Támogatási szerzıdés módosítás kérelem 2007-2013 idıszakban a Közlekedési Operatív Program keretében a Közlekedési módok összekapcsolása, gazdasági központok intermodalitásának és közlekedési infrastruktúrájának fejlesztése prioritáson belül A záhonyi térség komplex logisztikai fejlesztése projekt elıkészítés konstrukcióra Kódszám: KözOP 2008 4-2 A projektek az Európai Unió támogatásával, az Európai Regionális Fejlesztési Alap finanszírozásával valósulnak meg
1. TÁMOGATÁSI KONSTRUKCIÓ MEGJELÖLÉSE 1.1. A pályázati felhívás kódszáma 2. A PÁLYÁZÓ ADATAI (Cégkivonat, vállalkozói igazolvány, éves beszámoló, alapító okirat EVA/SZJA bevallásban szereplı adatok alapján) A pályázó teljes neve: 3. A PROJEKT ÖSSZEGZİ ADATAI 3.1. A projekt címe 3.2 A projekt regisztrációs száma 3.3. A támogatási szerzıdés megkötésének idıpontja év hó nap
4. A TÁMOGATÁSI SZERZİDÉS MÓDOSÍTÁSÁNAK RÉSZEI (Csak a pályázat változó adatait kell feltüntetni.) 4.1. Mőszaki tartalom Érvényes Támogatási Szerzıdés szerint (csak a megváltozó mőszaki tartalmat és a hozzá kapcsolódó költségszámítást kell feltüntetni). Módosítási kérelem szerint, indoklással (csak a megváltozó mőszaki tartalmat és a hozzá kapcsolódó költségszámítást kell feltüntetni).
4.2. Költségvetés Érvényes Támogatási Szerzıdés szerint (nettó Ft) tervezés engedélyeztetés terület-megszerzés terület-tisztítás (lıszermentesítés) archeológiai vizsgálat (régészet) versenyeztetés építés, kivitelezés mőszaki ellenırzés, lebonyolítás (helyszíni, mérnöki) projektgazda felügyeleti, lebonyolítás, ellenırzési és adminisztratív költségei egyéb Elszámolható költségek ÁFA-ja Projekt összköltsége (bruttó) El nem számolható költségek összesen El nem számolható költségek ÁFA-ja (bruttó) Mindösszesen projekt összköltsége nettó bruttó Forrás Ft % I. saját forrás I/1. a támogatást igénylı hozzájárulása I/2. partnerek hozzájárulása I/3. bankhitel II. igényelt támogatás III. egyéb támogatás:... IV. egyéb forrás Összesen 100% Megjegyzés: Az összes költségnek és az összes forrásnak meg kell egyeznie! Mindösszesen projekt összköltsége
Módosítási kérelem szerinti (nettó Ft) tervezés engedélyeztetés terület-megszerzés terület-tisztítás (lıszermentesítés) archeológiai vizsgálat (régészet) versenyeztetés építés, kivitelezés mőszaki ellenırzés, lebonyolítás (helyszíni, mérnöki) projektgazda felügyeleti, lebonyolítás, ellenırzési és adminisztratív költségei egyéb Elszámolható költségek ÁFA-ja Projekt összköltsége (bruttó) El nem számolható költségek összesen El nem számolható költségek ÁFA-ja (bruttó) Mindösszesen projekt összköltsége nettó bruttó Forrás Ft % I. saját forrás I/1. a támogatást igénylı hozzájárulása I/2. partnerek hozzájárulása I/3. bankhitel II. igényelt támogatás III. egyéb támogatás:... IV. egyéb forrás Összesen 100% Megjegyzés: Az összes költségnek és az összes forrásnak meg kell egyeznie! Mindösszesen projekt összköltsége
4.3. A projekt tevékenységek szerinti ütemezése Mérföldkövek / tevékenységek Tevékenység I. Tevékenység II. Tevékenység III. Módosítási kérelem szerint Tevékenység ideje (év-hónap-nap) kezdés dátuma befejezés dátuma Módosítási kérelem szerinti Támogatási Szerzıdés szerint Mérföldkövek / tevékenységek Tevékenység I. Tevékenység II. Tevékenység III. Tevékenység ideje (év-hónap-nap) kezdés dátuma befejezés dátuma 4.4. Indikátorok Módosítási kérelem szerint Mutató neve Mutató forrása Mértékegység Kiinduló érték 2007 2008 2009 Módosítási kérelem szerinti Támogatási Szerzıdés szerint Mutató neve Mutató forrása Mértékegység Kiinduló érték 2007 2008 2009 Kelt:, 200... hó. napján P.H. A pályázó neve: Képviselı neve: Képviselı beosztása:..