KATOLIKUS MÓDSZERTANI KONFERENCIA 2016. február 10.
Tartalomjegyzék: I. Tájékoztatási kötelezettség II. Ellátás igénylése III. Adatnyilvántartás IV. Előgondozás V. Gondozási szükséglet vizsgálat VI. Jövedelemvizsgálat VII. Soron kívüli elhelyezés szabályai VIII. Megállapodás IX. Tájékoztatás a korlátozó intézkedésről X. Térítési díj megállapítása XI. Intézményi szolgáltatások igénybevétele XII. Az intézményi jogviszony megszűnése Tartalom: Módszertani útmutató készült: Hatályos jogszabályok és szakmai útmutatók alapján. Készítette: Lőrincz Jánosné módszertani munkatárs 2
Előszó Néhány évvel ezelőtt átnyújtottunk Önöknek egy kis összefoglaló tájékoztatót az idősek otthonaiban többnyire a felvételi eljárással összefüggésben alkalmazandó dokumentációkról. Jelenlegi kis összefoglalót frissítettük a jelenlegi hatályos jogszabályok figyelembevételével. Az adminisztrációs tevékenységet az 1993. évi III. törvény, valamint szakmai rendeletek is meghatározzák. Ugyanakkor előfordulhat, hogy egy-egy jogszabály előírásának értelmezése nehézségbe ütközik, a szakmai útmutató ebben segítségünkre lehet. Az idősellátás különböző tevékenységi körében alkalmazandó dokumentációk teljes körének bemutatására most nem tudunk vállalkozni. Olykor a dokumentációk többletét is vezetik, probléma, panasz esetén védelmük bizonyítékaként szolgálhat. Arról is szót kell ejteni, hogy ezeket a dokumentációkat különböző hatóságok is ellenőrzik, ezért a pontos, áttekinthető, és lehetőleg naprakész vezetés nem nélkülözhető. Jelenleg a dokumentációs rend egy szeletének összefoglalására törekedtünk. Az idősek otthonaiban alkalmazandó dokumentációkat 12 fejezeten keresztül mutatjuk be, az ellátás igénylésétől a jogviszony megszűnéséig. A segédlet nem csupán az adminisztrációs tevékenység sorrend menetében nyújt útmutatót, hanem e segédlet útmutatójának felhasználásával az intézmény a sajátosságainak megfelelően készíthet egy olyan eljárásrendet, amely résztevékenységekre bontva határozza meg az adminisztrációs feladatokat, és a cselekvési rendet, felelősséget, fejezetekhez tartozó iratmintákat. Ugyanakkor fejezetek elemei a felvételi eljárás ismereteinek megszerzését is támogatja. Mint minden szakmának, így a bentlakásos intézményekben is az ellátás iránti érdeklődéstől, felvételtől, a jogviszony megszűnéséig van elméleti és gyakorlati feladata. Az intézményeknek rendelkeznie kell különféle eljárásokkal, protokollokkal, így ez a dokumentációs rend is ezek közé tartozhat. Reméljük, szándékunk szerint a dokumentációs rendben megfogalmazott ismeretek, jogszabályhelyek bemutatásával az elméleti és gyakorlati hasznosíthatóság az intézményekben tevékenykedő munkatársak számára segítséget jelent. A dokumentációk hatályos jogszabályok, szakmai útmutatók, egyéni tapasztalatok felhasználásával készültek. Lőrincz Jánosné Módszertani munkatárs 3
1.FEJEZET TÁJÉKOZTATÁS 4
1.. Tájékoztatási kötelezettség Dokumentáció: A hatályos jogszabályok által előírt kötelezően alkalmazandó dokumentáció az érdeklődés szakaszában nincs. Javasolt: Az intézmény megismerése céljából: Intézményről készült tájékoztató Ismertető 1.4. Jó, ha előre tudjuk, mire számíthatunk! A hiteles tájékoztatás az ellátást igénylőt hozzásegíti, hogy lehetőségeihez képest a számára legmegfelelőbb idősotthont tudja kiválasztani. Az intézmény által nyújtott szolgáltatásokról az intézményi élet szép és árnyékos oldalairól egyaránt szükséges az igénylőt vagy a törvényes képviselőt, hozzátartozót tájékoztatni. A tájékoztatásnak nélkülözhetetlen szerepe van, hiszen a személyes találkozáskor az ellátást igénylő egyéni ápolási-gondozási szükségletei egyéb igényei tisztázódik. Pontosításra kerülhet, az intézmény által biztosított szolgáltatások az igénylő elvárásainak megfelel vagy sem. A tájékoztatási kötelezettséget a jogszabály is előírja, ugyanakkor vannak íratlan szabályok is, amelyek szintén tájékoztatást nyújtanak szóbeli és írásbeli megnyilvánulás nélkül is. 1.2. A szolgáltatás iránt érdeklődők tájékoztatásának módjai, lehetőségei: Személyes találkozás Telefonos megkeresés Sajtó Média Honlap Szórólap stb.. 1.3. Személyes találkozásra felkészülés Lehetőség szerint a tájékoztatást olyan időpontban biztosítsuk, amikor az ellátást igénylőt a hozzátartozók is el tudják kísérni, amennyiben erre a kérelmezőnek igénye lenne. A tájékoztatást nyújtó személy kijelölése (lehetőség szerint az a személy legyen, aki előgondozást fogja végezni, ha erre igény lesz) Feladat a tájékoztatáshoz szükséges dokumentációk előkészítése, házirend, egyéb tevékenységről szóló bemutató prezentáció, album,.. stb. további tájékoztatási lehetőséget biztosít. 1.4. A tájékoztatás lényege Az elvárások és a kötelezettségek tisztázása nélkül nem jöhet szóba a korrekt szolgáltatás. A tájékoztatás során megtudjuk, hogy az ellátást igénylő mit vár el, mit igényel, mire van szüksége. A lakó elvárásai és szükségletei változó, hiszen pillanatnyi igénye, ha kielégül újabb igény és szükséglet merül fel, ezért nemcsak az ellátás igénylése folyamatában, hanem az intézményi jogviszony fennállásáig a tájékoztatásnak nagy jelentősége van. A hiteles tájékoztatás az eredményes együttműködés alapja. 5
A mi dolgunk nem más, mint a tájékoztatást úgy nyújtani, hogy az érdeklődő, az ellátást igénybevevő egyértelműen megértse, mit kap a térítési díj fejében és azt is tudja, hogy az intézmény felé milyen kötelezettsége van. Jogszabályhelyek: 1993.III.Szt. 95. (1.2.3.4.5) 1993.III.Szt. 96. (1,3 1993.III. Szt.96/A (1,2) 1993.III.Szt. 94/E. (3) 1993.III.Szt.106 1993.III.Szt. 115(2) 1993.III.Szt. 94/G(1,2,3,4) 1/2000SZCSM r. 101/A (1,2,3,4,5,6,7,8) 6
II. FEJEZET AZ ELLÁTÁS IGÉNYLÉSE 7
