LAM-TUDOMÁNY EREDETI KÖZLEMÉNY A cukorbetegség közvetlen egészségügyi költségei Magyarországon VOKÓ Zoltán, NAGYJÁNOSI László, KALÓ Zoltán BEVEZETÉS A cukorbetegség jelentôs betegségterhet jelent világszerte és hazánkban is. Vizsgálatunk célja az volt, hogy megbecsüljük a cukorbetegek ellátására fordított direkt egészségügyi kiadások mértékét annak érdekében, hogy jellemezni tudjuk a betegségterhet ebbôl a szempontból, illetve, hogy az eredmények hasznosíthatók legyenek további elemzések számára. MÓDSZEREK Az elemzéshez az Országos Egészségbiztosítási Pénztár adatait használtuk. Cukorbetegként definiáltuk azokat, akik 27 második fél évében orális antidiabetikum- (OAD) vagy inzulinreceptet váltottak ki. Az így kialakított vizsgálati populációt felosztottuk két csoportra, aszerint, hogy 27-28-ban részesültek-e aktív fekvôbeteg-ellátásban a cukorbetegség legfontosabb szövôdményei miatt. A vizsgált szövôdmények miatt fekvôbeteg-ellátásban nem részesülô csoportot tovább osztottuk háromfelé a gyógyszerhasználat jellege szerint (csak OAD, csak inzulin, OAD és inzulin). A csoportokban költségelemenként és korcsoportonként megbecsültük a 28. évi egészségügyi kiadások átlagát, szórását és mediánját az egész csoportra, illetve az adott szolgáltatást igénybe vevôkre vonatkozóan. Ezenkívül a szövôdményes csoporton belül mintákat vettünk az egyes konkrét szövôdményekben szenvedôk körébôl, és megbecsültük a szövôdményt követô elsô és második év kiadásait. EREDMÉNYEK A vizsgálatba bevont 521 545 cukorbetegre jutó éves átlagos egészségügyi kiadás 335 ezer forint volt, a szövôdményes betegeké 633 ezer, a szövôdménymentes OAD-használóké 242 ezer, a szövôdménymentes inzulinhasználóké 449 ezer Ft. A költségek 53%-át a gyógyszerek, 27%-át a fekvôbeteg-ellátás költsége tette ki. Az összes gyógyszerköltség 26%-a esett az orális antidiabetikumokra és az inzulinokra. A szövôdményeket követô elsô évben többszörösére növekedett az aktív fekvôbeteg-ellátás és a gyógyszerek költsége. Ez utóbbi a legtöbb vizsgált szövôdmény esetén az ezt követô évben is nagyjából azonos szinten maradt vagy növekedett. KÖVETKEZTETÉS A cukorbetegek ellátása napjainkban is igen jelentôs egészségügyi kiadást jelent Magyarországon, különösen a betegség szövôdményeinek a kezelése. A korai halálozásban, az életminôség romlásában, a jelentôs kiadásokban jelentkezô betegségterhet, valamint az epidemiológiai trendeket figyelembe véve a cukorbetegség megelôzése, hatékonyabb gondozása népegészségügyi prioritás kell legyen hazánkban. diabetes mellitus, betegségteher, egészségügyi ellátási költségek, közvetlen költségek, gyógyszerköltségek, fekvôbeteg-ellátási költségek DIRECT HEALTH CARE COSTS OF DIABETES MELLITUS IN HUNGARY INTRODUCTION Diabetes mellitus is responsible for a huge burden of disease all over the world, including Hungary, as well. The object of our study was to estimate the direct health care costs of treating patients with diabetes, in order to characterize this aspect of the burden of disease, and to facilitate the use of this information in further analyses. METHODS We used the data of the National Health Fund. Diabetic patients were defined as persons who filled in a prescription of oral antidiabetics (OAD) or insulin in the second half of 27. We divided this study population into two groups depending on whether they were or were not hospitalised for major complications of diabetes in 27-28. The group that was not hospitalised was further divided into three subgroups according to the use of drugs (only OAD, only insulin, OAD and insulin). In all study groups, we estimated the mean, the standard deviation, and the median of health care costs for each cost item by age group in the whole study group and among those who actually used a particular service. Additionally, we took samples of patients who were hospitalised for specific complications, and estimated the health care costs for the first and for the second year after the occurrence of the complication. RESULTS The mean health care cost of the 521,545 diabetic patients involved in the analysis was 335 thousand HUF. It was 633 thousand HUF for those who were hospitalised for complications, 242 thousand for OAD users without complications, and 449 thousand for insulin users without complications. 53% of the total cost covered drug treatment and 27% acute hospital treatment. 26% of the total drug cost was spent on OADs and on insulin. The acute hospital cost and the drug cost had multiplied within the first year of complication. The latter remained high or further increased in the second year. CONCLUSION The healthcare cost of diabetes is already very high in Hungary, especially the care for its complications. Considering the burden of disease that manifests in premature mortality, reduction in quality of life, and high cost, and the epidemiological trends, diabetes mellitus should be a public health priority in Hungary. diabetes mellitus, burden of disease, health care costs, direct costs, drug costs, hospital costs Vokó: A cukorbetegség direkt egészségügyi költségei Magyarországon LAM 29;19(12):775 78. 775 Az alábbi dokumentumot magáncélra töltötték le az elitmed.hu webportálról. A dokumentum felhasználása a szerzõi jog szabályozása alá esik.
