Protokoll CoDiagostix implantációs tervezéshez Navigált implantáció beindikálása minden esetben előzetes tervezést igényel, ha mégis a kezelés közben hozzuk meg a döntést a technológia alkalmazásáról, mindig ellenőrizzük a tervezéshez szükséges hozzávalók meglétét, ne a már meglévő, elégtelen adatok, eszközök, lenyomatok alapján dolgozzunk! Navigált implantáció alkalmazásához nélkülözhetetlen a tervezési, és kivitelezési folyamat ismerete. A műtétér a felelősséget minden esetben az operációt végző orvos vállalja, ezért kérjük, legyen tájékozott! Orvosi/tervezői munkafolyamat, fogtechnikai munkafázis Tervezéshez elengedhetetlen feltételek: - megfelelő minőségű CT felvétel.dcm kiterjesztésben. (U.N.: 3D felvétel) A CT felvétel éles, kontrasztos legyen, a páciens nem mozdulhat az exponálás során, ha mégis, azt ÉSZRE KELL VENNÜNK. Ilyenkor új felvételre van szükség. A file formátuma nevezéktan függvényében multi file, vagy single frame (lényegében szeletenként 1.dcm file) Megjegyzés: a felvétel az aktuális állapotról készüljön - megfelelő pontosságú lenyomat alapján készült modell szken file-ját.stl formátumban. /U.N.: felület szkennelmény, mert a file a modell felületét ábrázolja, nem a tömör objektumot/ A lenyomatvételre ideális az egy időben levett lenyomat. Gyúrható alaplenyomat + híg korrekciós fázis esetén perforált forma-stabil kanállal, közepes konzisztenciájú lenyomatanyag esetén perforálatlan forma-stabil kanállal (ideális esetben egyéni kanállal) megjegyzés: a lenyomat az aktuális helyzetet mintázza le, ne egy előző évi alginát lenyomat legyen, ami után már két koronát kicseréltünk. A lenyomat alapján készült modellt egyszerű antagonistaként beszkennelhetjük. SZKENN1
Ne hagyjunk lyukakat a szkennelt felületen. A beszkennelt terület terjedjen ki az alátalpalás széléig, de az oldalára már nem szükséges. A cél, hogy ha a modellre fogfelállítást is készítünk, akkor a wax up-on kívüli területen maradjon módosítatlan felület (gipsz felület), ami alapján a nyers modellt a fogfelállítással módosítottal később szoftveresen egyeztetni tudjuk. A szkenn file-okat egyértelműen nevezzük el. A tervező a 3D felvételen a látható fogak felületére illeszti a felület szkennelményt, közös, mind a két file-on egyformának látszó, minimum 3 egyező pont kijelölésével. Minél távolabb van egymástól a három pont, annál egyszerűbb az illesztés, és kevesebb az utólagos finomhangolás. Megjegyzés: ha az illesztést pontatlanul végezzük, akkor az implantátumok a műtét során NEM a tervezett pozícióba kerülnek. Az illesztés pontosságának megítélése a tervezési folyamatfelelős döntése! Tervezéshez alkalmanként szükséges: CT-sablon készítése Amennyiben nincs három egyező pont, mert nincs legalább három megtartott fog, vagy a megtartott fogak túl közel vannak egymástól, így a fogaktól távoli területeken a felület szkennelmény és a 3D felvétel illesztése nem ellenőrizhető, vagy a megtartott fogakban/fogakon normálistól eltérő radiodenzitás található (tömés/korona/felépítmény/gyökércsap), esetleg a szomszéd fog nagy radiodenzitása a képet nagy területen torzítja (artefaktot képez), CT SABLON KÉSZÍTÉSÉRE VAN SZÜKSÉG! CT-sablon készítése: - a lenyomatot kigipszeljük
- a modellt nyersen beszkenneljük: SZKENN1 - amennyiben van minimum három fog az állcsonton, akár lehet bekoronázott is, akkor csak fényre kötő alaplemezre viaszharapási sáncot helyezünk, EZ LESZ A CT-SABLONUNK - abban az esetben, ha nincs, minimum három bármilyen megtartott fog: guttapercha pelleteket lángnál egyik végén felmelegítve minimum három ponton a modell különböző részeire nyomjuk. A guttapercha vége még legyen enyhén olvadt, hogy kihűlést követően stabilan álljon a modellen. http://www.endobolt.hu/anyagokkész%c3%adtmények/guttapercha/sybron-endo-obtur a-gutapercha-pelet-100db-box-sybron-endo A modellt guttaperchákkal együtt beszkenneljük. SZKENN2 Szkennelést követően a modellre, és a guttaperchákra fényre kötő alaplemezt helyezünk, majd arra viasz harapási sáncot. EZ LESZ A CT-SABLONUNK
Amikor a modellről a CT-sablont leemeljük, a guttapecha pelletek az alaplemezben maradnak. Megjegyzés: a guttaperchák hosszát úgy határozzuk meg, hogy az összeharapást, és a harapási sánc elkészítését ne akadályozza. A guttaperchák az alaplemez készítése során NEM MOZDULHATNAK EL, ha mégis, akkor a folyamatot a guttaperchás szkenneléssel egyetemben meg kell ismételni. Az alaplemez mindig jól feküdjön fel a modellre. Amennyiben egy szkennelést valamilyen okból megismétlünk, akkor a rosszat töröljük ki, vagy egyértelműen jelöljük meg!
