hello holnap! A magyar kultúra értékeinek integrálása pályázat



Hasonló dokumentumok
Telekom Civil és CivilNET Díjcsomag a civilekért

Adományvonal pályázati kiírás. Egyedülálló adományszerzési lehetőség civileknek a Telekomtól

A Magyar Telekom pályázati felhívása civil szervezetek számára Fenntartható, élhető város és település témában

a) szociális ellátás alanyainak életminőség-javítását célzó programok, akciók

PÁLYÁZATI KIÍRÁS Velencéért Közalapítvány pályázatot hirdet civil szervezetek támogatására

A pályázat benyújtásához önrész vállalása nem kötelező.

2016. évi pályázati adatlap. Füzesabony Városban működő civil szervezetek támogatására, Civil szakmai programok megvalósítása 2016

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P Siófok Város Önkormányzat által a helyi civil szervezeteknek nyújtható támogatások igénybevételéhez

Pályázati felhívás évre. Magyar Borok Háza Alapítvány. pályázatot ír ki az alábbi céllal illetve feltételekkel:

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. A évi felosztható támogatási alap összege: E Ft.

2016. évi pályázati adatlap. Füzesabony Városban működő civil szervezetek támogatására, Füzesabonyért 2016

Pályázatok benyújtása: Pályázni a pályáztató által kibocsátott adatlapon július 01. napjáig

PÉNZÜGYI SZERVEZETEK ÁLLAMI FELÜGYELETE

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. A KISZOMBORON MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK évi TÁMOGATÁSÁRA

Nyirád A hirdetőtáblára kifüggesztve: március 9. Levétel napja: március 25. Hatályos: március 10.

PÁLYÁZATI ADATLAP. A PÁLYÁZÓ SZERVEZET KÉPVISELŐJÉNEK Neve: Postacíme: Telefonszáma: Fax-száma

Pályázati kiírás. A pályázat kiírója: Isaszeg Város Önkormányzata, 2117 Isaszeg, Rákóczi u. 45.

Nem lehet pályázni: gyógyító tevékenységre, másodlagos és harmadlagos preventív tevékenységre, kizárólag eszköz vagy gyógyszer beszerzésre.

Budapest Főváros X. kerület Kőbányai Önkormányzat,. sueuese Képviselő-testülete *> / A^SLI QÖ ZOX<Q Sport, Ifjúsági, Civil és Kisebbségi Bizottság

KÖZMŰVELŐDÉSI, SPORT ÉS CIVIL SZERVEZETEK PÁLYÁZATAINAK BENYÚJTÁSÁRA

K I V O N A T az Oktatási, Tudományos és Kulturális Bizottság április 17-én tartott ülésének jegyzőkönyvéből

rendezvények programokhoz, projektekhez rendezvények projektek

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. Kiíró: Fogyatékosok Integrációjáért Békés Megyében Alapítvány Határidő: december. 15.

Kistelek Város Képviselő-testületének rendelete

2012. évi pályázati kiírás

civil és sportszervezetek támogatása tárgyában pályázat kiírására

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P egyesületek, civil szervezetek támogatására. Civil Szervezetek Pályázati Alapja

A MaNNa Kulturális Egyesület PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA ELŐADÓ-MŰVÉSZETI TEVÉKENYSÉG TÁMOGATÁSÁRA

Pályázati útmutató (segédlet a pályázat benyújtásához, információk az elszámolásra vonatkozó szabályokkal kapcsolatban) Füzesabonyért 2016

PÁLYÁZATI ŰRLAP év

SZOBÉRT-SZOBIAKÉRT KÖZALAPÍTVÁNY pályázati felhívása

1. Általános rendelkezések

Törökbálint Város Önkormányzata PÁLYÁZATI ŰRLAP Sportszervezeteknek

PÁLYÁZATI ADATLAP. 1. Pályázó (közművelődési, sport és egyéb civil szervezet) Neve:. Székhelye:. Adószáma: Képviselőjének neve:

Tisztelt Pályázó! A fent említett törvény 14. -ában előírtaknak megfelelően a mellékelt nyilatkozat beszerzéséről gondoskodnunk kell.