LAM-TUDOMÁNY EREDETI KÖZLEMÉNY dr. VOKÓ Zoltán (levelezô szerzô/correspondent) 1, 2, dr. NAGYJÁNOSI László 2, dr. KALÓ Zoltán 1, 2 : 1 Eötvös Loránd Tudományegyetem, Társadalomtudományi Kar, Közgazdaságtudományi Intézet, Egészségpolitika és Egészség-gazdaságtan Tanszék, Budapest/ 2 Eötvös Loránd University, Department of Health Policy and Health Economics; Syreon Kutatóintézet, Budapest/Syreon Research Institute; H-1117 Budapest, Pázmány Péter sétány 1/A. E-mail: voko@caesar.elte.hu Érkezett: 29. november 7. Elfogadva: 29. november 17. Acukorbetegség jelentôs népegészségügyi probléma szerte a világon, mert incidenciája és prevalenciája rohamosan növekszik, szövôdményei jelentôs betegségterhet jelentenek a magas korai halálozás és a funkcionalitáscsökkenés miatt (1 3). A cukorbetegség prevalenciája a 2 69 éves magyar férfiak körében több mint 1%, a nôk körében is meghaladja a 6%-ot. A betegség prevalenciája 55 éves kor után már 16 2% közötti (4). A betegségteher nemcsak a korai halálozás miatt elveszített potenciális életévekben és a komplikációk okozta életminôség-romlásban jelentkezik, hanem a közvetlen egészségügyi kiadásokban, illetve az indirekt költségekben is. A vizsgálatunk célja az volt, hogy megbecsüljük a cukorbetegség miatti magyarországi direkt egészségügyi kiadások mértékét, és az eredményeket olyan formában tegyük elérhetôvé, amely közvetlenül felhasználható egészség-gazdaságtani elemzésekben és az egészségpolitikai tervezésben. Módszerek Az elemzéshez szükséges adatokat az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) bocsátotta rendelkezésünkre. A vizsgált betegpopulációt a 27 második fél évében legalább egy alkalommal orális antidiabetikum- (OAD) (ATC-kód A1B) vagy inzulinreceptet (ATC-kód A1A) kiváltó, és 28. január 1-jén életben lévô betegek alkották. A vizsgálati populációt négy alcsoportra bontottuk: 1. Szövôdménymentes OADhasználók: 27. január 28. december között nem részesült olyan fekvôbeteg-ellátásban, ahol az ápolást indokló fôdiagnózis agyi infarktus (BNO-kód: I61, I63, I64), angina pectoris (I2), szívinfarktus (I21, I22 vagy I23), szívelégtelenség (I5), perifériás verôérbetegség (I73), láb- és lábszárfekély (E15, E115, E135 vagy E145) vagy diabeteses neuropathia (E14+, E114+, E134+ vagy E144+) lett volna, és 27 második fél évében nem váltott ki inzulinreceptet. 2. Szövôdménymentes inzulinhasználók: 27. január 28. december között nem részesült fekvôbetegellátásban, ahol az ápolást indokló fôdiagnózis az 1. pontban felsorolt betegségek valamelyike volt, és 27 második fél évében nem váltott ki OAD-receptet. 3. Szövôdménymentes OAD- és inzulinhasználók: A cukorbetegség jelentôs népegészségügyi probléma szerte a világon, szövôdményei jelentôs betegségterhet jelentenek. 27. január 28. december között nem részesült olyan fekvôbeteg-ellátásban, ahol az ápolást indokló fôdiagnózis az 1. pontban felsorolt betegségek valamelyike volt, és 27 második fél évében OAD- és inzulinreceptet is kiváltott. 4. Szövôdményes cukorbeteg: 27. január 28. december között részesült olyan fekvôbeteg-ellátásban, ahol az ápolást indokló fôdiagnózis az 1. pontban felsorolt betegségek valamelyike volt. Az elemzés a következô költségelemeket foglalta magába: járóbeteg-, aktív fekvôbeteg- és krónikus fekvôbeteg-ellátás, házi betegápolás, gyógyszerek (öszszesen, illetve ezen belül OAD és inzulin), gyógyászati segédeszközök, CT/MR vizsgálatok, laboratóriumi vizsgálatok, mûvesekezelés és vesetranszplantáció. Az OEP kezelési csoportonként (lásd a fenti négy csoportot) és ezeken belül korcsoportonként ( 39 éves, 4 59 éves, 6 éves és idôsebb) aggregált formában bocsátotta rendelkezésünkre a 28. évi költség- és teljesítményadatokat. Az egyes csoportokban korcsoportonként a költség- és teljesítményadatok átlagát, mediánját és szórását bocsátotta rendelkezésünkre, továbbá a csoporton belül az ellátást igénybe vevôk számát, valamint az ellátási költségek és a teljesítmények átlagát, mediánját és szórását az ellátást igénybe vevôkre vonatkozóan. A gyógyszerek és a gyógyászati segédeszközök költségének számításához a bruttó fogyasztói árat, illetve a társadalombiztosítási támogatás mértékét vettük figyelembe. A társadalombiztosítási összkiadás számításakor az összes kiadásból kivontuk a gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök árából a betegek által fizetett összeget. A szövôdményes csoporton belül külön mintákat kértünk az OEP-tôl a fentebb meghatározott egyes szövôdmények miatt fekvôbeteg-ellátásban részesülôk körébôl. A mintákat bizonyos hónapokban 27. január-február, illetve 28. január-február, adott szövôdmény miatt fekvôbeteg-intézményben kezelt cukorbetegek alkották. A szövôdmények megjelenését követô elsô év költségének becsléséhez a vizsgálati populációból azokat a személyeket választottuk ki, akik a kérdéses szövôdmény miatt 28 elsô két hónapjában fekvôbeteg-ellátásban részesültek. Hasonlóan, a szövôdmények megjelenését követô második év ellátási költségének becsléséhez azokat a személyeket választottuk ki, akik a kérdéses szövôdmény miatt 27 elsô két hónapjában fekvôbeteg-ellátásban részesültek. Mindkét esetben a 28. évi költségadatokat elemeztük, így az elôbbi csoport esetén a szövôdmény bekövetkeztét követô elsô év, az utóbbi csoport esetén a szövôdmény bekövetkeztét követô második év költségeit becsültük. 776 LAM 29;19(12):775 78. Vokó: A cukorbetegség direkt egészségügyi költségei Magyarországon Az alábbi dokumentumot magáncélra töltötték le az elitmed.hu webportálról. A dokumentum felhasználása a szerzõi jog szabályozása alá esik.