Az ellátás igénylése Dokumentációk: 2.1. Kérelem 2.2. Egészségügyi állapotra vonatkozó igazolás 2.3. Jövedelemnyilatkozat 2.4. Vagyonnyilatkozat 2.5. Értesítés (abban az esetben, ha elutasításra kerül) 2.6. Egyéb javaslat Az idősek otthonában nyújtott szolgáltatások iránt érdeklődő személy az általa kiválasztott intézményt meglátogatta, tájékoztatásban részesült, tisztázódott az intézmény által nyújtott szolgáltatások köre, amit elfogadhatónak tart. Az intézmény megismerte az érdeklődő elvárasait és az ápolási-gondozási szükségletéről is részben tájékozódott. Amennyiben az érdeklődő szeretne, az intézménybe bekerülni az intézmény munkatársa átnyújtja az ellátás igényléséhez szükséges dokumentációkat. Amelynek kitöltéséhez segítséget kap. Majd az átadott nyomtatványok kitöltését követően, az ellátást igénylő a dokumentációkat visszajuttatja az intézménybe. Ekkor az ellátás érdekében a jogszabályban előírt kötelező eljárási folyamat elkezdődik. 2.1. Kérelem 2.1.1. Tájékoztatásokkal kapcsolatos hatályos jogszabályháttér: A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás feltételeiről a kérelem benyújtásakor a kérelmezőt tájékoztatni kell. 1993. évi.iii. tv. 95. (1,2,3,4,5) 95. (1) A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás feltételeiről a kérelem benyújtásakor a kérelmezőt tájékoztatni kell. Az ellátás megkezdésének legkorábbi időpontjáról az intézmény vezetője a jogosultat, illetve hozzátartozóját értesíti. (2) A bentlakásos intézményi ellátás esetén az (1) bekezdés szerinti értesítés, illetőleg tájékoztatás tartalmazza az igénybevétel megkezdésére fenntartott legalább nyolcnapos határidőt, továbbá az annak elmulasztása esetén követendő eljárást; az intézménybe való felvételre, az intézményi jogviszony létesítéséhez szükséges okiratokra, személyes használati tárgyakra, hozzátartozói nyilatkozatokra, a személyes megjelenésre vonatkozó szabályokat és más, jogszabályban meghatározott feltételeket. 2.1.2. Az ellátás igénylésének folyamata Kérelem: 2011. január 1-jével megszűnt a kérelem írásbeliséghez való kötöttsége, az ellátás mind szóban, mind formai kötöttségek nélküli írásbeli alakban kérelmezhető, bármilyen forma megfelelő. 1993/III tv. 93. (1) A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevétele önkéntes, az ellátást igénylő, illetve törvényes képviselője szóbeli vagy írásbeli kérelmére, indítványára történik. 8
9/1999 SZCSM 3. (1) A szociális ellátásokat szóban vagy írásban kell kérelmezni. (3) A kérelem előterjesztésekor be kell nyújtani az 1. számú melléklet II. része szerinti jövedelemnyilatkozatot. Tartós bentlakásos ellátás 117/B. (1) Az ellátást igénylő, az ellátott vagy a térítési díjat megfizető más személy írásban vállalhatja a mindenkori intézményi térítési díjjal azonos személyi térítési díj megfizetését. Ebben az esetben 117. -ban és a 117/A. (1) (2) bekezdésében foglaltakat nem kell alkalmazni, továbbá nem kell elvégezni a 119/C. -a szerinti jövedelemvizsgálatot, ugyanakkor biztosítani kell, hogy az ellátást ilyen módon igénylő érintett ne kerüljön előnyösebb helyzetbe, mint ha a vállalást ő vagy a térítési díjat megfizető más személy nem tenné meg. Szt. 117/B.(1) szerinti vállalás kivételével - a kérelem előterjesztésekor be kell nyújtani az 1. számú melléklet III. része szerinti vagyonnyilatkozatot. Az írásbeli kérelem használata esetén az 1993/III. tv. 20. előírásait javasolt figyelembe venni. Az ellátás igénylő adatait nyilvántartásba kell venni, az intézményt és az ellátásigénylőt megvédi az esetleges tévedéstől. Akit beír az ellátást igénylő hozzátartozónak és ezt aláírásával igazolja, az intézmény ezt rögzíti, újabb változás bejelentéséig a bejegyzett hozzátartozóval tartja az intézmény a kapcsolatot. Természetes személyazonosító adatokat az 1996.XX. tv.4. (4) bekezdése írja elő. Hozzátartozó értesítése, egészségügyi változás, elhalálozás.. stb. esetén azt értesítjük, akit az ellátást igénybe vevő megjelölt, megnevezett. Nem kell valamennyi közeli hozzátartozót, hanem csak az ellátott által megnevezett hozzátartozót kell értesíteni az intézménynek. Szt. 20. szerinti nyilvántartás felvételekor megnevezett, és a nyilvántartásban (Szt. 20. (2) bek. e) pont) rögzített hozzátartozót kell értesíteni. A megnevezett és a nyilvántartásban rögzített személy kizárólag a kérelmező törvényes képviselője illetve a kérelmező által megnevezett hozzátartozó lehet, tehát ismerősök a nyilvántartás e részébe nem rögzíthetők. 1993/III. tv. 20. (1) A szolgáltató, intézmény vezetője a szolgáltatásra vonatkozó igényt érkezésének napján nyilvántartásba veszi. A nyilvántartás vezetésének célja az e törvényben meghatározott jogok érvényesülésének elősegítése. 2016. év 1993/III. tv. 20. (2) bek. a pontja kiegészül TAJ számmal a kérelem beadásánál. 2a) A fenntartó a szociális szolgáltatások területi lefedettségének megállapítása érdekében a hónap első napján az általa fenntartott szociális szolgáltatóknál, intézményeknél nyilvántartásban lévő kérelmezők Társadalombiztosítási Azonosító Jelét szociális szolgáltatóként, intézményenként (székhelyenként, telephelyenként) minden hónap ötödik napjáig megküldi a szociális hatóságnak. A szociális hatóság a kapott adatokat összeveti a 20/C. szerinti nyilvántartás adataival, és azokból az esetleges átfedések kiszűrésével engedélyesenként, területileg és országosan kiszámolja az egyes szolgáltatásokra várakozó személyek számát, majd a Társadalombiztosítási Azonosító Jeleket haladéktalanul törli. (3) Ha a területi ellátási kötelezettséggel rendelkező szolgáltató, intézmény vezetője kapacitás, illetve férőhely hiányában a szolgáltatásra vonatkozó igényt nem teljesíti, a nyilvántartott igények teljesítésének indokoltságát évente vizsgálni kell 2.2. Egészségügyi állapotra vonatkozó orvosi igazolás: Az ellátás iránti kérelem akár szóbeli, akár írásbeli formában való előterjesztése igénylésekor be kell nyújtani a 9/1999. SzCsM rendelet 1. számú mellékletének I. része szerinti orvosi igazolást (Rendelet 3. (2) bek.) (2) A kérelem előterjesztésekor mellékelni kell az 1. számú melléklet I. része szerinti orvosi igazolást vagy a fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás ideje alatt, illetve annak megszűnését követő 30 napon belül történő igénylésnél a kórházi zárójelentést. Az adatlap adattartalma kötelező, kihúzni belőle, tartalmat átalakítani nem lehet! 9
