A sürgősség nálunk Székesfehérvár Dr. Sárkány Ágnes Kaposvár, MSOTKE-MOT kongresszus 2013.10.09.
Előadás témái SO 19 éve alakult SO épitészeti felépitése SO területi ellátó kötelezettsége Szakmai feladatai Kapcsolat a társszakmákkal Betegutak szervezése Munkaerőszervezés
Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Kórház 2500 dolgozó Aktiv ágy 1066 Rehabilitációs ágy 332 Krónikus 218
Sürgősségi osztály 1994.ben alakult dr. Csingár Antal vezetésével 2001-2008. mb. osztályvezető dr. Máhr Árpád 6 intenzív ágy + 16 fektető ágy, detoxikáló egység Európai uniós támogatás, 594 millió forint összköltségű fejlesztés elkészült: 2011.10.26. ra. Hátránya: a működő sürgősségi osztály kibővítése, átalakítása történt kompromisszumokkal.
Sürgősségi osztály Kétszintes, 650 négyzetméter alapterületű új épületben 8 rendelő, vizsgáló és nagyméretű váró. Fedett mentőbejáró, kiszolgáló helyiségek, intenzív ellátást biztosító kórterem, sürgősségi mütő Korszerűsítették a meglevő sürgősségi osztály egyes helyiségeit, valamint a helikopter leszálló világítási rendszerét
Területi ellátási kötelezettség Terület: Fejér megye ( Dunaújváros vonzáskörzetével csökkentve+ Kisbér és környéke ) Legtávolabbi pontok: 65km-s körben Ellátandó népesség: általában a szakmáknak 320ezer fő, DE: Infektológia: 555ezer, Pulmonológia 430 ezer, Idegsebészet- gyereksebészet 804 ezer, Stroke 452 ezer, SO: 367 ezer, ezeknél a szakmáknál a vonzáskörzet lényegesen nagyobb Anomáliák: ambuláns ellátás Székesfehérváron, fekvőbeteg ellátás Tatabányán történik
Diagnosztikai egységek I.szint CT, MR 22 óra után behivós rdsz II.szint SO bedside UH, rtg, Echo, vérgáz, cooximetria, vérkép, INR, vc + trauma amb+acut radiológia+ endoscopos laboratórium III.szint radiológia + hemodinamikai labor
Mentőbejáró
Triage adminisz tráció I. Szint: CT, MR Informatio III. szint:radiológi a, hemodinamika
2012 év forgalmi adatai III. progresszivitási szint ( Traumatológia III. szint, hemodinamika, MR, idegsebészet) Ellátott betegek száma : SBOI:1073 SBO:5110 SO ambulancia:33.775 Traumatológiai ambulancia:21.114
Szakmai feladatok Idődependens kórképek menedzselése Stroke lysis (bedside vérkép, INR biztositása) Reanimált betegek kezelése, hypotermia, coronarographia megszervezése Respiratorra szoruló STEMI Szepszis, súlyos szepszis, szeptikus shock Reanimatio KAIBO-val együtt a kórház területén, reanimációs telefonvonal Feladat: légzési elégtelenség kezelése, respiráltatás elinditása Specialitás: GI vérzők kezelése : általában 24 óra Fektető feladata: 24 órán belül otthonába bocsájtható betegek kezelése, differenciáldiagnosztikai problémát jelentő betegek observálása, állapotsúlyosbodás megitélése, chest pain unit, detoxikálás
A szakmai feladatok elvégzéséhez szükséges a betegellátás eszközbiztositása mellett ( respiratorok, mobil respirator, teljes monitorizáltság) EDUCATIO minden szinten
Kapcsolat a társszakmákkal, betegutak szervezése 1. A sürgősségi osztály müködésének feltétele: a megfelelő számú, felvételt biztositó belgyógyászati ágyszám Irásos megállapodás történt a naponta biztositandó, üres belgyógyászati ( gastroenterológiai+ kardiológiai ), pulmonológiai, infektológiai ágyak számáról, az ágyak biztositási rendjéről( ágyak 50%-a 10 órakor elérhető legyen) Kontingens 28 ágy, elegendő, ha biztositják Irásos megállapodás született a betegutakról Osztályrészek specialitásának megfelelően küldjük a betegeket, általános betegek felvételére 26 ágy biztositott. Orvosigazgatói utasitás született a nagyobb betegfelvételi igény esetén megnyitandó osztályrészekről, használható ágyakról ( téli időszak)
