Az otthoni szakápolás jogszabályváltozásai a társadalombiztosítási finanszírozás tükrében 2010. és 2015. között Dr. Kőrösi László Országos Egészségbiztosítási Pénztár Általános Finanszírozási Főosztály
2010. év 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 35. (7) Az OEP az otthoni szakápolás 5. számú melléklet szerinti előirányzatának otthoni szakápolásra és otthoni hospice ellátásra elkülönített keretét a megyék között lakosságszám arányában osztja fel. A felosztásnál az 5.000 fő alatti lakosságszámú településeket a mértéke szerint kell figyelembe venni. Jogszabály módosítás hatása: -A keret növekedéssel biztonságosabbá vált a szolgáltatáshoz való hozzáférés az 5.000 fő alatti településeken, -Javult a kistelepüléseken ellátott vizitszámok aránya.
Betegszám változás az 5.000 főnél kisebb településeken BETEG MEGYE 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 01 Baranya megye 748 775 720 753 791 794 883 02 Bács-Kiskun megye 642 704 670 792 819 916 891 03 Békés megye 304 286 249 275 337 311 355 04 Borsod-Abaúj-Zemplén megye 1369 1400 1280 1366 1432 1377 1486 05 Csongrád megye 418 408 343 272 339 429 480 06 Fejér megye 658 667 722 776 812 860 949 07 Győr-Moson-Sopron megye 886 930 997 1091 1091 1162 1117 08 Hajdú-Bihar megye 341 370 452 443 444 504 500 09 Heves megye 703 785 756 868 1000 979 960 10 Komárom-Esztergom megye 497 489 442 532 543 574 550 11 Nógrád megye 477 487 454 601 712 694 636 12 Pest megye 1300 1305 1358 1511 1429 1499 1533 13 Somogy megye 575 638 562 607 633 718 840 14 Szabolcs-Szatmár-Bereg megye 1000 803 717 835 1062 1193 1331 15 Jász-Nagykun-Szolnok megye 478 489 446 409 433 410 435 16 Tolna megye 430 564 515 600 586 631 623 17 Vas megye 632 750 742 744 693 722 718 18 Veszprém megye 707 764 779 903 995 1009 1018 19 Zala megye 956 949 906 978 948 964 1099 Összesen 13121 13563 13110 14356 15099 15746 16404
2012. év 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 35. (9) A finanszírozási szerződésben egy teljes szakápolói munkaidőre legfeljebb napi vizit, szakirányú terápiás szolgáltatás esetén napi vizit köthető le. A részmunkaidőben foglalkoztatott dolgozó munkaidejére időarányosan csökkentett kapacitás köthető le. A finanszírozási szerződésben a lekötött rehabilitációs tevékenységek arányának el kell érnie legalább a vizitszámok -át, de nem haladhatja meg az, a szakápolási tevékenységek arányának el kell érnie legalább a vizitszámok -át, de nem haladhatja meg a -át. Jogszabály módosítás hatása: -Az egy teljes munkaidőben elvégezhető vizitszám növekedés a szolgáltatás személyi feltételeit tette biztonságosabbá, - kiegyensúlyozottabbá vált az ápolási és rehabilitációs tevékenységek között a kezdetektől fennálló területi ellátási aránytalanság, - a rehabilitációs ellátás elérhetőbbé vált a kistelepüléseken is.
