ARE-III.1. V A GYONLELTÁR ÜGYAZONOSÍTÓ:



Hasonló dokumentumok
Fedezeti ingatlanhoz kapcsolódó hozzájárulásokkal kapcsolatos tudnivalók. Hozzájárulás további terheléshez.

ARE-III.2.A.1. PÓTLAP [.]

I. Önkormányzat Bevételek

Lakáshitel igényléséhez szükséges dokumentumok listája

N Y I L A T KOZAT. a természetes személyek adósságrendezéséről szóló évi CV. törvény 10. (1) bekezdése a) d) alpontok alapján

A FUNDAMENTA-LAKÁSKASSZA ZÁRTKÖRŰEN MŰKÖDŐ RÉSZVÉNYTÁRSASÁG SZABÁLYZATA

egyes adótörvények és azzal összefüggő egyéb törvények módosításáról

1. Általános rendelkezések

Ingatlanfedezetes hitel igényléséhez szükséges dokumentumok listája

Tárnok Nagyközség Önkormányzata Képviselő-testületének. 21 /2012. (IX.14.) számú önkormányzati rendelete

Támogatási szerződés Családi Otthonteremtési Kedvezmény nyújtására

T/3892/181. számú EGYSÉGES JAVASLAT. egyes adótörvények módosításáról szóló T/3892. számú törvényjavaslat zárószavazásához

Budapest Főváros III. Kerület, Óbuda-Békásmegyer Önkormányzat Képviselőtestületének

I. Fejezet A rendelet hatálya. II. Fejezet A vagyongazdálkodás általános szabályai. 1. Az Önkormányzat vagyona. 2. Törzsvagyon

Tiszakürt község Önkormányzata Képviselőtestülete 1/2007.(I. 31.) rendelete. Az első lakáshoz jutók támogatásáról. Értelmező rendelkezések 1..

ÁLTALÁNOS ÚTMUTATÓ. EMVA forrásból finanszírozásra kerülő pályázati felhívásokhoz. Verzió: 1.0

Kérelemhez szükséges dokumentumok belföldi magánszemély esetén

KÉRELEM. Első lakást szerzők támogatásához, és a lakás felújításához-, bővítéséhez nyújtott támogatáshoz

a végrehajtásáról szóló 104/1991. (VIII. 3.) Korm. rendelettel egységes szerkezetben 2

K É R E L E M NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM /NORMATÍV/ Személyes adatok A kérelmező személyére vonatkozó személyes adatok Neve:

Készült: :49. Éves beszámoló SZENT ISTVÁN EGYETEM Fejezet: 20/01 Címrend: 0500 ÁHT: Szakág: Szektor: 1051 Időszak: 2014.

I. Fejezet: A jövedelemadózást érintő törvények módosítása

MAGYAR GÁZSZOLGÁLTATÓ KORLÁTOLT FELELŐSSÉGŰ TÁRSASÁG FÖLDGÁZELOSZTÓI ÜZLETSZABÁLYZATA

OTP Lakástakarék Zrt. annak megbízásából hitelközvetítőként eljáró OTP Bank Nyrt.

2011. évi CLVI. törvény egyes adótörvények és azzal összefüggő egyéb törvények módosításáról 1

(a módosításokkal egységes szerkezetben)

256/2011. (XII. 6.) Korm. rendelet szerinti JÁK001_01 ADÓ-VISSZATÉRÍTÉSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSE

Partneri akvizíció: Igen / Nem* Partner neve:* Partner székhelye:* Partnert képviselő neve:* Az igénylő (teljes) neve:


Ingatlanfedezetes hitel igényléséhez szükséges dokumentumok listája

A D ÓSSÁGRENDEZÉ S KE ZDEMÉNYEZÉ S E

ÉVES KÖLTSÉGVETÉSI BESZÁMOLÓ

Összesítő riport. Riportoló intézmény: NÓGRÁD MEGYEI SZLOVÁK NEMZETISÉGI ÖNKORMÁNYZAT. Szűrési feltételek - 1 -

Városlőd Község Önkormányzata Képviselő-testületének 7/2010. (XII. 9.) önkormányzati rendelete a gyermekvédelmi ellátásokról (egységes szerkezetben)

ELŐTERJESZTÉS A Képviselő-testület november 25-i ülésére

Gyakornoki program pályakezdők támogatása GINOP Tájékoztató kivonat

AGRÁRJOGÉS KÖRNYEZETVÉDELEM I. : TÉTELEK MÁJUS

230/2015. (VIII. 12.) Korm. rendelet a természetes személyek adósságrendezési eljárásában az adósságrendezésbe nem tartozó vagyonról és bevételekről

Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat helyi önkormányzati képviselő (polgármester, alpolgármester), valamint a vele közös

A rendelet hatálya kiterjed az önkormányzatra, valamint annak költségvetési szerveire.

