TARTALOMJEGYZÉK I. A SZABÁLYZAT CÉLJA 4. oldal II. HIVATKOZÁSOK 4. oldal III. ALKALMAZÁSI TERÜLET 4. oldal IV. TARTALMA 5. oldal 4.1. Magyar biztosítással nem rendelkező betegek ellátásának térítési 6. oldal díja 4.1.1 Fekvőbeteg szakellátás térítési díja nem biztosított beteg esetén 7. oldal 4.1.1.1. Aktív osztályon történő ellátás 7. oldal 4.1.1.2. Krónikus osztályokon történő ellátás 7. oldal 4.1.1.3. Szülészeti események 7. oldal 4.1.2. Járóbeteg szakellátás és diagnosztikai szolgáltatás térítési díja 7. oldal 4.2. Biztosított beteg számára is csak teljes térítés ellenében nyújtható 8. oldal szolgáltatások 4.2.1. Térítési díj befizetése ellenében igénybe vehetőszolgáltatások 8. oldal 4.2.2. Kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető 8. oldal ellátások 4.2.3. Terhesség megszakítás térítési díja 8. oldal 4.3. Adatszolgáltatással kapcsolatos térítési díjak 8. oldal 4.4. Foglalkozás-egészségügyi alkalmassági vizsgálat 8. oldal 4.4.1. Alapellátás 8. oldal 4.4.2. Szakellátás 8. oldal 4.4.3. Tüdőszűrés 8. oldal 4.5. Többletszolgáltatások 9. oldal V. A TÉRÍTÉSI DÍJAK MÉLTÁNYOSSÁGI 9. oldal KEDVEZMÉNYE VI. A TÉRÍTÉSI DÍJAK BEFIZETÉSÉNEK RENDJE 9. oldal VII. HATÁLYBALÉPÉS, TÁJÉKOZTATÁS 12. oldal MELLÉKLETEK 2 / 10
MELLÉKLETEK 1. számú melléklet Ellátási terület 13. oldal 2. számú melléklet Aktív és krónikus fekvőbeteg ellátás, valamint 17. oldal járóbeteg szakellátás és diagnosztikai szolgáltatás díjtételei 3.a-b számú Kötelezvény TAJ kártya utólagos bemutatásáról illetve 18. oldal melléklet annak elmaradása esetén a térítési díj utólagos befizetéséről (FB0305003, FB0305004) 4. számú melléklet Kötelezvény térítési díj utólagos befizetésről külföldi 20. oldal 5.a / 5 b számú melléklet 6.a / 6.b számú melléklet beteg esetén (FB0305002) Adatlap fekvőbeteg térítési díj megállapításához ( 4-es / T-s térítési kategória ) (FB0313100, FB0313256) Adatlap járóbeteg térítési díj megállapításához ( 4-es / T-s térítési kategória ) (JB0312073, JB0312200) 21. oldal 23. oldal 7. számú melléklet Beutaló nélkül igénybe vehető ellátások 25. oldal 8. számú melléklet Biztosított beteg számára is csak térítés ellenben 26. oldal nyújtható szolgáltatások 9. számú melléklet Kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem 29. oldal vehető ellátások 10. számú melléklet Adatszolgáltatással kapcsolatos térítési díjak 30. oldal 11. számú melléklet Foglalkozás-egészségügyi alkalmassági vizsgálat 31. oldal térítési díjai 12. számú melléklet Szülészeti ellátás díja 32. oldal 13. számú melléklet Többletszolgáltatás díjtételei 33. oldal 14. számú melléklet Nyilatkozat a térítési kötelezettség tudomásul vételéről 34. oldal (FB0313101) 3 / 10
1. A SZABÁLYZAT CÉLJA Térítési díj ellenében igénybe vehető szolgáltatások szabályzata AS0105014 Az OEP által nem térített egészségügyi ellátás, valamint egyéb egészségügyi szolgáltatások finanszírozásának szabályozása. 2. HIVATKOZÁSOK az 1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól (Ebtv.) a végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet (Vhr.) az 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről (Eütv.) Európai Unió tagállamaira a 883/2004/EK és 987/2009/EK rendelet irányadó Norvégia,Izland,Liechtenstein, Svájc esetén a 1408/71/EGK és 574/72/EK rendelet alkalmazandó a 284/1997. (XII.23.) Korm. rendelet térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról (Tr.) a 46/1997. (XII.17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető ellátásokról 1992. évi LXXIX. törvény a magzati élet védelméről a végrehajtásáról szóló 32/1992. (XII.23.) NM rendelet 89/1995. (VII. 14.) Korm.rendelet a foglalkozás-egészségügyi szolgálatról 87/2004. (X.04.) EszCsM rendelet a Magyar Köztársaság területén tartózkodó, egészségügyi szolgáltatásra a társadalombiztosítás keretében nem jogosult személyek egészségügyi ellátásának egyes szabályairól. 340/2013. (IX. 25.) Korm.rendelet a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól. 3. ALKALMAZÁSI TERÜLET A Gróf Tisza István Kórház Szervezeti és Működési Szabályzatában szereplő valamennyi betegellátást végző fekvő és járóbeteg ellátó, valamint diagnosztikai munkahelye. A területi ellátás kötelezettség település listája a 1. számú mellékletben található. 4 / 10
