Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Pétervári Erika és Balaskó Márta A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai 5. előadás FIZIKAI AKTIVITÁS, IMMOBILIZÁCIÓ
Témavázlat A fizikai aktivitás előnyös hatásai Inaktivitás Immobilizációs syndroma krónikus ágynyugalom Decubitus és komplikációi
Fizikai aktivitás Segít elérni, ill. megtartani az egészséges BMI-t Javít a testösszetételen, növeli a BMR-t Az edzett izom, tartós munkavégzés esetén zsírt éget Aktív vázizmok inzulintól független mechanizmussal képesek glukózt felvenni (GLUT4) Csökkenti az össz-cholesterin szintet, viszont emeli a serum HDL cholesterin koncentrációját Javítja a termális adaptációs képességet
Fizikai aktivitás Működő izmokban az adrenalin vazodilatációt hoz létre Fokozza a felnőttkori csúcs-csonttömeget, segít megelőzni a csontritkulás kialakulását Stressz-csökkentő hatású Segít a depresszió és a demencia megelőzésében (neurális növekedési faktor, csökkent amyloid képződés) Csökkenti egyes ráktípusok előfordulását (colon, emlő, uterus, oesophagus, prostata) a normál BMI és inzulin érzékenység megőrzésével, az inzulinszint
Fizikai aktivitás Aktív tréninggel idősödőben is kiváltható izomhypertrophia (12 hét heti 3 alkalom +10%)
Inaktivitás 0 Edzettség, rendszeres intenzív fizikai munka 1 Mozgásszegény életmód, rekreációs sport 2 Mozgásszegény életmód, sport nélkül 3 Mérsékelt immobilitás, ülő, ill. fekvő testhelyzetben 4 Teljes immobilitás (bénulás) 5 Tilting, 6 -os szögben lejtő felszínen (kutatási cél, ill. űrhajósok felkészítése során)
Inaktivitás MET: metabolikus egység 1 MET: 3,6 ml O 2 /kg/perc 3 MET: gyors járás Ha egy diáknak 7 MET intenzitású tornaórája van heti 3x 10 hónapon át: 3 7 10/12 = 17,5 MET/hét Inaktivitás növeli a BMI-t (a legnagyobb és legkisebb aktivitású 30% BMI-jének különbsége: 2,1 a kaukázusi, 2,9 az afro-amerikai fiatalokban) A maximális aktivitás korral csökken: 28-40- ről 4-30 MET/hét-re (3-22 MET/hét-re afro-amerikaiakban)
Immobilizáció krónikus ágynyugalom Rövidtávú előnyös; Hosszútávú káros A betegség-viselkedés (sickness behavior) részjelenségeként a beteg nemcsak inaktív és somnolens, hanem lázas, anorexiás, csökken a folyadékfelvétele, deprimált és nem érdeklődik a környezete iránt (letargia), fokozott a fájdalomérzése XIX. század: AMI 6 hét ágynyugalom, combnyaktörés 6 hónap ágynyugalom Ma: AMI után legalább 12-48 órás ágynyugalom javasolt
Immobilizáció krónikus ágynyugalom Okok Mindkét alsó végtag elvesztése Gerincvelő harántlézió miatti alsó testfél bénulás Amyotrophiás lateral sclerosis Parkinson kór késői stádiuma Neuropathiák/encephalopathiák Bénulás stroke következtében Coma Extrém gyengeség, izületi fájdalom, súlyos szívelégtelenség, COPD Főleg idősekben: depresszió, izoláció, félelem az eleséstől, demencia, nyugtatók, altatók, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, diuretikumok, orthostaticus hypotensio)
Immobilizáció krónikus ágynyugalom Következmények Keringési alkalmazkodás rövid és hosszabb távon Decubitus (felfekvés) Csökkent ventiláció, hypostaticus pneumonia fokozott kockázata Fokozott mélyvénás thrombosis hajlam, tüdőembolia Izomsorvadás, kontraktúrák, obstipatio Osteoporosis Hőszabályozás (anyagcsere csökken) Immunvédekezés csökkent Lélektani változások
Immobilizáció krónikus ágynyugalom Centrális vénás volumen Földi gravitáció Normál viszonyok 0 gravitáció Akut expozíció 0 gravitáció Krónikus expozíció Földi gravitáció Visszatérés után
Decubitus (felfekvés) Definíció Tartós nyomás okozta sérülés, amely a mélyebben fekvő szövetek károsodásához vezet (AHCPR, 1994). Bármely testtájon előfordulhat
Decubitus (felfekvés) A decubitus etiológiája A kiálló csont és a külső felszín közötti tartós nyomás akadályozza a szövetek kapilláris keringését. A csökkent szöveti oxigén- és tápanyag ellátás nekrózishoz vezet. Ha a kiálló csont 32 Hgmm-nél nagyobb nyomást fejt ki, meggátolja a vérkeringést.
