NYOMTATVÁNY SZOCIÁLIS HELYZET MEGÁLLAPÍTÁSHOZ

Hasonló dokumentumok
NYOMTATVÁNY SZOCIÁLIS HELYZET Kiadás: MEGÁLLAPÍTÁSHOZ

NYOMTATVÁNY SZOCIÁLIS HELYZET MEGÁLLAPÍTÁSHOZ

NYOMTATVÁNY SZOCIÁLIS HELYZET MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

NYOMTATVÁNY SZOCIÁLIS HELYZET MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

5. sz. melléklet: Pályázati űrlap rendszeres szociális ösztöndíj és lakhatási támogatás igényléséhez

5. sz. melléklet: Pályázati űrlap rendszeres szociális ösztöndíj és lakhatási támogatás igényléséhez

Szociális Támogatás kitöltési útmutató

5. sz. melléklet: Pályázati űrlap rendszeres szociális ösztöndíj és lakhatási támogatás igényléséhez

A jövőbeli szociális támogatás rendszere, (és a jogosultság igazolásához szükséges igazolások)

Minden idegen nyelvű igazoláshoz fordítást is kérünk mellékelni!

Pályázati formanyomtatvány Kollégiumi felvétel elbírálásáról / I. félév Testnevelési Egyetem (TF) Kerezsi Endre Kollégium Diákbizottság

Rendszeres szociális támogatás kitöltési útmutató!

IGAZOLÁSOK LISTÁJA. a rendszeres szociális támogatásra való pályázati űrlaphoz

TÁJÉKOZTATÓ A RENDSZERES SZOCIÁLIS TÁMOGATÁS KITÖLTÉSÉHEZ

PANNON EGYETEM GEORGIKON KAR HALLGATÓI ÖNKORMÁNYZAT

I. Blokk Személyes adatok /nyomtatott nagybetűkkel kérjük kitölteni/ A szürke mezőket a Diákjóléti Bizottság (továbbiakban: DJB) tölti ki!

Pontrendszer. 1. A családon belül az egy főre jutó nettó jövedelem. 2. Az állandó lakhely és az Egyetem közötti távolság

Pápa Város Önkormányzatának pályázati felhívása a felsőoktatásban tanulók utazásának támogatására 2018/2019. tanév

GY. I. K. KRE TFK Szociális támogatás megpályázásához

A rendszeres szociálistámogatáshoz csatolandó igazolások és pontrendszer

PÁLYÁZAT KOLLÉGIUMI ELHELYEZÉSRE

Teljesített félévek száma:

Kollégiumi Pályázati Űrlap DRHE hallgatói részére

A rendszeres szociálistámogatáshoz csatolandó igazolások és pontrendszer

A D A T L A P. a Bursa Hungarica Felsőoktatási Önkormányzati Ösztöndíjpályázatához. 1./ Pályázó családi és utóneve... Anyja neve:... Lakóhely:...

1. Hallgató neve: Évf. Csop.

Pályázati űrlap a Tehetséges Dobósokért Alapítvány

PÁLYÁZATI TÁJÉKOZTATÓ ALAPTÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉHEZ

Szociális Ösztöndíj pályázat 2016/17 tavaszi félév

F E L H Í V Á S. Kérelem benyújtásának helye: Sellyei Közös Önkormányzati Hivatal Ügyfélszolgálata. Sellye Város Önkormányzat Képviselő-testülete

Az Engame Akadémia Szociális Ösztöndíjának adatlapja. a 2015/2016-os tanévre

KÉRELEM. szociális célú tűzifa juttatás megállapítása iránt. I. Kérelmező adatai Név:. Születési név:. Anyja neve:.. Születési hely, idő:

PÁLYÁZATI TÁJÉKOZTATÓ RENDSZERES SZOCIÁLIS ÖSZTÖNDÍJ IGÉNYLÉSÉHEZ

"A TÍPUSÚ PÁLYÁZATI KIÍRÁS

RENDSZERES SZOCIÁLIS ÖSZTÖNDÍJ CSATOLANDÓ DOKUMENTUMAI. Minden, a háztartásban együtt élő, jövedelemmel rendelkező személy esetén

PANNON EGYETEM Hallgatói Önkormányzat

Tájékoztató a Rendszeres Szociális Ösztöndíj Igényléséhez

Általános tudnivalók

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

Eötvös Loránd Tudományegyetem Társadalomtudományi Kar Hallgatói Önkormányzat

Általános tudnivalók

Általános tudnivalók. A szükséges igazolások 1. Általános igazolások

I. A pályázó személyes adatai: Egyéb: Szak: Szemeszter 1 : Alap BSc; BA MSc; MA támogatott

A egyetemi tanév 1. félévre vonatkozó általános szociális helyzetfelmérő adatlaphoz elfogadható igazolások

Pápa Város Önkormányzatának pályázati felhívása a felsőoktatásban tanulók kollégiumi elhelyezésének, lakhatásának támogatására 2018/2019.

MAGYAR KÉPZŐMŰVÉSZETI EGYETEM BUDAPEST. Rendszeres szociális támogatás pályázati űrlapja 2012/2013. tanév II. félévére

A egyetemi tanév I. félévre vonatkozó általános szociális helyzetfelmérő adatlaphoz elfogadható igazolások (egyszerűsített) listája

GÁBOR DÉNES FİISKOLA

K É R E L E M iskolakezdési támogatás megállapításához

A SZENT ISTVÁN EGYETEM ÁLLATORVOS-TUDOMÁNYI KAR HALLGATÓINAK A RENDSZERES SZOCIÁLIS ÖSZTÖNDÍJ KÉRELMÉHEZ CSATOLANDÓ DOKUMENTUMOK

Költségtérítési kedvezmény igénylése szociális alapon

MAGYAR KÉPZŐMŰVÉSZETI EGYETEM BUDAPEST. Alaptámogatás pályázati űrlapja I. évfolyamosoknak 2014/2015. tanév I. félévére

A egyetemi tanév 1. félévi állandó szociális ösztöndíj támogatás pályázati eljárás során elfogadható igazolások

KOLLÉGIUM FÉRŐHELY ÉS SZOCIÁLIS TÁMOGATÁS elnyerésére a 2006/2007 tanév őszi félévére.

NYILVÁNTARTOTT ESÉLYEGYENLŐSÉGI ADATEGYEZTETÉS FOLYAMATA 2018/ FÉLÉV

EÖTVÖS LORÁND TUDOMÁNYEGYETEM EGYETEMI SZOCIÁLIS ÉS ÖSZTÖNDÍJBIZOTTSÁG ELNÖK

Felhívom figyelmét, hogy nem nyújtható ellátás annak a személynek, aki körülményeivel kapcsolatosan valótlan tényt közöl.

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Költségtérítési kedvezmény igénylése szociális alapon

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Ellend Községi Önkormányzat Ellend, Petőfi u. 37.

A kollégiumi felvételihez szükséges igazolások listája

KÉRELEM. Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

Általános tájékoztató

Leadási határidő: október 2. (HÖK Irodában, ügyeleti időben)

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. Létfenntartást veszélyeztető élethelyzet (családot ért elemi kár, ha a családban

E L Ő T E R J E S Z T É S. Csanádpalota Város Önkormányzat Képviselő-testületének szeptember 25-i ülésére

SZÜKSÉGES IGAZOLÁSOK LISTÁJA A RENDSZERES SZOCIÁLIS ÖSZTÖNDÍJ PÁLYÁZATHOZ 2014/15 tavaszi félév

Költségtérítési kedvezmény igénylése szociális alapon

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

A SZOCIÁLIS ÉS LAKHATÁSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK 2011/2012 tavaszi félév

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉRE IGÉNYLŐLAP ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ KEDVEZMÉNYRE

HH Gyámsága nagykorúsága miatt szűnt meg Félárva Ellenőrizte:. Hitelesítette:... cím:... Telefonszám:.. Állandó lakcím:. Ideiglenes lakcím:.