4. TARTALMA - a magyar biztosítással nem rendelkező betegek részére nyújtott szolgáltatások térítési díja (4-es térítési kategória: egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján az egészségbiztosítás terhére el nem számolható ellátást igénybe vevő személyek térítésköteles ellátása) - irányelv alapján határon átnyúló ellátás keretében nyújtott szolgáltatás térítési díja ( T-es térítési kategória :uniós beteg részére magyar egészségügyi szolgáltató által határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében végzett ellátás) - a magyar biztosítással rendelkező betegek részére is csak térítés ellenében végezhető egészségügyi szolgáltatások, (irányadó a 284/1997. (XII.23.) Kormányrendelet) - a magyar biztosítással rendelkező betegek részére saját kérésükre biztosítható többletszolgáltatások köre, részleges térítési díjak (beutalási rendtől való eltérés, orvosválasztás, beutaló köteles szakrendelés beutaló nélkül való igénybevétele esetén) - a befizetés rendje és az úgynevezett méltányossági kedvezmények. A magyar biztosítással nem rendelkező és határon átnyúló betegek részére nyújtott szolgáltatások térítési díjainak megállapítása az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) teljesítmény finanszírozási rendszerének elve szerint történik, azaz az egészségügyi szolgáltatások - járóbetegek ellátásánál német pontban - aktív fekvőbetegek ellátásánál súlyszámban, - krónikus fekvőbetegek ellátásánál ápolási napban határozandóak meg. A térítési díjak megállapításakor használt alapdíjak a mindenkori érvényes országos díj szerint kerülnek meghatározásra: 4-es térítési kategória esetén : - járóbetegek ellátásánál az országos német pont Ft értékének 160 %-a - aktív fekvőbetegek ellátásánál az országos súlyszám Ft értékének 110 %-a - krónikus fekvőbetegek ellátásánál az országos 1,2 szorzójú korrigált ápolási nap Ft értékének 110 %-a. T térítési kategória esetén : - járóbetegek ellátásánál az országos német pont Ft értékének 100 %-a - aktív fekvőbetegek ellátásánál az országos súlyszám Ft értékének 100 %-a A térítési díjakat a mellékletek tartalmazzák, a térítési díjakat szükség esetén az infláció mértékétől és a rendeleteknek megfelelően korrigálandó. 5 / 10
4.1 Magyar biztosítással nem rendelkező betegek ellátásának térítési díja TÉRÍTÉSMENTES egészségügyi szolgáltatást igénybevevő személy KÖTELESSÉGE a jogosultságot igazoló dokumentumot bemutatni a szolgáltató kérésére. Amennyiben ennek nem tesz eleget, magyar biztosítással nem rendelkezőnek tekintendő az ELLÁTÁS igénybevételekor. - Magyar biztosítással nem rendelkezők köre : - TAJ kártyával rendelkező betegnek, ha a TAJ érvénytelen minden esetben fizetési kötelezettsége van. Megjegyzés : jelenleg a jogviszony-ellenőrzést követően az alábbi jelzéseket láthatja a felhasználó az egészségügyi rendszerben : TAJ valid oszlop: jelentése Magyarázat Megjegyzés I betű: zöld TAJ TAJ érvényes, jogviszony rendezett Nincs teendő NP betűk :piros TAJ TAJ érvényes, jogviszony rendezetlen Értesítő átadásával tájékoztatni kell a beteget a rendezetlen jogviszonyról. A beteg jogosult a térítésmentes egészségügyi ellátásra, tehát nem kell fizetnie. NK betűk : kék TAJ Külföldön biztosított, TAJ átmenetileg érvénytelen TAJ kártyával nem, EU kártyával viszont sürgős vagy orvosilag szükséges ellátás térítésmentesen igénybe vehető. Egyéb esetekben fizetési kötelezettsége van a betegnek. NB betűk: barna TAJ Egyéb okból érvénytelen ( pl halál ) Térítés mentes egészségügyi ellátásra nem jogosult a beteg. - EGT 1 tagállam vagy Svájc állampolgárai esetén, ha a beteg - nem rendelkezik EU-s kártyával/kártyahelyettesítő nyomtatvánnyal minden esetben fizetési kötelezettsége van. - rendelkezik EU-s kártyával / kártyahelyettesítő nyomtatvánnyal, de az ellátása orvosilag nem szükséges illetve nem sürgős, akkor fizetési kötelezettsége van. - rendelkezik határon átnyúló ellátásra jogosító nyomtatvánnyal minden esetben fizetési kötelezettsége van. - Államközi egyezményes országok 2 állampolgárainak nem sürgős ellátás esetén fizetési kötelezettségük van. - Montenegrói, Bosznia és Hercegovinai állampolgára amennyiben - nem rendelkezik CG/BH /HU 111/111A nyomtatvánnyal minden esetben fizetési kötelezettsége van. - rendelkezik CG/BH /HU 111/111A, de az ellátás orvosilag nem szükséges illetve nem sürgős, akkor fizetési kötelezettsége van! - Egyéb külföldi állampolgároknak minden esetben fizetési kötelezettsége van. - Mind a járó, mind a fekvőbeteg ellátásban nyújtott szolgáltatásokért a magyar biztosítással nem rendelkező betegeknek a jelen szabályzatban a 2 számú mellékletben 1 EGT tagállamai: Ausztria (EU), Belgium (EU), Bulgária (EU), Ciprus, (EU) Csehország (EU), Dánia (EU), Egyesül királyság (EU Anglia,Észak-írország,Skóci,Wales), Észtország (EU), Finnország (EU), Franciaország (EU), Görögország (EU), Hollandia (EU), Horváth ország (EU), Írország (EU), Izland, Lengyelország (EU), Lettország (EU), Liechtenstein, Litvánia (EU), Luxemburg (EU),Magyarország (EU), Málta (EU), Németország (EU), Norvégia, Olaszország (EU), Portugália (EU), Románia (EU), Spanyolország (EU), Svédország (EU), Szlovákia (EU), Szlovénia (EU). 2 Államközi egyezmények: Angola, Észak-Korea, Irak, Jordánia, Koszovó, Kuba, Kuvait, Macedónia, Mongólia, Oroszország, Szerbia, Ukrajna. 6 / 10