Decubitus okai Tartós nyomás - a nyomás tartama és intenzitása - a nyomásnak kitett terület helye - kiterjedt nyomás, amely gátolja a szöveti vérellátást a nyomásnak kitett felszín és a csont között Nyíróerő Súrlódás
Decubitus Mind az idő, mind a nyomás függvénye (hyperbola alakú görbe) 70 Hgmm-es nyomás 2 óra alatt irreverzibilis károsodást okoz nagyobb nyomás már rövidebb idő alatt hat alacsonyabb nyomás hosszabb idő alatt hoz létre ugyanolyan mértékű károsodást az elhízott beteg alacsonyabb, a sovány magasabb lehet egyénre szabott, rendszeres mozgatás kell!
Decubitus Decubitus stádiumai (mélység, szövet típusa ) I. stádium Tartós (nem elnyomható) bőrpír II. stádium Látható felszínes seb, ami nem terjed a subcutan szövetekre III. stádium A subcutan szöveteket is érintő seb IV. stádium Mély, már az izmokat, csontokat, izületet is roncsoló seb
Immobilizáció krónikus ágynyugalom
Immobilizáció krónikus ágynyugalom Hólyag Erythema Epidermis Dermis Subcutan szövet Izom Csont
Mortalitás 40% halálozás/év 60% a kórházból való hazabocsájtást követő 1 éven belül meghal forrás: Thomas DR JAGS 1996; 44:1435. Brandeis GH JAMA 1990;264:2905-9.
Decubitus és a fájdalom 59% panaszkodik bizonyos fokú fájdalomról Csak 2% szed fájdalomcsillapítót a kötéscserét követő 4 órán belül 45% panaszkodik aggasztó vagy súlyos fájdalomra
Vizelet hydroxyprolin változása (mg/nap) Vizelet kálcium változása (mg/nap) TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Immobilizáció krónikus ágynyugalom (Ca és hydroxyprolin ürítés) 20 150 100 10 50 0 0 Kálcium OH-Prolin -10 Kontroll Ágynyugalom -50-10 -5 0 5 10 15 20 Idő (hetek)
Immobilizáció krónikus ágynyugalom Maximális oxigénfogyasztást (VO 2max ) meghatározó tényezők adaptív válasza krónikus ágynyugalomban VO 2max = Q max x (a-v)o 2 Differencia max Szívfrekvencia Verőtérfogat Arteriás O 2 Vénás O 2 Artériás baroreceptor érzékenység Szimp/paraszimp egyensúly Vértérfogat Vvt tömeg Izomtömeg Alpha-adrenerg VC VE max Izom vérnyomás Vázizom tónus V/Q Kapilláris sűrűség Vázizom tömeg Baroreceptor VC válasz Beta-adrenerg aktivitás Tüdő diffúzió Szöveti diffúziós út O 2 extrakció Szubsztrát szállítás Szubsztrát anyagcsere Energiaraktár Mitochondrium szám az izomrostokban