Hevesi Kriszta A SZEXUÁLIS ÉLET ZAVARAI 1 SZEXUÁLIS ZAVAROK 1. Szexuális diszfunkciók: a szexuális válaszcikluson belüli rendellenességek 2. Parafíliák: rendszeresen visszatérő, erőteljes sürgetések, fantáziák vagy viselkedésformák, melyek a társadalom által nem elfogadott tárgyakhoz vagy helyzetekhez kapcsolódnak 3. + 1: Nemi identitás zavarai: úgy érzi, tévedésből született adott testbe 2 Sok szégyenérzet, REJTŐZKÖDÉS tapad hozzájuk! 3 4 1. SZEXUÁLIS DISZFUNKCIÓK akadályozzák a nemi aktus megvalósulását, élvezetét Vágy, készenlét, orgazmus és oldódás a működési zavar az első 3 szakasz közül bármelyiket érintheti 1. Élethosszig tartó típus (DSM-IV.) 2. Szerzett típus Generalizált (a nemi működés minden területét érinti) Szituatív típus (1-1 helyzethez kötődik) 5 1.) A vágy szakaszának zavarai a.) HIPOAKTÍV SZEXUÁLIS VÁGY A szex iránti érdektelenség és ennek következtében a szexuális élet alacsony intenzitása jellemzi. Ha mégis szexuális tevékenységbe bonyolódik, teljesen normálisan funkcionál, élvezetet talál benne, vagy legalább is nem unatkozik. Az érdektelenség azonban meg is akadályozhatja az arousal és az orgazmus létrejöttét Férfiak 15, nők 20-35%-a Min. 2 hetente - egészséges 6 1
b.) SZEXUÁLIS AVERZIÓ Kifejezetten kellemetlennek találja a szexuális cselekményeket riadalmat, undort, szorongást és félelmet érez 7 Biológiai okok: Hormonális: prolaktin túl magas, tesztoszteron alacsony, ösztrogén szélsőséges értéke (fogamzásgátlók, menopauza, szülés) de a hormonális okok ritkák! Gyógyszerek: pszichotrop szerek szinte kivétel nélkül kokain, heroin amfetamin, heroin csak kezdetben növelik a szexuális vágyat, aztán a hatás megfordul! Krónikus testi betegségek 8 (Comer, 2000) Gyógyszerek vagy drogok Hatásuk a szexuális reagálásra Hormonok Elősegítheti a megfelelő hormonális egyensúly helyreállítását. (testosterone, estrogen, progesterone) Zavarhatja a szexuális működést, ha az egyik nemnél domináns hormonokat a másik nemnél alkalmazzák. Nyugtatók Krónikus használatuk a szexuális vágy és teljesítőképesség (alcohol, barbiturates) elvesztését eredményezheti. Non-barbiturát nyugtatók Megszűntetik a szexuális vágyat és képességet Serkentőszerek Kis adagban eleinte fokozzák a szexuáűlis teljesítmény. (amphetamines, cocaine) Krónikus használatuk viszont megszűnteti a vágyat és teljesítményt. Marihuana Férfiakban csökkenti a tesztoszteron-szintet. Krónikus használata csökkentheti a nemi vágyat, s férfiaknál a mell megnagyobbodásához vezethet (gynecomastia). Antidepresszánsok Javíthatják a szexuális motivációt Szorongáscsökkentők Kis adagban segíthetnek, nagy adagban gátolják a szexuális működéseket. Fekély-gyógyszerek Kissé zavarhatják a szexuális működéseket Antiallergikus gyógyszerek Fáradtságot okozhatnak és csökkentik a szexuális vágyat. (antihisztaminok) Krónikus használatuk zavarhatja a szexuális működést. Vérnyomáscsökkentők Csökkenthetik a nemi vágyat és teljesítményt (lowering blood pressure) Antibiotikumok Általában nem hatnak a vágyra és teljesítményre Nikotin Hosszas használata erekciózavarokat okozhat (dohány) Erekció-segítők Erekciózavaroknál hasznosíthatók, de