LAM-TUDOMÁNY EREDETI KÖZLEMÉNY 1. TÁBLÁZAT A cukorbetegek száma Magyarországon gyógyszerhasználat és szövôdmények szerint 28-ban* Életkor (év) 39 4 59 6 vagy idõsebb Csoport N Sor % Oszlop % N Sor % Oszlop % N Sor % Oszlop % N Oszlop % Szövôdménymentes OADhasználó 7 719 2,2 36,1 14 935 3,1 69,1 235 86 67,7 67,7 348 46 66,8 Szövôdménymentes inzulinhasználó 12 121 15,9 56,6 24 56 32,2 16,1 39 519 51,9 11,3 76 146 14,6 Szövôdménymentes OAD- és inzulinhasználó 645 2,1 3, 1 51 34,5 6,9 19 333 63,4 5,6 3 488 5,8 Szövôdményes 923 1,4 4,3 11 951 18, 7,9 53 578 8,6 15,4 66 452 12,7 21 48 4,1 1 151 92 29,1 1 348 236 66,8 1 521 546 1 *27 második felében legalább egy orális antidiabetikumot vagy inzulint kiváltó, 28. január 1-jén életben lévô betegek. OAD: orális antidiabetikum Eredmények A vizsgált betegpopulációt 521 546 beteg alkotta. Megoszlásukat gyógyszerhasználat, szövôdmények és korcsoport szerint az 1. táblázat mutatja. A betegek kétharmada volt 59 évesnél idôsebb és 4,1%-uk volt 4 évesnél fiatalabb. A szövôdménymentes, kizárólag orális antidiabetikumot használók aránya 67% volt. A betegek 13%-a szenvedett a vizsgált szövôdmények valamelyikében. Ez az arány a legfiatalabb korcsoportban 4,3%, az 59 évesnél idôsebbek körében 15,4% volt. A 2. táblázat mutatja a vizsgált négy betegcsoportban az egészségügyi kiadásokat költségelemenként. A cukorbetegekre jutó összesített éves egészségügyi kiadás 174,6 milliárd forint volt. Az összkiadáson belül a legjelentôsebb tételeket a gyógyszerek (53,3%) és az aktív fekvôbeteg-ellátás (26,9%) jelentették. Az összes gyógyszerköltségnek 16,7%-át tette ki az inzulin és 9,5%-át az OAD-ok költsége. Az összes egészségügyi kiadásnak pedig 14,%-a volt az OAD-ok és az inzulin költsége. Az összes gyógyszerköltség 78,%-át, az inzulin költségének 96,%-át, az OAD-ok költségének 62,6%-át a társadalombiztosítás finanszírozta. A gyógyászati segédeszközök támogatási aránya 84,4% volt. Így a diabeteses betegek egészségügyi ellátására fordított társadalombiztosítási összkiadás 28-ban összesen 152, milliárd forintot tett ki. A korcsoportos bontás a 2. táblázat interneten közölt változatában található a cikk végén. Az életkor elôrehaladtával emelkedett az egy fôre jutó egészségügyi kiadás. Az 59 évesnél idôsebb cukorbetegekre jutó átlagos éves egészségügyi kiadás (352 23 Ft) több mint 2%-kal volt magasabb, mint a 4 évesnél fiatalabb betegekre jutó átlagos kiadás (287 342 Ft). A két éven belül szövôdmény miatt kórházba került betegekre jutó egészségügyi kiadás minden korcsoportban lényegesen meghaladta a szövôdményben nem szenvedôkre esô kiadást. A 4 59 éves korosztályban a szövôdmények miatt kórházban kezelt csoportban az egy fôre jutó éves egészségügyi kiadás az inzulin- és OAD-kezelésben részesülô, szövôdmény miatt kórházban nem kezelt betegekre jutó kiadásnál is 57%-kal magasabb volt. A különbség döntô hányadát a nagyobb fekvôbeteg-ellátási költség tette ki. Különösen jelentôs költségnövelô tényezôk voltak az akut nagyérszövôdmények (1. ábra). A szívinfarktust elszenvedett 4 59 éves cukorbetegekre jutó átlagos éves egészségügyi kiadás az elsô évben meghaladta az 1,5 millió forintot. Még a szívinfarktust követô második évben is majdnem háromszorosa volt a hasonló életkorú szövôdménymentes OAD-használókra jutó kiadásnak. Az összes vizsgált szövôdmény esetében három-négyszeres mértékû volt az összkiadás a szövôdménymentesekhez viszonyítva a szövôdmény bekövetkeztét követô második évben is. Az akut többletköltség nagyobbik része majd minden szövôdmény esetében az aktív fekvôbeteg-ellátásban jelentkezett. A szövôdmények bekövetkeztét Vokó: A cukorbetegség direkt egészségügyi költségei Magyarországon LAM 29;19(12):775 78. 777 Az alábbi dokumentumot magáncélra töltötték le az elitmed.hu webportálról. A dokumentum felhasználása a szerzõi jog szabályozása alá esik.
LAM-TUDOMÁNY EREDETI KÖZLEMÉNY 2. TÁBLÁZAT Cukorbetegekre jutó éves egészségügyi kiadás ezer forintban 28-ban Szövôdménymentes Szövôdménymentes Szövôdménymentes OAD- és OAD-használó inzulinhasználó inzulinhasználó Szövôdményes Csoport Átlag (szórás) Medián Átlag (szórás) Medián Átlag (szórás) Medián Átlag (szórás) Medián Összkiadás Gyógyszer* 141,4 (32,9) 11, 247,3 (296,2) 197,9 298,5 (289,7) 252,4 239,7 (463,6) 187,2 93 135 271,8 OAD 21,5 (28,4) 12,8,3 (2,) 11,2 (16,7) 5,7 14,4 (22,2) 6,8 8 86 972,9 Inzulin 1,6 (11,6) 115,6 (82,3) 99,8 118,3 (99,8) 95,3 39,6 (73,3) 15 584 719,3 Aktív fekvôbeteg-ellátás 57,5 (241,9) 79,5 (253,4) 79,3 (284,2) 276,6 (41,7) 135,2 46 888 521,3 Krónikus fekvõbeteg-ellátás,9 (11,3) 1,1 (12,5) 1,2 (12,5) 3,2 (21,8) 649 6,9 Házi szakápolás,9 (1,2) 1,3 (14,) 1,2 (14,3) 4, (24,3) 75 532,3 Járóbeteg-szakellátás 16,4 (29,2) 8,1 2, (35,) 12, 23,4 (31,7) 14,8 26,3 (42,6) 15,6 9 714 971,6 Laborvizsgálatok 4,4 (7,6) 2,6 6,2 (11,1) 4,1 6,5 (8,6) 4,9 6, (9,5) 3,7 2 596 349,8 CT és MRI 2,4 (11,6) 2,5 (11,6) 2,7 (12,) 3,2 (12,2) 1 325 366,7 Mûvesekezelés 4,7 (121,5) 31,7 (327,2) 8,9 (167,3) 27,5 (297,4) 6 145 216,8 Vesetranszplantáció,4 (12,3) 1, (66,3), (,),3 (36,4) 113 4, Gyógyászati segédeszköz 13, (69,3) 25, (139,1) 25, 43,5 (85,4) 23,2 46,1 (13,2) 4,5 13 338 823,9 241,6 (413,8) 448,9 (533,5) 465,3 (448,9) 633,1 (72,5) 174 612 46,8 OAD: orális antidiabetikum, CT: komputertomográfia, MRI: mágnesesrezonancia-vizsgálat *Bruttó fogyasztói áron. Járóbeteg-szakellátás laborvizsgálatok nélkül. Járóbeteg-ellátás során végzett laborvizsgálatok. követô elsô évben a gyógyszerköltség is jelentôsen megnövekedett. S míg a szövôdményt követô második évben