NEMZETGAZDASÁGI MINISZTÉRIUM TÁJÉKOZTATÓ LAKÁS BŐVÍTÉSÉHEZ IGÉNYELHETŐ ÁLLAMI TÁMOGATÁSOKRÓL

I. FEJEZET A SZEMÉLYI JÖVEDELEMADÓT, A TÁRSASÁGI ADÓT ÉS AZ EGYSZERÛSÍTETT KÖZTEHERVISELÉSI HOZZÁJÁRULÁST ÉRINTÕ MÓDOSÍTÁSOK

Rimán Edina jegyző. Budapest Főváros VIII. kerület Józsefvárosi Önkormányzat Képviselő-testületének 66/2012. (XII.13.) önkormányzati rendelete

MEGÁLLAPODÁS FENNTARTÓI JOG, ILLETVE KÖTELEZETTSÉG ÁTADÁS-ÁTVÉTELÉRŐL

1. Vagyontárgyak meghatározása

Vagyon- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat a tisztségviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettársa és gyermeke(i) számára

2015/15/1. sz. Ügyviteli utasítás BÍRÓSÁGON KÍVÜLI ADÓSSÁGRENDEZÉSI ELJÁRÁSOKBAN A FELEK KÖZÖTTI EGYÜTTMŰKÖDÉS ÉS KAPCSOLATTARTÁS RENDJE

2010. évi XC. törvény. egyes gazdasági és pénzügyi tárgyú törvények megalkotásáról, illetve módosításáról. I. Fejezet

KÖLCSÖNKÉRELEM ÉS MELLÉKLETEI

E L Ő T E R J E S Z T É S

16/2016. (II. 10.) Korm. rendelet az új lakások építéséhez, vásárlásához kapcsolódó lakáscélú támogatásról

KÉRELEM ÉS NYILATKOZAT

Az adásvételi szerződés elvárt tartalmi elemei ERSTE BANK HUNGARY Zrt. által nyújtott jelzáloghitel esetén

AO 080/5 6/1 ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó)1 fizetési könnyítésre és/vagy mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

Takarék Otthonteremtő Kamattámogatott Hitel Ingatlan jelzálogjoggal biztosított INGATLANVÁSÁRLÁSI KÖLCSÖNSZERZŐDÉS

Sárbogárd Város Önkormányzat Képviselőtestületének. 28/2006. (VI. 15.) önkormányzati 1 rendelete. az egyes szociális ellátásokról

A kölcsönkérelemhez szükséges nyomtatványok, dokumentumok listája

UTASÍTÁSA. az általános rendőrségi feladatok ellátására létrehozott szerv személyi állománya évi bankszámla-hozzájárulásáról.

Szerződésen alapuló, tulajdoni lapon bejegyzett földhasználati jog esetén a vonatkozó szerződés

SZEMÉLYI. A polgárok a vagyonuk egy részét átengedik az államnak, hogy a másik felét nyugodtan élvezzék. (Montesquieu)

146/2015. (VI. 12.) Korm. rendelet

OTP Lakáshitel igénylőcsomag. Tisztelt Ügyfelünk!

AO 080/4 6/1 ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó)1 fizetési könnyítésre és/vagy mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

Általános rendelkezések

TERMÉKTÁJÉKOZTATÓ Lakossági piaci kamatozás mellett nyújtott lakáscélú kölcsön

A Kormány 17/2016. (II. 10.) Korm. rendelete a használt lakás vásárlásához, bővítéséhez igényelhető családi otthonteremtési kedvezményről

kedvezménye+ Családok otthonteremtési kedvezménye 1 Használt, legalább komfortos lakás vásárlása

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ. I. Általános tudnivalók

FOGYASZTÓNAK NYÚJTOTT JELZÁLOGHITELEK ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI

149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelet. a gyámhatóságokról, valamint a gyermekvédelmi és gyámügyi eljárásról ELSŐ RÉSZ ALAPVETŐ RENDELKEZÉSEK. I.

c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése): társasház Budapest, január 17.

I. Fejezet A RENDELET HATÁLYA, ÉRTELMEZŐ RENDELKEZÉSEK

Szeged Megyei Jogú Város Közgyűlésének 6/2016. (II.16.) önkormányzati rendelete az Önkormányzat költségvetésének végrehajtási szabályairól

46/2007. (XII. 19.) Budapest Főváros X. kerület Kőbányai Önkormányzat rendelete

A Kormány 116/2016. (VI. 6.) Korm. rendelete egyes szociális és gyermekvédelmi tárgyú kormányrendeletek módosításáról

Piliscsaba Nagyközség Önkormányzata Képviselő-testületének 4/2013. (II. 14.) rendelete a gyermekjóléti ellátásokról

Útmutató a 1441-es számú bevallás kitöltéséhez

A SOMOGY MEGYEI ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŰLÉSÉNEK HIVATALOS LAPJA. Kaposvár, május 22., kedd. 4. szám

1. melléklet az 2/2015. (II.28.) sz. Önkormányzati rendelethez

FOGYASZTÓI ZÁLOGSZERZŐDÉS INGATLANRA

1995. évi CXVII. törvény a személyi jövedelemadóról 1

Támogatási szerződés Családi Otthonteremtési Kedvezmény nyújtására

I. Fejezet ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

A Kormány 17/2016. (II. 10.) Korm. rendelete a használt lakás vásárlásához, bővítéséhez igényelhető családi otthonteremtési kedvezményről

Melléklet a évi XCVI. Törvényhez 1

1. Kamatjövedelem. Személyi jövedelemadó (Szja tv. 65. )

IGÉNYLŐLAP Lakásvásárlási kedvezmény, Adó-visszatérítési támogatás, Megelőlegező kölcsön és Fiatalok Otthonteremtési Támogatása igényléséhez

1./ évi költségvetés

Pusztazámor Községi Önkormányzatának 13/2012. (XII.19.) számú rendelete az önkormányzat vagyonáról és a vagyonnal való gazdálkodás egyes szabályairól

ELŐTERJESZTÉS A KÉPVISELŐ-TESTÜLET március 5-i rendkívüli ülésére. A napirendet tárgyaló ülés dátuma: március 2.