egyeseknél kellemetlen (tabletták, potency pills) mellékhatásaik lehetnek. Csak előzetes vizsgálat után alkalmazhatók. (Holmes, 2000) 9 Csökkentik a nemi vágyat és képességet 10 Antiandrogének (kémiai kasztráció) (www.szexualpszichologia.hu) Csökkent spermaszám vagy a spermatogenezis hiánya a férfiak 10-15%-ánál kimutatható A globális környezeti hatások folytán pár évtized alatt jelentősen lecsökkent a férfiak spermaszáma 1940-ben 113 millió/ml 1992-re 60 millió/ml Antidepresszánsok nullára csökkenthetik, a dohányzás 20%-al csökkenti a spermák számát 11 (Szendi, 2008) Az antidepresszánsok mellékhatásai Az antipszichotikumok az orgazmuskészséget az agyi jutalmazórendszerben s az orgazmus kialakulásában fontos szerepet játszó dopaminreceptorok gátlásával korlátozzák míg a dopaminerg rendszer működését fokozó gyógyszerek (pl. Parkinson-kórban) hiperszexualitást eredményezhetnek Az antidepresszánsok fajtájuktól függően 50-75%-ban okoznak libidócsökkenést A szerotoninszint növekedése is akadályozza az orgazmus létrejöttét + érzelmek eltompulása kémiai lobotomia 12 2
Az antidepresszáns kezelés utáni tünetek Perzisztens genitális izgalom szindróma (PGISZ) Dekoncentráció, a figyelmi összpontosítás hiánya Nők esetében a vagina és a klitorisz folyamatos duzzadt állapota A fennálló feszültséget az önkielégítés sem oldja, a nyugtatók nem használnak Stigmatizáció ( örüljön neki ) Négyhetenkénti elektrosokk enyhíti a tüneteket 13 (Szendi, 2008) Pszichológiai okok: Szorongás, harag, félelmek stb. Túl szigorú vallásos neveltetés Munka és kötelesség a középpontban Kontrollvesztéstől való félelem Depresszió Kényszerbetegeknél a testnedvekkel és testszaggal kapcsolatos érintkezés válthat ki ellenérzést Stb. 14 A KONTROLL ELVESZTÉSE 15 Szociokulturális okok: Attitűdök, félelmek, pszichés zavarok Válás, haláleset, munkahelyi stressz Meddőség, kapcsolati problémák Személyes tér igénye Mamma-effektus Szexuális bántalmazás, molesztálás emléke (villanófény emlék is) Stb. 16 2.) A készenléti szakasz zavarai a.) NŐI SZEXUÁLIS KÉSZENLÉTI ZAVAR Aktus közbeni nedvesedés ill. tumeszcencia elmaradása Prevalenciája: 10-50% Szorosan összefonódik az orgazmus problémáival Hüvelynedvesítők használata b.) EREKCIÓS ZAVAR Szexterápiás programokat leggyakrabban felkeresők Biológiai okok: Hormonális problémák: ugyanazok, mint a hipoaktív szexuális vágy esetében Érrendszeri elváltozások barlangos testek vérellátása hiányos: beszűkült artériák (szívproblémák, érelmeszesedés, dohányzás) vagy kórosan kitágult vénákon keresztül a vér idő előtt kiáramlik (idegrendszeri zavarok, SM, gerincvelő sérülések, veseelégtelenség, dialízis) Éjszakai merevedés vizsgálatok (REM): alváslabor/kerületmérő pánt Prevalenciája: 10% 17 18 3