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS Az Észak-alföldi Régióban működő cégek és intézmények gépjármű fenntartási költségeinek csökkentésére

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. civil szervezetek (egyesületek, alapítványok)

1. A pályázó civil szervezet adatai

Tahitótfalu Község Önkormányzata Képviselő-testületének 4/2007. (II.09.) rendelete a helyi civil szervezetek támogatásáról.

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. A pályázat célja: Hajléktalan, fogyatékos, időskorú személyek valamint gyermekek programpályázat útján történő támogatása.

Inárcs Község Önkormányzata 22/2007. (XII. 20.) rendelete a helyi szervezetek támogatásáról

2. A pénzügyi Lebonyolító adatai 2.1. Megnevezése (neve): Hivatalos okirat szerinti megnevezés!

PÁLYÁZATI ŰRLAP 1. Fogyatékossággal élő vagy tartósan beteg Erasmus hallgatók 2 kiegészítő támogatása (2011/2012-es tanév)

42/ ( I I ) H É B H A T Á R O Z A T A L A P J Á N LITÉR KÖZSÉG ÖN KOR MÁ NYZA TÁNAK. támogatása Litér, Álmos u. 37.

2. A mentőszervezet gépjármű felújítással, javítással és fenntartással kapcsolatos támogatása

Törökbálint Város Önkormányzata 2014.

PÁLYÁZATI ADATLAP MAGÁNSZEMÉLYEKNEK a Győri Lions Alapítvány által kiírt szeptemberi Pályázati felhívás -hoz

Vácduka Község Önkormányzat Képviselő-testületének 4/2010 (V.17.) számú rendelete a helyi civil szervezetek támogatásáról

KÖLCSEY FERENC ÖSZTÖNDÍJ

BALATONBOGLÁR VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETE

ÖNKORMÁNYZATI HIRDETMÉNY

2016. ÉVI PÁLYÁZATI KIÍRÁS KEREPESI CIVIL SZERVEZETEK RÉSZÉRE. A pályázat célja: a helyi programok bővítése, színesítése, tartalmasabbá tétele

Téglás Város Képviselő-testületének 6/2013. (II.15.) Önkormányzati rendelete a civil szervezetek támogatási rendjéről

Újhartyán Község Önkormányzatának. 6/2011. (04.28.) ÖK. rendelete A Támogatások pályázati eljárásának rendjéről

1.1. Megnevezése (neve): Pályázó szervezeti-működési formája: Szervezeti formán belüli bontás:

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. Almásfüzitő Község Képviselő-testülete pályázatot hirdet civil szervezetek szakmai programjainak támogatására

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS INNOVÁCIÓS DÍJ

Pályázati feltételek:

C S A N Á D P A L O T A VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 4/2015.(II.25.) önkormányzati rendelete. a helyi civil szervezetek támogatásáról

A pályázaton nem vehetnek részt:

Pályázati felhívás. A pályázatok elbírálásánál előnyben részesül, az a személy, aki

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. Kazincbarcika Város Önkormányzata A civil szervezetek pályázati támogatásáról szóló 7/2010. (II. 19.) rendelete alapján

Záró rendelkezések. Dr. Rónaszéki László jegyző

KIS PÉLDAKÉPEINK ÖSZTÖNDÍJ

Az Artisjus Zenei Alapítvány PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA. Könnyűzenei egyedi projekttámogatás tárgyú pályázatra

A pályázat benyújtásának határideje: március óra.

KISTARCSA VÁROS ÖNKORMÁNYZAT POLGÁRMESTERE

MISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA MŰVÉSZETI ÉS TUDOMÁNYOS ÖSZTÖNDÍJAK 2016.

1/10/2012. számú pályázati kiírás

Felhívás az Észak-Alföldi Innovációs Díj elnyerésére

Neve Születési neve. Születési idı év Lakóhelye. Tartózkodási helye: Telefon: Bankszámla szám: Kapcsolattartó neve, elérhetısége:

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. helyi civil szervezetek támogatására. A pénzügyi támogatás iránti pályázatot a polgármesterhez kell benyújtani.