meghatározott díjtételeket kell fizetniük az igénybevett egészségügyi szolgáltatásért. A fizetési kötelezettségről és a várható fizetendő összeg mértékéről a beteget a szolgáltatás nyújtása előtt tájékoztatni kell. - Magyar állampolgár, ha a sürgős ellátás befejezéséig nem tudja igazolni az ellátásra való jogosultságát, a 3/a vagy 3/b számú melléklet szerinti KÖTELEZVÉNY c. FB0305003 vagy FB0605004 számú bizonylat aláírásával lehetőséget kap arra, hogy 15 napon belül bemutatja a TAJ kártyát. Amennyiben ennek nem tesz eleget, a betegnek fizetési kötelezettsége van. - Magyar biztosítással nem rendelkező külföldi állampolgár sürgős ellátása esetén, amennyiben nem tud magyar fizetőeszközben fizetni a 4. számú melléklet szerinti KÖTELEZVÉNY c. FB0305002 számú bizonylat aláírásával lehetőséget biztosítunk a térítési díj utólagos befizetésére. - A térítési díj megállapításához fekvőbeteg-ellátás esetén az FB0313100 illetve járóbeteg esetén a JB0312073 bizonylatokat kell kiállítani, melyek az 5.a / 5.b számú és 6.a / 6.b számú mellékletben találhatóak. - Az OEP által nem támogatott egészségügyi szolgáltatók (magánrendelések) által kért és a nekik nyújtott diagnosztikai szolgáltatásokra vonatkozóan a jelen 4.1.2 pontban foglaltak szerint kell eljárni. 4.1.1. Fekvőbeteg szakellátás térítési díja nem biztosított beteg esetén 4.1.1.1. Aktív osztályon történő ellátás esetén az ellátási díj alapja az adott eset Homogén Betegségcsoport (HBCS) szerinti aktuálisan érvényes besorolása. A HBCS forintértékét a 2. számú melléklet tartalmazza. A súlyszám érték a 2. sz. melléklet szerinti forintértékkel szorozva adja az ellátás díját, normatív napon túli ellátás esetén egy ápolási nap díját az 2. számú melléklet tartalmazza. 4.1.1.2. Krónikus osztályokon a teljesített ápolási napokra egységes napi ellátási díj fizetendő, amelyet a 2. számú melléklet tartalmaz. 4.1.1.3 Szülészeti esemény térítési díját a 2. számú melléklet tartalmaz. 4.1.2. Járóbeteg szakellátás és diagnosztikai szolgáltatás térítési díja A járóbeteg ellátás esetén fix összegű vizsgálatokat a 2. számú melléklet tartalmazza. Nem fix összegű vizsgálat térítési díját a 2. számú melléklet tartalmazza. A beutaló nélkül igénybe vehető ellátások a 7. számú mellékletben található. 7 / 10
4.2. Biztosított beteg számára is csak teljes térítés ellenében nyújtható szolgáltatások 4.2.1. A 284/1997. (XII.23.) Korm. rendeletben meghatározott térítési díj befizetése ellenében igénybe vehető szolgáltatások a 8. számú melléklet szerint. 4.2.2. A 46/1997. (XII.17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető ellátásokról rendelet szolgáltatásai. A szolgáltató saját hatáskörében állapítja meg a térítési díjat. A térítési díjat a 9. számú melléklet tartalmazza. - nem orvosi indikáció alapján végzett meddővé tétel 4.2.3. Terhesség megszakítás térítési díja A nem orvosi indikáció alapján végzett terhesség megszakítás térítési díjáról a 32/1992. (XII.23.) NM rendelet intézkedik, amely a magzati élet védelméről szóló 1992. évi LXXIX. Törvény végrehajtását szabályozza. A terhesség megszakítás díját a kérelmező az Egészségbiztosítási Alap számlájára fizeti be. A beavatkozás elvégzésének feltétele a térítési díj befizetésének igazolása. A terhesség megszakítást végző intézményünk az Egészségbiztosítási Alappal számol el. 4.3. Az adatszolgáltatással kapcsolatos térítési díjakat a 10. számú melléklet tartalmazza. 4.4. Foglalkozás egészségügyi alkalmassági vizsgálat 4.4.1.Alapellátás A foglalkozás-egészségügyi alkalmassági vizsgálat keretében az intézménnyel szerződésben álló munkáltatók megkeresésére, munkavállalóik részére az elvégzendő vizsgálatokért a 89/1995.(VII. 14.) Kormányrendelet alapján a 11. sz. melléklet szerinti térítési díjakat kell alkalmazni. 4.4.2.Szakellátás A foglalkozás-egészségügyi alkalmassági vizsgálat szakellátó feladatán belül a munkaügyi központok részére a munkanélküliek beiskolázását, kiközvetítését, közhasznú munkát és foglalkoztathatóság (rehabilitációs) tevékenységért, valamint a területünkhöz tartozó polgármesteri hivatalok közhasznú, közcélú, közmunka alkalmassági vizsgálatokért a 89/1995.(VII. 14.) Kormányrendelet alapján a 11. sz. melléklet szerinti térítési díjakat kell alkalmazni. 4.4.3. Tüdőszűrés A tüdőszűrés térítésmentes: - A foglalkozás-üzemegészségügy által kezdeményezett tüdőszűrés, amennyiben a páciens munkáltatója szerződésben áll az intézménnyel. - Beutaló megléte esetén - Behívó megléte esetén A fentiek hiánya esetén a 2. számú melléklet szerinti térítési díjat kell alkalmazni. 8 / 10
4.5. Többletszolgáltatások 4.5.1. Hotelszolgáltatás Térítési díj ellenében igénybe vehető szolgáltatások szabályzata AS0105014 Intézetünkben külön térítési díj ellenében. a beteg saját kérésére az alábbi hotel szolgáltatások vehetőek igénybe: - Maximum 6 ágyas kórteremben való elhelyezés. -1 ágyas- fürdőszobás elhelyezés: Intézetünk ennek keretén belül biztosítja a beteg részére a kórteremben lévő kényelmi berendezéseket, valamint engedélyezi a beteg által behozott kényelmi berendezések használatát, azzal a megkötéssel, hogy ezek használatából eredő minden nemű kárért az anyagi felelősség a beteget terheli. -Több ágyas kórteremben egyedüli elhelyezés A beteg a Nyilatkozat a térítési kötelezettség tudomásul vételéről c. FB0313101 számú bizonylat 14. számú melléklet aláírásával veszi tudomásul az abban foglaltakat. Amennyiben a beteg nem saját kérésére kerül ilyen szobába a hotelszolgáltatásért nem kell külön fizetnie. A hotelszolgáltatásokat biztosított és nem biztosított beteg egyaránt igénybe veheti. A hotelszolgáltatások térítési díjait a 13. számú melléklet tartalmazza. 