Pszichológiai okok: Egyéni / interperszonális okok házastársi konfliktus, a partner iránti vonzalom hiánya, intimitástól való félelem Masters & Johnson (1970) teljesítményszorongás és megfigyelőszerep: amint egy férfinek szexuális problémája támad, teljesen függetlenül a kiváltó ok jellegétől, onnantól szorongani kezd az esetleges jövőbeli kudarctól, a szexuális aktust ahelyett, hogy önfeledten élvezné, aggodalommal külső megfigyelőként Szociokulturális okok: Ugyanazok, amelyek a hipoaktív szexuális vágyért felelősek, kiváltják kívülről kezdi figyelni és értékelni magát 19 20 3.) Az orgazmus zavarai a.) KORAI EJAKULÁCIÓ a behatolás előtt, alatt, vagy rögtön utána, minimális szexuális ingerlés hatására, a személy akarata ellenére bekövetkező magömlés Férfiak 25-40%-ánál fordult már elő Általában 30 év alatti fiatalembereket érint Szexuális tapasztalat csekély volta hajlamosít Szeretkezések nagyobb gyakorisága, utolsó orgazmus közeli időpontja b.) FÉRFI ORGAZMUSZAVAR Az erekció még a magömlés előtt lelohad A sorozatos frusztrációk egyre súlyosabb teljesítményszorongást okoznak, amik rontják a helyzetet Alacsony tesztoszteronszint Fej-, illetve gerincvelősérülések Szimpatikus idegrendszert gátló szerek (pl. alkohol), gyógyszerek: pl. magas vérnyomás elleni szerek, antidepresszánsok, szorongásoldók, antipszichotikumok csökkenti 21 22 c.) NŐI ORGAZMUSZAVAR A szexuális készenlét zavaraival együtt jelentkezik általában Nők 20-30%-a, menopauza után főképp Nők 10-15%-a életében soha nem él át orgazmust Szexuális asszertivitás, maszturbáció elfogadása FREUD: klitorális orgazmus = leány a satnya péniszpótléka iránt érdeklődik. Elektra-komplexus nem megoldott volta: neurotikus, éretlen fixáció 1. Klitoris és pénisz u.a. embrionális képletből való; 2. hüvely herezacskó; 3. a hüvely idegvégződéssel gyengén ellátott; 4. hüvelyi orgazmus is elsősorban klitoriszt érő SZEXUÁLIS FÁJDALMI ZAVAROK A szexuális aktus megkísérlésekor fellépő, kellemetlen fizikai diszfunkciókkal és diszkonfortérzéssel járó vaginizmus és diszpareunia a.) VAGINIZMUS Az első közösülést kísérő fájdalmakról szóló rémtörténetek Tapasztalatlan partner (lubrikáció hiánya) Gyerekkori trauma (fájdalom, erőszak) ingerlésnek köszönhető (?) 23 24 (Comer, 2000) 4
(Comer, 2000) b.) DISZPAREUNIA (= fájdalmas közösülés) Főképp nőknél, de férfiaknál is előfordulhat Hátterében majdnem minden esetben testi okok állnak: o Szülés alatt szerzett fizikai traumák, gátvágásból visszamaradt hegek, a hüvely, a méhszáj, a méh és a méhszalagok sérülése o Kórokozók o Alhasi betegségek, pl. endometriozis o Allergiás reakciók (gumira, ondóra) 25 Hevesi Kriszta SZEXUÁLIS DISZFUNKCIÓK KEZELÉSE 26 1. PSZICHOANALÍZIS A gyógyulás érdekében a betegnek ismét végig kell haladni a pszichoszexuális fázisokon Az eredeti szülő-gyerek kapcsolatot modellálja a terápia ( Sosincs késő arra, hogy boldog gyerekkorunk legyen. ) A személyiségfejlődés torzulásainak kiigazítása, a személyiség teljes átstrukturálása 27 28 Heti 4-5 alkalom 2. BEHAVIORIZMUS A szexuális diszfunkciók a szexuális választ gátló szorongás következményei Elsősorban szorongáscsökkentő izomlazításos és szisztematikus deszenzitizációs gyakorlatok Pl. teljesen ellazult állapotban szexuális tevékenységeket képzeljen el a páciens könnyű helyzetektől kezdve (pl. csókolózás), végül az aktusig élesben, otthon partnerével csakis akkor próbálhatja ki, ha az egyes tevékenységekhez már semmiféle szorongás nem tapad 29 30 5
