H-9400 Sopron Kossuth Lajos u. 19, Pf. 154 Tel.: 0036/99/513-000 Fax: 0036/99/513-038 E-mail: sopronbank@sopronbank.hu Adósz.: 12951659-1-44 Bankkapcsolat MNB 19017004-00201768 www.sopronbank.hu SOPRON BANK BURGENLAND ZRT. Iktatószám: Átvétel kelte: Átvette: AZ ŰRLAP OLVASHATÓAN, NYOMTATOTT BETŰKKEL TÖLTENDŐ KI! KÖLCSÖNIGÉNYLÉS SZABADFELHASZNÁLÁSÚ JELZÁLOGHITELHEZ ADÓS ADÓSTÁRS / KEZES SZEMÉLYES ADATOK Név: Név: Leánykori név: Leánykori név: Anyja neve: Anyja neve: Születési hely: Születési hely: Születési idő:. év hó..nap Születési idő:. év hó..nap Adóazonosító jele: Személyi szám: Adóazonosító jele: Személyi szám: Személyi igazolvány szám: Állampolgársága: Személyi igazolvány szám: Állampolgársága: Családi állapota: egyedülálló házas-élettárs elvált özvegy Amennyiben a családi állapota házas, rendelkeznek Házassági Vagyonjogi Szerződéssel? igen nem Családi állapota: egyedülálló házas-élettárs elvált özvegy Amennyiben a családi állapota házas, rendelkeznek Házassági Vagyonjogi Szerződéssel? igen nem Legmagasabb iskolai végzettsége: egyetem főiskola érettségi szakmunkás 8 általános, vagy kevesebb Legmagasabb iskolai végzettsége: egyetem főiskola érettségi szakmunkás 8 általános, vagy kevesebb Vezetékes tel: Mobil tel: Vezetékes tel: Mobil tel: Állandó lakcím: város/község Mióta lakik a fenti lakcímen?. év..hó..nap Értesítési cím: : város/község MUNKAHELYI ADATOK A jelenlegi munkahelyével kapcsolatos adatokat a Munkáltatói jövedelem igazolás nyomtatvány tartalmazza, amelyet akkor is ki kell töltenie, ha a jövedelem igazolása más módon történik. Amennyiben jelenlegi munkahelyén kevesebb, mint 1 éve dolgozik, akkor előző munkahely: Neve: címe: város/község út/utca hsz em/ajtó Telefonszám: Előző munkahelyen eltöltött :. év.hónap Állandó lakcím: város/község Mióta lakik a fenti lakcímen?. év..hó..nap Értesítési cím: : város/község A jelenlegi munkahelyével kapcsolatos adatokat a Munkáltatói jövedelem igazolás nyomtatvány tartalmazza, amelyet akkor is ki kell töltenie, ha a jövedelem igazolása más módon történik. Amennyiben jelenlegi munkahelyén kevesebb, mint 1 éve dolgozik, akkor előző munkahely: Neve: címe: város/község út/utca hsz em/ajtó Telefonszám: Előző munkahelyen eltöltött :. év.hónap
I. Vagyoni helyzet 1.Saját tulajdonú ingatlannal rendelkezik Adós Adóstárs Kezes Igen, becsült értéke meghaladja a 40 mft-ot Igen, becsült értéke 20 és 40 millió forint között van Igen, becsült értéke 5 és 20 millió forint között van Igen, becsült értéke nem haladja meg az 5 mft-ot Ne rendelkezik saját tulajdonú ingatlannal 2. Pénzügyi megtakarítások 40 millió forintot meghaladó pénzügyi megtakarítással rendelkezik 20-40 millió forint pénzügyi megtakarítással rendelkezik 5-20 millió forint pénzügyi megtakarítással rendelkezik 1-5 millió forint pénzügyi megtakarítással rendelkezik Nem rendelkezik pénzügyi megtakarítással 3. Életbiztosítás, nyugdíjbiztosítás Rendelkezik Nem rendelkezik 4. Jelentős értékű ingósággal rendelkezik 5 évnél fiatalabb személygépkocsival rendelkezik 2 mft értéket meghaladó egyéb ingósággal rendelkezik Nem rendelkezik jelentős érétkű ingósággal II. Hitelintézeti kapcsolatok Rendelkezik-e bankszámlával Közüzemi tartozása van? Igen, fizetését kapja arra, a közüzemi díjakat onnan fizeti Igen, fizetése arra érkezik Igen, de rendszeres forgalom nincs rajta Számlaszáma: Nem rendelkezik bankszámlával Van Ha van milyen?. Nincs III. Munkaviszony adatai Oldal 2