EFOP számú, Humán kapacitások fejlesztése térségi szemléletben Észak-Somogyban című projekt

EFOP számú, Humán kapacitások fejlesztése térségi szemléletben Észak-Somogyban című projekt

SZÜKSÉGES IGAZOLÁSOK LISTÁJA A RENDSZERES SZOCIÁLIS ÖSZTÖNDÍJ PÁLYÁZATHOZ 2013/14 őszi félév

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ. szakos hallgatók kollégiumi felvételéhez

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

MAGYAR KÉPZŐMŰVÉSZETI EGYETEM BUDAPEST. Rendkívüli szociális támogatás pályázati űrlapja 2012/2013. tanév II. félév

A 2015-ös táborra vonatkozóan

Csolnoki Közös Önkormányzati Hivatal

FORMANYOMTATVÁNY. Energiatámogatás megállapításához. Alulírott kérem, hogy részemre energiatámogatást megállapítani szíveskedjenek.

... utca/út/tér/park/köz/stny./rp./krt... házszám...ép./lph... em.,... ajtó

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Adatlap. Merck Tanulmányi Támogatás a 2014/2016. tanévre. 1. Személyes adatok: 1.1 A pályázatot benyújtó személyi adatai: Születési hely: Név:

NEM A hallgatót tartós nevelésbe vették IGEN / NEM Családfenntartó IGEN / NEM Nagycsaládos IGEN / NEM

KRE-BTK HÖK. FIGYELEM! A pályázati adatlap benyújtása kötelező, hiánya a pályázat érvénytelenségét és elutasítását vonja maga után.

A SZOCIÁLIS ÉS LAKHATÁSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK 2014/2015 Őszi félév

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP CSEMŐ

A pályázati űrlapot a kitöltési útmutatóban leírtak alapján kell kitölteni és benyújtani!

Települési támogatás keretében nyújtható GYÓGYSZERTÁMOGATÁS. iránti kérelem. Neve:... TAJ:... Születési neve:...

KOLLÉGIUMI ELHELYEZÉS

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához

Kérelmezővel egy háztartásban élő közeli hozzátartozók adatai:

ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IRÁNTI KÉRELEM

Csolnoki Közös Önkormányzati Hivatal

2 eredeti példányban kell benyújtani! Kérjük, hogy kitöltés előtt figyelmesen olvassa el a kitöltési útmutatót! Beadási határidő: október 1.

A 2015/2016 I. félévre vonatkozó általános szociális helyzetfelmérő adatlaphoz elfogadható igazolások (egyszerűsített) listája

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY TEMETÉSI KÖLTSÉGEKHEZ VALÓ HOZZÁJÁRULÁS céljára történő megállapítására

Az Engame Akadémia tandíjához Részletfizetési Kérelem Graduate Mentorprogramhoz a 2015/2016-os évfolyam tanévére

Átírás:

. Információk A hallgató szociális helyzetét a rendkívüli szociális ösztöndíj igénylésének kivételével tanulmányi félévente egyszer, intézményi szinten egységesen vizsgálja az Egyetemi Szociális Ösztöndíj Bizottság, majd ennek eredménye kerül felhasználásra a szociális ösztöndíj, a kollégiumi felvétel, valamint minden más rászorultsági alapú juttatás/kérelem elbírálásához. A nyomtatvány kitöltése előtt az alábbiakat figyelmesen olvassa végig! A Nyomtatvány segítségül szolgál az Eszterházy Károly Egyetem számára a szociális alapon nyújtható támogatások és kedvezmények elbírálásához. A Nyomtatvány önmagában nem minősül kérelemnek! A szociális helyzet megállapításához a kapcsolódó megjegyzéseket tekintse át! A szociális helyzet megállapításához csak a lábjegyzetben feltüntetett igazolások vehetők figyelembe. A Nyomtatvány aláírásával a pályázó elismeri, hogy a szociális helyzet felmérésére vonatkozó jogszabályi előírásokat és intézményi szabályzatot megismerte, elfogadta. A pályázó hozzájárul, hogy az abban szereplő adatokat az Eszterházy Károly Egyetem felhasználja a pályázó szociális helyzetének megállapításához. Az Eszterházy Károly Egyetem az Ön adatait az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 0. évi CII. törvény előírásainak megfelelően kezeli. Az Egyetem tölti ki! Átvette: Érkezett: Javította: ESZTERHÁZY KÁROLY EGYETEM Ellenőrizte: Szociális kód (indoklás): Szociális pontszám: Pályázathoz kapcsolódó szabályzat: Eszterházy Károly Egyetem Szervezeti és Működési Szabályzata III. kötet Hallgatói Követelm ényrendszer V. fejezet Térítési és juttatási szabályzat - Elérhetősége: http://uni-eszterhazy.hu/. A hallgató adatai Név: Neptun-kód: Születési hely: Születési idő: Állampolgárság: Édesanyja születési neve: Lakcímadatok Irányítószám: Település: Közterület megnevezése / jellege / házszám: Elérhetőségek Mobil: / E-mail: @ Szak megnevezése: Egri Campus Gyöngyösi Károly Róbert Campus Jászberényi Campus Sárospataki Comenius Campus Beiratkozott félévek száma : A képzés finanszírozási formája: magyar állami ösztöndíjas önköltséges A képzés helyszíne: Lakcímet igazoló hatósági igazolványon szereplő állandó lakcím. A megadott szakhoz tartozó félévszámot kell megadni! A tanulmányaikat 07 szeptemberében megkezdő hallgatók esetében.