3. KOMPLEX MÓDSZER MASTERS & JONSON (1970): kognitív, viselkedéses, családterápiás és kommunikációs-készség fejlesztő elemeket tartalmaz Rövid, 15-20 alkalom Konkrét szexuális panasz megoldása a cél, nem a személyiség újrastrukturálása Házi feladatok egymást simogató-becézgető gyakorlatok, a genitáliák érintése nélkül, a szexuális A SZEXUÁLTERÁPIA ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI 1. Adatszerzés és a probléma megfogalmazása Szexuális élettörténet Pszichológiai tesztek és kérdőívek Interjú Pszichofiziológiai vizsgálatok (pl. péniszkerületmérő pánt Kölcsönös felelősség elve 2. Kapcsolatban a szexuális problémák közösek, függetlenül attól, hogy éppen kinél nyilvánulnak meg 31 32 aktus tiltása mellett 3. Információnyújtás, szexuális felvilágosítás Kézikönyvek, video- és felvilágosító könyvek 4. Attitűdváltozás A szexuális válaszkészséget és örömszerzést gátló ismereteknek és hiedelmeknek a megváltoztatása Családi attitűdök, mítoszok Múltbeli negatív tapasztalatok, szexuális szerepek 33 5. A teljesítményszorongástól és megfigyelőszereptől való megszabadulás az érzéki alámerülés és követelésmentes örömszerzés útján Az erekció vagy az orgazmus elérésére való törekvés ellentétben áll a szexuális készenlét spontán kialakulásával szeretkezések tiltása ettől tehermentesít, helyette simogatások, erotikus testmasszás Szexuális eszköztárukat a párok hétről hétre fokozatosan építik fel 34 6. Kommunikációs készségek és szerelmi technikák tökéletesítése Negatív kommunikáció pl. Na, ettől aztán nem fogok beindulni! vagy A Józsi ezt jobban csinálta! 7. Destruktív életstílusok korrekciója és házastársi interakciós módok megváltoztatása Pl. szabadidő strukturálása 8. Fizikai és egyéb egészségügyi tényezők feltárása Ezek figyelembevételével kell kialakítani a terápiát 35 PROBLÉMAKÖZPONTÚ MÓDSZEREK = DISZFUNKCIÓKHOZ IGAZÍTOTT SPECIÁLIS TECHNIKÁK HIPOAKTÍV SZEXUÁIS VÁGY ÉS SZEXUÁLIS AVERZIÓ Az averzió hátterében bonyolult pszichés tényezők sokfélesége állhat, ezért komplex eljárások kellenek és viszonylag hosszabb idő Affektív tudatosság: vizualizált szexualizált jeleneteken keresztül tudatosítják a szexualitással kapcsolatos negatív érzéseket Kognitív öninstrukció: a negatív reakciók leváltása, megküzdő állítások pl. átengedem magam az élménynek Vágynapló: minden, ami izgatóan hat a személyre (s nem feltétlen kapcsolódik közvetlen a szexualitáshoz) lejegyzése pl. tánc cél a szexuális fantázia kialakítása Szexuális molesztálás esetén: a támadónak intézett levél, vagy üres szék technika 36 6
EREKCIÓS ZAVAROK Cukkolós módszer (ahogy a pénisz merevedéssel reagál, a partner abbahagyja a simogatást, s csak elernyedés után kezdi újra cél: annak megértetése, hogy a pénisz spontán, magától reagál a simogatásra Gyömöszölős módszer cél: a behatolás nem kőkemény pénisszel is lehetséges Péniszprotézis Vákuumos erekció-előidéző eszköz Gumigyűrű a pénisz tövére Műtétek: az alhasi artériák falának sebészeti úton való megtisztítása, a barlangos testek vénáinak összeszűkítése, a nagyon kitágult vénák elzárása A pénisz artériáinak gyógyszeres kitágítása 37 KORAI EJAKULÁCIÓ újratanulásos viselkedésterápiás módszerek Indulj-pihenj Facsarásos módszer Mozdulatlan