Kapcsolat a társszakmákkal, betegutak szervezése 2. Gondok: nem biztositják az üres ágyakat fektető pufferkapacitást lát el. Belgyógyászati tipusú osztályok elkényelmesedtek, nem kivánnak részt venni az akut ellátásban SO+KAIBO +(sebészet, traumatológia) oldja meg az acut betegellátást Lehetőség: Krónikus betegfelvétel nagyobb számban vált elérhetővé: végstádiumú, szociális indok miatt, korábban teljes kivizsgáláson átesett beteg további kezelése
Munkaerőszervezés 1. A sürgősségi osztályok sikeres működésének egyik feltétele: a megfelelő számú, képzett munkaerő Nővér, ápolási asszisztens, adminisztrátor, betegkísérő Csökkenő számban, de még áll rendelkezésre elegendő számban a fenti státuszok betöltésére munkaerő, a képzettség, az iskolázottság hiányos Fontos: a demoralizáló hatások megszüntetése, mert veszélyeztetik az eddig elért munkát Nem megfelelő, hiányos szakmai tudású, elitélendő viselkedésű dolgozót elbocsájtjuk, fluktuáció van.
Munkaerőszervezés 2. Sürgősségi intenzív 6 ágyra: 2-2 nővér Fektető: 3-3 nővér, 1-2 ápolási asszisztens, 1 betegkisérő Ambulancia: nappal: 4 +1nővér, 1 ápolási asszisztens, 2 adminisztrátor, 4 betegkisérő, éjszaka: 3 nővér, 1 ápolási asszisztens, 1 adminisztrátor, 3 betegkisérő CÉL: triage nővér létszám emelése, jól képzett mentőtiszt bevonása
Munkaerőszervezés 3. Biztositani kell a minimum feltételek szerinti létszámot Veszélyes: a munkaerő alultervezése Burn out rövid időn belül fellép, elvándorlás Betegellátási hibák, ( súlyos egészségkárosodás, halál), Kártéritési perek Sürgősségi osztály, kórház renomé veszélyben
Munkaerőszervezés 4. Megállapítható: Kevés a sürgősségi orvos, kevés a müszakvezetői kvalitásokkal bíró kollega, kórházban mobilizálható erőforrás van A sürgősségi osztályok működésével a belgyógyászati osztályokon csökkent az ügyeletes orvosi létszám. Nagy discrepantia lépett fel az egyes szakmák orvosi leterheltségei között A felszabaduló munkaerő jelentkezik a munkaerő piacon megfelelő bérezés mellett és ha a megfelelő létszámban biztosítunk az ambuláns munkára munkaerőt, jelentkezik munkára. Káros, demoralizáló: orvosok kivezénylése SO-ra
Munkaerőszervezés 5. Az előbbi feltételek mellett lehet válogatni a nagyobb sürgősségi affinitással bíró belgyógyász szakorvosok között. Sürgősségi Intenziv: Sürgősségi vagy intenziv szakorvos Fektető: Szakorvos mellett rezidensek legalább egy évig ( megismerik a betegutakat, a betegellátási folyamatot, invaziv beavatkozásra készséget szereznek) Ambulancián főleg szakorvos dolgozik, kevesebb szakvizsga körüli nem szakorvos, rezidens nem Rezidens 2. évtől szakorvos folyamatos felügyelete alatt áll az ambuláns munka során, éjszakai műszakban nem dolgozik.
Munkaerőszervezés 6. Nappal: SOI:1fő, műszakvezető, SBO: 1 szakorvos 2-3 rezidens, Ambulancia 4 orvos Éjszaka SBOI: 1, SBO 1, Ambulancia 2 orvos
Munkaerőszervezés 7. Kórházvezetés a nehéz anyagi körülmények miatt a munkaerő létszámot szoros keretek között tartja. Szükséges a folyamatos párbeszéd az igazgatással, eredményt kell felmutatni Tény: nem lehet létszámot fejleszteni, nem lehet sürgősségi osztályt működésben tartani erős kórházvezetői támogatás nélkül.