az aktív fekvôbeteg-ellátás költsége jelentôsen csökkent bár még mindig többszörösen meghaladta a szövôdménymentes OAD-használókra jutó átlagos fekvôbeteg-ellátási költséget, addig a gyógyszerköltség alig csökkent vagy emelkedett. Megbeszélés Eredményeink alapján megállapítható, hogy a több mint félmillió hazai cukorbeteg ellátására fordított egészségügyi kiadás 28-ban meghaladta a bruttó hazai össztermék,65%-át, a társadalombiztosítás által finanszírozott direkt egészségügyi kiadás pedig elérte az Egészségbiztosítási Alap természetbeni ellátásokra fordított kiadásainak 13%-át. Az egy cukorbetegre fordított átlagos kiadás a vizsgált betegcsoportokban 136,7 ezer és 715,3 ezer forint között ingadozott az életkortól, az alkalmazott antidiabetikus terápiától és a szövôdmények meglététôl függôen. A kiadások zömét a gyógyszerköltség és az aktív fekvôbeteg-ellátás tette ki. A gyógyszerköltségeknek csak negyedét jelentette az orális antidiabetikumok és az inzulin együttes költsége. Az egyes költségelemek esetén a 2. táblázatban feltüntetett statisztikák az adott betegcsoport egészére vonatkoznak, azaz a statisztikai mutatók számításakor az adott szolgáltatást igénybe nem vevôket is figyelembe vettük. Ugyanakkor a gazdasági elemzések során szükséges lehet a szolgáltatásokat igénybe vevôk költségadatainak ismerete is (3. táblázat a cikk végén). Az eredmények értékelésekor a vizsgálat néhány korlátját is figyelembe kell venni. A tényleges egészségügyi költségek a becsülteknél magasabbak, mert a fejkvótaalapú finanszírozás miatt a háziorvosi ellátás költségét nem becsültük. Durva közelítésként ez a betegszám és a kassza összkiadása alapján azonban megtehetô. Az elemzésben a betegszállítás költségét sem vettük figyelembe. A négy vizsgált betegcsoport kialakításakor a szövôdmények miatti aktív fekvôbeteg-ellátást technikai okok miatt visszamenôleg csak 27. január 1-jéig vizsgáltuk. Így a szövôdménymentesnek nevezett csoportokban elôfordultak olyan betegek, akik ezt megelôzôen részesültek valamelyik vizsgált szövôdmény miatt fekvôbeteg-ellátásban. Az általunk szövôdménymentes névvel illetett csoportokban természetesen számos olyan beteg elôfordulhatott, akik esetében kialakult a cukorbetegség valamilyen szövôdménye a vizsgált idôszakban, de az nem volt olyan súlyosságú, 778 LAM 29;19(12):775 78. Vokó: A cukorbetegség direkt egészségügyi költségei Magyarországon Az alábbi dokumentumot magáncélra töltötték le az elitmed.hu webportálról. A dokumentum felhasználása a szerzõi jog szabályozása alá esik.
LAM-TUDOMÁNY EREDETI KÖZLEMÉNY 1. ÁBRA Két éven belül szövôdmény miatt kórházban nem kezelt OAD-használó, illetve egyes szövôdményekkel kórházban kezelt 4 59 éves cukorbetegek átlagos éves egészségügyi kiadása a szövôdményt követô elsô, illetve második évben OAD: orális antidiabetikum hogy fekvôbeteg-ellátást igényelt volna. Mindazonáltal a szövôdményes csoportban észlelt markánsan magasabb költségek arra utalnak, hogy e kiválasztási hibák torzító szerepe nem volt jelentôs. A szövôdményes csoport létrehozásakor további torzítási lehetôség, hogy amennyiben az ellátó intézmények finanszírozási okokból torzítva jelentettek egyes betegek esetén egyes BNO-kódokat, akkor bekerülhettek olyan betegek is a szövôdményes csoportba, akiknél ténylegesen nem fordult elô a kérdéses szövôdmény. (Például amennyiben az átmeneti agyi keringési zavart stroke-nak jelentették.) Hasonló kiválasztási hibának tekinthetô, hogy a cukorbetegség egyik legfontosabb szövôdményét, a végstádiumú vesebetegséget nem vettük figyelembe a csoportok kialakításánál, így a szövôdménymentes csoportokban is szerepeltek dializált betegek. A hiba oka ebben az esetben is technikai jellegû volt, a dialízis figyelembevétele a csoportok kialakításánál további adatbázis-keresést tett volna szükségessé, ami jelentôsen növelte volna az adatkérés költségeit. Az eredmények alapján azonban a hiba korrigálható, mert egyrészt a dialízis költségét a táblázatokban külön bemutatjuk, másrészt egyik szövôdménymentes csoportban sem magasabb a dializáltak aránya, mint 1,3%, így a rájuk esô további, mûvesekezelésen kívüli költségek csak igen csekély mértékben torzítják az eredményt. A szövôdmény miatt kórházban nem kezelt betegcsoport gyógyszerhasználatra vonatkozó alcsoportjait (OAD-használó, inzulinhasználó, OAD- és inzulinhasználó) a 27. év második fél évének gyógyszerkiváltási adatai alapján határoztuk meg. Ez okozza azt a látszólagos ellentmondást, hogy a csak OAD-használóként definiált csoportban is szerepel inzulinköltség (2. és 3. táblázat), illetve a csak inzulint használó csoportban is szerepel OAD-költség. A költségadatok 28-ra vonatkoznak, és mindkét csoportban voltak olyanok, akik 28-ban már nemcsak abban a terápiában részesültek, mint 27-ben. Az egyes szövôdmények miatt kórházba került betegek elsô és második évi egészségügyi kiadásainak értékelésekor figyelembe kell venni az egyéb, illetve a korábbi szövôdmények miatti zavaró hatást. Így például a 28 januárjában szívinfarktust elszenvedett betegek között lehetnek olyanok, akik stroke-on is átestek akár korábban, akár ezt követôen. Így az adott szövôdmény miatt kórházba került betegek költségét a szövôdménymentes csoportéhoz viszonyítva a kapott különbség nem tulajdonítható teljes egészében a kérdéses szövôdmény többletköltségének. Ahhoz, hogy az egyes konkrét szövôdmények miatti többletköltségeket a zavaró hatásoktól mentesen lehessen vizsgálni, arra lenne szükség, hogy az individualizált betegadatok a kutatás számára elérhetôek legyenek, természetesen anonim formában. Jelenleg azonban az OEP aggregált adatot sem ad ki abban az esetben, ha egy csoporton belül kevesebb, mint tíz személy szerepel. Ez az oka annak, hogy a 3. táblázatban egyes költségelemeknél, egyes korosztályokban nem szerepel a medián költség. Az OEP nem bocsátotta rendelkezésünkre az adott korosztály adatait. A többi korosztály és az összes kategória alap- Az akut többletköltség nagyobbik része majd minden szövôdmény esetében az aktív fekvôbetegellátásban jelentkezett. Vokó: A cukorbetegség direkt egészségügyi költségei Magyarországon LAM 29;19(12):775 78. 779 Az alábbi dokumentumot magáncélra töltötték le az elitmed.hu webportálról. A dokumentum felhasználása a szerzõi jog szabályozása alá esik.