szeretkezés Kb. 2-3 hó gyakorlás Szerotonin-termelést serkentő gyógyszerek 38 FÉRFI ORGAZMUSZAVAR Cél: teljesítményszorongás csökkentése, megfelelő ingerlés biztosítása Paradox utasítás: az orgazmus közelébe érve a pénisz ingerlését abba kell hagyni A férfi partnere jelenlétében maszturbáljon megmutatva a megfelelő ingerlési technikát csak közvetlenül az orgazmus előtt helyezze a hüvelybe a péniszt ez valószínűsíti az aktus közbeni ejakulációt A közösülés pillanatát fokozatosan előbbre hozzák A szimpatikus idegrendszer gyógyszeres stimulása 39 40 A NŐI KÉSZENLÉT ÉS ORGAZMUS ZAVARAI Önexplorációt, a saját test tudatos szemlélését és irányított maszturbációs tréninget foglal magába A nő saját erotikus fantáziáinak segítés Orgazmusfokozó módszerek pl. medence ritmusos mozgatása, lélegzet visszatartása, érzelmi alámerülés, olyan szeretkezés közbeni testtartás felvétele, amely a klitorisz ingerlését is lehetővé teszi Olyannyira sikeres, hogy a nők 90%-a megismeri a maszturbációs, 80%-a a partner simogatása általi, 30%-a a szeretkezés közbeni orgazmust! Generalizált orgazmuszavar esetén eredményes főképp 41 42 7
VAGINIZMUS A betegek elsősorban a hüvelyt gyűrű alakban körülfogó pubococcygeális izom elengedését és megfeszítését gyakorolják tehát a vaginális izmok akaratlagos működtetését A behatolástól való félelmet fokozódó nagyságú tágítóeszközökkel győzik le, otthoni környezetben! Amikor már a legvastagabb tágítószer felhelyezése is könnyen megy, a férfi hanyatt fekve engedi a pénisz bevezetését A nők 90%-ánál sikeres! 43 44 DISZPAREUNIA A párnak meg kell tanulnia úgy szeretkezni, hogy ne gyakoroljanak nyomást a sérült vagy fájó részekre Gyógyszeres Műtéti Pszichológiai módszerek komplett alkalmazása hisz az anticipált szorongás (a fájdalomtól) és a szexuális készenlét hiánya A SZEXUÁLTERÁPIA ÚJ IRÁNYZATAI Masters és Johnson eredeti módszerét jelentősen továbbfejlesztették Új terület: szexuális addikciók Csoportterápia térhódítása (Comer, 2000) könnyen építhet ki pszichés gátakat 45 46 PSZICHOTERÁPIA Cox (1980) az egyik legjobb definíciót adta: a pszichoterápia lényege, segíteni a pácienst olyan dolgok megtételére, amelyekre egyedül, önmagában nem lenne képes Szexuálterápia építőkövei: házastársi, csoport, kognitívviselkedéses terápiák, asszertivitás tréning és önértékelést növelő Alapvető szexuálterápia elemek 1. Érintés, simogatás technikái 2. Csókolózás 3. Maszturbáció a) a világ tette természetellenessé, pedig a legtermészetesebb, spontán jelentkező fenoménja a fejlődésnek b) nők esetében az ellenállás nagyobb, ezért praktikus a férfivel kezdeni c) a szexuális funkciók auto-gyakorlata néven a kisebb ellenállás végett 4. A medence-farokcsonti csigolyához tartozó izmok edzése férfiaknál és nőknél 5. Erotikus masszázs 6. Az intimitást segítő készségek tanítása 7. Orális szex 8. Anális szex 9. Szexuális pozíciók, amelyek segítik a mozgás technikák összehangolását, éppúgy, mint a tánc 47 48 8