. Igazolás a hallgató állandó lakcíméről és a vele közös háztartásban élők nevéről. Kérjük a táblázatban értelemszerűen feltüntetni a hallgatóval közös háztartásban élő személyek számát! A szürke mezőkbe ne írjon! Közös háztartásban élők Szülő 8 év alatt 8 év felett hallgató/diák 8 év felett Egyéb személy 8 év alatt (pl.: unoka) Egyéb személy 8 év felett hallgató/diák Egyéb személy 8 év felett (pl.: nagyszülő) jövedelemmel fő fő 7 fő 9 fő fő fő 6 fő 8 munka nélkül, jövedelemmel munka nélkül, jövedelem nélkül fő fő fő 9 fő 6 fő fő 0 jövedelem nélkül fő 8 fő 0 fő fő 7 Közös háztartásban élő személyek száma összesen: Eltartottak száma összesen(a pályázón kívül): fő fő Figyelem! Kötelezően csatolandó: Járási Hivatal / Önkormányzat által kiállított eredeti igazolás, Hatósági Bizonyítvány a hallgató állandó lakcíméről és a vele azonos címen lakók nevéről. Amennyiben a hatósági bizonyítványon csak létszám szerepel szükséges az ott lakók közjegyző vagy jegyző által hitelesített lakcímkártyájának másolata. FIGYELEM: Önmagában a lakcímkártya másolat nem elegendő! Amennyiben a pályázó önfenntartó vagy több háztartás van az állandó lakcímen vagy egyéb egyedi eset áll fenn, közjegyző előtt tett közokiratba foglalt nyilatkozat szükséges. FIGYELEM: A közjegyző előtt tett közokiratba foglalt nyilatkozatban valótlan adatok állítása közokirat hamisításnak minősül. A közjegyző általi névaláírás hitelesítés nem elegendő igazolás, minden esetben közjegyző előtt tett közokiratba foglalt nyilatkozatot kérünk! Közjegyző előtt tett közokiratba foglalt nyilatkozathoz segítség: személyes adatok.. az Eszterházy Károly Egyetemhez benyújtott szociális helyzet megállapítása iránti kérelmem elbírálása érdekében büntetőjogi felelősségem tudatában úgy nyilatkozom, hogy.. óta önfenntartó vagyok cím alatti ingatlanban.. személyekkel közösen, de tőlük külön háztartást vezetve élek. Alkalmazottaknál hónapnál nem régebbi eredeti munkáltatói igazolás vagy, NAV-igazolás a tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről; vállalkozóknál a tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről kiállított eredeti NAV-igazolás(nem adóbevallás!) Eredeti NAV-igazolás a tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről; munkanélkülieknél az illetékes munkaügyi központ, vagy az illetékes önkormányzat eredeti igazolása; nyugdíjas, rokkantsági ellátásban, vagy rehabilitációs ellátásban részesülő szülő esetén az Országos Nyugdíjbiztosítási Főigazgatóság közjegyző, vagy jegyző által hitelesített igazolás másolata. 6 Munkaügyi központ eredeti igazolása a munkanélküliség fennállásáról FIGYELEM: A "nem szerepel a nyilvántartásban" tartalmú igazolást nem áll módunkban elfogadni. 7 Eredeti jövedelmet igazoló hónapnál nem régebbi munkáltatói igazolás, vagy eredeti NAV-igazolás az tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről. 8 Születési anyakönyvi kivonat(ok) közjegyző, vagy jegyző által hitelesített másolata, vagy eredeti iskolalátogatási igazolás. 9 Eredeti iskolalátogatási igazolás, eredeti hallgatói jogviszony igazolás, valamint jövedelmet igazoló hónapnál nem régebbi eredeti munkáltatói igazolás, vagy eredeti NAV-igazolás a tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről. 0 Eredeti iskolalátogatási igazolás, eredeti hallgatói jogviszony igazolás. Alkalmazottaknál hónapnál nem régebbi eredeti munkáltatói igazolás, vagy eredeti NAV-igazolás a tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről; vállalkozóknál a tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről kiállított eredeti NAV-igazolás (nem adóbevallás!). Eredeti NAV-igazolás a tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről; munkanélkülieknél az illetékes munkaügyi központ eredeti igazolása a munkanélküliség fennállásáról FIGYELEM: A "nem szerepel a nyilvántartásban" tartalmú igazolást nem áll módunkban elfogadni. Munkaügyi központ eredeti igazolása a munkanélküliség fennállásáról FIGYELEM: A "nem szerepel a nyilvántartásban" tartalmú igazolást nem áll módunkban elfogadni. Jövedelmet igazoló hónapnál nem régebbi eredeti munkáltatói igazolás, vagy eredeti NAV-igazolás az tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről. Születési anyakönyvi kivonat(ok) közjegyző vagy jegyző által hitelesített másolata, vagy eredeti iskolalátogatási igazolás. 6 Eredeti iskolalátogatási igazolás, eredeti hallgatói jogviszony igazolás, valamint jövedelmet igazoló hónapnál nem régebbi eredeti munkáltatói igazolás, vagy eredeti NAV-igazolás a tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről. 7 Eredeti iskolalátogatási igazolás, eredeti hallgatói jogviszony igazolás, eredeti hallgatói jogviszony igazolás. 8 Alkalmazottaknál hónapnál nem régebbi eredeti munkáltatói igazolás, vagy eredeti NAV-igazolás az tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről; vállalkozóknál a tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről kiállított eredeti NAV-igazolás(nem adóbevallás!). 9 Eredeti NAV-igazolás a tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről; munkanélkülieknél az illetékes munkaügyi központ, vagy az illetékes önkormányzat eredeti igazolása; nyugdíjas, rokkantsági ellátásban, vagy rehabilitációs ellátásban részesülő szülő esetén az Országos Nyugdíjbiztosítási Főigazgatóság közjegyző, vagy jegyző által hitelesített igazolás másolata. 0 Az illetékes munkaügyi központ, vagy az illetékes önkormányzat eredeti igazolása a munkanélküliség fennállásáról FIGYELEM: A nyilvántartásunkban nem szerepel tartalmú igazolást nem áll módunkban elfogadni.