CT felvétel készítése: Amennyiben nincs szükség CT-sablonra, akkor megfelel akár korábban elkészített CT-felvétel is, ami tükrözi a csontozat, és a fogazat JELENLEGI állapotát. Régi felvétel használhatóságának megítélése gyakorlatot igényel, alkalmazása felelős döntés. Előfordulhat, hogy a régi felvétel elkészítése óta történt változás a fogazatban, csontozatban, ilyenkor új felvétel készítése szükséges. Amennyiben a tervezéshez CT-sablonra van szükség, akkor azt a felvétel készítése előtt össze kell haraptatni. A haraptatás célja nem az állcsontok relációinak rögzítése, kizárólag a CT-sablon alaplemezének stabil felfekvésének garantálása a felvétel elkészítése során. Amikor a CT-felvétel sablonnal történik, akkor is csak egy exponálásra van szükség, amikor a beteg a sablont a szájában tartja úgy, hogy az az állcsont gerincre / szájpadra felfekszik. Nincs szükség a CT-sablon külön leképezésére. Hogyha a CT-sablon a felvétel készítése során nem feküdt fel, nem kell újra röntgennek kitenni a beteget, a hiba az illesztések során észlelhető, korrigálható. A szoftverben először a guttaperchás modellt egyeztetjük a 3D felvétellel úgy, hogy az egyező pontok kijelölésére a guttaperchákat jelöljük ki, majd mivel a guttaperchák is szórják a rtg sugarakat, és így azokon az egyeztetés nem lehet pontos, a finomhangolásra már a fényre kötő alaplemez homogén rtg árnyékának, és a nyálkahártya struktúrájának a határát használjuk. Amikor a CT-sablon a felvétel készítésekor elmozdult, akkor a kettő struktúra közt egy fekete légréteg jelenik meg. Ilyenkor csak annyi a teendőnk, hogy a guttaperchás felületszkennt nem a levegő, és a sablon határához, hanem a levegő, és a nyálkahártya határához igazítjuk. Ez időigényes lehet. Következő lépésben már csak a SZKENN1-et (natív) kell a SZKENN2-vel guttaperchával szkennelt) egyeztetni, ami már nem igényelhet finomhangolást sem. Ettől kezdve a tervezéshez csak a SZKENN1-et használjuk. Tervezéshez javasolt:
Diagnosztikus fogfelállítás készítése A navigált sebészet legnagyobb előnye, a protetika vezérelt implantátum beültetés támogatása. A modell beszkennelése után lehetőségünk van akár felviaszolással, akár műfogak felállításával újabb szkennelést végezni. Fogfelállítás céljából alkalmas, egy a műtét utánra készülő ideiglenes híd, vagy ideiglenes kivehető fogpótlás is, mielőtt az átadásra kerül. Kivehető esetében a fogpróbát javasoljuk szkennelni. Régi fogsor úgy használható, ha a tervezés céljából a lenyomatot a fogsorral vette a fogorvos. Ilyenkor különösen fontos, hogy a fogsoron kívüli alátalpalás is legyen beszkennelve, mert az kilátszik a fogpótlás alól is, és a fogpótlás nélkül is. Ilyenkor az alátalpalást tudja egyeztetni a tervező a szoftverben. Diagnosztikus fogfelállításnak használható a még szájban lévő, régi hídról vett lenyomat, ha a lemintázás olyan részre is kiterjedt, ami a pótlás eltávolítását követően változatlan maradt, vagy még meglévő fogak is, amik esetleg a műtét során lesznek eltávolítva. Ilyenkor a natív modellt is beszkenneljük (ez számít majd diagnosztikusnak), majd az eltávolítandó fogakat kicsiszoljuk (nem belefrézelve a gerinc kontúrjába), és az így kapott modell szkennjére tervezzük a műtétet. Természetesen még számtalan improvizációs lehetőség van, de mindig meggondoltan legyünk kreatívak.