10. Stop and Go technika (a szorongás leküzdése ill. az orgazmushoz tartozó válaszok spontán felfedezése) 11. Elszorításos technika a korai ejakuláció kontrollja végett 12. Híd közösülés közben a klitorisz ingerlése 13. Vibrátor használata (relax, lazulás) 14. A többszörös vagy szimultán orgazmushoz tartozó tévhitek tisztázása 15. Szexuális fantáziák kialakítása, kommunikálása 16. Közös látogatás egy szexshop-ba a szégyenérzet és tabuk leküzdése érdekében 17. A pár életminőségének mérése sztenderdizált skálák segítségével 18. A szexuális variációk összefoglalása 19. VESTAF séma: V (a rutin unalma): változtatni, elutazni, amikor csak lehet; E (testedzés vérkeringés, vonzóság, antidepresszáns); S (kielégítő szexualitás); T (az idő kezelése, beosztása); A (megfelelő étkezés, az éhség kivárása); F (fantázia, indukció-rávezetés, pihenésszórakozás és kommunikáció) (Hernandez-Serrano, 49 2000) A KEZELÉSI TÍPUSOK MÁSFAJTA FELOSZTÁSA I. Pszichológiai 50 1. ÁLTALÁNOS TANÁCSADÁS Feltárni és megoldani segít az elrejtett és tagadott konfliktusokat, a haragot, indulatot és az elhúzódó gyászfolyamatokat A partnerek közti kommunikációt igyekszik facilitálni ami kiváltképp szexuális zavar megléte esetén akadályoztatott A pácienst a saját megoldásainak megtalálásában támogatja realisztikus célok és életmódbeli változtatások eszközölése 51 2. PSZICHOSZEXUÁLIS TERÁPIA A terapeuta és páciense viszonya tükröt tart a páciens elé, saját kapcsolatáról ad visszajelzéseket a hibás interakciókról, rejtett konfliktusokról Egyik legfontosabb eszköz annak kimondása, hogy a terapeutában milyen érzések jelentek meg ezek visszajelentése a beteg felé A belső konfliktusok, egyéni tudattalan blokkoló tényezők akadályozzák a szexuális kiteljesedést 52 3. VISELKEDÉSES MEGKÖZELÍTÉS Korai ejakuláció fokozatos késleltetése programozott gyakorlatokkal (pl. elszorításos technika) A páciens érzéseinek, szexuális arousaljának tudatosabb észlelése, a stimuláció megfelelő szintjének alakítása céljából (testtudatosabb élmények) A válasz késleltetésének megtanulása Vaginizmus, kompulzív szexuális viselkedések és parafíliák szintén eredményesen kezelhetőek e módszerrel 53 4. SZEXUÁLIS ÉS KAPCSOLATI TERÁPIA Integrálja a pszichodinamikai, viselkedéses, kognitív és szisztematikus módszereket A terápia történhet az egyik fél szemszögéből nézve, illetve a pár mindkét tagjának bevonásával Jól megfogalmazott célok (fizikai, pszichológiai, kapcsolati); házi feladatok (ellenőrizendő, megértette-e) Családi hatások, kulturális és nemi különbségek figyelembevétele Nyitott és konstruktív kommunikáció elérése a cél a párok között 54 9
5. SZENZÁCIÓ FÓKUSZ A szexuális érintkezés tiltása: ezáltal a teljesítményszorongás és a kudarctól való félelem lecsökken, s a bizalom élménye váltja fel A tilalomból következően a fizikai intimitás nem vezet szexuális intimitáshoz így a párnak alkalma nyílik felfedezni egymás testét, erogén zónáit, érzékenységét Masszázs, simogatások, 1. lépcső: a.) Minél hosszabb időn keresztül egymás meztelen testének feltérképezése elkerülve a mell és genitális zónákat. Az érzések és élmények felfedezése a cél mind az aktív, mind a passzív fél szemszögéből b.) 2 hét/4 találkozás után a mell területének bevonásával az érintések különböző válfajainak kipróbálása következhet, így olaj, hintőpor, madártoll, ruhaanyagok