. Igaz-e önre az alábbi állítások közül valamelyik? Kérjük a megfelelőt beikszelni! Előnyben részesítés esetei a /007. (III. 6.) Kormányrendelet 6. () bekezdés alapján* (kód: 0) Hátrányos helyzetű Gyámsága nagykorúsága miatt szűnt meg Félárva Előnyben részesítés esetei a /007. (III. 6.) Kormányrendelet 6. () bekezdés alapján * (kód: 0) Fogyatékossággal élő hallgató Egészségi állapota miatt rászoruló hallgató Halmozottan hátrányos helyzetű 6 Családfenntartó 7 Nagycsaládos 8 Árva 9 Eszterházy Tehetséggondozó Program (kód: 0) Arany János Tehetséggondozó Programban részt vett 0. A hallgató családi helyzete Kérjük a megfelelőt beikszelni! A szürke mezőkbe ne írjon! A hallgató egy eltartóval él együtt () A hallgató egyik/mindkét eltartója munkanélküli (/6) A hallgatónak nincs eltartója (6) Saját gyermekek száma (-) A hallgató egyik/mindkét szülője elhunyt (/6) A hallgató korábban állami gondozott volt 6 (8) Eredeti önkormányzati határozat a hátrányos helyzetről. (A rendszeres gyermekvédelmi kedvezményről szóló határozatot nem áll módunkban elfogadni!) Gyámhivatal által kiállított, a gyámság megszűnéséről szóló határozat közjegyző, vagy jegyző által hitelesített másolata. Önkormányzat által kiállított eredeti igazolás a félárvaság fennállásáról, vagy halotti anyakönyvi kivonat közjegyző, vagy jegyző által hitelesített másolata, valamint az árvaellátás összegéről szóló igazolás, vagy az árvaellátás megszűntetéséről szóló határozat közjegyző, vagy jegyző által hitelesített másolata. A rokkantságot megállapító határozat, valamint a rokkantsági ellátás, vagy rehabilitációs ellátás és a rendszeres szociális (rokkantsági) járadék összegének igazolása a Nyugdíjbiztosítási Főigazgatóság közjegyző, vagy jegyző által hitelesített igazolásának másolatával, a fogyatékosságról, szóló hivatalos szakorvosi igazolás/határozat. A /009. (II. 9.) Kormányrendelet alapján. a hallgató egészségi állapota miatt orvosi kezelésre szorul és ez az állapot egy éve tart vagy előreláthatólag még legalább egy évig fennáll;szakorvosi igazolás 6 Eredeti önkormányzati igazolás a halmozottan hátrányos helyzetről. 7 Gyermek(ek) születési anyakönyvi kivonatának közjegyző vagy jegyző által hitelesített másolata. 8 Ha a Pályázó nagycsaládos, szükséges csatolni a legalább két eltartott testvére születési anyakönyvi kivonatának közjegyző vagy jegyző által hitelesített másolatát, illetve ha a Pályázó azon a jogcímen nagycsaládos, hogy eltartóján (eltartóin) kívül legalább két, vele egy háztartásban élő személy havi jövedelme nem éri el a minimálbér összegét az ő jövedelmüket is igazolni kell, vagy eredeti iskolalátogatási igazolás, eredeti hallgatói jogviszony igazolás. 9 Önkormányzat által kiállított eredeti igazolás az árvaság fennállásáról, vagy halotti anyakönyvi kivonatok közjegyző, vagy jegyző által hitelesített másolata, valamint az árvaellátás összegéről szóló igazolás, vagy az árvaellátás megszűntetéséről szóló határozat közjegyző, vagy jegyző által hitelesített másolata 0 Középfokú oktatási intézmény által kiállított eredeti igazolás a hallgató részére az Arany János Tehetséggondozó Programban való részvételről. Elvált szülők esetében a válásról készült Bírósági végzés közjegyző, vagy jegyző által hitelesített másolata; félárvaság esetén önkormányzat által kiállított eredeti igazolás a félárvaság fennállásáról, vagy halotti anyakönyvi kivonat közjegyző vagy jegyző által hitelesített másolata. Munkaügyi központ eredeti igazolása a munkanélküliség fennállásáról FIGYELEM: A "nem szerepel a nyilvántartásban" tartalmú igazolást nem áll módunkban elfogadni. Amennyiben a pályázó önfenntartó és a hatósági bizonyítványon egyéb személyek is fel vannak tüntetve a pályázón kívül, közjegyző előtt tett közokiratba foglalt nyilatkozat szükséges. FIGYELEM: A közjegyző előtt tett közokiratba foglalt nyilatkozatban valótlan adatok állítása közokirat hamisításnak minősül. A közjegyző általi névaláírás hitelesítés nem elegendő igazolás, minden esetben közokiratba foglalt nyilatkozatot kérünk! Gyermek(ek) születési anyakönyvi kivonat közjegyző, vagy jegyző által hitelesített másolata. Önkormányzat vagy Gyámhivatal által kiállított igazolás a félárvaság/árvaság fennállásáról, halotti anyakönyvi kivonat(ok) közjegyző, vagy jegyző által hitelesített másolata, valamint az árvaellátás összegéről szóló igazolás vagy az árvaellátás megszűntetéséről szóló határozat közjegyző, vagy jegyző által hitelesített másolata. 6 Gyámhivatal által kiállított, a gyámságot igazoló határozat vagy annak közjegyző vagy jegyző által hitelesített másolata

