Liste de médicaments nécessitant une autorisation préalable La liste ci-dessous présente les médicaments d ordonnance les plus courants qui font partie de votre programme d autorisation préalable. Express Scripts Canada MD déploie tous les efforts nécessaires pour s assurer que cette liste est mise à jour régulièrement et qu elle est aussi complète que possible. Les médicaments de marque sont indiqués en lettres MAJUSCULES. Les médicaments génériques sont indiqués en lettres minuscules. Date de publication : Le 22 novembre 2018 ABSTRAL ACTEMRA ADCIRCA ADDYI ADEMPAS AFINITOR/AFINITOR DISPERZ AIMOVIG ALECENSARO ARZERRA ALUNBRIG AUBAGIO AVASTIN BANZEL BAVENCIO BENLYSTA BESPONSA BIO-TROPIN BOSULIF BOTOX BRENZYS CABOMETYX CAPRELSA CARBAGLU CERDELGA CIMZIA CINQAIR COMPRIMÉS DE NITISINONE COSENTYX COTELLIC fentanyl tocilizumab tadalafil flibansérine riociguat évérolimus érénumab alectinib ofatumumab brigatinib tériflunomide bevacizumab rufinamide avélumab belimumab inotuzumab ozogamicine bosutinib onabotulinumtoxina cabozantinib vandétanib acide carglumique tartrate d éliglustat certolizumab reslizumab sécukinumab cobimétinib Express Scripts Canada, 2018. Tous droits réservés. 1
CUVPOSA CYRAMZA DAKLINZA DIACOMIT DUODOPA DUPIXENT DYSPORT EGRIFTA ENBREL ENTYVIO EPCLUSA ERIVEDGE ERELZI ERLEADA ESBRIET EYLEA FABRAZYME FAMPYRA FASENRA FENTORA FIRAZYR FORTEO GALAFOLD GALEXOS GAZYVA GENOTROPIN GILENYA GIOTRIF HADLIMA HANZEMA HARVONI HIZENTRA HOLKIRA PAK HUMATROPE HUMIRA IBAVYR IBRANCE ICLUSIG ILARIS IMBRUVICA IMFINZI glycopyrrolate ramucirumab daclatasvir stiripentol levodopa / carbidopa dupilumab abobotulinumtoxina tésamoréline védolizumab sofosbuvir / velpatasvir vismodegib apalutamide pirfénidone aflibercept agalsidase bêta fampridine benralizumab fentanyl icatibant tériparatide chlorhydrate de migalastat siméprévir obinutuzumab fingolimod dimaléate d afatinib adalimumab alitrétinoïne lédipasvir / sofosbuvir immunoglobuline ombitasvir / paritaprévir / ritonavir / dasabuvir adalimumab ribavirine palbociclib ponatinib canakinumab ibrutinib durvalumab Express Scripts Canada, 2018. Tous droits réservés. 2
INFLECTRA INHIBITEUR DE L ALPHA 1-PROTÉINASE INLYTA IRESSA ET GÉNÉRIQUES JAKAVI JETREA JINARC JUXTAPID KALYDECO KEVZARA KEYTRUDA KINERET KISQALI KUVAN LEMTRADA LENVIMA LONSURF LUCENTIS LYNPARZA MACUGEN MAVENCLAD MAVIRET MDK-NITISINONE MEKINIST MOVAPO MVASI NEXAVAR NINLARO NORDITROPIN SIMPLEXX / NORDITROPIN NORDIFLEX NPLATE NUCALA NUTROPIN / NUTROPIN AQ / NUTROPIN AQ NUSPIN OCALIVA OCREVUS OFEV OLUMIANT OMNITROPE OPDIVO OPSUMIT ORENCIA ORFADIN infliximab axitinib géfitinib ruxolitinib ocriplasmine tolvaptan lomitapide ivacaftor sarilumab pembrolizumab anakinra succinate de ribociclib saproptérine alemtuzumab lenvatinib trifluridine / chlorhydrate de tipiracil ranibizumab olaparib pegaptanib sodique cladribine glécaprévir / pibrentasvir tramétinib chlorhydrate d apomorphine bevacizumab sorafenib citrate d ixazomib romiplostim mépolizumab acide obéticholique ocrélizumab nintédanib baricitinib nivolumab macitentan abatacept Express Scripts Canada, 2018. Tous droits réservés. 3
ORKAMBI OTEZLA PHEBURANE POMALYST PREVYMIS PRALUENT PROCYSBI PROLASTIN RAVICTI RELISTOR REMICADE REPATHA REPLAGAL REVATIO ET GÉNÉRIQUES REVESTIVE REVLIMID REVOLADE RITUXAN / RITUXAN SC RYDAPT SAIZEN SAMSCA SATIVEX SEROSTIM SIGNIFOR / SIGNIFOR LAR SILIQ SIMPONI SOMAVERT SOVALDI SPRYCEL STELARA STIVARGA SUTENT SYMDEKO TAFINLAR TAGRISSO TAKHZYRO TALTZ TARCEVA ET GÉNÉRIQUES TASIGNA TECENTRIQ TECFIDERA Ivacaftor / lumacaftor apremilast phénylbutyrate de sodium pomalidomide létermovir alirocumab bitartrate de mercaptamine phénylbutyrate de glycérol bromure de méthylnaltrexone infliximab évolocumab agalsidase alfa sildénafil téduglutide lénalidomide eltrombopag rituximab midostaurine tolvaptan delta-9-tétrahydrocannabinol / cannabidiol pasiréotide brodalumab golimumab pegvisomant sofosbuvir dasatinib ustekinumab régorafenib sunitinib tézacaftor / ivacaftor dabrafénib osimertinib lanadélumab ixékizumab erlotinib nilotinib atézolizumab fumarate de diméthyl Express Scripts Canada, 2018. Tous droits réservés. 4
TEGSEDI TEMODAL ET GÉNÉRIQUES THALOMID TOCTINO TREANDA TREMFYA TYKERB TYSABRI UPTRAVI VECTIBIX VENCLEXTA VIDAZA ET GÉNÉRIQUES VIMIZIM VOLIBRIS VOSEVI VOTRIENT XALKORI XELJANZ XEOMIN XERMELO XIAFLEX XOLAIR XTANDI YERVOY ZAVESCA ET GÉNÉRIQUES ZAXINE ZELBORAF ZEMAIRA ZEPATIER ZINBRYTA ZOLINZA ZYDELIG ZYKADIA ZYTIGA inotersen témozolomide thalidomide alitrétinoïne bendamustine guselkumab lapatinib natalizumab sélexipag panitumumab vénétoclax azacitidine élosulfase alpha ambrisentan sofosbuvir / velpatasvir / voxilap pazopanib crizotinib tofacitinib incobotulinumtoxina télotristat étiprate collagénase de Clostridium histolyticum omalizumab enzalutamide ipilimumab miglustat rifaximine vémurafénib elbasvir / grazoprévir daclizumab bêta vorinostat idélalisib céritinib abiratérone Express Scripts Canada, 2018. Tous droits réservés. 5