Munkaviszony jellege? Betanított munkás, szakmunkás Egyéni vállalkozó Közalkalmazott, szellemi alkalmazott Köztisztviselő, középvezető Felsővezető, tulajdonos ügyvezető, szellemi szabadfoglalkozású (ügyvéd, orvos, közjegyző) Adós Adóstárs Kezes Folyamatos munkaviszony időtartama 10 évnél régebben 5 10 év között 1 5 év között 1 évnél rövidebb ideje IV. Jövedelmi viszonyai Rendszeres havi nettó jövedelme (igazolt): Egyéb nettó jövedelme (igazol, illetve nyilatkozat alapján): V. Családi viszonya Több mint ötszöröse a havi törlesztő részletnek Több mint négyszerese a havi törlesztő részletnek Több mint háromszorosa a havi törlesztő részletnek Több mint kétszerese a havi törlesztő részletnek Meghaladja a havi törlesztő részletet Nem haladja meg a havi törlesztő részletet Nincs Eltartottak száma: Családi állapota nős, férjezett, élettársi viszonyban él Egyedülálló 3 fő vagy több 1-2 fő Nincs Oldal 3
Közös háztartásban élő családtagok száma:. Ebből saját jövedelemmel rendelkezők száma: VAGYONI PÉNZÜGYI ADATOK Közös háztartásban élő családtagok száma:. Ebből saját jövedelemmel rendelkezők száma: Igénylő havi nettó jövedelme:.,- Ft Háztartás együttes havi nettó jövedelme:...,- Ft Háztartás együttes havi megélhetési kiadása:,- Ft Igénylő havi nettó jövedelme:.,- Ft Háztartás együttes havi nettó jövedelme:..,- Ft Háztartás együttes havi megélhetési kiadása:,- Ft Egyéb jövedelem:.,- Ft Egyéb jövedelem:.,- Ft Esetleges letiltások:.,- Ft Esetleges letiltások:.,- Ft Havi törlesztési kötelezettségek:.,- Ft Pénzintézet neve: Hitel típusa: Havi törlesztési kötelezettségek:.,- Ft Pénzintézet neve: Hitel típusa: Van Sopron Bank ZRt-vel kapcsolata? igen nem Számlaszám: : Ha egyéb bankkapcsolata van, a bank neve:. Számlaszám: Mennyi ideje van bankkapcsolata?..év..hónap HITELINTÉZETI KAPCSOLATOK Van Sopron Bank ZRt-vel kapcsolata? igen nem Számlaszám: Ha egyéb bankkapcsolata van, a bank neve:. Számlaszám:. Mennyi ideje van bankkapcsolata?..év..hónap AZ IGÉNYELT HITEL FŐBB JELLEMZŐI Az igényelt hitel típusa: összege:.,- Ft, futamideje:.hó Az igényelt hitel céljának rövid leírása:... Kölcsönfelvétel módja: átvezetés lakossági bankszámlára átutalás más banknál vezetett folyószámlára készpénz kifizetés Törlesztés módja: Sopron Banknál vezetett lakossági bankszámláról átutalás más banknál vezetett lakossági folyószámláról készpénz átutalási megbízással készpénz Az (első) esedékesség dátuma:..év hó..nap NYILATKOZAT Alulírott kijelentem, hogy az alább megnevezett tevékenység jövedelméből az általam igényelt hitelt és annak hiteldíját esedékességkor meg tudom fizetni. A jövedelem forrása: Kelt:. Adós aláírása Adóstárs aláírása Kezes aláírása Oldal 4
NYILATKOZAT Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem és aláírásommal igazolom, hogy a kölcsönigénylésen, illetve jelen nyilatkozaton jelölt és beírt adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok ahhoz, hogy a Bank vagy megbízottja az adatokat a helyszínen ellenőrizze. Jelen nyilatkozatommal hozzájárulok ahhoz, hogy jelen kölcsönigénylés meghatározott részeiben az általam megjelölt pénzintézet(ek)nél, illetve intézmény(ek)nél fennálló tartozás összegéről, a törlesztés rendszerességéről, illetve a folyószámla fedezettségével kapcsolatban a Sopron Bank ZRt. tájékozódjon. Egyidejűleg felhatalmazom a számlát vezető pénzintézetet, illetve intézményt a kérés teljesítésére. Alulírott hozzájárulok, hogy a bankkal szemben vállalt kötelezettségeim érvényesítéséhez szükséges személyi adataimat a hatályos jogszabályokban megjelölt nyilvántartási szervek a Bank írásbeli kérelmére kiszolgáltassák. Kinyilvánítom, hogy jelen eljárás kérelmemre