. A hallgató és a vele közös háztartásban élők jövedelmi helyzete Kérjük a táblázatban értelemszerűen feltüntetni a hallgatóval közös háztartásban élő személyek adatait! A szürke mezőkbe ne írjon! Jövedelem típusa(i) 6 Összes nettó Név Születési idő Rokonsági fok (típusok a kitöltési jövedelem segédletben, -0) 0 Minta Szülő 960.0.0. apa, 6.000 Ft 6 7 8. Rendszeresen felmerülő egészségügyi kiadás Összesen: Kérjük a táblázatban értelemszerűen feltüntetni a hallgatóval közös háztartásban élő személyek adatait! A szürke mezőkbe ne írjon! Név Születési idő Egészségügyi károsodás mértéke Pontszám Kiadás típusa(i) 7 Összesen: Összes kiadás 7 A jövedelemszámításkor a havonta rendszeresen mérhető jövedelmeknél az utolsó három hónap átlagát, egyéb jövedelmeknél pedig az utolsó egy év tizenkettedét kell figyelembe venni. Az egy főre eső jövedelem megállapításakor figyelmen kívül kell hagyni: a kizárólag tanulmányi alapon megállapított támogatást, az árvaellátást, a gyermekgondozási segélyt, a gyermeknevelési támogatást, a csecsemőgondozási díjat, a gyermekgo ndozási díjat, a családi pótlékot, a gyermektartásdíjat, a diákhitel összegét, a Bursa Hungarica ösztöndíj összegét. Nulla ponttal kell értékelni, amennyiben nincs hitelt érdemlően igazolva a közös háztartás minden tagjának a jövedelme. Jövedelem típusok (kérjük a táblázatba a jövedelemtípus számának/számainak a feltűntetését):. munkabér ( hónapnál nem régebbi munkáltatói igazolás vagy NAV-igazolás, a tárgyévet megelőző évi adóköteles jövedelemről).. nyugdíj/rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátásban (az Országos Nyugdíjbiztosítási Főigazgatóság igazolása) munkanélküli ellátás (az illetékes munkaügyi központ vagy az illetékes önkormányzat igazolása a folyósítandó munkanélküli ellátás összegéről).. szociális segély/támogatás (az illetékes önkormányzat igazolása a folyósítandó szociális segély/támogatás összegéről).. fogyatékossági támogatás (a Magyar Államkincstár által kiállított igazolás/igazolvány a folyósított támogatás összegéről).. ápolási díj (az illetékes önkormányzat által kiállított igazolás az ápolási díj folyósításáról) társadalombiztosítási ellátások esetén; családi pótlék, GYES, stb. (a folyósító szerv, vagyis a Magyar Államkincstár által kiállított igazolás a folyósított összegről). 6. árvaellátás (a Nyugdíjbiztosítási Főigazgatóság által kiállított igazolás az árvaellátás összegéről) 7. rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény (a folyósító szerv által kiállított igazolás a folyósított összegről). 8. elvált szülők esetén tartásdíj (a válásról készült Bírósági végzés közjegyző vagy jegyző által hitelesített másolata amennyiben tartalmazza a tartásdíj összegét, vagy munkáltatói igazolás melyen feltüntetésre kerül a jövedelemből levont tartásdíj összege, vagy hónapnál nem régebbi bankszámla kivonat, melyen egyértelműen látható a tartásdíj). 9. egyéb (az egyéb bármely bevételi forrást igazoló hivatalos dokumentum). 8 Tartós betegséget igazoló szakorvosi igazolás, valamint a rendszeresen felmerülő egészségügyi kiadás szakorvosi igazolása (pl.: gyógyszer, gyógyászati segédeszközök és egyéb tartós és nem tartós gyógyászati célú fogyasztási cikkek, gyógyító és rehabilitációs fekvőbeteg és egynapos ellátás, járóbeteg-ellátás) és az ezeket igazoló névre szóló gyógyszertári/gyógyászati segédeszköz szaküzleti számla a havi gyógyszer adagról, gyógyászati célú fogyasztási cikkről. FIGYELEM: Háziorvos által kiállított igazolást nem áll módunkban elfogadni!