2011. és 2013. év Megye Baranya megye 17,1% 41,6% Bács-Kiskun megye 14,6% 38,0% Békés megye 3,9% 37,1% Borsod-Abaúj-Zemplén megye 0,2% 45,1% Csongrád megye 3,9% 57,1% Fejér megye 4,3% 20,0% Győr-Moson-Sopron megye 19,3% 37,8% Hajdú-Bihar megye 10,0% 18,5% Heves megye 19,0% 32,0% Komárom-Esztergom megye 16,0% 14,0% Nógrád megye 0,7% 11,2% Pest megye 5,8% 47,0% Somogy megye 15,4% 32,1% Szabolcs-Szatmár-Bereg megye 0,2% 18,9% Jász-Nagykun-Szolnok megye 9,3% 43,5% Tolna megye 4,3% 38,1% Vas megye 25,3% 31,2% Veszprém megye 20,4% 32,0% Zala megye 0,1% 50,7% Budapest 9,3% 65,0% Országos átlag 9,4% 40,9% Megye Tevékenységek mozgásterápia gyógytorna Tevékenységek mozgásterápia gyógytorna Baranya megye 15,6% 45,1% Bács-Kiskun megye 12,5% 39,7% Békés megye 10,5% 38,5% Borsod-Abaúj-Zemplén megye 1,6% 41,5% Csongrád megye 6,9% 47,4% Fejér megye 1,1% 28,9% Győr-Moson-Sopron megye 4,7% 47,8% Hajdú-Bihar megye 4,9% 31,4% Heves megye 18,9% 37,5% Komárom-Esztergom megye 8,9% 28,6% Nógrád megye 2,2% 26,5% Pest megye 10,4% 44,4% Somogy megye 15,9% 36,5% Szabolcs-Szatmár-Bereg megye 0,6% 25,3% Jász-Nagykun-Szolnok megye 11,4% 42,0% Tolna megye 3,0% 38,2% Vas megye 25,4% 34,2% Veszprém megye 20,8% 37,7% Zala megye 3,0% 46,7% Budapest 17,9% 49,9% Országos átlag 10,3% 40,6%
2013. év 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 35. (9) A finanszírozási szerződésben egy teljes szakápolói munkaidőre legfeljebb napi 6 vizit, szakirányú terápiás szolgáltatás esetén napi 6 vizit köthető le. A részmunkaidőben foglalkoztatott dolgozó munkaidejére időarányosan csökkentett kapacitás köthető le. A finanszírozási szerződésben. Az OEP a lekötött teljesített viziteket csak abban az esetben finanszírozza, ha a rehabilitációs tevékenységek aránya nem haladja meg az összes tevékenység, a szakápolási tevékenységek aránya az összes tevékenység. Jogszabály módosítás hatása: - a szerződésben rögzített megosztási arány a tevékenységek közötti ingadozás kezelhetővé vált, lényegesen csökkent a kereten felüli teljesítés.
Az ellátott rehabilitációs betegségek változása 2008. és 2014. között Év BNO BNO megnevezés Éves ellátott vizitszám 2008 M16 Coxarthrosis [csípoízületi arthrosis] 51596 2008 G81 Féloldali bénulás (hemiplegia) 46051 2008 S72 Combcsonttörés 42094 2008 M17 Gonarthrosis [térdízületi arthrosis] 41147 2008 S82 A lábszár törése, beleértve a bokáét 20850 2008 S42 A váll és a felkar törése 18072 2008 M51 Egyéb intervertebrális porckorong rendellenességek 17710 2008 R26 A járás és mobilitás rendellenességei 17215 2008 I63 Agyi infarktus 16944 2008 M47 Spondylosis 11425 Év BNO BNO megnevezés Éves ellátott vizitszám 2014 M16 Coxarthrosis [csípoízületi arthrosis] 70480 2014 M17 Gonarthrosis [térdízületi arthrosis] 59805 2014 S72 Combcsonttörés 51676 2014 G81 Féloldali bénulás (hemiplegia) 31859 2014 I63 Agyi infarktus 22149 2014 S82 A lábszár törése, beleértve a bokáét 21369 2014 M51 Egyéb intervertebrális porckorong rendellenességek 20741 2014 R26 A járás és mobilitás rendellenességei 20499 2014 S42 A váll és a felkar törése 19467 2014 M47 Spondylosis 11836
2013. év 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 35. (3) Otthoni szakápolást a 9. számú melléklet szerinti nyomtatványon elrendelheti, kezelőorvosi javaslat vagy intézeti zárójelentés alapján, (5) Az otthoni hospice ellátást a 30. számú melléklet szerinti nyomtatványon elrendelheti b) a járóbeteg- vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltató klinikai onkológusának, a daganatos megbetegedés lokalizációja szerint illetékes szakorvosnak vagy az otthoni hospice ellátást végző szolgáltató palliatív jártasságú szakorvosának vagy palliatív mobil csoport (mobil team) palliatív jártasságú szakorvosának a. Jogszabály módosítás hatása: -a beutalási tevékenység szabályozása elérhetővé tette az elrendelő háziorvos által gyakorolt orvosi felelősséget és felügyeletet, az egykapus rendszer kialakítását.