4.5.2. Emelt szintű étkeztetés Az intézmény biztosítja a beteg vagy kísérő személy számára az emelt szintű étlapról napi választás szerinti étkezést, amely napi háromszori étkezést tartalmaz. Az emelt szintű étkezés térítési díját a 13. számú melléklet tartalmazza. 4.5.3. Gyógyvizes kádfürdő Az intézmény biztosítja a beteg számára a meleg-gyógyvizes kádfürdőt, melyet alkalmanként vehet igénybe. A gyógyvizes kádfürdő térítési díját a 13. számú melléklet tartalmazza. 4.5.4. Többletszolgáltatás, többletápolás Az intézmény biztosít a beteg számára: - incontinentia betét - speciális kötszerek - gyógytornász igénybevétele - decubitus prevenció - diabetes tanácsadás A többletszolgáltatás, többletápolás térítési díját a 13. számú melléklet tartalmazza. 5. A TÉRÍTÉSI DÍJAK MÉLTÁNYOSSÁGI KEDVEZMÉNYE A főigazgató az intézmény által saját hatáskörben megállapított térítési díjból engedélyezhet méltányosságot. 9 / 10
6. A TÉRÍTÉSI DÍJAK BEFIZETÉSÉNEK RENDJE 6.1. Az ellátás megkezdése előtt az ellátást végző köteles szóban felvilágosítást adni arról, hogy az ellátásért várhatóan mennyit kell fizetni. 6.2. NEM sürgős járóbeteg ellátása- 4-es térítési kategória, csak a befizetést igazoló számla bemutatása után kezdhető el. 6.2.1 Az első ellátó munkahely kiállítja a 6.számú melléklet szerinti ADATLAP a térítéses szolgáltatás igénybevétele esetén c. JB0312073 számú bizonylatot. 6.2.2 A betegfelvételi irodán elkészítik a számlát. 6.2.3 A beteg a számla bemutatásával igénybe veheti az egészségügyi ellátást. 6.2.4 Az ellátás befejeztével az ellátó munkahely elkészíti az összesített Elszámoló nyilatkozatot. 6.2.4.1 Abban az esetben, ha az ellátás során végzett vizsgálatok német pontjainak összesítése nem haladja meg a 4.200 értéket, akkor a beteg részére átadható az ellátás dokumentációja, valamint az elszámoló nyilatkozatot el kell juttatni a betegfelvételi irodára. 6.2.4.2 Abban az esetben, ha az ellátás során végzett vizsgálatok német pontjainak az összesítése meghaladja a 4.200 értéket, a többlet pontokról ki kell állítani 6.számú melléklet szerinti ADATLAP a térítéses szolgáltatás igénybevétele esetén c. JB0312073 számú és az összesített elszámoló nyilatkozattal együtt el kell juttatni a betegfelvételi irodára, ahol elkészítik a különbözetről a számlát, melynek bemutatásával a beteg részére átadható az ellátás dokumentációja. 6.3. Sürgős járóbeteg 4-es térítési kategória ellátás esetén a betegnek legkésőbb az ellátást követően meg kell fizetni a térítési díjat. 6.3.1.1. Az ellátás befejeztével az ellátó munkahely az összesített Elszámoló nyilatkozat alapján a 6.számú melléklet szerinti ADATLAP a térítéses szolgáltatás igénybevétele esetén c. JB0312073 számú bizonylatot kitölti és amennyiben tud a beteg magyar fizetőeszközzel fizetni akkor ezeket eljuttatja a betegfelvételi irodára. Ebben az esetben a térítési kategória : 4-es 6.3.1.2 A betegfelvételi irodán elkészítik a számlát. 6.3.1.3 A számla bemutatásával a beteg részére átadható az ellátás dokumentációja. 6.3.2.1 Magyar állampolgár, amennyiben nem tudja kifizetni az ellátás végéig a térítési díjat, a 3a / 3b melléklet szerinti KÖTELEZVÉNY. c. FB0305003 / FB0305004 számú bizonylat aláírásával elismeri, hogy kötelessége utólag bemutatni az érvényes TAJ kártyát illetve annak elmaradása esetén a feltüntetett összeget befizetni az utólag megküldött számla alapján. Ebben az esetben a térítési kategória : S 6.3.2.2 A KÖTELEZVÉNY aláírását követően a beteg részére átadható az ellátás dokumentációja. 6.3.2.3 Amennyiben a KÖTELEZVÉNYEN feltüntetett dátumig a beteg bemutatja az érvényes TAJ kártyát, azt dokumentálni kell és a rendszerben a térítési kategóriát módosítani kell 1-re azaz magyar biztosítottra. 6.3.2.3 Amennyiben a KÖTELEZVÉNYEN feltüntetett dátumig a beteg nem bemutatja az érvényes TAJ kártyát a KÖTELEZVÉNYT át kell adni a finanszírozási és üzemgazdasági csoport részére, a számla kiküldése végett. 10 / 10
6.3.2.4 Ha a fizetési kötelezettségének sem tesz eleget a beteg, akkor a kontrolling csoport feladata a jogszabályban előírt módon megküldeni az ellátással és behajtással kapcsolatos dokumentációt annak érdekében, hogy az OEP által finanszírozásra kerüljön az eset. 6.3.3.1 Külföldi állampolgár -4, amennyiben nem tudja kifizetni az ellátás végéig a térítési díjat, a 4 melléklet szerinti KÖTELEZVÉNY. c. FB0305002számú bizonylat aláírásával elismeri, hogy kötelessége a térítési díjat megfizetni. Ebben az esetben a térítési kategória: S 6.3.3.2 A finanszírozási és üzemgazdasági csoport által készített számlát a beteg részére át kell adni vagy posta úton meg kell küldeni. 6.3.3.3 A kötelezvény aláírását követően a beteg részére átadható az ellátás dokumentációja. 