stb. egymás kényeztetése 55 56 c.) U.e., kiegészítve a különböző típusú érintések által átélt hatások megfigyelésével és a partner kezének érintés útján történő vezetésével (tehát nem verbális módon!) hanyatt és hason 2. lépcső: a.) A tiltott zónák feloldása a nemi aktus további kizárása mellett a genitáliák bevonása az érzéki érintésekbe, simogatásokba b.) U.a., de az ingerek erejének váltogatása, s a kiváltott hatás megfigyelése mellett c.) Ez a szakasz kínál lehetőséget a kölcsönös maszturbációs gyakorlatok révén az orgazmus elérésére 57 58 3. lépcső: a.) A teljes (befejezett) aktus további tiltása mellett megengedett a pénisz hüvelybe helyezése (mozgatás nélkül), így a legkellemesebb pozíció megtalálása, megélése b.) A gyenge mozgatás megengedett c.) Befejezett orgazmusig szeretkezés 59 ALAPSZABÁLYOK FONTOS! Ellenőrizni, hogy megértették-e, s egyetértenek-e vele! A házi feladat min. heti 2 x gyakorlása 20-60 percen keresztül 4 héten át A gyakorlatok alatt a kommunikáció kizárt, mivel eltereli a figyelmet a feladatról, az élményről (kiv.: fájdalom v. kellemetlenség okozása) A fókusz a személyes élményen van, nem a partner örömén!!! Ez egy tanulási helyzet elsősorban! 60 10
Síkosítók Péniszgyűrű (az erekció bekövetkezik, de nem marad fenn: a vér kiáramlásának megakadályozására) Vákuum puma (elemes/manuális) Vibrátorok II. Fizikai 61 62 (Ramage, 1998) Máshova nem sorolható szexuális diszfunkciók és zavarok A szexuális fejlődéssel és orientációval összefüggő pszichológiai és viselkedéses zavar 63 A szexuális érés zavara A páciens bizonytalan a nemi identitását vagy szexuális orientációját illetően, amely szorongást vagy depressziót okoz a számára Az énnel nem összhangban álló (egodiszton) szexuális orientáció A nemi identitás vagy a szexuális preferencia kifejlődött, de a személy másmilyenre vágyna Szexuális kapcsolati zavar A nemi identitás vagy a szexuális preferencia rendellenessége folytán a szexuális párkapcsolat kialakításának vagy fenntartásának a nehézsége 64 Egyéb: be nem sorolható zavar pl. ha a személy a szexuális élvezet és orgazmus fiziológiai komponenseit mutatja, azonban erotikus élményről nem számol be, sőt, akár érzéketlen, illetve fordítva: orgazmust él át fizikai jelek, pl. merevedés nélkül. 65 Kényszeres szexuális viselkedés (pl. kényszeres maszturbáció) 1. A személy nem tudja kontrollálni a viselkedést 2. Gyakran káros következményekkel (orvosi, jogi, interperszonális) jár a viselkedés 3. Tartós késztetés az öndestruktív vagy magas rizikójú szexuális viselkedésre 4. Visszatérő kísérlet a viselkedés csökkentésére vagy abbahagyására 5. A szexuális gondolatok és fantázia elsődleges megküzdési viselkedésként való alkalmazása 6. A szexuális aktivitás növekvő mértékére való igény 7. Gyakori hangulatingadozások a szexuális aktivitással összefüggésben (pl. depresszió, eufória) 8. Túlzott időmennyiség ráfordítása a szex megszervezésére, véghezvitelére, illetve a visszaállásra 9. A szexuális viselkedés ütközik más szociális, munkahelyi vagy szabadidős tevékenységekkel 66 11