2014. év 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 35. (10) Az otthoni szakápolás keretében ápolási tevékenységek legfeljebb 14 vizitre, otthoni hospice ellátás legfeljebb 50 napra rendelhetők el, amelyek naptári évenként, ismételt orvosi vizsgálat alapján - új elrendelő lap kitöltésével - az ápolási tevékenységek esetében az első elrendeléstől számított 12 hónapon belül további három, az otthoni hospice ellátás esetében további két alkalommal megismételhetők. - a logopédia kivételével legfeljebb két hónapos időtartamú - legfeljebb 28 vizitre rendelhetők el, amelyek naptári évenként az első elrendeléstől számított 12 hónapon belül egy alkalommal megismételhetők. A fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást követően ismételt ápolási tevékenységek új elrendelő lap kitöltésével rendelhetők el Jogszabály módosítás hatása: - az egy naptári év helyett - a betegek számára kedvezőbb - egy tényleges évre változtatta szolgáltatás igénybevételi lehetőséget, ami könnyebbé tette a vizitkeretek kihasználását is.
2015. év 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 35. 10) Az otthoni szakápolás keretében ápolási tevékenységek legfeljebb 14 vizitre, otthoni hospice ellátás legfeljebb 50 napra rendelhetők el, Szakirányú rehabilitációs tevékenységek - a logopédia kivételével legfeljebb két hónapos időtartamú kúránként - legfeljebb 28 vizitre rendelhetők el, amelyek az első elrendeléstől számított 12 hónapon belül egy alkalommal megismételhetők, azzal, hogy krónikus esetek rehabilitációs tevékenységei csak, a fennmaradó szabad kapacitás terhére láthatók el. A fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást követően ismételt ápolási tevékenységek új elrendelő lap kitöltésével rendelhetők el Jogszabály módosítás hatása: - az prioritását élvez a krónikus megbetegedések ellátásával szemben, elősegítve a rehabilitációs igényű várólisták csökkenését.
2015. év Az egészségügyi alapellátásról szóló 2015. évi CXXIII. törvény 16. (1) Az alapellátáshoz otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás a beteg lakó- vagy tartózkodási helyén nyújtható szolgáltatások, amelyek célja a fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás kiváltása. (2) Az alapellátáshoz otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás körébe tartozó tevékenységek csak a beteg háziorvosának szakmai felügyelete mellett végezhetők. (3) Az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás részletes szakmai szabályait a miniszter rendeletben határozza meg. Jogszabály hatása: - A törvény az otthoni szakápolást és az otthoni hospice ellátást az alepellátás mellé rendelte,.
2015. év Az egészségügyi alapellátásról szóló 2015. évi CXXIII. törvény 2. (1) E törvény alkalmazásában: a) praxisközösség: a háziorvosi, házi gyermekorvosi, alapellátást nyújtó fogorvosi, védőnői szolgáltatók feladatainak ellátására létrejött működési forma; b) olyan együttműködési forma, amely keretében a háziorvosi, házi gyermekorvosi alapellátási feladatok mellett jogszabályban meghatározottak szerint a járóbetegszakellátás körébe tartozó egyes ellátások is nyújthatók. Jogszabály hatása: - megteremti az alapellátás és az egyéb szakellátás között a szorosabb lehetőségét.