6.3.3.4 Ha a fizetési kötelezettségének eleget tesz a térítési kategóriát módosítani kell 4- nem biztosított betegre. 6.3.3.5 Ha a fizetési kötelezettségének nem tesz eleget a beteg, akkor a Kontrolling feladata a jogszabályban előírt módon megküldeni az ellátással és behajtással kapcsolatos dokumentációt annak érdekében, hogy az OEP által finanszírozásra kerüljön az eset. 6.4 NEM sürgős -4-es térítési kategória fekvőbeteg esetén 6.4.1 A beteg a Nyilatkozat a térítési kötelezettség tudomásul vételéről c. FB0313101 számú bizonylat 14. számú melléklet aláírásával elismeri, hogy tudomásul vette fizetési kötelezettségét. 6.4.2 Az ellátás befejeztével az ellátó osztály kiállítja a 5.számú melléklet szerinti ADATLAP a térítéses szolgáltatás igénybevétele esetén c. FB0313100 számú bizonylatot. 6.4.3 A betegfelvételi irodán elkészítik a számlát. 6.4.4. A számla bemutatásával az orvosi dokumentáció átadható a beteg részére. 6.5 SÜRGŐS -4-es kategória fekvőbeteg ellátása 6.5.1.1 Magyar állampolgár, amennyiben nem tudja kifizetni az ellátás végéig a térítési díjat, a 3a / 3b melléklet szerinti KÖTELEZVÉNY. c. FB0305003 / FB0305004 számú bizonylat aláírásával elismeri, hogy kötelessége utólag bemutatni az érvényes TAJ kártyát illetve annak elmaradása esetén a feltüntetett összeget befizetni az utólag megküldött számla alapján. Ebben az esetben a térítési kategória: S 6.5.1.2 A KÖTELEZVÉNY aláírását követően a beteg részére átadható az ellátás dokumentációja. 6.5.1.3 Amennyiben a KÖTELEZVÉNYEN feltüntetett dátumig a beteg bemutatja az érvényes TAJ kártyát, azt dokumentálni kell és a rendszerben a térítési kategóriát módosítani kell 1-re azaz magyar biztosítottra. 6.5.1.4 Amennyiben a KÖTELEZVÉNYEN feltüntetett dátumig a beteg nem bemutatja az érvényes TAJ kártyát a KÖTELEZVÉNYT át kell adni a finanszírozási és üzemgazdasági csoport részére, a számla kiküldése végett. 6.5.1.5 Ha a fizetési kötelezettségének sem tesz eleget a beteg, akkor a kontrolling csoport feladata a jogszabályban előírt módon megküldeni az ellátással és behajtással kapcsolatos dokumentációt annak érdekében, hogy az OEP által finanszírozásra kerüljön az eset. 11 / 10
6.5.2.1 Külföldi állampolgár -4-es kategória, amennyiben nem tudja kifizetni az ellátás végéig a térítési díjat, a 4 melléklet szerinti KÖTELEZVÉNY..: c FB0305002 számú bizonylat aláírásával elismeri, hogy kötelessége a térítési díjat megfizetni. Ebben az esetben a térítési kategória: S 6.5.2.2 A finanszírozási és üzemgazdasági csoport által készített számlát a beteg részére át kell adni vagy posta úton meg kell küldeni. 6.5.2.3 A KÖTELEZVÉNY aláírását követően a beteg részére átadandó az ellátás dokumentációja. 6.5.2.4 Ha a fizetési kötelezettségének eleget tesz a térítési kategóriát át kell írni :4- nem biztosított betegre, 6.5.2.5 Ha a fizetési kötelezettségének sem tesz eleget a beteg, akkor a Kontrolling feladata a jogszabályban előírt módon megküldeni az ellátással és behajtással kapcsolatos dokumentációt annak érdekében, hogy az OEP által finanszírozásra kerüljön az eset. 6.6 HATÁRON átnyúló ellátás 6.6.1 A beteg a határon átnyúló ellátásra jogosító dokumentummal veheti igénybe az ellátást és ezzel elismeri fizetési kötelezettségét is. 6.4.2 Az ellátás befejeztével az ellátó munkahely kiállítja a 5.b számú melléklet szerinti ADATLAP a T térítéses kategória határon átnyúló ellátás igénybevétele esetén a térítési díj megállapításához (fekvőbeteg-ellátás) c. FB0313256 számú bizonylatot vagy 6.b számú melléklet szerinti ADATLAP a T térítési kategória határon átnyúló ellátás igénybevétele esetén a térítési megállapításához (járóbetegellátás) c. JB0312200 számú bizonylatot. 6.4.3 A betegfelvételi irodán megállapítják a fizetendő összeget és elkészítik a számlát. 6.4.4. A számla bemutatásával az orvosi dokumentáció átadható a beteg részére. 7. HATÁLYBALÉPÉS, TÁJÉKOZTATÁS 7.1. A jelen szabályzat a főigazgató, valamint a költségvetési szerv középirányítói szervének jóváhagyása napján lép hatályba. 7.2. Jelen szabályzat hatályba lépésével a 2013. június 21. napján jóváhagyott szabályzat 6. változata hatályát veszti. 7.3. A jelen szabályzat mellékleteit a fenntartó általi jóváhagyás után a 284/1997. Korm. rendelet értelmében a kórház területén, a betegek által is látható helyen ki kell függeszteni. 12 / 10
1. számú melléklet -1./4. oldal FEKVŐBETEG TERÜLETI ELLÁTÁSI KÖTELEZETTSÉG - ANTSZ engedély alapján (lakosság szám : KSH adat-2011. év) Szakma Jelleg Település szám Lakosság szám Belgyógyászat Aktív 37 77 517 Sebészet Aktív 37 77 517 Szül-nőgyógyászat Aktív 37 77 517 Ideggyógyászat Aktív 37 77 517 Traumatológia Aktív 37 77 517 Psychiátria Aktív 37 77 517 Krónikus belgyógyászat Krónikus 37 77 517 Psychiátria rehabilitáció Rehabilitáció 37 77 517 Mozgásszervi rehabilitáció Rehabilitáció 37 77 517 Psychiátria nappali Nappali 37 77 517 Mozgásszervi rehabilitáció Nappali 37 77 517 Gasztroenterológia Aktív 48 119 433 Fül-orr-gége Aktív 48 119 433 Intenzív Aktív 48 119 433 SBO Aktív 48 119 433 Gyermekgyógyászat Aktív 41 91 299 Psychiátria krónikus Krónikus 75 456 596