LAM-TUDOMÁNY EREDETI KÖZLEMÉNY ján azonban a csoportba tartozók száma, átlagköltsége és szórása kiszámítható, így ezeket az eredményeket szerepeltetjük a táblázatban, a mediánt azonban nem. Eredményeink összhangban állnak a korábbi hazai és a nemzetközi vizsgálatok eredményeivel. Az egyik tavalyi tanulmány szerint 27-ben az OEP adatai alapján 57 ezer beteg részesült antidiabetikus terápiában (5). Korábban a 2-es típusú diabetes hat legjelentôsebb szövôdményének direkt egészségügyi költségét a 22. évi adatok alapján 25-re 17 milliárd forintra prognosztizálták, a teljes várható társadalmi terhet 9-1 milliárd forintra becsülték (6). A diabetes és szövôdményeinek kezelése jelentôs egészségügyi kiadásokkal jár világszerte. A CODE-2 vizsgálat alapján 1999-ben, Európa nyolc országában (Belgium, Egyesült Királyság, Franciaország, Hollandia, Németország, Olaszország, Spanyolország, Svédország) a 2-es típusú diabetes mellitus miatti direkt egészségügyi kiadás összesen több mint 17 milliárd eurót ért el, azaz minden egyes lakos körülbelül 5 eurót költött a diabetesellátásra (7). Az egy cukorbetegre jutó átlagos egészségügyi kiadás 2834 euró volt, ami a magyarországi szövôdményes cukorbetegekre jutó éves egészségügyi kiadáshoz közeli érték. A költségek több mint felét a kórházi ellátás költségei jelentették, az antidiabetikumokra jutó összeg mindössze a költségek 7%-át jelentette. A 21-es CoDIM vizsgálatban Németországban A hazai cukorbetegek ellátására fordított egészségügyi kiadás 28- ban meghaladta a bruttó hazai össztermék,65%-át. 5262 euróra becsülték az egy cukorbetegre jutó átlagos egészségügyi kiadást, míg az életkorban és nemben illesztett, cukorbetegségben nem szenvedô betegek esetében ez az összeg 2755 euró volt (8). A többletköltség harmadát a kórházi ellátás, közel negyedét a gyógyszerek (ezek majd felét az antidiabetikumok) költsége jelentette. Nagyjából ugyanebben az idôszakban, 22-ben, az Amerikai Egyesült Államokban a diabetes mellitus direkt egészségügyi költsége 91 milliárd dollárnak adódott (9). Az európai államokhoz hasonlóan a költségek legnagyobb részét a szövôdmények miatti fekvôbetegellátás tette ki. A cukorbetegre jutó átlagos direkt egészségügyi költség 13 243 dollár, míg egy nem cukorbetegre jutó éves átlagos egészségügyi kiadás 256 dollár volt. A cukorbetegség már napjainkban is igen jelentôs terhet ró az egészségügyi ellátórendszerre, legfôképpen a szövôdményeinek ellátási igénye révén. A cukorbetegség epidemiológiai trendje alapján ez a teher az elkövetkezô években nagymértékben növekedni fog. A cukorbetegség megelôzése és megfelelô gondozása kiemelt népegészségügyi prioritás kell legyen hazánkban csakúgy, mint a fejlett államok többségében. A közleményben bemutatott költségadatok hozzájárulnak ahhoz, hogy Magyarországon minél több megelôzési és terápiás eljárás költség-hatékonysági elemzése megtörténjen. Köszönetnyilvánítás A szerzôk köszönik az Országos Egészségbiztosítási Pénztár adatszolgáltatásban közremûködô munkatársainak segítôkészségét és munkáját, valamint a Novo Nordisk Hungária Kft.-nek a kutatáshoz nyújtott támogatását. IRODALOM 1. Chaturvedi N. The burden of diabetes and its complications: trends and implications for intervention. Diabetes Res Clin Pract 27;76(Suppl1):S3-12. 2. Adeghate E, Schattner P, Dunn E. An update on the etiology and epidemiology of diabetes mellitus. Ann N Y Acad Sci 26; 184:1-29. 3. Engelgau MM, Geiss LS, Saaddine JB, Boyle JP, Benjamin SM, Gregg EW, et al. The evolving diabetes burden in the United States. Ann Intern Med 24;14:945-5. 4. Jermendy Gy, Nádas J, Szigethy E, Széles Gy, Hidvégi T, Paragh Gy, et al. A cukorbetegség és az emelkedett éhomi vércukor prevalenciája a hazai felnôttkorú lakosság körében: reprezentatív keresztmetszeti szûrôvizsgálat eredményei. Magy Belorv Arch 28; 61:23-7. 5. Boncz I. A diabetes mellitus egészségbiztosítási aktualitásai. IME 28;VII:24-8. 6. Belicza É, Nagy J, Rékassy B, Márfi E, Mathiász D, Lovas K, et al. Betegségteher a II. típusú diabetes szövôdményeiben. Elsô hazai vizsgálat. Módszerek és kezdeti eredmények. XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége, 23, Tihany, Magyarország. 7. Jönsson B. Revealing the cost of type II diabetes in Europe. Diabetologia 22;45:S5-S12. 8. Köster I, von Ferber L, Ihle P, Schubert I, Hauner H. The cost burden of diabetes mellitus: the evidence from Germany the CoDiM Study. Diabetologia 26;49:1498-54. 9. Hogan P, Dall T, Nikolov P, American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the US in 22. Diabetes Care 23; 26:917-32. 78 LAM 29;19(12):775 78. Vokó: A cukorbetegség direkt egészségügyi költségei Magyarországon Az alábbi dokumentumot magáncélra töltötték le az elitmed.hu webportálról. A dokumentum felhasználása a szerzõi jog szabályozása alá esik.