AEGON Magyarország Hitel Zártkörűen Működő Részvénytársaság

Tárgy: bölcsődei felvételi kérelem

L AK OSSÁGI KÖLCSÖNÖKRE VONATKOZÓ

KÉRELEM ELSŐ LAKÁSÉPÍTÉS (VÁSÁRLÁS) HELYI TÁMOGATÁSÁRA

MAGYAR KÖZLÖNY évi CXLVI. törvény A Magyar Köztársaság Alkotmányáról szóló évi XX. törvény módosításáról 32438

VESZPRÉM MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZGYŰLÉSÉNEK

KIVONAT. A Tulajdonosi, Elidegenítési és Lakás Bizottság február 18-ai üléséről. 072/2016. (02.18.)TELB. Határozat

T Á J É K O Z T A T Ó az üres önkormányzati bérlakások igénylésének menetéről, illetve segédlet a nyomtatványok kitöltéséhez

Monorierdő Község Önkormányzat Képviselő-testületének 1/2015. (II. 27.) önkormányzati rendelete. az önkormányzat évi költségvetéséről

Átírás:

ARE-III.1. ÜGYAZONOSÍTÓ: INGATLANOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.1. pontja alapján) 7 Ingatlanok alap és forgalmi adatai, valamint az ingatlannal összefüggő, folyamatban lévő eljárások és jogi korlátozásokkal kapcsolatos adatai FIGYELEM! Csatolandók a tulajdoni lap másolatok! INGATLAN 1 TELEPÜLÉS BELTERÜLET / KÜLTERÜLET / ZÁRTKERT HELYRAJZI SZÁM INGATLAN- NYILVÁNTARTÁS MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TERMÉSZETBENI CÍM HÁZASSÁGI VAGY ÉLETTÁRSI VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* TELEK NAGYSÁGA (m2/ha) LAKÓINGATLAN HASZNOS ALAPTERÜLETE TULAJDONI HÁNYAD SZERZÉS ÉVE SZERZÉS JOGCÍME INGATLAN TÍPUSA / MŰVELÉSI ÁGA (LAKÓINGATLAN, LAKÁS, ÜDÜLŐ-, ZÁRTKERTI INGATLAN, TANYA, TERMŐFÖLD, EGYÉB.)* KOMFORFOKOZAT (ÖSSZKOMFORT, KOMFORT, FÉLKOMFORT, KOMFORTNÉLKÜLI)* SZOBÁK SZÁMA (DB) BECSÜLTI FORGALMI ÉRTÉK ÉRTÉKBECSLÉS MÓDJA (ADÓ- ÉS ÉRTÉKBIZONYÍTVÁNY, PÉNZÜGYI INTÉZMÉNY ÉRTÉKBECSLÉSE, EGYÉB ÉRTÉKBECSLÉS)* ÉRTÉKBECSLÉS IDŐPONTJA *Kérjük a kívánt részt, a kérdés alá beírni szíveskedjen!

INGATLAN 1 FOLYTATÁSA SZOBÁK MÉRETE (SORSZÁM / M2) AZ INGATLAN HASZNÁLATÁRA VONATKOZÓ JOGCÍM: (LAKÓHELY, TARTÓZKODÁSI HELY, BÉRLETI SZERZŐDÉS, EGYÉNI VÁLLALKOZÁS CÉLJÁRA TÖRTÉNŐ HASZNÁLAT, ÖNÁLLÓ VAGY TÁRSAS VÁLLALKOZÁS CÉLJÁRA VONATKOZÓ HASZNÁLAT)* 8 *Kérjük a kívánt részt a kérdés alá beírni szíveskedjen! TARTÁSI SZERZŐDÉS VAN? (IGEN/NEM) ÉLETJÁRADÉKI SZERZŐDÉS VAN? (IGEN/NEM) TARTÁSI / ÉLETJÁRADÉKI SZERZŐDÉS ALAPJÁN A JOGOSULT(AK) ADATAI: AZ INGATLAN TERHEI (PL. ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOM) AZ INGATLANNAL KAPCSOLATOS FOLYAMATBAN LÉVŐ ELJÁRÁSOK

INGATLAN 1 FOLYTATÁSA Az ingatlanra vonatkozó haszonélvezeti jog, használati jog, elővásárlási jog, vételi jog, visszavásárlási jog, biztosítéki célú vételi jog, lízingszerződés, jelzálogjog, bérleti jog, bizalmi vagyonkezelésben adás ténye, az említett jogok jogosultjai azonosítását lehetővé tévő adatok, több jogosult esetén a megosztás, ranghely, a jogosultság időtartama. A kívánt részt aláhúzandó! Kérjük itt felsorolni jogosultságonként! 9 AZ INGATLANNAL KAPCSOLATOS JOGI KORLÁTOZÁSOK TERMÉSZETBENI MEGOSZTHATÓSÁGRA ÉS EZT KÖVETŐ ÖNÁLLÓ FORGALOM- KÉPESSÉGÉRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓ HITELVISZONYBÓL EREDŐ TARTOZÁS FEDEZETÉT KÉPEZŐ INGATLAN ESETÉBEN PÉNZÜGYI INTÉZMÉNY ÉRTÉKBECSLÉSÉBEN MEGHATÁROZOTT ÉRTÉK (Ft) ÉRTÉKBECSLÉS DÁTUMA

