Váltztatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány srszám: OBESITAS KEZELÉSI LEHETŐSÉGE (MP 063.B1) Készítette: Dr. Bajnk László egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi Csaba MICS vezető Jóváhagyta: Dr. Paragh György klinikaigazgató M ó d s í t á s k Srszáma Dátuma Leírása 1. 2. 3. Kiadás dátuma: 2004. július 22. Oldalszám: 1/11
Cél. Alkalmazási terület A kórs testtömeg indexű (kmrbid állapt esetén 25, anélkül 27 feletti) egyének egészségi állapta javításának segítése. Amennyiben az alapellátás vagy valamely szakrendelés rvsa indkltnak tartja, beutalóval a fenti beteget, előjegyzés alapján, a társadalmbiztsítás, alapítvány vagy önköltség terhére szakrendelésünkre irányíthatja, tvábbi átvizsgálás és kezelés céljából. Az indklt eseteket fekvőbeteg sztályn is kezeljük. Szükséges létszám 2 sztályvezető, illetve szakrendelést vezető szakrvs, 2 sztálys beszttt rvs, 2 áplónő, 1 adminisztrátr, 1 dietetikus szakasszisztens, 1 gyógytrnász Szükséges eszköz Szakrendelő, fekvőbeteg sztály, a fizikális vizsgálat és vérvétel kellékei, számítógép, EKG, terheléses EKG, mzgástherápiás labratórium Művelet leírása Járóbetegként általáns belgyógyászati, besitlógiai és lipidlógiai vizsgálat, állaptfelmérés történik, a szükséges anthrpmetriai mérésekkel, a hiányzó vizsgálati adatk kiegészítése (melléklet alapján), életmódi, diétás tanácsadás, illetve a gyógyszeres kezelés esetlegesen szükséges váltztatására javaslat a kezelő rvs felé. A betegek rendszeres gndzása, tanácsadása. Fekvő beteg intézetben alacsny kalóriatartalmú étrend és napi kétszeri mzgásterápiás fglalkzatás. Kísérő belgyógyászati betegségek rvslása. Szükséges knzíliumk elvégeztetése, invazív testsúly csökkentő módszerek indkltságának véleményezése. Betegklub szervezésében és fenntartásában segítség. Társadalmi felvilágsításban való részvétel (betegtájékztatók, audi-vizuális segédanyagk készítése, ismeretterjesztő előadásk, média-szereplés, stb). Kiadás dátuma: 2004. július 22. Oldalszám: 2/11
Kritériumk Beteg elégedettségi vizsgálat 5 kg-t maghaladó súlycsökkenésű betegek részaránya 2, 6, 12 hónap után Feljegyzések, mellékletek: 1. kérdőív Milyen nagybb betegségei vltak krábban és mikr? (vérnymás, szív, cukr, vérzsír, mzgásszervi, nőgyógyászati/andrlógiai, stb.) Leleteit, ha vannak időrendben készítse elő...... Vannak-e labratóriumi leletei? Nem: Igen: (ha igen, keresse elő őket) Milyen gyógyszereket szed?... Milyen panaszai vannak?... - Hány gyermeke van? Fiú:, lány:. Egészségesek? Igen: Nem: A szülei, testvérei, gyermekei között előfrdult-e a következő betegség, ha igen kinél -Cukrbetegség: Nem: Igen: Kinél?:.. -Magas vérnymás: Nem: Igen: Kinél?:.. Kiadás dátuma: 2004. július 22. Oldalszám: 3/11
-Krai szívinfarktus, szélütés: Nem: Igen: Kinél?:.. -Elhízás: Nem: Igen: Kinél?: - Egyéb örökletes betegség: Nem: Igen: Kinél?:.. Dhányzik-e? : Nem: Igen: Mennyit?: átlag...szál/nap Testsúlya:..kg, testmagassága: cm Mikr kezdődött esetleges súlyfeleslege (születéskr már, gyermekkr, serdülőkr, szülés, stb). Mennyit híztt az utóbbi egy évben?...kg Próbált-e fgyókúrázni? Nem: Igen: Mennyi vlt a legnagybb fgyás?...kg Számlta-e már a tápláléka kalóriatartalmát? Nem: Igen: Mennyi az átlagsan?...kcal. Milyen közepes intenzitású testmzgást végez vagy végezne szívesen, akár napi rendszerességgel?... Kiadás dátuma: 2004. július 22. Oldalszám: 4/11