2. táblázat. Cukorbetegekre jutó éves egészségügyi kiadás ezer forintban 28-ban (INTERNETES VÁLTOZAT) Szövődménymentes OAD-használó Szövődménymentes inzulinhasználó Csoport Átlag (szórás) Medián Átlag (szórás) Gyógyszer* 39 év 4 59 év 6 X év OAD 39 év 4 59 év 6 X év Inzulin 39 év 4 59 év 6 X év Aktív fekvőbeteg-ellátás 39 év 4 59 év 6 X év 8,6 (25,7) 13, (386,) 236,8 (258,8) 141,4 (32,9) 13,9 (26,6) 23,6 (32,3) 2,8 (26,4) 21,5 (28,4) 2, (14,2) 2,2 (14,4) 1,3 (1,) 1,6 (11,6) 3,7 (16,3) 42,2 (27,) 65,2 (258,6) 57,5 (241,9) 33, 87,1 11,1 11, 3,3 12,6 13,3 12,8 167,7 (217,1) 255,2 (348,2) 266,8 (277,6) 247,3 (296,2),9 (1,3),3 (1,8),3 (2,3),3 (2,) 126,1 (75,1) 125,5 (92,1) 16,3 (77,9) 115,6 (82,3) 42, (144,6) 71,1 (252,6) 96,2 (277,5) 79,5 (253,4) Szövődménymentes OAD- és inzulinhasználó Szövődményes Medián Átlag (szórás) Medián Átlag (szórás) Medián Összkiadás 142,9 195,8 222,9 197,9 12,1 16,4 91,6 99,8 229, (211,1) 39,8 (31,) 294,7 (285,3) 298,5 (289,7) 6,8 (14,2) 1,9 (16,5) 11,5 (16,8) 11,2 (16,7) 136,7 (19,1) 14,3 (113,4) 15,7 (88,8) 118,3 (99,8) 7,2 (373,1) 65, (26,9) 87,4 (292,5) 79,3 (284,2) 19,6 26,2 25,7 252,4 1,9 5,7 5,7 5,7 115,6 113,1 88,2 95,3 197,7 (233,7) 275, (628,8) 232,6 (42,8) 239,7 (463,6) 1,3 (7,1) 14,5 (24,9) 14,6 (21,6) 14,4 (22,2) 113,2 (7,7) 6,3 (92,7) 33,7 (66,7) 39,6 (73,3) 194,5 (39,2) 298,5 (451,2) 273,1 (42,4) 276,6 (41,7) 146,6 214, 183,1 187,2 5,1 7,6 6,8 25,5 13,8 135,2 135,2 135,2 2 985 338,8 26 439 885, 63 71 48, 93 135 271,8 112 76,3 2 76 187,4 5 914 824,1 8 86 972,9 1 735 945,6 5 52 655,6 8 346 118,1 15 584 719,3 97 378,1 1 419 258,2 35 498 885, 46 888 521,3
Krónikus fekvőbeteg-ellátás 39 év 4 59 év 6 X év,2 (6,8),7 (9,8) 1, (11,9),9 (11,3),3 (7,1),9 (11,2) 1,5 (14,3) 1,1 (12,5) 1, (12,8) 1, (1,9) 1,4 (13,2) 1,2 (12,5),8 (1,4) 3,1 (21,2) 3,3 (22,) 3,2 (21,8) 6 425,2 139 475,3 53 16,5 649 6,9 Házi szakápolás 39 év 4 59 év 6 X év,6 (24),4 (6,9) 1,1 (11,4),9 (1,2),7 (2,2),8 (11,5) 2, (17,1) 1,3 (14,),4 (5,8),7 (13,7) 1,6 (14,8) 1,2 (14,3) 1,2 (14,2) 4,1 (25,5) 4, (24,1) 4, (24,3) 2 737,8 112 519,5 59 275, 75 532,3 Járóbeteg szakellátás 39 év 4 59 év 6 X év 12, (18,) 17, (28,8) 16,3 (29,6) 16,4 (29,2) 5,8 8,6 8, 8,1 15,4 (35,6) 22, (3,8) 2,1 (37,1) 2, (35,) 1,3 13,6 11,9 12, 17,4 (19,9) 25, (31,8) 22,3 (31,9) 23,4 (31,7) 1,8 16,4 14,1 14,8 22,1 (3,) 32,8 (46,9) 24,9 (41,6) 26,3 (42,6) 14,1 2,2 14,7 15,6 31 178,2 2 98 219,2 6 424 574,2 9 714 971,6 Laboratóriumi vizsgálatok 39 év 4 59 év 6 X év 5,1 (15,7) 4,4 (7,7) 4,3 (7,2) 4,4 (7,6) 2,3 2,7 2,6 2,6 6,4 (15,7) 6,4 (11,3) 6,1 (,9) 6,2 (11,1) 4,1 4,1 4, 4,1 7,3 (17,2) 6,6 (9,1) 6,4 (7,8) 6,5 (8,6) 4,5 4,9 4,8 4,9 9,2 (26,5) 6,9 (11,6) 5,8 (8,3) 6, (9,5) 4,4 4,3 3,6 3,7 13 27,7 768 973,3 1 697 168,8 2 596 349,8 CT és MRI 39 év 4 59 év 6 X év 1,4 (8,) 2,5 (11,6) 2,4 (11,8) 2,4 (11,6) 1, (6,4) 2,9 (12,4) 2,7 (12,3) 2,5 (11,6) 2,3 (1,3) 2,9 (12,2) 2,6 (11,9) 2,7 (12,) 1,9 (9,) 4,1 (13,6) 3,1 (11,9) 3,2 (12,2) 26 16,1 49 34,6 89 1, 1 325 366,7