6. Család egy főre jutó havi nettó jövedelme A javító bizottság tagja tölti ki az.. és. pontokban megadott adatok alapján. A szürke mezőkbe ne írjon! Önfenntartók esetében maximum pont! Egy főre jutó összeg:... -.000 Ft alatt ( pont) -.000 Ft alatt (6 pont) -.000 Ft alatt ( pont) -.000 Ft alatt ( pont) - 6.000 Ft alatt ( pont) -.000 Ft alatt ( pont) - 6.000 Ft összegtől (0 pont) 7. A képzés helyszíne és az állandó lakhely közti távolság, lakhatási körülmények Kérjük a lakóhely-képzési helyszín távolságára vonatkozó adat megadását és a megfelelő képzési helyszínt -szel jelölni! A szürke mezőkbe ne írjon! Eger lakóhely Gyöngyös lakóhely Jászberény - lakóhely Sárospatak lakóhely Közúton mért távolság Tömegközlekedéssel utazok x Pontszám (0, pont / 0 ) Lakhatási körülmények 6 Bejáró vagyok Albérletben élek 9 Kollégiumban élek Szívességi lakáshasználó vagyok 8. Egyéb, az igazolásokat kiegészítő körülmények ( pont) ( pont) (0 pont) (0 pont)...... pont Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, továbbá tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése esetén, ellenem fegyelmi eljárás indítható. Tudomásul veszem, hogy a jelen nyilatkozatban foglaltak alapján megállapított szociális pontszám felhasználható lesz minden a 07/8-as tanévben szociális alapon elbírálásra kerülő pályázat esetében....,... év... hó...nap hallgató aláírása 9 Albérleti szerződés közjegyző, vagy jegyző által hitelesített másolata