F E L H Í V Á S. Gencsapáti székhelyű civil szervezetek évi támogatására

civil szervezetek támogatása tárgyában pályázat kiírására

PÁLYÁZATI FORMANYOMTATVÁNY Közösségeket Támogató Alap támogatásának igénybevételére

PÁLYÁZATI ADATLAP. A pályázó neve: A pályázat címe: A Polgármesteri Hivatal tölti ki! A pályázat azonosító száma: A pályázat beérkezési dátuma:

Kivonat. Isaszeg Város Önkormányzat Képviselő-testületének augusztus 08. napján megtartott rendkívüli nyílt üléséről készült jegyzőkönyvből

1. Pályázó szervezet neve: Székhelye:... Levelezési címe: Képviselő neve, elérhetősége ( , telefon):..

PÁLYÁZATI ADATLAP. VERPELÉT VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK.. ÉVBEN KIÍRT PÁLYÁZATOKHOZ A pályázat benyújtásának határideje:

TÁMOP /1-2 Referencia-intézmények országos hálózatának kialakítása és felkészítése. 4S PÁLYÁZATI INFORMÁCIÓS NAP Budapest, július 5.

KIS PÉLDAKÉPEINK ÖSZTÖNDÍJ

Szekszárdi Német Nemzetiségi Önkormányzat Deutsche Nationalitätenselbstverwaltung 7100 Szekszárd, Rákóczi Str

PARTNERGÁZ BELÉPÉSI ADATLAP

Célterület: nincs korlátozás a tevékenységi területre vonatkozóan. Előnyt élveznek a helyi termékeket és szolgáltatásokat népszerűsítő projektek.

Baracs Község Önkormányzata Képviselő-testülete 1/2015. (I.23.) önkormányzati rendelete 1. számú melléklete: PÁLYÁZATI ADATLAP

PÁLYÁZATI ADATLAP. A pályázó neve: A pályázat címe: Algyői Polgármesteri Hivatal tölti ki! A pályázat azonosító száma: A pályázat beérkezési dátuma:

Adatlap Mozogj, hogy mozdulni tudj 40 évesen is mjd Alapítvány évre kiírt sportpályázata

Előterjesztés. - a Szociális, Egészségügyi és Ifjúsági Bizottsághoz

PÁLYÁZATI ŰRLAP év Civil Keret

1. számú melléklet a helyi önszervezıdı közösségek pénzügyi támogatásának rendjérıl szóló rendelethez PÁLYÁZATI ADATLAP

Pályázati útmutató. Kozármisleny Város Képviselő-testülete A helyi építészeti értékek védelméről című pályázatához

Adatlap. Merck Tanulmányi Támogatás a 2014/2016. tanévre. 1. Személyes adatok: 1.1 A pályázatot benyújtó személyi adatai: Születési hely: Név:

2. E rendelet alkalmazásában civil szervezet - továbbiakban pályázó - a évi CLXX. törvény pontjában meghatározott civil szervezet.

Pályázati adatlap. Rotary Mosonmagyaróvár Tanulmányi Támogatás 2017.év. Foglalkozás:

5./ E L Ő T E R J E S Z T É S. a február 15-ei képviselő-testületi ülésre

TÁMOGATÁSI KÉRELEM civil szervezetek részére nyújtandó támogatáshoz. Értesítési cím:... Szervezeti formája: egyesület alapítvány egyház

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. Társadalmi Megújulás Operatív Program

GYÖNGYÖS VÁROS KÉPVISELŐ-TESTÜLETE P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P

ADATLAP A MINISZTERI KERETBŐ L TÁMOGATOTTAK RÉSZÉRE

Általános rendelkezések

Átírás:

hello holnap! A magyar kultúra értékeinek integrálása pályázat Pályázati felhívás A Magyar Telekom pályázati felhívása civil szervezetek számára A magyar kultúra értékeinek integrálása a civilek által megvalósított programokba témakörben Jelen pályázati kiírás témája A magyar kultúra értékeinek integrálása a civilek által megvalósított programokba értve ez alatt különböző kulturális ágak és művészeti tevékenységek felhasználását, mint pl. a népmesék, a zene, a tánc és a képzőművészet. A pályázattal a hello holnap! kuratórium azokat a programokat támogatja, amelyek ezeket integrálva működtetnek pl. gyógyító/terápiás, tehetséggondozó, integrációt és felzárkóztatást segítő, nevelő, fejlesztő illetve esélyegyenlőségi programokat. A pályázatok elbírálásánál a Magyar Telekom, mint a hazai vezető infokommunikációs vállalat kiemelten fontosan kezeli az innováció megjelenését, valamint minden olyan kezdeményezést, amely a digitális felzárkózást segíti. Olyan programokat támogat a Telekom, amelyek innovatív, hatékony módszerek és eszközök felhasználásával valósítják meg a kitűzött célt. Előnyt élveznek azon szervezetek pályázatai, amelyek sokoldalúan és akár új felfogásban nyúlnak a magyar kultúra értékeihez, azokat úgy építik be programjaikba, hogy azzal nem csak a program sikerét, de értékeink megőrzését, azoknak a mindennapi életünkben játszott szerepét is hangsúlyozzák. Kulcsszavak magyar kulturális értékek infokommunikációs technológiák újszerű megközelítés, innovatív megoldások társadalmi hasznosság oktatás, nevelés terápiás módszerek integrált program E cél érdekében a hello holnap! Kuratórium összesen 8 000 000 forint értékű támogatási keret rendelkezésre bocsátása mellett döntött. Az egy támogatásra adható minimum összeg: 1 000 000 forint. Általános követelmények A pályázó tartsa szem előtt a hello holnap! kezdeményezés alapvetéseit, miszerint: hello holnap! Azt jelenti, felelős vagyok a tetteimért; rajtam is múlik, gyermekeink milyen világban élhetnek majd. Hello holnap, mert tudom, hogy én is tehetek a fenntarthatóságért, és ez nem nyűg, hanem lehetőség, amivel ha élni tudok, boldogabb ember leszek. Olyan eszközök segítségével valósítsa meg a kitűzött célt, melyek megfelelnek a Magyar Telekomnál kiemelt márkaértékként kezelt innovációnak. Lehetőség szerint az adott probléma megoldásához használja fel a korszerű infokommunikációs technológiákat. Tartsa szem előtt az önkéntes és közösségalapú programokban rejlő lehetőségeket. Rendelkezzen a program saját fenntarthatóságára, továbbvitelére vonatkozó tervvel. Rendelkezzen a program megvalósításához szükséges, megfelelő kompetenciákkal bíró csapattal. 1