1. számú melléklet -2./4. oldal 37 Település 48 Település 75 Település Település Lakosság 2011 Település Lakosság 2011 Település Lakosság 2011 1.- 1.- 539 77 517 1. Ártánd 37. 37 település 48. 48 település 119 433 2. Bakonszeg 1 260 38. Abádszalók 4 429 49. Álmosd 1 773 3. Báránd 2 775 39. Bucsa 2 388 50. Bagamér 2 671 4. Bedő 280 40. Ecsegfalva 1 335 51. Berekfürdő 1 230 5. Berekböszörmény 1 991 41. Kunhegyes 8 181 52. Debrecen 205 122 6. Berettyóújfalu 15 439 42. Püspökladány 15 389 53. Ebes 4 639 7. Bihardancsháza 193 43. Tiszabura 3 100 54. Hajdúbagos 2 022 8. Biharkeresztes 4 168 44. Tiszaderzs 1 243 55. Hajdúszoboszló 23 801 9. Biharnagybajom 2 942 45. Tiszagyenda 1 052 56. Hajdúszovát 3 173 10. Bihartorda 1 005 46. Tiszaroff 1 762 57. Hortobágy 1 568 11. Bojt 564 47. Tiszaszentimre 2 290 58. Hosszúpályi 5 975 12. Csökmő 1 996 48. Tomajmonostora 747 59. Kaba 6 218 13. Darvas 626 ÖSSZESEN 119 433 60. Karcag 21 091 14. Derecske 9 080 61. Kenderes 4 840 15. Földes 4 203 41 Település 62. Kisújszállás 11 802 16. Furta 1 230 Lakosság Település 2011 63. Kokad 709 1.- 913 77 517 17. Gáborján 37. 37 település 64. Kunmadaras 5 819 18. Hencida 1 298 38. Hajdúbagos 2 022 65. Létavértes 7 333 19. Komádi 5 904 39. Hajdúszovát 3 173 66. Mikepércs 4 624 20. Körösszakál 858 40. Kaba 6 218 67. Monostorpályi 2 195 21. Körösszegapáti 1 025 41. Sáránd 2 369 68. Nádudvar 9 203 22. Magyarhomorog 1 003 ÖSSZESEN 91 299 69. Nagyhegyes 2 829 23. Mezőpeterd 616 70. Nagyiván 1 215 24. Mezősas 708 71. Sáránd 2 369 25. Nagykereki 1 290 72. Tiszaigar 891 26. Nagyrábé 2 234 73. Tiszaörs 1 379 27. Sáp 1 044 74. Tiszaszőlős 1 586 28. Sárrétudvari 3 066 75. Újléta 1 086 29. Szentpéterszeg 1 161 30. Szerep 1 562 31. Tépe 1 149 32. Tetétlen 1 384 33. Told 356 34. Újiráz 620 35. Váncsod 1 248 36. Vekerd 132 37. Zsáka 1 655 ÖSSZESEN 77 517 ÖSSZESEN 456 596
1. számú melléklet -3./4. oldal JÁRÓBETEG TERÜLETI ELLÁTÁSI KÖTELEZETTSÉG - ANTSZ engedély alapján (lakosság szám : KSH adat-2011. év) Szakma Jelleg Település szám Lakosság szám Belgyógyászat szakrendelés 29 51 356 Angiológia szakrendelés 35 81 293 Diabetológia szakrendelés 35 81 293 Gasztroenterológia szakrendelés 35 81 293 Sebészet szakrendelés 29 51 356 Traumatológia szakrendelés 29 51 356 Nőgyógyászat szakrendelés 29 51 356 Gyermekgyógyászat szakrendelés 35 81 293 Gyermek pulmonológia szakrendelés 29 51 356 Fül-orr-gége szakrendelés 29 51 356 Audiológia szakrendelés 35 81 293 Szemészet szakrendelés 29 51 356 Bőrgyógyászat szakrendelés 29 51 356 Ideggyógyászat szakrendelés 29 51 356 Ortopédia szakrendelés 29 51 356 Urológia szakrendelés 29 51 356 Urodinamia diagnosztika 35 81 293 Onkológia szakrendelés 35 81 293 Reumatológia szakrendelés 29 51 356 Osteoporozis szakrendelés 29 51 356 Anaestheziológia diagnosztika 35 81 293 Psychiátria szakrendelés 35 81 293 Addiktológia szakrendelés 35 81 293 Tüdőgyógyászat szakrendelés 29 51 356 Foglalkozás-egészségügy szakrendelés 29 51 356 Kardiológia szakrendelés 29 51 356 Laboratórium diagnosztika 29 51 356 Röntgen diagnosztika 29 51 356 Mammográfia diagnosztika 29 51 356 Ultrahang diagnosztika 29 51 356 Ultrahang -belgyógyászat diagnosztika 35 81 293 Ultrahang-nőgyógyászat diagnosztika 35 81 293 Patológia diagnosztika 35 81 293 Fizioterápia szakrendelés 80 537 079 Transzfúziológia diagnosztika 35 81 293 Bőr és nemi beteg gondozás 29 51 356 Onkológia gondozás 35 81 293 Psychiátria gondozás 35 81 293 Addiktológia gondozás 35 81 293 Tüdőgyógyászat gondozás 29 51 356
1. számú melléklet -4./4. oldal 29 TELEPÜLÉS 35 TELEPÜLÉS 80 TELEPÜLÉS lakosság lakosság lakosság 2011 Település 2011 Település 2011 Település 1. Ártánd 539 1.-29. 29 település 51 356 1-35. 35 település 81 293 2. Bakonszeg 1 260 30. Báránd 2 775 36. Álmosd 1773 3. Bedő 280 31. Biharnagybajom 2 942 37. Bagamér 2671 4. Berekböszörmény 1 991 32. Földes 4 203 38. Balmazújváros 18 067 5. Berettyóújfalu 15 439 33. Püspökladány 15 389 39. Bocskaikert 379 6. Bihardancsháza 193 34. Sárrétudvari 3 066 40. Debrecen 205 468 7. Biharkeresztes 4 168 35. Szerep 1 562 41. Derecske 9 080 8. Bihartorda 1 005 ÖSSZESEN 81 293 42. Ebes 9 126 9. Bojt 564 43. Egyek 5 504 10. Csökmő 1 996 44. Esztár 1 434 11. Darvas 626 45. Folyás 379 12. Furta 1 230 46. Fülöp 1 766 13. Gáborján 913 47. Görbeháza 2 537 14. Hencida 1 298 48. Hajdúbagos 2 022 15. Komádi 5 904 49. Hajdúböszörmény 31 773 16. Körösszakál 858 50. Hajdúdorog 9 078 17. Körösszegapáti 1 025 51. Hajdúhadház 13 234 18. Magyarhomorog 1 003 52. Hajdúnánás 17 717 19. Mezőpeterd 616 53. Hajdúsámson 13 438 20. Mezősas 708 54. Hajdúszoboszló 23 801 21. Nagykereki 1 290 55. Hajdúszovát 3 173 22. Nagyrábé 2 234 56. Hortobágy 1 568 23. Sáp 1 044 57. Hosszúpályi 5 975 24. Szentpéterszeg 1 161 58. Kaba 6 218 25. Told 356 59. Kismarja 1 335 26. Újiráz 620 60. Kokad 709 27. Váncsod 1 248 61. Létavértes 7 333 28. Vekerd 132 62. Mikepércs 4624 29. Zsáka 1 655 63. Monostorpályi 2195 ÖSSZESEN 51 356 64. Nádudvar 9203 65. Nagyhegyes 2829 66. Nyírábrány 3 974 67. Nyíracsád 3 994 68. Nyíradony 7 937 69. Nyírmártonfalva 2 046 70. Pocsaj 2 751 71. Sáránd 2369 72. Tépe 1 149 73. Tetétlen 1 384 74. Tiszacsege 4 846 75. Tiszagyulaháza 763 76. Újléta 1 086 77. Újléta 1086 78. Újszentmargita 1 537 79. Újtikos 953 80. Vámospércs 5 502 ÖSSZESEN 537 079