Posztkoitális diszfória A kielégítő, sikeres szexuális aktust követő elernyedés fázisában, amikor a normális élmény egyfajta általános jóllét, és izom és fizikai relaxáltság állapota - a személy depresszívvé, szorongóvá, feszültté, irritábilissá válik, s pszichomotoros nyugtalanságságot mutat Ott akarja hagyni a partnert mielőbb, sőt verbálisan vagy fizikailag is bánthatja Férfiaknál gyakoribb A szexualitással vagy a partnerrel szembeni negatív attitűddel, az intimitástól való félelemmel, a szexuális aktushoz kötődő bűntudattal, esetleg a szexuális úton terjedő betegségekkel függ leggyakrabban össze Belátás-orientált terápiák hatékonyak, a páciens viselkedésének és attitűdjének nem tudatos előzményeinek feltárásához 67 Szexmentes házasság Tipikusan alulinformált, elfojtásokkal teli kapcsolat bűnösség, szégyen, inadekvátság érzés Leggyakrabban a pár nem keres segítséget, hanem pl. orvosi, nőgyógyászati vizsgálat során kerül felszínre 68 Testképpel kapcsolatos problémák Saját testre vonatkozó szégyenérzet és meg nem felelés érzés a személy maga elé állított női-férfi maszkulin vagy feminim sztenderdjeihez viszonyítva Csak teljes sötétben történő szeretkezés vagy egyes testrészek takargatása/érintésének tiltása, vagy szükségtelen beavatkozások elvégzése az elképzelt testi hiányosság kezelésére 69 Don Juanizmus Sok férfi hiperszexuálisnak, túl nagy étvágyúnak tűnteti fel magát, hogy kisebbrendűségi komplexusát, érzéseit elrejtse; esetleg nem tudatos homoszexualitást maszkol Szex után már nem érdeklődik a nő iránt egybecseng a szatiriázissal és a szexuális addikcióval Ninfománia Túlzott vagy patologikus mértékű vágy a koituszra általában többfajta szexuális zavarral társulva, leggyakrabban orgazmuszavarral Gyakran intenzív félelem jellemzi a szerelem elvesztése iránt, inkább a függőségkapcsolódás iránti vágya, semmint szexuális impulzusok hajtják 70 Szexuális fantáziák Amennyiben kényszeres; bűntudat tapad hozzá vagy egyéb hangulatzavart okoz Női korai orgazmus Egy chicagoi tanulmány szerint a nők kb. 10%-a érzi úgy, hogy túl korán eléri a kielégülés állapotát Maszturbációs fájdalom Egy korábbi sérülés visszatérő maradványa lehet Azonban a maszturbációs módszer is sérüléshez vezethet (külön kezelendő a kényszeres maszturbációt kísérő túlzott dörzsölés Folyamatos és jól beazonosítható distressz a szexuális orientáció miatt Leggyakrabban a homoszexualitáshoz köthető a személy igyekszik homoerotikus vágyait elnyomni, heteroszexuális érdeklődésű szeretne lenni, erős negatív érzései vannak a homoszexualitással szemben Nem a szexuális orientáció jelent gondot, hanem a hozzá kapcsolódó distressz úgy érzi, könnyebb élete lenne heteroszexuálisként 2-féle terápiás cél: 1. Átorientálás a legkülönfélébb technikák bizonyulnak eredménytelennek (pszichoanalitikus, viselkedésterápia stb. előbbi min. 350 óra, s a páciensek vagy visszaesnek vagy kikerülnek a terapeuta látóteréből; utóbbi pedig csak a laboratóriumi körülmények között működik, a való életbe kikerülve hatástalan) 2. Sokkal inkább adekvát a homoszexualitás elfogadtatása, amely a bűntudat, szégyen, szorongás és következménye) 71 depresszív érzésektől való megszabadulást célozza 72 (Sadock, 2005) 12