indult, így az adatszolgáltatás önkéntes, az adatok kezelése személyes hozzájáruláson alapul. Jelen kölcsönigénylés mellékletét képezik az ingatlan adatlap, amelyre a hozzájárulásom a kölcsönigényléssel azonosan érvényes. Kijelentem, hogy tudomásom szerint az általam megadott jövedelmekhez kapcsolódó közterhek levonásra, megfizetésre kerültek. Tudomásul veszem, hogy a pénzmosásról szóló 2017. évi LIII. törvény alapján a Bank a személyazonosság igazoló ellenőrzése érdekében meghatározott adatokat tartalmazó, és bemutatott okiratról - a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzése és megakadályozása, az e törvényben meghatározott kötelezettségek megfelelő teljesítése, az ügyfél-átvilágítási kötelezettség teljes körű végrehajtása, valamint a felügyeleti tevékenység hatékony ellátása céljából - másolatot készít. Jelen nyilatkozatommal kifejezetten kezdeményezem és visszavonhatatlanul hozzájárulok ahhoz, hogy a jelen kérelemben, valamint az általam benyújtott, illetve benyújtásra kerülő dokumentumokon, nyomtatványokon, igazolásokon feltüntetett, valamint a későbbiekben megkötött szerződéseken, illetve azokhoz kapcsolódóan bármilyen formában megadott adataimat a Bank feldolgozza, kezelje és fenti dátumtól számított 5 évig ügyfélkapcsolat kialakulása esetén ezen túlmenően is nyilvántartsa, felhasználja a jogszabályban meghatározott körben és módon, valamint általános kockázatelemzési, -értékelési és mérséklési célokra, függetlenül attól, hogy a Bank és közöttem létrejön-e hitelezési vagy egyéb jogviszony. Hozzájárulok továbbá, hogy a Bank a fenti adatokat hitel-elbírálási, hitelminősítési és ellenőrzési célból a Bank Burgenland AG (A- 7000 Eisenstadt, Neusiedler Str.33) és annak tulajdoni érdekeltségébe tartozó jogalanyok számára átadja. Felhatalmazom továbbá a Bankot, hogy a Bank és érdekeltségébe tartozó társaságok, szervezetek, illetve jogutódjaik számára az adataimat átadja abból a célból, hogy azok szolgáltatásaikat számomra közvetlenül ajánlhassák fel. Alulírott tudomásul veszem, hogy az adataimat refinanszírozási és értékbecslési célból az Erste Jelzálogbank Zrt. (H-1138 Budapest, Népfürdő utca 24-26.) részére a Hitelintézetekről és pénzügyi vállalkozásokról szóló 2013 évi CCXXXVII törvény 164. q) pontja alapján, amely szerint a pénzügyi intézmény által a pénzügyi intézménnyel szerződéses kapcsolatban levő közvetítő részére a közvetítő által közvetített pénzügyi szolgáltatásra vonatkozó szerződés teljesítéséhez kapcsolódó adatszolgáltatás engedélyezett, átadja. Hozzájárulok továbbá, hogy abban az esetben, ha a jogszabály az adatátadást nem engedélyezné, akkor a Bank a fenti adatokat refinanszírozási és értékbecslési célból az Erste Jelzálogbank Zrt. (H-1138 Budapest, Népfürdő utca 24-26.) részére átadja. Tudomásul veszem, hogy a Bank jogosult időről időre hirdetési célból közvetlen levél útján tájékoztatni a saját és a jelen időpontban megjelölt egyéb szervezetek szolgáltatásairól. Kijelentem, hogy a jelen (hitel)kérelem benyújtása szerződéskötési ajánlatnak minősül a részemről a Bank Üzletszabályzatában, illetve a vonatkozó Hirdetményben foglalt feltételek szerint. Egyúttal tudomásul veszem, hogy a (hitel)kérelem benyújtása, illetve a Bank bármely tisztviselőjével folytatott bármilyen kommunikáció a szerződés aláírásáig nem keletkeztet semmilyen kötelezettséget a Bank részéről a szolgáltatás nyújtására vonatkozóan. Kelt:. Adós aláírása Adóstárs aláírása Kezes aláírása Előttünk, mint tanúk előtt: Tanú aláírása Lakcím Tanú aláírása Lakcím Oldal 5
Oldal 6