INGATLAN 1 FOLYTATÁSA Tulajdonostársra vonatkozó, az azonosítását lehetővé tevő adatok, tulajdoni hányad, osztatlan közös tulajdon ténye, megosztott használat ténye, az említett jogviszonyokat keletkeztető jogügylet megnevezése: 10 TULAJDONOS- TÁRSAKRA VONATKOZÓ AFDATOK A KÉRELEM ELBÍRÁLÁSÁHOZ SZÜKSÉGES EGYÉB KÖRÜLMÉNYEK ISMERTETÉSE..., év hó nap Adós: Aláírása: : Adóstárs 1: Aláírása: : Adóstárs 2: Aláírása: :

ARE-III.2.A.1. ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 11 A) JÁRMŰVEK ALAP ÉS FORGALMI ADATAI 1. Az adós, adóstárs használatában, birtokában lévő személy-, tehergépjármű, motorkerékpár, pótkocsi, lassújármű (a továbbiakban: jármű) A.1/1. KÖZÚTI JÁRMŰ FORGALMI ENGEDÉLY ALAPJÁN GÉPJÁRMŰ KATEGÓRIA MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE LAKCÍME HASZNÁLAT JOGCÍME: (TULAJDONOS, LÍZING, BÉRLET, EGYÉB ÜZEMBENTARTÓ) GYÁRTÁS ÉVE SZERZÉS ÉVE GYÁRTMÁNYA TÍPUSA ALVÁZSZÁMA MOTORSZÁMA RENDSZÁMA A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE: JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG, BIZALMI VAGYONKEZELÉS TÉNYE)

A.1/1. KÖZÚTI JÁRMŰ FORGALMI ENGEDÉLY ALAPJÁN - FOLYTATÁSA HASZNOSÍTÁS MÓDJA (MAGÁNCÉLRA VAGY VÁLLALKOZÁSRA, MEZŐGAZDASÁGI CÉLRA) 12 HASZONÉLVEZETRE, HASZNÁLATRA VONATKOZÓ JOGOK HA A JÁRMŰ HASZNÁLATA NÉLKÜLÖZHETETLEN, ANNAK AZ INDOKA: VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* KÖZJEGYZŐI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK, BIZALMI VAGYONKEZELÉS FIGYELEM! Jelen nyilatkozat forgalomba nem helyezett, vagy kivont, vagyoni értékkel rendelkező járműre is kiterjed!..., év hó nap Adós: Aláírása: : Adóstárs 1: Aláírása: : Adóstárs 2: Aláírása: :

ARE-III.2.A.1. FOLYTATÁSA ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 13 2. Vízi-, légi járművek (a továbbiakban: jármű) A.1/2. VÍZI-, LÉGI JÁRMŰ LAJSTROM ALAPJÁN JÁRMŰ MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE HASZNÁLAT JOGCÍME: (TULAJDONOS, LÍZING, BÉRLET, EGYÉB ÜZEMBENTARTÓ) LAKCÍME GYÁRTÁS ÉVE SZERZÉS ÉVE GYÁRTMÁNYA TÍPUSA FELSÉG-, LAJSTROMJEL A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA LAJSTROMOZÁST TANÚSÍTÓ OKIRAT: BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG, BIZALMI VAGYONKEZELÉS TÉNYE) HASZNOSÍTÁS MÓDJA (MAGÁNCÉLRA VAGY VÁLLALKOZÁSRA, MEZŐGAZDASÁGI CÉLRA)

A.1/2. VÍZI-, LÉGI JÁRMŰ LAJSTROM ALAPJÁN - FOLYTATÁSA HA A JÁRMŰ HASZNÁLATA NÉLKÜLÖZHETETLEN, ANNAK AZ INDOKA: 14 VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* KÖZJEGYZŐI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK, BIZALMI VAGYONKEZELÉS TÉNYE..., év hó nap Adós: Aláírása: : Adóstárs 1: Aláírása: : Adóstárs 2: Aláírása: :

ARE-III.2.A.1. FOLYTATÁSA ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 15 3. Ipari-, mezőgazdasági gép, berendezés A.1/3. IPARI-, MEZŐGAZDASÁGI GÉP, BERENDEZÉS MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE HASZNÁLAT JOGCÍME: (TULAJDONOS, LÍZING, BÉRLET, EGYÉB ÜZEMBENTARTÓ) GYÁRTMÁNYA LAKCÍME GYÁRTÁS ÉVE TÍPUSA SZERZÉS ÉVE AZONOSÍTÓ SZÁMA A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG, BIZALMI VAGYONKEZELÉS TÉNYE) BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE: HASZNOSÍTÁS MÓDJA (MAGÁNCÉLRA VAGY VÁLLALKOZÁSRA, MEZŐGAZDASÁGI CÉLRA)