2.3. Jövedelemnyilatkozat: Az ellátás iránti kérelem előterjesztésekor valamennyi személyes gondoskodási forma esetén be kell nyújtani a 9/1999. SzCsM rendelet 1. számú mellékletének II. része szerinti jövedelemnyilatkozatot (Rendelet 3. (3) bek.). A nyomtatványon van lehetősége az ellátottnak vagy a térítési díjat megfizető más személynek arra, hogy jelezze: önként vállalja az intézményi térítési díjjal azonos személyi térítési díj megfizetését. Ilyen esetben a személyes adatokon, az önkéntes vállalás tényén és az aláíráson kívül a nyomtatvány további részeinek (és a vagyonnyilatkozatnak) a kitöltése, illetve igazolások benyújtása a jövedelemről szükségtelen, ugyanis a jövedelem vizsgálatára nem kerül sor.(szt.117/b. (1),Szt.119/C. 1993. évi III tv. 117/B. (1) Az ellátást igénylő, az ellátott vagy a térítési díjat megfizető más személy írásban vállalhatja a mindenkori intézményi térítési díjjal azonos személyi térítési díj megfizetését. Ebben az esetben a Szt. 117. -ban és a 117/A. (1)-(2) bekezdésében foglaltakat nem kell alkalmazni, továbbá nem kell elvégezni a 119/C. -a szerinti jövedelemvizsgálatot, ugyanakkor biztosítani kell, hogy az ellátást ilyen módon igénylő érintett ne kerüljön előnyösebb helyzetbe, mint ha a vállalást ő vagy a térítési díjat megfizető más személy nem tenné meg. Az ellátást igénylő, az ellátott vagy a térítési díjat megfizető más személy írásban vállalhatja a mindenkori intézményi térítési díj és a számára megállapítható személyi térítési díj különbözete egy részének megfizetését. Ebben az esetben a Szt. 117. -ban, valamint a 117/A. (1) és (2) bekezdésében foglaltakat nem kell alkalmazni, ugyanakkor biztosítani kell, hogy az ellátást ilyen módon igénylő érintett ne kerüljön előnyösebb helyzetbe, mint ha a vállalást ő vagy a térítési díjat megfizető más személy nem tenné meg.(szt. 119/C. -a szerinti jövedelemvizsgálatot, el kell végezni) Önkéntes vállalás hiányában e vállalás elutasításának tényét kell jelölni a jövedelemnyilatkozatban, és ki kell tölteni kizárólag az ellátott jövedelmére vonatkozóan - a nyomtatvány első, jövedelemtípusokra és azok nettó összegére vonatkozó táblázatát, mely jövedelmeket igazolni is kell. A második táblázat kitöltése szükségtelen. A rendelet 1. számú mellékletének II. része szerinti két táblázat közül tehát kiskorú igénylő esetén kizárólag a második táblázatot, egyéb esetben kizárólag az első táblázatot szükséges kitölteni. Ugyanakkor mindkét táblázat a formanyomtatvány részét képezi, azok egymástól nem választhatók szét. A nyilatkozat aláírásakor továbbra is különös figyelmet kell fordítani az aláírásra való jogosultság vizsgálatára, nagykorú, de korlátozottan cselekvőképes vagy cselekvőképtelen személy esetén a gondnok (illetve az ellátott és a gondnok együttes) aláírása szerepeljen a nyomtatványon. Gondnokság alá helyezésnél különösen fontos az ennek tényéről szóló dokumentum beszerzése az aláírásra való jogosultság vizsgálatához. 2.4 Vagyonnyilatkozat: Tartós bentlakásos intézményi ellátás esetén az 1993. évi III. Tv. 117/B. szerinti vállalás kivételével a kérelem előterjesztésekor be kell nyújtani az 1. számú melléklet III. része szerinti vagyonnyilatkozatot (kivéve, ha az ellátott, vagy a térítési díjat megfizető más személy önként vállalja az intézményi térítési díjjal azonos személyi térítési díj megfizetését). A vagyonnyilatkozatnak mind a pénzvagyonra mind az ingatlanvagyonra vonatkozó részét értelemszerűen ki kell tölteni (a nem létező vagyonelemek áthúzásával), A készpénzvagyon 2. és 3. pontja szerinti vagyonelemek vonatkozásában igazolni is kell a rendelkezésre álló összeget, ingatlanvagyon esetén azonban szükségtelen a tulajdoni lap másolatának benyújtása. 2.6 Egyéb javaslat (lásd mellékletben) 10
KÉRELEM (Minta nem kötelező az alkalmazása) 1. Az ellátás igénybe vevő természetes személyazonosító adatai: Családi és utóneve.... Születési családi és utóneve:. Születési helye, időpontja: Anyja születési családi és utóneve: Telefonszáma: Lakóhelye:..... Tartózkodási hely:. Értesítési cím:. TAJ:. 2. A kérelmező által megnevezett hozzátartozó természetes személyazonosító adatai: Családi és utóneve.... Születési családi és utóneve:. Telefonszáma: Lakóhelye:..... Tartózkodási hely:. Értesítési cím:. 3. A kérelmező törvényes képviselőjének természetes személyazonosító adatai: Családi és utóneve.... Születési családi és utóneve:. Telefonszáma: Lakóhelye:..... Tartózkodási hely:. Értesítési cím:. 4. Milyen típusú ellátás igénybevételét kéri Időskorúak gondozóháza (Átmeneti ellátás) Idősek otthona (Ápolást-gondozást nyújtó intézmény) Nyolcvanadik életévét betöltötte és egyedül él Igen Nem A kérelmező gondnokság alatt áll-e Igen Nem Ha igen; gondnokság foka:.. Kérelem kelte:..201 hó.nap. Ellátást igénybe vevő (törvényes képviselő) aláírása Kérelem átvételének dátuma. 11
1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SZCSM rendelethez I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki) Név (születési név): Születési hely, idő: Lakóhely: Társadalombiztosítási Azonosító Jel: 1. Házi segítségnyújtás, jelzőrendszeres házi segítségnyújtás, támogató szolgáltatás és nappali ellátás (idős, fogyatékos, demens személyek részére) igénybevétele esetén (házi segítségnyújtás, jelzőrendszeres házi segítségnyújtás esetében az 1.1. pontot nem kell kitölteni): 1.1. önellátásra vonatkozó megállapítások: önellátásra képes részben képes segítséggel képes 1.2. szenved-e krónikus betegségben: 1.3. fogyatékosság típusa (hallássérült, látássérült, mozgássérült, értelmi sérült) és mértéke: 1.4. rendszeres orvosi ellenőrzés szükséges-e: 1.5. gyógyszerek adagolásának ellenőrzése szükséges-e: 1.6. szenvedett-e fertőző betegségben 6 hónapon belül: 1.7. egyéb megjegyzések: 2. Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére vonatkozóan igazolom, hogy egészségi állapota alapján a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás biztosítása indokolt nem indokolt 3. Átmeneti elhelyezés (az éjjeli menedékhely kivételével), ápolást-gondozást nyújtó, rehabilitációs intézmények, lakóotthon esetén 3.1. esettörténet (előzmények az egészségi állapotra vonatkozóan): 3.2. teljes diagnózis (részletes felsorolással, BNO kóddal): 3.3. prognózis (várható állapotváltozás): 3.4. ápolási-gondozási igények: 3.5. speciális diétára szorul-e: 3.6. szenvedélybetegségben szenved-e: 3.7. pszichiátriai megbetegedésben szenved-e: 3.8. fogyatékosságban szenved-e (típusa, mértéke): 3.9. idősotthoni ellátás esetén demenciában szenved-e: 3.10. gyógyszerszedés gyakorisága, várható időtartama (pl. végleges, időleges stb.), valamint az igénybevétel időpontjában szedett gyógyszerek köre: 4. A háziorvos (kezelőorvos) egyéb megjegyzései: Dátum: Orvos aláírása: P. H. (szükség esetén külön melléklet csatolható az igazoláshoz) 12