A pénzügyi terv elkészítésénél kiemelten fókuszáljon a költséghatékonyságra. A pályázat megvalósításának preferált időtartama 1 naptári év. Pályázatot nyújthatnak be a támogatásra pályázó program megvalósításában közvetlenül érintett, Magyarországon bejegyzett és működő, kiemelten közhasznú és közhasznú társadalmi szervezetek alapítványok, egyesületek (a támogatásban részesülők a Ptk. 1959. évi IV törvény értelmében a következők közé sorolhatók). Nem pályázhatnak állami, kisebbségi, vallási, illetve politikai szervezetek. A pályázónak rendelkeznie kell a program megvalósításához szükséges összeg 30 százalékával. Ezen hányad maximum 35%-át teheti ki az önkéntes munka, a fennmaradó rész készpénzben rendelkezésre álló forrást jelent, melyet a pályázó biztosíthat egyéb pályázatokon nyert támogatásokból (állami, önkormányzati, uniós) kivéve más vállalatoktól származó támogatások. A program megvalósításához ezen felül felhasználhatóak egyéb szolgáltatás- vagy tárgyi eszköz adományok, illetve pro bono felajánlások, de itt is érvényes az egyéb vállalati támogatásokra vonatkozó kitétel. A Magyar Telekom jelen pályázati kiírás alapján lehetővé teszi, hogy az általa biztosított adomány összeg legfeljebb 25 százalékát a nyertes szervezetek működési költségeik fedezésére használják fel. A pályázatok értékelésekor a kuratórium az alábbi szempontok alapján hoz döntést: infokommunikációs technológiák alkalmazása (!) a pályázó közhasznúsági jelentése (előnyt jelent az integrált közhasznúsági jelentés) a pályázó szakmai háttere, referenciái, eredményei, a megvalósítás szakmai garanciái a program hatókörének mérete, időbeli terjedelme a program során megvalósításra kerülő, az önkéntességet támogató programelemek a program költségvetését alátámasztó dokumentumok (árajánlatokkal alátámasztott, hiteles költségterv), transzparencia a program aktualitása, egyedisége, megkülönböztető jellemzői (progresszivitása), innovatív jellege jó tapasztalatainak, és gyakorlatainak átadására teremtett lehetőségek a várt hatás mérésére vonatkozó módszertan A támogatás már megvalósított programok utófinanszírozására nem nyújtható. A pályázaton nyertes szervezetek kötelesek beszámolót készíteni a program megvalósításának státuszára vonatkozóan (akciók, részvétel, költségek, elért hatás), illetve tételes pénzügyi elszámolást benyújtani a Magyar Telekom által adományozott összegre vonatkozóan, a transzparencia jegyében. A beérkezett pályázatok elbírálása A beérkezett pályázatok érékelése két szakaszban történik. A nyilvánosságra hozott bírálati szempontok alapján a hello holnap! kuratórium a pályázatokat előszűri és pontozza, majd a legmagasabb pontszámot elért pályázatokat előterjeszti a Fenntarthatósági Média Klub tagjaiból álló zsűri számára. A bírálat során a legmagasabb pontszámot elért pályázóknak esetlegesen személyes prezentáción kell bemutatniuk pályázati programjukat. A hello holnap! kuratórium és a Fenntarthatósági Média Klub döntőbizottsága döntését nem köteles indokolni, és ez ellen fellebbezésnek nincs helye. Pályázni kizárólag a kapcsolódó anyagok között elérhető és onnan letölthető letölthető pályázati adatlappal és az abban foglalt mellékletek megküldésével lehet. A pályázatokat kizárólag elektronikus úton, Word vagy pdf formátumban lehet benyújtani a 2

helloholnap_tematikus@telekom.hu címre. Kérjük, hogy a cégszerűen aláírt és beszkennelt pályázati adatlapot feltétlenül csatolják a pályázathoz. A projekt részletes leírását tartalmazó rész, mellékletek nélkül maximum 3 oldal lehet, ezt a bírálók nagyon szigorúan ellenőrzik. A Magyar Telekom a sikeres pályázókkal adományozási megállapodást köt, melyben lefekteti a megítélt támogatás felhasználására vonatkozó feltételeket. A pályázatból többek között kizáró ok lehet a projekt célja nem esik egybe a pályázat fő területeivel; a pályázó nem felel meg a pályázati felhívásban felsorolt feltételeknek; a pályázat határidőn túli beadása illetve a pályázati adatlap hiányos kitöltése; a pályázat terjedelme meghaladja a kiírásban meghatározott maximumot a csatolandó mellékletek bármelyikének hiánya (a pályázó szerv közhasznúságról szóló bírósági igazolás másolata; a köztartozás-mentességet igazoló okirat; a pályázó legújabb közhasznúsági jelentései; stb.) A pályázat beérkezésének határideje: 2011. november 15. A pályázat elbírálásának időpontja: 2011. december 10. Az elbírálás eredményeit a www.helloholnap.hu oldalon tesszük közzé. A sikeres pályázókat elektronikus úton, írásban értesítjük. Az elutasított pályázatokat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza. A hello holnap! kuratórium fenntartja magának a jogot, hogy eredménytelen pályázat esetén a támogatást a fenti témakörben nem osztja ki, újra meghirdeti, vagy más pályázati célokra ajánlja fel. A pályázattal kapcsolatos kérdéseiket Márton Csillának (marton.csilla@telekom.hu), kizárólag írásban tehetik fel. 3

