Seborrhoeás kórképek. Helyi kezelési eljárások a bőrgyógyászatban Dr.med.habil. Juhász István Egyetemi docens DE FOK Fogászati Műtéttani és Koordinációs Tanszék DE OEC Bőrklinika Égési- Bőrsebészeti Osztály
Pilosebaceus egység Glicerid szabad zsírsav, viasz - szterolészter, szkvalen, koleszterol-észter, koleszterol Infundibulum Bakteriális lipázokszabad zsírsavak Asteatosis = sebostasis Seborrhoea Fejbőr, arc, fülkagyló, mellkas, hát Hormonális hatások Faggyúmirígy holocrin sebum produkció
Seborrhoea Postpubertás időszak, 18-25 év közt, időskor Örökletes faktorok Zsíros, fénylő arcbőr Zsíros, korpázó hámlás Csapzott, izzadt hajzat, Hajas fejbőr pityriasis simplex Tesztoszteron ( ) ösztrogén /hipofízis ( ) Emocionális tényezők, táplálkozás (±)
Faggyúmirígy nyílást elzáró szarucsap Fekete comedo Fehér comedo retenciós faggyúcysta Comedoprés Kiesett comedok után: atrophodermia vermiculata Comedo
Seborrhoea Terápia: Alkoholos oldatok, detergens - adstringens tartalmú externák Benzoyl- peroxid Lokális retinoid kezelés (Adapalen, Retinolsav) 13-cisz-retinsav (Roaccutan) Antiandrogén th: progeszteron (ciproteronacetát/cpa - Diane 35) etidinilösztradiollal (Androcur) vagy anélkül
Seborrhoea capitis Hajas fejbőrre: Rendszeres gyógyshampoo: Adstringensek: Triclosan, Zn-pirithion, Kátrányszármazékok, Súlyos esetben: Szalicilsavas-steroidos lotiok (Diprosalic, Locoid crelo) Nizoral (antimykoticum)
Rosacea Centrofacialisan kialakuló papulák, pustulák, teleangiectasiák 40-50 év között Örökletes tényezők Gyomor-bélrendszeri zavarok, cholecystopathia, alkohol I.) Állandó erythema erythrosis faciei II.) Papulopustulosus rosacea III.) Plakkok, csomók, túlburjánzás Blepharitis, iritis, iridocyclitis
Rosacea Terápia Belsőleg Tetracyclin (Doxycyclin) vagy Metronidazol (Klion) Isotretinoin (Roaccutan) p.os Irritáló lokálterápia kihagyása (deszt.vizes lemosás) Lokális Klion, Erythromycin Fényvédelem
Rosacea - Rhinophyma Diffúz kötőszövet és faggyúmirígy hyperplasia extrém foka Túlburjánzó faggyúmirígyek Állon gnathophyma Th: dermabrasio
Periorális dermatitis Krónikus rosacea-szerű dermatosis Gyakori recidívák Perioralis lokalizáció, akár a glabellára is terjedhet Fiatal nőbetegek Ismeretlen etiológia Kozmetikum intolerancia UV provokáció Halogén dermatosis (fogkrém, szájvíz, fluorozott steroidok) Follicularis megjelenésű papulák, comedok nélkül
Periorális dermatitis
Acne vulgaris Igen gyakori, pubertáskor, felnőttkor Fiúknál gyakoribb, mindkét nem érintett Seborrhoeás alapon Faggyú szabad zsírsav chemotaxis inflammatio folliculusnyílások elzáródása pus retentio Propionobacterium acnes, staphylococcus epidermidis Faggyúmirígy sejtjein: androgénreceptorok
Acne comedonica Acne papulopustulosa Acne cystica
Beszűrt, fájdalmas csomók Beolvadás Kötegképződés Acne indurata Terápia Bőrtisztítás, comedo ellenes kezelés, Roaccutan 12-16 héten át (0,2-1 mg / tskg) Antiandrogén th. Acne conglobata
Acne inversa Acne tetrad, acne triad Acne conglobata Hidradenitis suppurativa Perifolliculitis: nyak, hajasfejbőr Sinus pilonidalis
Acne keloidica
Bőrgyógyászati kezelés Helyi kezelés Belső kezelés Paszta meleg borogatás film párakötés tapasz hintőpor vizes ecsetelő alkoholos ecsetelő rázókeverék krém kenőcs Hatás mélysége
folyadék rázókeverék por (levegő ) hab emulzió krém paszta kenőcs
Bőrgyógyászati helyi kezelés alapelvei Tűrőképesség tesztelése: csak alapanyag, következő lépcsőfok: hatóanyag is Kevésbé szenzibilizáló, kisszámú összetevő Bőr zsírtartalma szerinti externa Penetráció elősegítése oldószerrel: DMSO (diszulfid-hidak, szaru és kollagénrostok átrendezése) Nedvező bőrelváltozások: borogatás / krém Felrakódás, pikkely: borogatás, zsíros krém Akut gyulladás: párakötés, ecsetelő Féloldali összehasonlító kezelés FoNo - gyógyszergyári - magisztrális készítmények
Bőrgyógyászati helyi kezelésben használt hatóanyagok Gyulladáscsökkentő: fehérjekicsapó, adstringens, dezinficiens fémsók, Al, Pb, Zn, Hg, fémalbuminát, Ung. Refrigerans FoNo; Ung alum. Acetici tart. FoNo; Tabl Burofix Ac. Tannicum (csersav) Kátrányszármazékok (2-3% krémben) Steroid gyulladáscsökkentő mellékvesekéreghormon - szteránváz hatásfokozás: butyrát - pivalat - acetonid - stb. gyök hatás 10-szerezés: halogén (fluor, klór) gyógyszerforma: lotio, krém, kenőcs mellékhatások: pyogen és gombás fertőzés, bőr atrophia, purpurák, felszívódva: általános tünetek Hydrocortison, Locoid, Dermovate, Synalar, Flucinar, Ftorocort, Locacorten, Cutivate,...