Művesekezelés 39 év 4 59 év 6 X év,8 (45,3) 2,6 (89,3) 5,7 (134,9) 4,7 (121,5) 1, (181,5) 25,9 (298,8) 42, (374,8) 31,7 (327,2) 7,7 (167,9) 4,9 (12,7) 11,1 (187,8) 8,9 (167,3) 62,5 (467,3) 37,2 (352,6) 24,8 (279,2) 27,5 (297,4) 189 747,1 1 399 717, 4 555 752,2 6 145 216,8 Vesetranszplantáció 39 év 4 59 év 6 X év,5 (47,8),8 (18,3), (,),4 (12,3) 1,4 (76,3) 1,7 (84,8),5 (47,2) 1, (66,3), (,), (,), (,), (,) 9,1 (195,4),3 (38,4),2 (25,7),3 (36,4) 29 4, 54 6, 29 4, 113 4, Gyógyászati segédeszköz 39 év 4 59 év 6 X év 5,4 (44,9) 8,2 (57,2) 15,3 (74,5) 13, (69,3) 16,2 (248,2) 47,2 (116,6) 5,2 (95,5) 25, (139,1) 41,3 21,6 24,2 25, 48,1 (1,5) 4, (82,6) 45,2 (86,3) 43,5 (85,4) 24,7 22,5 23,4 23,2 153,6 (325,5) 53,1 (147,2) 42,7 (119,) 46,1 (13,2) 44,7 6,1 3,9 4,5 1 5 989,6 3 77 991,9 8 759 842,4 13 338 823,9 39 év 4 59 év 6 X év 136,7 (285,) 28, (452,3) 26, (398,6) 241,6 (413,8) 35,3 (412,3) 434,2 (544,6) 488,2 (555,) 448,9 (533,5) 383,4 (472,3) 455,8 (426,1) 473,1 (459,6) 465,3 (448,9) 652,7 (717,4) 715,3 (866,5) 614,4 (659,4) 633,1 (72,5) 6 151 418,7 45 81 98, 122 659 62, 174 612 46,8
3. táblázat. Az egyes szolgáltatásokat igénybe vevő cukorbetegekre jutó éves egészségügyi kiadás ezer forintban 28-ban (INTERNETES VÁLTOZAT) Szövődménymentes OAD-használó Szövődménymentes inzulinhasználó Szövődménymentes OAD és inzulin használó Szövődményes Csoport Létszám Átlag (szórás) Medián N Átlag (szórás) Medián N Átlag (szórás) Medián N Átlag (szórás) Medián Gyógyszer* 39 év 4 59 év 6 X év OAD 39 év 4 59 év 6 X év Inzulin 39 év (11 449) 4 59 év (23 431) 6 X év (37 649) (72 529) Aktív fekvőbeteg-ellátás 39 év 4 59 év 6 X év Krónikus fekvőbeteg-ellátás 39 év 4 59 év 6 X év 7 32 13 475 233 42 344 197 4 798 9 656 21 17 35 561 37 4 62 6 957 11 884 1 345 16 952 49 882 68 179 18 739 2 674 3 431 85, (256,8) 131,9 (388,4) 15, (259,7) 143,2 (34,3) 22,2 (3,8) 27,3 (33,2) 23,4 (26,9) 24,5 (29,) 5, (51,8) 5, (47,9) 42,5 (4,6) 45,6 (44,) 175,9 (198,1) 261, (456,1) 38,2 (491,1) 293,9 (479,2) 9,3 (11,8) 96,1 (67,7) 89,8 (67,9) 91,1 (68,1) 36,7 88,7 111,2 13,3 1,3 16,2 15,9 15,9 33,2 34,2 28,8 31,1 115,4 135,2 164,2 157, 5,4 82,3 75,9 77,3 11 962 24 264 39 9 75 235 231 1 57 2 431 4 169 11 449 23 431 37 649 72 529 2 752 6 272 12 355 21 379 41 249 66 95 169,9 (217,7) 257,7 (349,) 27,3 (277,8) 25,3 (296,8) 4,8 (8,1) 4,5 (6,) 4,9 (7,9) 4,8 (7,3) 133,5 (7,7) 131,3 (9,) 111,5 (76,) 121,4 (8,7) 184,9 (256,2) 278, (438,) 37,8 (425,7) 283,2 (413,6) 82,8 (91,7) 85,3 (71,7) 89,9 (66,7) 88,4 (68,8) 144,2 197,8 225,3 199,8 2,4 2,9 2,9 2,9 124,2 11,3 94, 12,8 115,4 142,5 173,5 155,6 47, 66,6 77,3 73,9 637 1 471 19 182 3 29 387 8 34 14 678 23 99 62 1 134 18 51 29 237 168 2 619 5 591 8 378 5 119 31 434 231,9 (21,9) 311,9 (3,9) 297, (285,2) 3,5 (289,6) 11,3 (16,9) 14,2 (17,6) 15,1 (17,8) 14,7 (17,7) 146,5 (16,4) 145,5 (112,1) 11,5 (87,9) 123,4 (1,7) 269,5 (694,8) 26,8 (471,3) 32,3 (48,5) 288,6 (483,2) 133,3 (67,3) 86,1 (56,6) 86,6 (59,2) 87, (58,6) 191,1 261, 252,2 253,5 7,3 8,6 9, 8,9 122,4 117,3 92,6 1,7 115,4 135,2 164,2 151,9 76,2 77,3 77,3 922 11 846 52 562 65 33 74 7 492 37 775 45 341 866 5 718 17 85 24 434 646 8 495 39 474 48 615 12 384 1 898 2 294 197,9 (233,7) 277,4 (631,1) 237,1 (423,6) 243,9 (466,5) 15,3 (2,3) 23,2 (28,1) 2,7 (23,2) 21,1 (24,1) 12,7 (66,5) 126,1 (98,4) 11,2 (8,7) 17,7 (85,4) 277,9 (336,8) 42, (485,2) 37,7 (428,5) 378, (438,4) 61,5 (7,7) 96,3 (7,8) 93,2 (73,) 93,6 (72,6) 146,7 215,7 186,5 19,4 8,5 13,9 14,3 14,2 16,9 12,1 83,3 88,5 168,7 233,3 229,6 229,6 31,9 8,9 77,3 77,3