II. JÖVEDELEMNYILATKOZAT Az ellátást kérelmező személyre vonatkozó személyes adatok: Név: Születési név:.. Anyja neve: Születési hely, idő: Lakóhely: Tartózkodási hely:. (itt azt a lakcímet kell megjelölni, ahol a kérelmező életvitelszerűen tartózkodik) Telefonszám (nem kötelező megadni): Az 1993. évi III. törvény 117/B. -a szerint a mindenkori intézményi térítési díjjal azonos személyi térítési díj megfizetését az ellátást igénylő vagy a térítési díjat megfizető más személy vállalja-e (a rovat kitöltése nem minősül tényleges vállalásnak): igen - ebben az esetben a jövedelemnyilatkozat további részét és a III. Vagyonnyilatkozat nyomtatványt nem kell kitölteni, nem Az ellátást kérelmező személyre vonatkozó jövedelmi adatok: A jövedelem típusa Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, szellemi és más önálló tevékenységből származó Táppénz, gyermekgondozási támogatások Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások Önkormányzat és állami foglalkoztatási szervek által folyósított ellátások Egyéb jövedelem Összes jövedelem Kiskorú igénybe vevő esetén a családban élőkre vonatkozó (nettó) jövedelmi adatok: (kizárólag kiskorú kérelmező esetén szükséges kitölteni) A család létszáma:... fő Az ellátást igénybe vevő kiskorú A közeli hozzátartozók neve, születési ideje 1) 2) 3) 4) 5) Rokoni kapcsolat Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, szellemi és más önálló tevékenységből származó Táppénz, gyermekgondozási támogatások Önkormányzat és állami foglalkoztatási szervek folyósított ellátások által Nettó összege Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások ÖSSZESEN: (szükség esetén a táblázat sorai bővíthetők)büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. A térítési díj megállapításához szükséges jövedelmet igazoló bizonylatokat egyidejűleg csatoltam. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak az eljárás során történő felhasználásához Dátum: az ellátást igénybe vevő (törvényes képviselő) aláírása 13 Egyéb jövedelem
III. VAGYONNYILATKOZAT (tartós bentlakásos intézményi ellátás kérelmezése esetén kell kitölteni) 1. A nyilatkozóra vonatkozó személyes adatok: Név:.. Születési név:.. Anyja neve:.. Születési hely, idő:.... Lakóhely: Tartózkodási hely:.. (itt azt a lakcímet kell megjelölni, ahol a kérelmező életvitelszerűen tartózkodik) Telefonszám (nem kötelező megadni): A nyilatkozó vagyona: 2. Pénzvagyon 1. A nyilatkozó rendelkezésére álló készpénz összege:.. Ft 2. Bankszámlán/fizetési számlán rendelkezésre álló összeg, ideértve a bankszámlán/fizetési számlán lekötött betéteket és a betétszerződés alapján rendelkezésre álló összeget is: Ft A számlavezető pénzintézet neve, címe: 3. Takarékbetét-szerződés alapján rendelkezésre álló összeg: Ft A betétszámlát vezető pénzintézet neve, címe: Rehabilitációs intézmény és rehabilitációs célú lakóotthon esetén a 3. Ingatlanvagyon pontot nem kell kitölteni! 3. Ingatlanvagyon 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon címe: helyrajzi száma:, a lakás alapterülete:... m 2, a telek alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év Becsült forgalmi érték: Ft Haszonélvezeti joggal terhelt: igen/nem (a megfelelő aláhúzandó) 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon címe: helyrajzi száma:, az üdülő alapterülete:... m 2, a telek alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év Becsült forgalmi érték: Ft 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.):... címe: helyrajzi száma:, alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év Becsült forgalmi érték: Ft 4. Termőföldtulajdon megnevezése:... címe: helyrajzi száma:, alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év Becsült forgalmi érték: Ft 14
5. 18 hónapon belül ingyenesen átruházott ingatlan címe helyrajzi száma:..., alapterülete... m 2, tulajdoni hányad..., az átruházás ideje... év Becsült forgalmi érték: Ft 6. Ingatlanhoz kötődő vagyoni értékű jog: A kapcsolódó ingatlan megnevezése....címe: helyrajzi száma:. A vagyoni értékű jog megnevezése: haszonélvezeti, használati, földhasználati, lakáshasználati, haszonbérleti, bérleti, jelzálogjog, egyéb. Ingatlan becsült forgalmi értéke: Ft Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak az eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Dátum:.. Megjegyzés: Az ellátást igénybevevő aláírása / törvényes képviselő aláírása Ha a nyilatkozó vagy kiskorú igénybe vevő esetén családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. 15
Személyi térítési díj megállapításánál (III. Vagyonnyilatkozatnál figyelembe veendő információ) Szt.117. (1) Az intézményi ellátásért fizetendő személyi térítési díj nem haladhatja meg az ellátott havi jövedelmének c) 60%-át az átmeneti elhelyezést nyújtó intézmények esetén. (2) Tartós bentlakásos intézményi ellátás esetén az intézményi ellátásért fizetendő személyi térítési díj meghatározása során meg kell állapítani az ellátást igénylőre vonatkozó jövedelemhányadot. A jövedelemhányad nem haladhatja meg az ellátott havi jövedelmének b) 80%-át az a) pont alá nem tartozó egyéb tartós elhelyezést nyújtó intézmények esetén. (3) Tartós bentlakásos intézményi ellátás esetén a személyi térítési díj az intézményi térítési díjjal megegyező összeg, ha a jövedelemhányad eléri vagy meghaladja az intézményi térítési díj összegét. (4) Ha tartós bentlakásos intézményi ellátás esetén a jövedelemhányad nem éri el az intézményi térítési díj összegét, és az ellátott jelentős pénzvagyonnal rendelkezik, a személyi térítési díj az intézményi térítési díjjal megegyező összeg azzal, hogy a jövedelemhányad és az intézményi térítési díj közötti különbözetet a jelentős pénzvagyonból kell fedezni. (5) Ha tartós bentlakásos intézményi ellátás esetén a jövedelemhányad nem éri el az intézményi térítési díj összegét, és az ellátott nem rendelkezik jelentős pénzvagyonnal, a személyi térítési díj a jelentős ingatlanvagyon kilencvenhatod részének és a jövedelemhányadnak az összege, de legfeljebb az intézményi térítési díjjal megegyező összeg. (6) E alkalmazásában jelentős pénzvagyonnak az ellátott rendelkezésére álló fizetési számla pozitív egyenlege, betétszerződés vagy takarékbetét-szerződés alapján fennálló követelése és készpénze összegének azon részét kell tekinteni, amely az intézményi térítési díj egyévi összegét a jogosult elhelyezésekor vagy a térítési díj felülvizsgálatakor meghaladja. (7) E alkalmazásában jelentős ingatlanvagyonnak az ingatlanvagyon együttes értékének az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a negyvenszeresét meghaladó részét kell tekinteni. Ingatlanvagyonként kell figyelembe venni az ellátás igénylésének vagy a felülvizsgálat időpontjában az ellátást igénylő, ellátott tulajdonában álló ingatlant, valamint az őt illető hasznosítható, ingatlanon fennálló vagyoni értékű jogot, illetve az ellátás igénylését vagy a felülvizsgálatot megelőző 18 hónapban ingyenesen átruházott ingatlant, ha azok együttes forgalmi értéke az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a negyvenszeresét meghaladja. Osztatlan közös tulajdon esetén a tulajdoni hányadot kell figyelembe venni. 16