2. kérdőív Vannak-e újabb leletei? (labr, vérnymás, szív, mzgásszervi, ideggyógyászati, nőgyógyászati, szemészeti, stb.) Leleteit, ha vannak időrendben készítse elő...... Van-e váltzás a gyógyszereiben?... Milyen panaszai vannak?... Eddigi átlags vérnymása: / Mennyit váltztt az utóbbi időben a testsúlya?...kg Jelenlegi testsúlya:..kg Vezetett-e diétás, mzgási, vérnymás naplót? Számlta-e a tápláléka kalóriatartalmát? Nem: Igen: Mennyi az átlagsan?...kcal. Milyen testmzgást végez napi rendszerességgel?...... Kiadás dátuma: 2004. július 22. Oldalszám: 5/11
1. vizsgálat ANAMNÉZIS: 1. KÉRDŐÍV értelmezése és számítógépes rögzítése STÁTUSZ Testsúlya:..kg, testmagassága: cm, TTI: (kg/m2) Has körfgat:..(cm) RR: Leírás: prprcinális besitas VIZSGÁLATOK - labrvizsgálatk (ha az alábbiakból valami hiányzik) U álataláns kémia (lipidprfil2, Na, K, Cl, Ca, P, Glu, urea, kreat, húgysav, tbil, kbil, Alb, CK, GOT, GPT, GGT, AP, LDH, amiláz, lipáz,) nagyvérkép kizimkem: CRP, hmcisztein kizimkem: U mikralbumin kncentráció kizhems: fibringén kiziztp: stsh, krtizl, inzulin paraxnáz (labrpapír tetejére ráírni: px) - EKG - hasi UH (ha nem vlt) - szív UH előjegyzés 2 hónap múlva Kiadás dátuma: 2004. július 22. Oldalszám: 6/11
2. és tvábbi vizsgálat ANAMNÉZIS: 2. KÉRDŐÍV bevitele STÁTUSZ Testsúlya:..kg, TTI: (kg/m2) Has körfgat:..(cm) RR: VIZSGÁLATOK - labrvizsgálatk Ha valami hiányzik, jelölni, újra kiírni HOMA kiszámlása (inzulin X vércukr/22,5) és beírása - EKG (ha nem vlt) - hasi UH (ha nem vlt) - szív UH Kiadás dátuma: 2004. július 22. Oldalszám: 7/11
Tanácsk fgyókúrázni kívánóknak I. Legyenek céljai, amiket el akar érni 1. A fgyókúra az egyik legnehezebb életmód váltztatás, amihez kmly kitartás kell. 2. Reális célkitűzés pl. havi 2 kg fgyás. 2. Mérje és jegyezze fel hetente többször is a testsúlyát. 3. Az rvsi segítséggel támgattt fgyókúra 4x hatéknyabb, mint az egyéni. Ne érje váratlanul az esetleges kudarc. Emiatt ne adja fel! Előzetes kudarck nélkül a siker elképzelhetetlen. 4. Már 5-10% testsúlycsökkenés is nagyn jótékny. II. Vezessen naplót Naplófüzetbe jegyezze fel flyamatsan, minden nap, nap-nap után: 1. A táplálékk kalória táblázat segítségével kiszámlt és napnta összesített energia és zsírtartalmát. 2. A napi testedzés időtartamát, frmáját és intenzitását, 3. Hetente mérje és jegyezze fel a testsúlyát. III. Tartsn diétát 1. Csökkentse a kalória bevitelt 30%-kal. Hgyan? A következő módn: 2. Ne nassljn! Csak étkezési időben egyen, ezen túl ne és egyszerre csak keveset. Napnta legalább 3 alkalmmal, egyenletes elsztásban étkezzen. Különösen fnts, hgy este ne egyen skat. 4. Az étkezés előtt igyn egy phár vizet! Egyébként is annyit igyn, ha egyéb betegsége ezt engedi, hgy napközben 2 óránként keljen vizelnie. Visznt étkezzen sószegényen. Kiadás dátuma: 2004. július 22. Oldalszám: 8/11
3. Ne legyen tthn ízletes étel! Ritkán főzzenek, akkr visznt úgy, hgy skáig kelljen ugyanazt enni. Ritkán vásárljanak, akkr se éhesen és csakis szigrúan lista szerint. 4. Szedjen keveset és ne szedjen kétszer! Ne lakjn jól! Még azelőtt hagyja abba az evést! Mielőtt újra flytatná, várjn 10 percet, mert lehet, hgy időközben már megjött az elfgadható jóllakttság érzése. 5. Fgyasszn minél kevesebb zsiradékt! Ez a kalóriatartalmánál is kársabb. A legrsszabb a disznózsír minden frmája, de a tejtermékekkel, tjással, étlajjal is csínján kell bánni. A vásárlásnál legyen körültekintő a rejtett zsírtartalmmal. Használjn zsiradékcsökkentő knyhatechnikát (főzés, párlás, tefln, stb.). 