Házi szakápolás 39 év 4 59 év 6 X év 8 525 4 81 4 614 61, (55,2) 7,4 (68,1) 64,9 (58,5) 65,5 (59,7) 45,8 44,4 44,8 15 232 1 59 1 36 55,7 (32,4) 81,5 (86,1) 74,1 (75,) 75,2 (76,8) 43, 53,4 49,3 49,3 4 83 44 527 69,1 (6,2) 88,6 (127,8) 69, (7,2) 72, (81,9) 58,2 44,8 44,8 13 539 2 784 3 336 87,5 (86,4) 91,5 (8,2) 77,8 (74,) 8,1 (75,2) 59,8 67,2 53,8 56, Járóbeteg-szakellátás 39 év 4 59 év 6 X év 6 322 89 375 193 433 289 13 14,6 (18,9) 2, (3,3) 19,9 (31,6) 19,8 (31,) 85,1 11,4 11,5 11,4 11 57 23 28 36 54 71 255 16,2 (36,4) 23,2 (31,2) 21,8 (38,1) 21,4 (35,8 1,9 14,6 13,3 13,2 618 1 189 18 326 29 133 18,2 (2,) 25,8 (32,) 24, (32,3) 24,5 (32,) 11,2 17, 15,2 15,7 896 11 523 49 137 61 556 22,7 (3,2) 34, (47,3) 27,2 (42,8) 28,3 (43,6) 14,6 21,2 16,6 17,3 Laboratóriumi vizsgálatok 39 év 4 59 év 6 X év 5 155 76 627 167 89 249 591 7,6 (18,7) 6, (8,4) 6,1 (7,8) 6,1 (8,4) 4,4 4,1 4,2 4,1 1 37 2 466 31 839 62 675 7,5 (16,7) 7,7 (11,9) 7,5 (9,5) 7,6 (11,8) 4,9 5,1 5,2 5,1 567 9 4 6 785 26 752 8,3 (18,1) 7,3 (9,3) 7,4 (7,9) 7,4 (8,8) 5,2 5,5 5,6 5,5 821 1 174 42 826 53 821 1,4 (27,8) 8,1 (12,2) 7,2 (8,7) 7,4 (1,) 5,1 5,3 4,9 5, CT és MRI 39 év 4 59 év 6 X év 38 8 71 18 53 27 611 28,4 (23,1) 29,6 (28,5) 3,7 (29,9) 3,3 (29,4) 22,2 21,4 22,7 22,7 473 2 399 3 43 6 32 25,3 (2,7) 3,1 (27,5) 31, (29,7) 3,2 (28,3) 17,4 22,7 22,8 22,7 49 1 8 1 731 2 86 3,1 (23,8) 27,9 (27,3) 29,3 (28,3) 28,8 (27,9) 22,9 2,7 21,5 21,4 66 1 866 6 614 8 546 27,1 (21,7) 26,6 (24,2) 24,7 (24,9) 25,2 (24,7) 22,7 18,9 17,5 17,5 Művesekezelés 39 év 4 59 év 6 X év 4 153 745 92 1 512,7 (1 118,) 1 758, (1 547,2) 1 819,2 (1 57,4) 1 87,4 (1 564,8) 1 112,3 1 427,7 1 384,1 51 242 647 94 2 372,4 (1 56,) 2 623,9 (1 493,9) 2 563,8 (1 455,7) 2 568,9 (1 467,8) 2 854,2 3 536,4 3 453,5 3 445,6 2 34 124 16 2 494,1 (1 645,3) 1 5,6 (1 525,5) 1 73,8 (1 594,) 1 691,4 (1 581,7) 834, 929,4 929,4 2 27 753 98 2 885,8 (1 421,5) 2 148,5 (1 642,2) 1 762,3 (1 577,7) 1 866,8 (1 61,6) 3 747,2 2 22,3 1 21,5 1 53,6 Vesetranszplantáció 39 év 4 59 év 6 X év 1 2 3 4 2, (,) 4 2, (,) 4 2, (,) 4 2, 4 2, 4 2, 4 1 5 19 4 2, (,) 4 2, (,) 4 2, (,) 4 2, (,) 4 2, 4 2, 4 2, 4 2, 2 1 2 5 4 2, (,) 4 2, (,) 4 2, (,) 4 2, (,) 4 2, 4 2, 4 2, 4 2,
Gyógyászati segédeszköz 39 év 4 59 év 6 X év 1 3 2 781 66 19 87 83 41,3 (118,5) 41,7 (123,1) 54,8 (133,) 51,5 (13,6) 12,8 12, 17, 15,4 1 99 22 171 36 248 69 49 117,1 (258,3) 52,2 (121,5) 54,7 (98,5) 63,8 (144,5) 5,8 25,9 27,6 29,2 575 9 731 17 89 28 196 53,9 (14,9) 43,2 (85,) 48,8 (88,7) 47, (87,8) 29,3 25,4 26,3 25,9 841 7 183 31 19 39 43 168,6 (337,3) 88,4 (181,5) 73,7 (148,8) 78,5 (162,2) 53,9 29, 25,8 26,8 OAD: orális antidiabetikum, CT: komputertomográfia, MRI: mágnesesrezonancia-vizsgálat *Bruttó fogyasztói áron. Járóbeteg-szakellátás laboratóriumi vizsgálatok nélkül. Járóbeteg-ellátás során végzett laboratóriumi vizsgálatok.