NYILATKOZAT Az intézményi elhelyezés körülményeinek megismeréséről és a kapott tájékoztatásról (Minta nem kötelező az alkalmazása) Ellátást igénybevevő: Családi és utóneve:. Születési családi és utóneve:.. Anyja neve:.. Születési helye, és ideje:..... Az alábbiakról a tájékoztatást megkaptam: Szt. 95. (1) A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás feltételeiről a kérelem benyújtásakor a kérelmezőt tájékoztatni kell. Az ellátás megkezdésének legkorábbi időpontjáról az intézmény vezetője a jogosultat, illetve hozzátartozóját értesíti. (2) A tájékoztatás tartalmazza a) az igénybevétel megkezdésére fenntartott legalább nyolcnapos határidőt, továbbá az annak elmulasztása esetén követendő eljárást; b) az intézménybe való felvételre, az intézményi jogviszony létesítéséhez szükséges okiratokat személyes használati tárgyakra, hozzátartozói nyilatkozatokra, a személyes megjelenésre vonatkozó szabályokat és más, jogszabályban meghatározott feltételeket. (3) Ha a jogosult a bentlakásos intézménybe az igénybevételre biztosított időtartamon belül nem költözik be, és ennek okáról az intézmény vezetőjét nem értesíti, az intézmény vezetője megkeresi a jogosult lakóhelye (tartózkodási helye) szerint illetékes jegyzőt. (4) A jegyző a (3) bekezdés szerinti megkeresésre tájékoztatást ad a) a jogosult tartózkodási helyéről; b) a beköltözés elmaradásának indokairól; c) az intézményi ellátás igénybevételének várható időpontjáról. (5) Ha a jegyző tájékoztatása szerint a jogosult az intézményi ellátást neki fel nem róható okból nem tudta megkezdeni, az intézményvezető az akadályoztatásra okot adó körülmény megszűnését követő 30 napon belül lehetőség szerint gondoskodik az érintett elhelyezéséről. Egyéb esetben kezdeményezi a beutalás megszüntetését. Fent nevezett kijelentem, hogy az intézményi elhelyezés körülményeiről és feltételeiről körültekintő és kielégítő tájékoztatást kaptam. Kelt:, év..hó nap Ellátást igénybevevő / Törvényes képviselő /hozzátartozó 17
III. FEJEZET ADATNYILVÁNTARTÁS 18
3. Adatnyilvántartás Dokumentáció: Az ellátást igénylőkről és igénybe vevőkről nyilvántartás A kérelem és a hozzátartozó mellékletek beérkezését követően az ellátást igénylő adatait nyilvántartásba kell venni. 3.1. Nyilvántartás vezetése Meghatározásra került, hogy mely adatokat kell vezetni az ellátást igénylőről és melyeket az igénybevevőről. A nyilvántartási rendszerben az ellátást igénylőkről szűkített adattartalmú nyilvántartást kell vezetni, amely nyilvántartásra épül rá a már ellátásban részesülők nyilvántartása kibővített adattartalommal. Így nem kell párhuzamosan több nyilvántartást vezetni. Az Szt. 20. -a szerinti nyilvántartás tehát két részből áll: Szt. 20. (1) A szolgáltató, intézmény vezetője a szolgáltatásra vonatkozó igényt érkezésének napján nyilvántartásba veszi. A nyilvántartás vezetésének célja az e törvényben meghatározott jogok érvényesülésének elősegítése. (2) Az (1) bekezdés szerinti nyilvántartás az alábbi adatokat tartalmazza: a) a kérelmező természetes személyazonosító adatai és Társadalombiztosítási Azonosító Jele, b) a kérelmező telefonszáma, lakó- és tartózkodási helye, értesítési címe, c) a kérelmező állampolgársága, bevándorolt, letelepedett vagy menekült, hontalan jogállása, a szabad mozgás és tartózkodás jogára vonatkozó adat, d) a kérelmező cselekvőképességére vonatkozó adat, e) a kérelmező törvényes képviselője, továbbá a kérelmező megnevezett hozzátartozója neve, születési neve, telefonszáma, lakó- és tartózkodási helye vagy értesítési címe, f) a kérelem előterjesztésének vagy a beutaló határozat megküldésének időpontja, g) soron kívüli ellátásra vonatkozó igény és h) az előgondozás lefolytatásának időpontja, ha annak elvégzése kötelező. (4) A szolgáltató, intézmény vezetője a szolgáltatás megkezdésekor a (2) bekezdés szerinti nyilvántartásban rögzített adatokat kiegészíti az alábbi adatokkal: a) b) az ellátás megkezdésének és megszüntetésének dátuma, az ellátás megszüntetésének módja, oka, c) a jogosultsági feltételekre és az azokban bekövetkezett változásokra vonatkozó adatok, különösen a szociális rászorultság fennállása, a rászorultságot megalapozó körülményekre vonatkozó adatok, 19
d) bentlakásos ellátás esetén a soron kívüli elhelyezésre vonatkozó döntés, a férőhely elfoglalásának időpontja, közgyógyellátásban részesül-e. (8) A (2) és (4) bekezdés szerinti adattartalmú nyilvántartás a változások nyomon követhetőségét biztosító elektronikus úton is vezethető. (9) A (2) bekezdés szerinti adattartalmú nyilvántartásból törölni kell az adatokat, ha az ellátásra vonatkozó igény a teljesítését megelőzően megszűnik. 3.2. Személyes adatok védelme 1992. LXIII tv. Sokszor nem is gondolunk arra, hogy ügyfeleink (ellátást igénybevevők, munkatársak, szerződő partnereink) adatainak kezelése, adataiknak továbbítása adatvédelmi jogokat sérthet. A személyes adatok védelme megilleti az érintetteket, de a kötelező nyilvántartások alkalmazása megkerülhetetlen az intézményekben. A személyes adatokkal végzett egyes műveletek meghatározása, adatok feldolgozásával, védelmével kapcsolatos tevékenységek eljárását szabályzatban javasolt rögzíteni. 20