A.1/3. IPARI-, MEZŐGAZDASÁGI GÉP, BERENDEZÉS - FOLYTATÁSA HA A JÁRMŰ HASZNÁLATA NÉLKÜLÖZHETETLEN, ANNAK AZ INDOKA: 16 VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* KÖZJEGYZŐI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK, BIZALMI VAGYONKEZELÉS TÉNYE..., év hó nap Adós: Aláírása: : Adóstárs 1: Aláírása: : Adóstárs 2: Aláírása: :

ARE-III.2.B. ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 17 B) EGYÉB INGÓSÁGOK 1. 300 000 Ft EGYEDI értéket MEGHALADÓ vagyontárgyak adatai B./1. MŰVÉSZETI ALKOTÁS MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE LAKCÍME SZERZÉS ÉVE AZONOSÍTÓ SZÁMA (HA VAN) A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG) BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE: VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* VAGYONJOGI SZERZŐDÉS KÖZJEGYZŐI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK

ARE-III.2.B. FOLYTATÁSA ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) FOLYTATÁSA (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 18 300 000 Ft EGYEDI értéket MEGHALADÓ vagyontárgyak adatai B.2. GYŰJTEMÉNY MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE LAKCÍME SZERZÉS ÉVE AZONOSÍTÓ SZÁMA (HA VAN) A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE: JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG) VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* VAGYONJOGI SZERZŐDÉS KÖZJEGYZŐI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK

ARE-III.2.B. FOLYTATÁSA ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) FOLYTATÁSA (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 19 300 000 Ft EGYEDI értéket MEGHALADÓ vagyontárgyak adatai B./3. NEMESFÉM, ÉKSZER MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE LAKCÍME SZERZÉS ÉVE AZONOSÍTÓ SZÁMA (HA VAN) A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE: JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG) VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* VAGYONJOGI SZERZŐDÉS KÖZJEGYZŐI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK

ARE-III.2.B. FOLYTATÁSA ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) FOLYTATÁSA (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 20 300 000 Ft EGYEDI értéket MEGHALADÓ vagyontárgyak adatai B./4. MŰSZAKI, INFORMATIKAI, HÍRADÁSTECHNIKAI ESZKÖZ MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE LAKCÍME SZERZÉS ÉVE AZONOSÍTÓ SZÁMA (HA VAN) A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE: JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG) VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* VAGYONJOGI SZERZŐDÉS KÖZJEGYZŐI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK

ARE-III.2.B. FOLYTATÁSA ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) FOLYTATÁSA (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 21 300 000 Ft EGYEDI értéket MEGHALADÓ vagyontárgyak adatai B./5. LAKBERENDEZÉS, SPORTESZKÖZ, EGYÉB VAGYONI ÉRTÉKŰ JOG (PL. ÜDÜLÉSI JOG), HASZONÁLLAT MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE LAKCÍME SZERZÉS ÉVE AZONOSÍTÓ SZÁMA (HA VAN) A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE: JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG) VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* VAGYONJOGI SZERZŐDÉS KÖZJEGYZŐI / HATÓSÁGI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK

ARE-III.2.B. FOLYTATÁSA ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 22 B) EGYÉB INGÓSÁGOK FOLYTATÁS 2. 300 000 Ft EGYEDI ÉRTÉKET EL NEM ÉRŐ vagyontárgyak vagyoncsoportonként összesített adatai B./6. MŰVÉSZETI ALKOTÁSOK MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE LAKCÍME SZERZÉS ÉVE AZONOSÍTÓ SZÁMA (HA VAN) A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE: JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG) VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* VAGYONJOGI SZERZŐDÉS KÖZJEGYZŐI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK

ARE-III.2.B. FOLYTATÁSA ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) FOLYTATÁSA (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 23 300 000 Ft EGYEDI ÉRTÉKET EL NEM ÉRŐ vagyontárgyak vagyoncsoportonként összesített adatai B./7. GYŰJTEMÉNYEK MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE LAKCÍME SZERZÉS ÉVE AZONOSÍTÓ SZÁMA (HA VAN) A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE: JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG) VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* VAGYONJOGI SZERZŐDÉS KÖZJEGYZŐI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK

ARE-III.2.B. FOLYTATÁSA ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) FOLYTATÁSA (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 24 300 000 Ft EGYEDI ÉRTÉKET EL NEM ÉRŐ vagyontárgyak vagyoncsoportonként összesített adatai B./8. NEMESFÉMEK, ÉKSZEREK MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE LAKCÍME SZERZÉS ÉVE AZONOSÍTÓ SZÁMA (HA VAN) A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE: JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG) VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* VAGYONJOGI SZERZŐDÉS KÖZJEGYZŐI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK

ARE-III.2.B. FOLYTATÁSA ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) FOLYTATÁSA (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 25 300 000 Ft EGYEDI ÉRTÉKET EL NEM ÉRŐ vagyontárgyak vagyoncsoportonként összesített adatai B./9. MŰSZAKI, INFORMATIKAI, HÍRADÁSTECHNIKAI ESZKÖZÖK MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE LAKCÍME SZERZÉS ÉVE AZONOSÍTÓ SZÁMA (HA VAN) A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE: JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG) VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* VAGYONJOGI SZERZŐDÉS KÖZJEGYZŐI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK

ARE-III.2.B. FOLYTATÁSA ÜGYAZONOSÍTÓ: INGÓSÁGOK (IDEÉRTVE A LÍZINGELT VAGYONTÁRGYAKAT IS) FOLYTATÁSA (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. aa) alpontja alapján) 26 300 000 Ft EGYEDI ÉRTÉKET EL NEM ÉRŐ vagyontárgyak vagyoncsoportonként összesített adatai B./10. LAKBERENDEZÉS, SPORTESZKÖZÖK, EGYÉB VAGYONI ÉRTÉKŰ JOGOK (PL. ÜDÜLÉSI JOG) MEGNEVEZÉSE TULAJDONI HÁNYAD TULAJDONOSTÁRS NEVE LAKCÍME SZERZÉS ÉVE AZONOSÍTÓ SZÁMA (HA VAN) A FORGALMI ÉRTÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDJA BECSÜLT FORGALMI ÉRTÉKE: JOGI KORLÁTOZÁSOK (OPCIÓ, VÉGREHAJTÁSI JOG, ZÁR ALÁ VÉTEL, ZÁLOGJOG, ÓVADÉKUL LEKÖTÉS, EGYÉB BIZTOSÍTÉK CÉLJÁRA SZOLGÁLÓ JELLEG) VAGYONJOGI SZERZŐDÉS* VAGYONJOGI SZERZŐDÉS KÖZJEGYZŐI NYILVÁNTARTÁSBAVÉTELI ADATOK JOGI KORLÁTOZÁSOKRA, ELIDEGENÍTÉSI- ÉS TERHELÉSI TILALOMRA, PER-, TEHER-, IGÉNYMENTESSÉGRE, VAGY A FOLYAMATBAN LÉVŐ JOGI ELJÁRÁSOKRA VONATKOZÓ ADATOK

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam az adósságrendezés kezdeményezésemhez mellékelt jelen nyilatkozatban rögzített adatokat, valamint a kezdeményezésemhez mellékelt valamennyi dokumentumban szereplő és általam szolgáltatott adatok, okiratok, okiratmásolatok a valóságnak megfelelnek. 27..., év hó nap Adós: Aláírása: : Adóstárs 1: Aláírása: : Adóstárs 2: Aláírása: :

ARE-III.2.C. ÜGYAZONOSÍTÓ: ADÓSSÁGRENDEZÉSBE BE NEM VONT VAGYONTÁRGYAK ÉS BEVÉTELEK (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 6. (2) (4) bekezdés, továbbá 1. számú melléklet 4.2. pont d) alpont, valamint 230/2015. (VIII.12.) Korm. rendelet alapján) C) Az adósságrendezésbe be nem vont vagyontárgyak és bevételek összesített adatai 28 FIGYELEM! A jogszabály egyes vagyontárgyakat és bevételfajtákat teljes egészében kivesz az adósságrendezés hatálya alól, egyes vagyontárgyak és bevételfajták azonban meghatározott értékhatárig élveznek mentességet. I. a mindennapi élet szokásos használati tárgyai csoportonként 1a) Háztartási és lakásfelszerelés: 1b) Háztartási berendezés: 1c) Mosógép: 1d) Hűtőszekrény vagy fagyasztószekrény: 1e) Egyéb háztartási gép: 1f) Kerti eszköz, kerti gép: 1g) Kiskerti lábon álló, illetve be nem takarított termés, gyümölcs: 1h) Kiskerti kertészeti eszköz, tároló eszköz: 1i) Haszonállat: 1j) Díszállat, kedvtelésből tartott állat: 1k) Tankönyv, tanszer, könyv, folyóirat: 1l) Az adóssal közös háztartásban élő kiskorú gyermek által használt, jellegénél fogva gyermek használata céljából készült játék: 1m) Alapvető élelmiszer: 1n) Egyéb, az alapvető létfenntartáshoz szükséges vagyontárgy: 2. Egy naptári évre elegendő szilárd tüzelőanyag: 3. A fűtőberendezés és annak tartozékai: 4. Az orvosi igazolás alapján az adós, adóstárs és vele közös háztartásban élő közeli hozzátartozók gyógykezeléséhez szükséges gyógyszernek, gyógyászati segédeszköznek az értéke adósságrendezés kezdeményezésének évében:

II. a jövedelem, bevétel típusonként 5. Az állami, önkormányzati szervtől vagy közhasznú civil szervezettől kitüntetésként kapott érem, továbbá a tárgyjutalom értéke az adósságrendezés kezdeményezésének évében: A közös háztartásban élők közül a juttatásban részesülő: 6. Az ajándék, adomány, pénzbeli támogatás értéke az adósságrendezés kezdeményezésének évében ide nem értve a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény (a továbbiakban: Szja. tv.) 1. számú melléklet 7. 29. pont c) alpontjában említett, az adósságrendezési kötelezettség teljesítése érdekében kapott támogatást vagy adományt: A közös háztartásban élők közül a juttatásban részesülő: FIGYELEM! Az egy ajándékozótól, egy kifizetőtől és azok hozzátartozójától származó juttatás értékét az 1. pont szerinti vagyontárgy típusonként és egy naptári éven belül össze kell adni. 7. A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény szerinti szociális ellátások havi összege: 8. A munkáltató vagy közhasznú civil szervezet által a szociálisan rászoruló adós, adóstárs részére nyújtott szociális segély havi összege: 9. A gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló törvény szerinti pénzbeli támogatás és természetbeni ellátás, pótlék, nevelőszülők részére fizetett nevelési díj és ellátmány havi összege: 10. A családok támogatásáról szóló törvény szerinti ellátás havi összege: 11. A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló törvényben szabályozott, családtámogatási célú pénzbeli ellátások (csecsemőgondozási és gyermekgondozási díj) havi összege: 12. Az Szja. tv.-ben meghatározott családi adókedvezmény havi összege: 13. Az árvaellátás havi összege: 14. A házastársi pótlék havi összege: 15. A szépkorúak jubileumi juttatásának összege az adósságrendezés kezdeményezésének évében: 16. A megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól szóló törvény szerinti ellátás havi összege: 29