2. számú melléklet AKTÍV ÉS KRÓNIKUS FEKVŐBETEG ELLÁTÁS, VALAMINT JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS ÉS DIAGNOSZTIKAI SZOLGÁLTATÁS DÍJTÉTELEI 4-S ÉS T S TÉRÍTÉSI KATEGÓRIA ESETÉN fekvőbeteg aktív ellátás 1 súlyszám Ft értéke : 4-es térítési kategória esetén :országos alapdíj * 1,1 T-s térítési kategóris esetén : országos alapdíj fekvőbeteg krónikus ellátás napi díja : 4-es térítési kategória esetén :országos díj * 1,2 *1,1 fekvőbeteg szülészeti események 165.000.- Ft 150.000.- Ft 7.400.- Ft 12. sz. melléklet fekvőbeteg nem orvosi indikációra végzett beavatkozás 9. sz. melléklet járóbeteg ellátás 4-es térítési kategória esetén : - onkocytologia vizsgálat 5.000.- Ft - tüdőszűrés 2.000.- Ft - kontroll vizsgálat 5.000.- Ft - egyéb járóbeteg ellátás 4.200 német pontig 10.000.- Ft - egyéb járóbeteg ellátás 4.200 német pont felett 1 pont / többlet térítési díj járóbeteg ellátás T-es térítési kategória esetén:országos alapdíj 2,4 - Ft 1,5 -Ft Szakma megnevezése Nem műtétes szakma Belgyógyászat: Gyermekgyógyászat: Ideggyógyászat: Psychiátria: Műtétes szakma Sebészet: Traumatológia: Szülészet-nőgyógyászat: Fül-orr-gége: Intenzív ellátás Intenzív Betegellátás: Normatív napon felül 1 ápolási nap díja 4 es térítési kategória esetén Az országos krónikus napi díj egyszerese 5.600 Ft 5.600 Ft 5.600 Ft 5.600 Ft Az országos krónikus napi díj kétszerese 11.200 Ft 11.200 Ft 11.200 Ft 11.200 Ft Az országos krónikus napi díj háromszorosa 16.800 Ft 4.1.1.1 Aktív fekvőbeteg térítési díj megállapításának menete : 1.HBCS meghatározása: A beteg ellátását követően, az Adatlap a fekvőbeteg ellátási eseményről nyomtatvány és /vagy Elszámolási nyilatkozat szerint a HBCS megállapítása. 2. Ápolási napok meghatározása: felvétel és távozás napja 0,5-0,5 napnak, minden további 1 ápolási napnak számít. 3. Súlyszám meghatározása: 4-es térítési kategória esetén : HBCS műtéti súlyszám eleme +(HBCS nem műtéti súlyszám eleme / normatív napok) * ápolási napok száma T-s térítési kategória esetén : ha a tényleges ápolási nap nagyobb mint a minimum nap a teljes súlyszám, ellenkező esetben ( teljes súlyszám / minimum nap)* tényleges ápolási nap szerint súlyszám 4. Súlyszám Ft értékének meghatározása : Súlyszám * országos alapdíj * 1,1 5. Normatív napon túli ápolás díja : 4-es térítési kategóriában ha az ápolási napok száma meghaladja a normatív napok számát, többletápolási díjként naponta, a mindenkori - szakmához tartozó - normatív napon felüli ápolási díj. 6. Végösszeg : 4. + 5. pont
3./a számú melléklet FB0305003 Változat:2 KÖTELEZVÉNY (betegbiztosítási igazolvány 15 napon belül történő bemutatására) Alulírott.., szem.ig.sz.:..., születési hely, idő(év/hó/nap):........, anyja neve:......, leánykori neve:....., lakcíme:....szám alatti lakos nyilatkozom és igazolom, hogy a mai napon a berettyóújfalui Gróf Tisza István Kórház. szakrendelésén/osztályán SÜRGŐS egészségügyi ellátásban részesültem. Elismerem, hogy a TAJ számom rendelkezésre bocsátására felszólítottak, azt bemutatni nem tudtam. Tudomásul veszem az egészségügyi szolgáltató felhívását, hogy a biztosítási igazolványomat (TAJ számomat) 15 napon belül (utólagosan) be kell mutatnom az ellátást nyújtó osztály adminisztrátoránál ill. szakrendelésen. Tudomásul veszem, hogy amennyiben fenti kötelezettségemnek nem teszek eleget, az egészségügyi szolgáltatás díját.. azaz.. Ftot az intézet által, postai úton utólag megküldött számla alapján köteles vagyok kiegyenlíteni, ellenkező esetben az intézmény hatósági úton jár el a tartozás behajtása érdekében, és késedelmes fizetés esetére a Ptk. szerint meghatározott kamatot köti ki. Tudomásul veszem, hogy amennyiben a TAJ kártyát nem mutatom be, sem a fizetési kötelezettségemnek nem teszek eleget, az intézet az ellátásomról és a behajtásról szóló valamennyi dokumentumot átadja az Országos Egészségügyi Pénztár részére. Kártya bemutatható: 20. év hó nap-ig Elismerem, hogy fizetési kötelezettségemről előzetesen tájékoztatást kaptam.... Ellátott aláírása Kezelő orvos Kelt: Berettyóújfalu, 20. év hó nap Mellékletként csatolva: ADATLAP a térítési díj megállapításáról (FB0313100 vagy JB0312073) Kártya bemutatva : 20. év hó nap... Készült 2 példányban: 1 pld. Ellátott 1 pld. Ellátó munkahely munkatárs aláírása Amennyiben elmarad a kártya bemutatása, a kötelezvény a melléklettel együtt tovább küldendő a Finanszírozási és Üzemgazdasági Csoportnak a szolgáltatásról történő számlázás és behajtás céljából illetve egy másolati példány a Kontrolling csoport részére.