6. Kerülje a cukrs italkat, édességeket és csak kevés alkhlt fgyasszn, ha egyébként nem tilttt teljesen. 7. Fgyasszn minél több növényi ételt (zöldséget, gyümölcsöt, krpa készítményt), mert az telít. IV. Testedzés napi rendszerességgel Az edzés legyen az első helyen a napi teendők között. Fkzats gyakrlással kell a szervezetét hzzászktatni a kellő intenzitású mzgáshz, ami lyan legyen, hgy azt napi 30 percig flyamatsan tudja csinálni; ugyanakkr az kzzn kimelegedést, szuszgást, szívdbgást (a pulzus kb. 110-120/perc körülire emelkedjen). Ennek frmáját Ön választhatja meg: ez lehet sietős gyalglás, úszás, knditerem, stb. A lényeg, hgy minden nap csinálja! V. Gndlkdjn fgyasztó hatású gyógyszerben is Bár ezekkel a havi kezelési költség 12-20.000 Ft/ hó, az egészségén megtérülő beruházása lehet Kiadás dátuma: 2004. július 22. Oldalszám: 9/11
Tanácsk az egészséges táplálkzásra és életmódra vnatkzóan 1. Ha súlyfeleslege van a kalóriabevitelt 30%-kal csökkentse. 2. A magyar átlag alá csökkentse a telített zsír, só és kalória bevitelt és a felé növelje a zöldség-gyümölcs és egyszeresen telítetlen zsír fgyasztását. Hgyan? 3. Étkezzen váltzatsan. 4. Csökkentse a telített zsír bevitelt, elsősrban a disznózsír minden, akár rejtett frmáját is, valamint a zsírs tejét és tejtermékekét (pl. a vaj, tejszín helyett margarint fgyasszn, lehetőleg Flóra-t). Zsiradék helyett használjn megfelelő knyhatechnikát (főzés, párlás, tefln, stb.). 5. Egyen kevesebb húst, válassza a bőr nélküli csirkét, pulykát és heti rendszerességgel tengeri halételt. 6. Napi rendszerességgel fgyasszn nyers gyümölcsöt, zöldséget. 7. A fehér kenyér helyett fgyasszn barna, teljes kiörlésűt (szeletelt, tartós kenyerek között árulják). 8. Naprafrgó laj helyett repcét használjanak. Napi 1 teáskanálnyi liva lajat is fgyasszn. 9. Gndljn a megfelelő vitamin és ásványi anyag ellátttságra. Váltzats táplálkzás mellett a felnőtteknek elsősrban D vitaminra, kalciumra, jódra és vasra szüksége. Használjn jództt knyhasót, a téli félévben hetente 2x3000 E D vitamint, ha nem eszik elég friss zöldséget, gyümölcsöt, C vitamint is. 10. Ne nassljn. Csak étkezési időben egyen, ezen túl ne és egyszerre csak keveset. Napnta legalább 3 alkalmmal, egyenletes elsztásban étkezzen. Különösen fnts, hgy este ne egyen skat. Annyi flyadékt fgyasszn (2-3 l között), hgy, ha egyéb betegsége ezt engedi, napközben 2 óránként keljen vizelnie. Visznt étkezzen sószegényen 11. Kerülje a cukrs italkat, édességeket és csak kevés alkhlt fgyasszn, ha egyébként nem tilttt teljesen. Fgyasszn visznt minden nap egy csésze teát. Kiadás dátuma: 2004. július 22. Oldalszám: 10/11
12. Napi rendszerességgel végezzen 20-30 perces közepes intenzitású testmzgást (sietős gyalglás, kcgás, kerékpárzás, úszás, fittness, knditerem, stb.) 13. Vegyen részt az előírt szervezett rvsi szűrővizsgálatkn. 14. Ha érzi, hgy megrmltt valami az egészségével, frduljn rvshz. Figyelje a szkatlan jeleket, tüneteket. Szegycsnt mögötti tartós fájdalm esetén a mentőket értesítse. 15. A vérnymása, vércukra, vérzsír értékei legyenek az általáns szív-érrendszeri kckázatának megfelelő célértékek alatt (ha nem ismeri ezeket, kérdezze meg kezelőrvsától). 16. Ha gyógyszert kell szednie, azkat pntsan, az előírásknak megfelelően szedje. Olvassa el a gyógyszerei a betegtájékztatóit. Kiadás dátuma: 2004. július 22. Oldalszám: 11/11