Pályázati adatlap hello holnap! tematikus pályázat_iii A pályázó (alapítvány, egyesület, non-profit szervezet) adatai * Szervezet neve Bejegyzési címe Postacíme Adószáma Nyilvántartási száma, bejegyző szerv neve Bankszámla száma Közhasznúsági fokozata Alapításának dátuma Elnökének neve Hivatalos képviselő neve, beosztása Telefonszáma E-mail címe, szervezet webcíme A megpályázott adomány tervezett felhasználási célja (max. 5 mondatban): * kötelező kitölteni Ezen adatlap hitelesítésével pályázó büntetőjogi felelősségének tudatában nyilatkozik arról, hogy rendelkezik a megcélzott program megvalósításához szükséges költségvetés minimum 30 %-ával, vállalja, hogy pozitív döntés esetén az adomány felhasználásáról beszámolót, valamint tételes pénzügyi elszámolást készít, a Magyar Telekom mint szolgáltató felé díjtartozása nincs, a pályázati adatlapon és a csatolt mellékletekben szereplő adatok a valóságnak megfelelnek és teljes körűek. Dátum:... ph. aláírás A pályázat benyújtásához szükséges : A program leírása, az adománygyűjtés célja az alábbiak szerint: az adott hiány-, vagy (krízis)helyzet ismertetése, a támogatás igényének indokai a program célcsoportja, jellemzőik, számuk, a program hatókörének mérete, időbeli terjedelme a szervezet megoldást nyújtó programterve, a megvalósulás várható hatása az ismertetett helyzetre, problémára a megvalósítás időbeli ütemezése teljes és részletes költségvetés (árajánlatokkal, megállapodás tervezetekkel alátámasztott hiteles költségterv) a szervezet kommunikációs terve a szervezet hivatalos képviselőjének szakmai önéletrajza Mellékletek: 1. alapító okirat vagy alapszabály, aláírási címpéldány, vagy banki aláírás minta 2. közhasznúságot igazoló bírósági bejegyző végzés 3. a szervezet legfrissebb közhasznúsági jelentése 4. 30 napnál nem régebbi köztartozás-mentességet igazoló okiratot (APEH), vagy kivonat az APEH köztartozás-mentességi nyilvántartásából elektronikus formában! 5. Szerződő fél nyilatkozata A teljes pályázati dokumentációt a helloholnap_tematikus@telekom.hu címre kérjük beküldeni 2011. november 15-ig. 4

Szerződő fél nyilatkozata - Szponzorációs, adományozási, támogatási szerződésnél Ezt a nyilatkozatot a társaság vezető tisztségviselőjének kell kitöltenie és aláírnia. Amennyiben nem kíván nyilatkozni a nyilatkozatban megjelölt személyek nevében, úgy minden érintett személynek alá kell írnia ezt a nyilatkozatot. Kérdés esetén, a Magyar Telekom Nyrt. Csoport megfelelőségi osztálya ad útmutatást a nyilatkozat kitöltésével kapcsolatban, a kerdezz.megfeleloseg@telekom.hu címen. (Megjegyzés: A nyomtatvány csak teljes kitöltése esetén fogadható el. További sorokkal értelemszerűen bővíthető.) 1. A társaság neve: 2. Székhely: Telefonszám: Fax: Weboldal: 3. Kapcsolattartó neve: Elérhetősége/Címe: (ha eltér a fent említettől) Telefon (munkahely): Mobil: E-mail cím: 4. Hivatalos bejegyzési kivonat csatolva van? 5. Ország, állam/megye, ahol a társaságot bejegyezték: 9. Tulajdonosok vagy alapítók és a szavazati, döntéshozói joggal rendelkezők Tulajdoni hányadok összegének százalékban ki kell adnia a 100%-ot. A szavazati jog mértékének százalékban ki kell adnia a 100%-ot. Név Tulajdoni hányad Szavazati jog mértéke % % % % % % 10. Vezető tisztségviselők Név Név Név Név 17. A Szerződő fél elsődleges üzleti banki szolgáltatója Intézmény Cím 18. Az előző pontban megjelölt intézmény annak a bankszámlának a kezelője, ahonnan a kifizetést felveszik vagy letétbe helyezik? Amennyiben nem, kérjük jelölje meg azt bankot vagy letéti számlát, amelyen a kifizetés történik. 19. A megalakulás óta eltöltött évek: Kevesebb, mint 2 év 2 és 5 év között 5 és 10 év között Több, mint 10 év 20. A Szerződő fél volt-e valaha más név alatt bejegyezve, illetve működött-e más név alatt? Amennyiben igen, kérjük sorolja fel a korábban bejegyzett neveket és annak megfelelő működés időtartamát: 21. Kapcsolat közfunkciót ellátó személlyel (definíciót lásd a nyilatkozat végén): A Szerződő fél vagy a 9, 10. pont válaszában felsorolt személyek, illetve azok tulajdonosai, igazgatói, tisztségviselői, menedzserei, kulcsmunkavállalói vagy azok közeli hozzátartozói töltenek-e be hivatalos pozíciót tisztségviselőként vagy munkavállalóként, megbízottként: a, közfunkciót ellátó szervnél: b, közfunkciót ellátó szerv tulajdonában álló vagy általa irányított jogi személynél: 5