Szolgáltatásra vonatkozó igény bejelentése, igénylésekor. 1993.évi III. törvény 20. (1) (2) bekezdés alapján Nyilvántartási sorszám: Családi és utóneve: 1. Kérelmező természetes személyazonosító adatai 1996. évi XX. tv. 4. (4) alapján Társadalombiztosítási Azonosító jele: Születési családi és utóneve: Születési helye, ideje: Anyja születési családi és utóneve: Telefonszáma: Lakóhelye: Tartózkodási helye: A kérelmező állampolgársága: Értesítési címe: A kérelmező bevándorolt, letelepedett vagy menekült, hontalan jogállása: A szabad mozgás és tartózkodás jogára vonatkozó adat: A kérelmező cselekvőképességére vonatkozó adat: Családi és utóneve: 2. A kérelmező törvényes képviselője Születési családi és utóneve: Telefonszáma: Lakóhelye: Tartózkodási helye: Értesítési címe: Családi és utóneve: 3. Kérelmező megnevezett hozzátartozója Születési családi és utóneve: Telefonszáma: Lakóhelye: Tartózkodási helye: Értesítési címe: A kérelem előterjesztésének időpontja A beutaló határozat megküldésének időpontja Soron kívüli ellátásra vonatkozó igény: Előgondozás lefolytatásának időpontja,ha annak elvégzése kötelező: 21
A szolgáltatás megkezdésekor 1993.évi III. törvény 20. (4) bekezdés alapján Az ellátás megkezdésének dátuma: dátuma: Az ellátás megszűnésének módja: A jogosultsági feltételekre és az azokban bekövetkezett változásokra vonatkozó adatok különösen: oka: Szociális rászorultság fennállása: A rászorultságot megalapozó körülményekre vonatkozó adatok Bentlakásos ellátás esetén, a soron kívüli elhelyezésre vonatkozó döntés: A férőhely elfoglalásának időpontja: Közgyógyellátásban részesül-e: Egyéb megjegyzés: 22
IV. FEJEZET ELŐGONDOZÁS 23
4. Előgondozás Dokumentáció: 2. számú melléklet szerinti előgondozási adatlap 4.1. Bevezetés, az eljárásrend célja A bentlakásos intézményi ellátást igénybe vevők vonatkozásában az igénybevételi eljárás szerves részeként került szabályozásra az előgondozás, melynek kötelezettségét, illetőleg módját a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéről szóló 9/1999.(XI.24.)SZCSM rendelet 4. - 9. -a tartalmazza. 4.2. Az előgondozás 9/1999. SzCsM 4. (1) Az előgondozás keretében az egyházi és nem állami fenntartású intézménynél a megállapodás megkötésére feljogosított személy vagy az intézményfenntartó által megbízott más személy (a továbbiakban együtt: előgondozást végző személy) tájékozódik az intézményi ellátást igénybe vevő életkörülményeiről, egészségi állapotáról, szociális helyzetéről a megfelelő, személyre szabott szolgáltatás biztosítása érdekében, továbbá felkészíti az ellátást igénybe vevőt az intézményi elhelyezésre. (2). Idősotthoni ellátás esetében az előgondozás során kell elvégezni a gondozási szükséglet vizsgálatot. 5. (1) Az előgondozás célja a) az elhelyezést igénybe vevő helyzetének megismerése annak megállapítása céljából, hogy az igénybe vevő állapotának és szükségleteinek megfelel-e az intézmény szolgáltatása, b) a szolgáltatás biztosítása előtt tájékoztatás nyújtása az elhelyezést igénybe vevő részére az intézményi életre való megfelelő felkészülés érdekében, c) annak vizsgálata, hogy az ellátást igénybe vevő életkora, egészségi állapota, valamint szociális helyzete alapján jogosult-e az ellátásra, d) a szolgáltatás biztosításának előkészítése az igénybe vevő részére a fogadó intézményben, e) az intézményben élők és dolgozók felkészítése az új igénybe vevő fogadására, az intézménybe történő beilleszkedés zavartalan biztosítása. 6. (1) Az előgondozást végző személy az előgondozás során a helyszínen tájékozódik az ellátást igénybe vevő életkörülményeiről és egészségi állapotáról, valamint ellátásra való jogosultságának fennállásáról. Ennek ismeretében véleményt nyilvánít arról, hogy az intézmény szolgáltatásai megfelelnek-e az ellátást igénybe vevő szükségleteinek és állapotának. Ha az intézmény szolgáltatása az igénybe vevő szükségleteinek, állapotának nem felel meg, 24
az előgondozást végző személy más ellátási forma igénybevételére tesz javaslatot. (2) Az előgondozást végző személy az (1) bekezdésben foglaltak mellett tájékoztatja az ellátást igénybe vevőt, illetve törvényes képviselőjét az intézménnyel kötendő megállapodás tartalmáról, valamint a térítési díj várható mértékéről is. (3) Az előgondozást végző személy megállapításait a 2. számú melléklet szerinti előgondozási adatlapon rögzíti. 4.3 A tapasztalatok rögzítése A helyszíni látogatásokon tapasztaltakat az előgondozási adatlapon rögzítjük. Az adatlapok jogszabályban rögzített, célzott kérdéssort tartalmaznak, amit fontos, hogy az adatokat felvevő megfelelő körültekintéssel és kellő részletességgel válaszoljon meg annak érdekében, hogy a dokumentumot elolvasó, de az illető személyt nem ismerő dolgozó is jól hasznosítható képet kapjon az igénylő állapotáról. Természetesen az adatlapon rögzítetteken kívül lehetőség van mindazon információk lejegyzésére, ami a szakember megítélése szerint befolyással bír a későbbiek során (akár beilleszkedés segítése, kapcsolattartás, akár egyéb segítségnyújtás, stb). Az adatlapokat minden esetben az előgondozást lefolytató szakembernek vagy szakembereknek dátummal és aláírásukkal kell ellátniuk. A dokumentumok az igénybevételi eljárás részéként az egyéb dokumentációval együtt a személyi anyagban iktatott módon kerül megőrzésre. 25
2. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SZCSM rendelethez ELŐGONDOZÁSI ADATLAP 1. Felvétel helye, ideje: 2. Az ellátást igénybe vevő adatai: a) név: b) lakcím: c) családi helyzete: d) családi állapota: e) iskolai végzettsége*: f) foglalkozása*: 3. Lakáskörülményre vonatkozó adatok: a) lakás tulajdoni jellege*: b) lakókörnyezet minősége: c) lakás állapota: 4. Családi körülményekre vonatkozó adatok: a) legközelebbi hozzátartozói (elérhetőség, cím, telefonszám): b) közös háztartásban élő gondoskodásra szoruló hozzátartozó*: 5. Szociális helyzetére vonatkozó adatok: Részesült-e az igénybevételt megelőző 6 hónapon belül egyéb ellátásban? Ha igen, a megfelelő aláhúzandó: a) nappali ellátásban, b) étkeztetésben, c) házi segítségnyújtásban, d) jelzőrendszeres házi segítségnyújtásban, e) otthonápolásban, f) támogató szolgáltatásban, g) családsegítésben, h) pszichiátriai betegek közösségi ellátásában, i) szenvedélybetegek közösségi ellátásában, j) pénzbeli vagy természetbeni szociális ellátásban, k) átmeneti otthoni elhelyezésben. 6. Egészségi állapotára vonatkozó gondozói vélemény: a) mozgásképesség: b) érzelmi állapot: c) segédeszköz használata: d) szenzoros funkciók (hallás, látás, szaglás, ízérzés): e) magatartás, kommunikációs készség: 7. Cselekvőképességet érintő gondnokság alatt áll-e? a) ha igen, gondnok neve, címe: b) a gondnokság típusa: 8. A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéről szóló rendeletben előírt kapcsolatfelvétel ideje, módja*: a) a szociális ellátást biztosító személlyel, intézménnyel: b) települési önkormányzattal: c) háziorvossal, kezelőorvossal: d) gyámhivatallal: e) törvényes képviselővel, hozzátartozóval: 9. Az elhelyezéssel kapcsolatos adatok: a) a beköltözéséhez segítség szükséges-e (ha igen, milyen típusú): b) milyen tárgyakat kíván magával vinni beköltözéskor: c) az igénybe vevőnek a beköltözés időpontjára vonatkozó nyilatkozata: d) a beköltözéssel kapcsolatos egyéb megjegyzés: e) milyen segítségnyújtást igényel az intézményben: f) elhelyezéssel kapcsolatos kérése: 26