17. a mozgáskorlátozottságra tekintettel a) A súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről szóló 102/2011. (VI. 29.) Korm. rendelet szerinti támogatás felhasználásával megvásárolt személygépkocsi értéke: A megvásárolt személygépkocsi forgalmi rendszáma: A személygépkocsi elidegenítési és terhelési tilalmának lejárati éve: b) Az a) pont hatálya alá nem tartozó, a 102/2011. (VI. 29.) Korm. rendelet szerinti átalakítási támogatással átalakított személygépkocsi értéke: A megvásárolt személygépkocsi forgalmi rendszáma: c) A 102/2011. (VI. 29.) Korm. rendelet 4. (1) bekezdés c) és d) pontja szerinti, szerzési támogatással vásárolt jármű értéke: A megvásárolt személygépkocsi forgalmi rendszáma: d) A gépjárműadóról szóló törvény szerinti gépjárműadó-mentességre való jogosultság esetén a mozgáskorlátozottságra tekintettel fenntartott gépjármű értéke: A megvásárolt személygépkocsi forgalmi rendszáma: 18. A vakok személyi járadékának havi összege: 19. A fogyatékossági támogatás havi összege: 20. A rokkantsági járadék havi összege: 21. A bányászok egészségkárosodási járadékának havi összege: 22. A közérdekű önkéntes tevékenységgel összefüggésben kapott költségtérítés havi összege: 23.a. A tartásdíj és tartásra irányuló járadékszerű szolgáltatásnak havi összege: 23.b. A szüléssel járó költség az adósságrendezés kezdeményezésének évében: 24. A házi segítségnyújtási tevékenységként gondozásért kapott tiszteletdíj havi összege: 25. A képesítés megszerzésére vonatkozó támogatás havi összege: 26.a. A tanuló, hallgató részére a nevelési-oktatási intézmény, szakképzési intézmény, felsőoktatási intézmény, egyház, egyházi jogi személy (kifizető) által odaítélt tankönyv-, hangszer-, tanszer-, jegyzettámogatás egy évi összege: 26.b. A kifizető által odaítélt lakhatási támogatás, szakmai gyakorlat alatt vagy tanulószerződés alapján kifizetett pénzbeli juttatás, a belföldi és külföldi tanulmányi ösztöndíj egy évi összege: 30

27. a munkáltatótól a) A képzési költségekre, elszámolási kötelezettséggel, tanulmányi szerződés alapján kapott tanulmányi támogatás az adósságrendezés kezdeményezésének évében: b) temetési költségekre nyújtott temetési támogatás az adósságrendezés kezdeményezésének évében: 28. A kutatói ösztöndíj havi összege: 29. Az Szja. tv. 3. 71. pontja szerinti szakképzéssel összefüggő juttatás havi összege: 30. A honvédek jogállásáról szóló törvényben meghatározott kiegészítő rokkantsági támogatásnak és kiegészítő hozzátartozói támogatásnak, valamint a rendvédelmi feladatokat ellátó szervek hivatásos állományának szolgálati jogviszonyáról szóló 2015. évi XLII. törvény 107. alcíme szerinti szociális gondoskodás körébe tartozó ellátásnak havi összege: 31. Az Szja. tv. 3. 70. pontja szerinti elemi kár vagy katasztrófa következményeinek elhárítása érdekében kapott segély, adomány, kártalanítás, biztosítási összeg az adósságrendezés kezdeményezésének évében: 32.a. Az adóst, adóstársat mint a bűncselekmények áldozatát megillető, az áldozatsegítő szolgálat által megítélt egyösszegű támogatás összege az adósságrendezés kezdeményezésének évében: 32.b. Az adóst, adóstársat mint a bűncselekmények áldozatát megillető, az áldozatsegítő szolgálat által járadékként megítélt támogatás havi összege: 33.a. Az adóst, adóstársat mint sértettet megillető, a bűncselekmény elkövetőjétől közvetítői eljárás eredményeképpen jóvátételként megállapított egyösszegű juttatás adósságrendezés kezdeményezésének évében: 33.b. Az adóst, adóstársat mint sértettet megillető, a bűncselekmény elkövetőjétől közvetítői eljárás eredményeképpen jóvátételként járadékként megítélt juttatás havi összege: 34. A jogszabályban előírt védőruha, munkaruha, védőeszköz vásárlásához elszámolási kötelezettséggel kapott költségtérítés az adósságrendezés kezdeményezésének évében: 35. Az adós által a jogi segítségnyújtás keretében igénybe vett pénzbeli támogatásnak havi összege: 31