c, nemzetközi szervezetnél: d, politikai pártnál: e, közfunkciót ellátó szerv jelöltjeként: Amennyiben a fentiek közül valamelyik fennáll, kérjük részletezze: 22. Van e olyan tisztségviselő vagy munkavállaló közfunkciót ellátó szervnél vagy nemzetközi szervezetben, illetve politikai pártban tevékeny tisztségviselő vagy közfunkciót ellátó szerv hivatalára jelölt személy, akinek személyes előnye származhat a Magyar Telekom Csoport tagvállalatával tervezett megállapodás megkötéséből? Igen Nem Amennyiben a fentiek közül valamelyik fennáll, kérjük részletezze: 23. A Szerződő fél vagy a 9, 10. pont válaszában felsorolt személyek, illetve azok tulajdonosai, tisztségviselői, menedzserei, kulcsmunkavállalói vagy azok közeli hozzátartozói adakoztak-e politikai pártok vagy közfunkciót ellátó szerv hivatalának jelöltje számára az utolsó öt évben? Igen Nem Amennyiben a fentiek közül valamelyik fennáll, kérjük, részletezze: 24. Fog-e Ön vagy bárki az Ön nevében fizetséget adni vagy egyéb értéket felajánlani (nem kizárólagosan, de beleértve készpénzt, utazást, étkezést, munkát, ajándékot vagy értékkel bíró tárgyat) közfunkciót ellátó személynek (definíciót lásd a nyilatkozat végén) vagy annak megbízottjának, képviselőjének a Magyar Telekom Csoport tagvállalatával kötött megállapodással kapcsolatban? Igen Nem Amennyiben igen, kérjük, adjon részletes információt erről, beleértve a címzett személyt, kifizetés természetét, és annak célját: 25. (a) A Szerződő fél vagy bármely a 9, 10, pontban felsorolt személyek vagy társaságok voltak-e valaha megvádolva, vagy elítélve gazdasági bűncselekmény miatt, beleértve a vesztegetést is? Amennyiben igen, kérjük, részletezze: (b) A Szerződő fél vagy bármely a 9, 10, pontban felsorolt személyek vagy társaságok üzleti tevékenység folytatására vonatkozó engedélye, bejegyzése volt-e valaha visszavonva, vagy kapott-e közigazgatási bírságot bármely országban? Amennyiben igen, kérjük, részletezze: (c) A Szerződő fél vagy bármely a 9, 10, pontban felsorolt személyek vagy társaságok voltak-e valaha csőd- vagy felszámolási eljárás alanyai? Amennyiben igen, kérjük, részletezze: 26. Bármely a 9, 10, pontban felsorolt személyeknek vagy társaságoknak van-e valamilyen személyes, családi vagy üzleti kapcsolata a Magyar Telekom Csoport, illetve a Deutsche Telekom munkavállalóival, részvényeseivel, igazgatósági tagjaival? Igen Nem Amennyiben igen, kérjük, részletezze: 6