g) életvitele, jellemző szokásai*: h) szabadidő eltöltésének módja*: i) kapcsolatteremtő képessége: j) látogatók várható száma, látogatás gyakorisága: k) saját ruházattal rendelkezik-e: l) esetleges eltávozásra vonatkozó igénye: m) hitéleti tevékenység gyakorlására vonatkozó igény*: n) az elhelyezéssel kapcsolatos egyéb megjegyzés: 10. Az előgondozást végző személy összegző véleménye: a) az elhelyezés sürgősségére vonatkozó indok: b) javasolható-e az intézményi felvétel: amennyiben nem, ennek oka: c) más szolgáltatás, ellátás kezdeményezése: ennek oka: 11. Egyéb megjegyzések az igénybe vevővel kapcsolatban: Az előgondozást végző személy neve, aláírása * nem kötelező kitölteni 27
(nem kötelező, de tartalmi segítségnek szántuk) 2016. Név: Előgondozás napja: (2. számú melléklet a 9/1999. XI.24. SzCsM rendelethez) ELŐGONDOZÁSI ADATLAP 2. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez A sötét részek részek kitöltése a 9/1999. SZCSM rendelet szerint kötelező. 1. Felvétel helye, ideje: 2. Az ellátást igénybe vevő adatai: a) név: Családi és utóneve:... b) lakcím: Születési családi és utóneve:. c) családi helyzete: d) családi állapota: hajadon nőtlen férjezett elvált e) iskolai végzettsége: (nem kötelező) f) foglalkozása: (nem kötelező) 3. Lakáskörülményre vonatkozó adatok: a) lakás tulajdoni jellege: (nem kötelező) saját tulajdonában levő családi ház saját tulajdonában levő öröklakás család tulajdonában lévő családi ház család tulajdonában lévő öröklakás tartási szerződés alapján önkormányzati bérlemény albérlet szükséglakás egyéb... 28
b) lakókörnyezet minősége: összkomfortos komfortos komfort nélküli egyéb... c) lakás állapota: Megfelelő Lakás megfelelő, de nem akadálymentesített, lépcsők nehezítik a közlekedést; a napi életvitelhez szükséges szolgáltatások elérhetők A lakás komfort nélküli, egyedi fűtésű, a környék infrastruktúrája hiányos, a napi életvitelt nehezíti A lakásban nincs vezetékes víz vagy villany, a lakás állaga, állapota rossz, fűtés egyedi, a tüzelő behordását rendszeresen nem tudja elvégezni, a környék szolgáltatásokkal való ellátása rossz, hiányos Albérletben/társbérletben lakik, vagy a lakás komfort nélküli, vizes, nem fűthető; a környék szolgáltatásokkal való ellátása rossz, hiányos Szívességi lakáshasználó vagy nincs megoldva a lakhatása, hajléktalan-közeli állapotban van; bántalmazzák, fenyegetik 4. Családi körülményekre vonatkozó adatok: egyéb... a) legközelebbi hozzátartozói (elérhetőség, cím, telefonszám): Kapcsolat (a) pontra vonatkozó jellege: házastárs élettárs gyermek unoka testvér rokon egyéb. 29
b) közös háztartásban élő gondoskodásra szoruló hozzátartozó: (nem kötelező) 5. Szociális helyzetére vonatkozó adatok: Részesült-e az igénybevételt megelőző 6 hónapon belül egyéb ellátásban? Ha igen, a megfelelő aláhúzandó a) nappali ellátásban b) étkeztetésben c) házi segítségnyújtásban d) jelzőrendszeres házi segítségnyújtásban e) otthonápolásban f) támogató szolgáltatásban g) családsegítésben h) pszichiátriai betegek közösségi ellátásában i) szenvedélybetegek közösségi ellátásában j) pénzbeli vagy természetbeni szociális ellátásában k) átmeneti otthoni elhelyezésben 6. Egészségi állapotára vonatkozó gondozói vélemény: a) mozgásképesség: b) érzelmi állapot: c) segédeszköz használata: nem igen Ha igen, milyen:......... 30
d) szenzoros funkciók: (hallás) normális teljesen süket csökkent hallás nagyothalló Kapcsolattartást, ügyintézést, önellátást nehezíti Hallókészülék használatára szorul Halláscsökkenése nagyfokú, hallókészülékkel is nehéz számára a kommunikáció Halláscsökkenése nagyfokú, hallókészüléket nem tud vagy nem hajlandó használni (látás) normális csökkent látó rövid látó távol látó színtévesztő vak Önellátást, önkiszolgálást akadályozza, nehezíti Átlagos fényviszonyok mellett még jól tájékozódik Átlagos fényviszonyok mellett rosszul tájékozódik, személyeket, tárgyakat nehezen ismer fel Segítséggel képes tájékozódni, személyeket főleg csak hangról ismer fel Látáscsökkenése miatt önellátásra nem képes (szaglás) jó tompult szagokat megkülönböztetni nem tud 31
(ízérzés) jó tompult ízeket megkülönböztetni nem tud e) magatartás, kommunikációs készség: magatartás: modoros modortalan nyugodt elutasító szorong félénk nyugtalan csendes adekvát inadekvát együttműködő kommunikációs készség: Jó kontaktus készség. Beszélgetésbe könnyen bevonható, beszéde koherens (összefüggő), folyékony. Beszédértése és kifejező készsége jó. Kissé lassabban, körülményesebben fejezi ki magát, de beszédmegértése és kifejező készsége megfelelő. Nehézségek lehetnek esetleg hallásprobléma miatt. Beszéde kevésbé folyékony, kisebb elakadások, kifejezési nehézségek (szókeresési, felidézési problémák) Egyszerűbb mondatokkal fejezi ki magát és kifejező készsége érzékelhetően rosszabb (fogalmak, kifejezések használata bizonytalanabb.) Beszédmegértése megtartott. Beszélgetésbe már nem tud bekapcsolódni. Beszédmegértése egyszerű információkra, utasításokra korlátozódik. Figyelme ingadozó. Szavakban, tőmondatokban fejezi ki magát, beszéde alakilag, nyelvileg sem teljesen korrekt. Beszédmegértése és kifejező készsége jelentősen romlott. Beszéde inkoherens (összefüggéstelen), nem követhető. 32