36. Az egészségügyi és szociális intézményben a gondozottak részére kifizetett munkaterápiás jutalomnak, illetve a munka-rehabilitációs díjnak havi összege: 37.a. A kötött felhasználású diákhitelként folyósított összeg, továbbá a szabad felhasználású diákhitelként folyósított összeg havi mértéke: 37.b. Vagy a 36.a. pontban meghatározott diákhitelnek megfelelő összegű félévenként egy összegben folyósított hitel összege az adósságrendezés kezdeményezésének évében: 38. Az adós, adóstárs Are. tv. 5. 19. pontja szerinti egyéni vállalkozásához, továbbá a lakóingatlanok korszerűsítéséhez az államháztartás alrendszereiből vagy nemzetközi forrásokból odaítélt, a költségek fedezetére vagy fejlesztéshez, beruházáshoz az adósságrendezés kezdeményezésének évében nyújtott olyan támogatás összege, amelynek célhoz kötött felhasználásával el kell számolni. 39. Az adós, adóstárs Are. tv. 5. 19. pontja szerinti egyéni vállalkozásához szükséges pénztárgép, irodaszer, informatikai eszköz értéke az adósságrendezés kezdeményezésének évében: 40.a. Az életben, testi épségben okozott kár vagy egészségkárosodás miatt jogerősen megítélt, a kárért felelős személy vagy a biztosító által megállapodás alapján kapott kártérítési járadék havi összege: 40.b. Az életben, testi épségben okozott kár vagy egészségkárosodás miatt jogerősen megítélt, a kárért felelős személy vagy a biztosító által megállapodás alapján egy összegben kapott kártérítés összege az adósságrendezés kezdeményezésének évében: 41. Állami, önkormányzati kitüntetésként vagy a nemzeti felsőoktatásról szóló törvény alapján adományozott díszoklevéllel járó juttatás összege az adósságrendezés kezdeményezésének évében: 42. Az ideiglenes hatállyal átadott hagyaték értéke: 43. Az adós, adóstárs vagyonába bizalmi vagyonkezelési szerződés alapján került kezelt vagyon értéke: 32..., év hó nap Adós: Aláírása: : Adóstárs 1: Aláírása: :

ARE-III.2.D. ÜGYAZONOSÍTÓ: PÉNZÜGYI INTÉZMÉNYNÉL ELHELYEZETT MEGTAKARÍTÁSOK, FIZETÉSI-, ILLETVE PÉNZFORGALMI SZÁMLÁK, ÉRTÉKPAPÍROK, ÜZLETRÉSZEK ADATAI (A természetes személyek adósságrendezéséről szóló 2015. évi CV. törvény 1. számú melléklet 4.2. ab), ac) ah) ai) al) alpontjai alapján) 33 1. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás (részvény, kötvény, részjegy, kincstárjegy, vagyonjegy stb.): NÉVÉRTÉK, DEVIZANEM MEGNEVEZÉS ÖSSZEG AZONOSÍTÁSI SZÁM KINEK A TULAJDONA? 2. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás: NÉVÉRTÉK, DEVIZANEM MEGNEVEZÉS ÖSSZEG AZONOSÍTÁSI SZÁM KINEK A TULAJDONA?

3. Készpénz összeg. 4. Pénzügyi Intézménynél elhelyezett bankbetétek, megtakarítások, fizetési számlák, és a pénzügyi intézménnyel szemben ilyen jogcímen fennálló követelések 34 PÉNZÜGYI INTÉZMÉNY SZÁMLASZÁM ÖSSZEG JOGOSULT 5. Vagyon-, és életbiztosításra vonatkozó adatok SZERZŐDŐ FÉL SZERZŐDÉSSZÁM KÖTVÉNYSZÁM LEJÁRATI IDŐ (HA VAN) LEJÁRATI ÖSSZEG (HA VAN) VISSZAVÁSÁRLÁSI ÖSSZEG (HA VAN) 6. Tagsággal összefüggő megtakarítások (pl. magán-nyugdíjpénztári, önkéntes biztosító pénztári, foglalkoztatói nyugdíjpénztári, nyugdíjelőtakarékossági, lakás-előtakarékossági számla) MEGNEVEZÉS SZERZŐDÉSSZÁM KÖTVÉNYSZÁM SZÁMLASZÁM VISSZAVÁSÁRLÁSI ÖSSZEG (HA VAN)

7. Egyéni-, vagy társas vállalkozásra vonatkozó adatok VÁLLALKOZÁS NEVE NYILVÁNTARTÁSI SZÁMA / CÉGJEGYZÉKSZÁM RÉSZESEDÉSI JOG MÉRTÉKE TAG NEVE RÉSZESEDÉSRE VONATKOZÓ JOGI KORLÁTOZÁS 35 8. Egyéb tartós befektetések Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam az adósságrendezés kezdeményezésemhez mellékelt jelen nyilatkozatokban rögzített adatokat, valamint a kezdeményezésemhez mellékelt valamennyi dokumentumban szereplő és általam szolgáltatott adatok, okiratok, okiratmásolatok a valóságnak megfelelnek...., év hó nap Adós: Aláírása: : Adóstárs 1: Aláírása: :