A közfunkciót ellátó személy fogalma magában foglalja a következő személyeket: Központi, vagy regionális, állami, kormányzati, önkormányzati, vagy nemzetközi, törvényhozó, adminisztratív, vagy bírói szerv (a továbbiakban: Közfunkciót Ellátó Szerv) bármely munkavállalója, vagy kinevezett, vagy megválasztott tisztségviselője függetlenül rangjától vagy pozíciójától; Bármely jelölt Közfunkciót Ellátó Szerv tisztségére; Közfunkciót Ellátó Szerv részét képező, vagy általa irányított, vagy tulajdonolt szervezet (pl. kórházak, egészségügyi intézmények és egyetemek stb.) munkavállalói, vagy megbízottjai; Nemzetközi szervezetek (pl. az Egyesült Nemzetek Szervezete vagy a Világbank) munkavállalói, vagy megbízottai; Közfunkciót Ellátó Szervnek szerződés alapján dolgozó személyek; Közfunkciót Ellátó Szerv tisztségviselőinek tanácsadóként dolgozó személyek; és Politikai pártok, vagy politikai pártok tisztségviselői. 7

Mielőtt aláírja és visszaküldi ezt a dokumentumot: 1. Kérjük győződjön meg arról, hogy mindent pontot teljes mértékben kitöltött. 2. Amennyiben a tulajdonosok között gazdasági társaság is szerepel, kérjük, annak hatályos cégkivonatát mellékeljék. 3. Amennyiben a tulajdonosok között offshore társaság is szerepel, az alábbi információkat kérjük bemutatni: a. Cégkivonat az offshore cégről a hivatalos cégnyilvántartási rendszerből, amely tartalmazza az off-shore cégek tulajdonosait/anyavállalatait, illetve a bejegyzés dátumát, valamint minden további cégkivonatot a hivatalos cégjegyzékből, amely a cég adataiban történő változást mutatja be. b. Az offshore társaság képviselőjének nyilatkozatát arról, hogy a cégkivonat(ok)ban szereplő információk valósak és a társaság legutolsó adatait tartalmazzák, amennyiben a cégkivonatot nem hitelesítették Apostille tanúsítvánnyal. c. Ügyvéd kamarai bejegyzéséről szóló igazolás, amennyiben a képviselő ügyvéd. Amennyiben Apostille tanúsítvánnyal ellátott cégkivonatot nyújtanak be, ellenőrizni kell, hogy az Apostille tanúsítványt kiállító hatóság jogosult-e a tanúsítvány kibocsátásra (http://www.hcch.net/index_en.php?act=authorities.listing). Elfogadó nyilatkozat és Jogfeladás A nyomtatvány aláírásával a Szerződő Fél megérti és egyetért azzal, hogy a Magyar Telekom háttér, referencia és egyéb ellenőrzéseket folytathat a nyilatkozaton szereplő információkkal kapcsolatban, mind a nyilvánosan, mind az egyéb törvényes úton hozzáférhető információk alapján. A Szerződő Fél a fentiek érvényesülése érdekében ezennel hozzájárul ahhoz, hogy a Magyar Telekom által a háttér, referencia és egyéb ellenőrzések során megkeresett természetes személyek, üzleti partnerek, közfunkciót ellátó szervek vagy egyéb jogi személyek (beleértve a Magyar Telekomot is) információt nyújtsanak a Magyar Telekomnak, annak megbízottjainak és képviselőinek. Szerződő Fél kijelenti, hogy a nyilatkozatban található személyes adatokat jogszerűen hozta a Magyar Telekom tudomására, tekintettel arra, hogy az érintettek vonatkozó hozzájárulását előzetesen beszerezte, vagy törvényi felhatalmazás alapján bocsátotta az adatokat a Magyar Telekom rendelkezésére. A Szerződő Fél azonnal értesíti a Magyar Telekomot bármilyen, a nyilatkozatban megadott információkhoz kapcsolódó változásról, korrekcióról vagy szükségessé vált magyarázatról. Minden, a nyilatkozatban megadott információt, csatolt dokumentumot és a háttér-, referencia- vagy egyéb vizsgálatokból nyert adatokat a vonatkozó jogszabályoknak megfelelően bizalmasan kezeli a Magyar Telekom. ------------------------------------------------------------------------------- Aláírás ------------------------------------------------------------------------------- Név (nyomtatott nagybetűkkel) és beosztás ------------------------------------------------------------------------------ Társaság ------------------------------------------------------------------------------ Dátum 8