Beszéde teljesen leépült, inkoherens, nem lehet vele kommunikálni. Tájékozódás:* Térben Biztosan tájékozódik környezetében. Önállóan közlekedik, és idegen helyen is képes elboldogulni. Megszokott környezetében biztosan mozog, idegen közegben bizonytalan. Közvetlen lakókörnyezetében megfelelően tájékozódik, de tágabb környezetben segítséget igényel. Lakókörnyezetén belül is eltéved, irányításra, segítségre szorul. Teljesen dezorientált, nem tudja, hol van. Időben Időben teljesen orientált Dátum kapcsán pontatlan, de év, hónap, évszak, napszak megjelölése megfelelő Év, évszak, hónap napszak megjelölésében bizonytalan Időben dezorientált, de tevékenységi ritmusa némileg még megőrzött (felébredés, étkezési idők stb.) Teljes dezorientáció (teljes tájékozottság hiánya) 33
Felügyeleti igény:* (Személyi segítő jelenlétének szükségessége) Nincs Időnként rövid időtartamú felügyeletre szorul Esetenként hosszabb időtartamú felügyeletre szorul Gyakran szorul felügyeletre Pénzkezelés:* Megfelelő Alvás:* Bizonytalan Pénzhasználathoz állandó segítséget igényel Pénzzel nem tud bánni, teljes segítséget igényel Normális Elalvási probléma Átalvási probléma Többszöri felébredés Egyéb Egészségügyi ellátási igény: Nincs (Orvosi ellenőrzés, gondozás, rehabilitáció, valamint ápolási feladatok szükségessége) Időnként orvosi ellenőrzésre szorul Életfunkciók időszakos ellenőrzésére, esetenként injekciózásra, fájdalomcsillapításra szorul Időszakosan folyamatos egészségügyi ellátásra, gondozásra, rehabilitációra, életfunkciók ellenőrzésére szorul Állandó egészségügyi ellátásra, folyamatos gondozásra és megfigyelésre szorul Terápia-követés:* Megfelelő (Gyógyszer helyes alkalmazása, orvos által előírt teendők követése) Gyógyszereit szedi, orvosi utasításokra figyelmeztetni kell Gyógyszereit szedi, a terápiát felügyelet mellett alkalmazza Gyógyszerelésben és terápiában gyakori segítséget igényel Gyógyszerelésben és terápiában állandó segítséget igényel Nem tudja, vagy nem akarja beszedni a gyógyszereket és alkalmazni a terápiát 34
Táplálkozás:* Nyelés: Jó Nehezített Aspirál Étel, ital elkészítése, elfogyasztása:* Étvágy: Jó Rossz Változó Megfelelő Kisebb segítségre szorul Ételkészítéshez időnként segítséget igényel Állandó segítséget igényel az elkészítéséhez, ételeit önállóan elfogyasztja Teljes segítséget igényel ételei elkészítéséhez Segítségre lehet szüksége étkezésében Teljes segítséget igényel ételkészítéshez, állandó vagy teljes segítséget az elfogyasztáshoz Étrend:* Normál Cukros Pépes Tejmentes Epés Egyéb Rendszeresen fogyaszt-e alkoholt:* igen nem Dohányzik-e:* igen nem Önellátási képesség:* Étkezés:* Önálló étkezés az evőeszközök megfelelő használatával. Önálló étkezés az evőeszközök használatának kisebb nehézséggel (kézremegés, enyhe koordinációs zavar vagy egyéb nehézség). Az étkezéshez segítség szükséges (hús felvágása, víz kitöltése, 35
stb.) az evőeszközök használata nem megfelelő Önállóan nem tud étkezni, teljes segítséget igényel Tisztálkodás:* Önállóan és rendszeresen fürdik, mosakodik Kisebb tisztálkodási problémák (rendszeresség, gondosság) Önállóan tisztálkodik, esetleg kisebb segítséget igényel (pl. kádba be és kiszállásnál stb.) Képes önállóan tisztálkodni, de folyamatos jelenlétet, irányítást igényel A tisztálkodás jelentős és folyamatos segítés mellett/ egyszerűbb tisztálkodási műveletek önálló végzése irányítással, ösztönzéssel történik. Nem tud önállóan tisztálkodni. Mosdatni, fürdetni kell, de ennek során egyszerű utasítást végrehajt, kooperál. Teljes gondozásra szorul és nem együttműködő. Öltözködés:* Teljesen önállóan öltözködik. Ruháját az évszaknak és alkalomnak megfelelően saját ízlése szerint maga választja ki. Önállóan öltözködik, de ruházata nem mindig megfelelő Kisebb nehézségekkel önmaga öltözködik (cipő bekötése, megfelelő gombolkozás, kapcsok, harisnya, felvétele olykor nehézséget okoz.) Ruhák adekvát kiválasztása nehézséget okoz, öltözködésben irányításra, kisebb segítségre szorul. Önállóan nem tud öltözni. Folyamatos segítésre szorul, de az öltözködése során aktívan segít. Fel kell öltöztetni, de öltöztetése közben passzívan együttműködik (pl. felszólításra felemeli karját, bedugja a fejét az ing vagy pulóver nyílásába stb.) Öltözködése során nem kooperál, teljes segítséget igényel 36
WC használat:* Önálló WC használat szobatisztaság kapcsán. segítség nélkül. Nincs probléma a Enyhe mértékű szórványos inkontinencia problémák. Probléma esetén önmaga megtisztálkodik, ruhát vált. Rendszeres inkontinencia probléma, de a helyzetet igyekszik megfelelően kezelni. Visszatérő szobatisztasági problémák. WC használatára figyelmeztetni kell. Probléma esetén a tisztálkodásnál segítségre szorul. Fokozott figyelmet követel. WC használatban segítségre szorul. (irányításon túl segítés a vetkőzésben, öltözésben.) Probléma esetén tisztálkodásban, átöltözésben hangsúlyos segítség. Állandó pelenkázásra szorul. Tisztába tevésnél kooperál. Teljesen gondozásra szorul. Nem kooperál. Mindennapi eszközhasználat:* Telefonhasználat: egyedül segítséggel Házon kívüli közlekedés: képes nem képes segítséget igényel Bevásárlás: képes nem képes segítséget igényel Főzés: képes nem képes segítséget igényel Háztartási munka: képes nem képes segítséget igényel Mosás: képes nem képes segítséget igényel Gyógyszerbevétel: egyedül segítséggel Pénzkezelés: egyedül segítséggel 37
Háztartás eszközei:* 7. Cselekvőképességet érintő gondnokság alatt áll-e? a) ha igen, gondnok neve, címe: Használatuk megfelelő Háztartási eszközeit eseti segítséggel használja Háztartási eszközeit folyamatos segítséggel használja Háztartási eszközeit segítséggel sem képes használni Eszközökkel nem tud bánni, teljes segítséget igényel igen nem b) a gondnokság típusa (kizáró, korlátozó, felülvizsgálandó, végleges egyéb): 8. A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéről szóló rendeletben előírt kapcsolatfelvétel ideje, módja: (nem kötelező) a) a szociális ellátást biztosító személlyel, intézménnyel: b) települési önkormányzattal: kizáró korlátozó felülvizsgálandó végleges egyéb: c) háziorvossal, kezelőorvossal: d) gyámhivatallal: e) törvényes képviselővel, hozzátartozóval: 9. Az elhelyezéssel kapcsolatos adatok: a) a beköltözéséhez segítség szükséges-e (ha igen, milyen típusú): b) milyen tárgyakat kíván magával vinni beköltözéskor: c) az igénybe vevőnek a beköltözés időpontjára vonatkozó nyilatkozata: 38