3./b számú melléklet FB0305004 Változat:2 KÖTELEZVÉNY (betegbiztosítási igazolvány 15 napon belül történő bemutatására, hozzátartozó esetén) Biztosított neve:. szem.ig.sz.:......, születési hely, idő(év/hó/nap):., anyja neve:.., leánykori neve:..., lakcíme:..... Alulírott. szem.ig.sz.:.., születési hely, idő(év/hó/nap):., anyja neve:., leánykori neve:......, hozzátartozói minőség:, lakcím:... szám alatti lakos, mint hozzátartozó nyilatkozom és igazolom, hogy a mai napon, fentebb említett biztosított a berettyóújfalui Gróf Tisza István Kórház.... szakrendelésén/osztályán SÜRGŐS egészségügyi szolgáltatásban részesült. Elismerem, hogy a TAJ szám rendelkezésre bocsátására felszólítottak, azt bemutatni nem tudtam. Tudomásul veszem az egészségügyi szolgáltató felhívását, hogy az ellátott biztosítási igazolványát (TAJ számomat) 15 napon belül (utólagosan) be kell mutatni az ellátást nyújtó osztály adminisztrátoránál ill. szakrendelésen. Tudomásul veszem, hogy amennyiben fenti kötelezettségemnek nem teszek eleget, az egészségügyi szolgáltatás díját. azaz Ft-ot az intézet által, postai úton utólag megküldött számla alapján köteles vagyok kiegyenlíteni, ellenkező esetben az intézmény hatósági úton jár el a tartozás behajtása érdekében, és késedelmes fizetés esetére a Ptk. szerint meghatározott kamatot köti ki.. Tudomásul veszem, hogy amennyiben a TAJ kártyát nem mutatom be, sem a fizetési kötelezettségemnek nem teszek eleget, az intézet az ellátásról és a behajtásról szóló valamennyi dokumentumot átadja az Országos Egészségügyi Pénztár részére. Kártya bemutatható: 20. év hó nap-ig Elismerem, hogy fizetési kötelezettségemről előzetesen tájékoztatást kaptam.... Hozzátartozó aláírása Kezelő orvos Kelt: Berettyóújfalu, 20. év hó nap Mellékletként csatolva: ADATLAP a térítési díj megállapításáról (FB0313100 vagy JB0312073) Kártya bemutatva : 20. év hó nap... munkatárs aláírása Készült 2 példányban: 1 pld. Ellátott 1 pld. Ellátó munkahely Amennyiben elmarad a kártya bemutatása, a kötelezvény a melléklettel együtt tovább küldendő a Finanszírozási és Üzemgazdasági Csoportnak a szolgáltatásról történő számlázás és behajtás céljából illetve egy másolati példány a Kontrolling csoport részére.
4. számú melléklet FB0305002 Változat: 2 KÖTELEZVÉNY külföldi betegek részére térítési díj UTÓLAGOS befizetéséről Alulírott..., születési helye:., ideje:..., lakcíme:.. ország,...város,.utca, házszám Biztosító neve és címe:.. Biztosítás száma: Elismerem, hogy...év...hó...napjától kezdődően...év...hó... napjáig (összesen... ápolási napon át) a berettyóújfalui Gróf Tisza István Kórházban (4100 Berettyóújfalu, Orbán B. tér 1.) SÜRGŐS egészségügyi ellátásban részesültem. Az ellátás során felmerült...,-ft, azaz... Ft egészségügyi szolgáltatás díjat távozásom alkalmával nem egyenlítettem ki, melyet tartozásként elismerek. Tudomásul veszem, hogy az intézet által postai úton utólag megküldött számla alapján tartozásomat köteles vagyok kiegyenlíteni, ellenkező esetben az intézmény hatósági úton jár el a tartozás behajtása érdekében, és késedelmes fizetés esetére a Ptk. szerint meghatározott kamatot köti ki. Tudomásul veszem, amennyiben a fizetési kötelezettségemnek nem teszek eleget, az intézet az ellátásomról és a behajtásról szóló valamennyi dokumentumot átadja az Országos Egészségügyi Pénztár részére. Elismerem, hogy fizetési kötelezettségemről előzetesen tájékoztatást kaptam..... Ellátott aláírása Kezelő orvos Kelt: Berettyóújfalu, 20. év hó nap Mellékletként csatolva: ADATLAP a térítési díj megállapításáról (FB0313100 vagy JB0312073) Készült: 3 példányban: 1. pld. Ellátott 1. pld. Finanszírozási és üzemgazdasági csoport 1. pld Kontrolling csoport