A sürgősségi fogászati ellátás finanszírozási lehetőségei

Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi A sürgősségi fogászati ellátás finanszírozási lehetőségei Dr. Kivovics Péter Egyetemi docens Az orvostudomány kandidátusa Minőségügyi szakfőorvos

http://semmelweis.hu/fszoi/

Ellátási rendszerek

ÉSZAKI MODEL HYBRID MODEL BEVERIDGE MODEL BISMARKI MODEL KELETEURÓPAI MODELL (változás közben) DÉLEURÓPAI MODEL

A Bismarki Modell nem fenntartható

A finanszírozás és a fogászati ellátás változásai Magán ellátás Állami finanszírozás Magán finanszírozás Állami ellátás Source:Holst D,Sheiham A,Petersen PE 2005

A finanszírozás és a fogászati ellátás változásai Magán ellátás CEE Norway adults Spain Italy Netherlands adults Állami finanszírozás CEE UK Sweden Denmark adults Portugal adults Germany Magán finanszírozás Sweden Germany CEE Sweden children Denmark adults DK children N children F children S children UK Állami ellátás Netherlands children&adults Source:Holst D,Sheiham A,Petersen PE 2005

A magyarországi fogászatiszájsebészeti ellátás Túlnyomórészt járó beteg ellátás Az ellátó helyek túlnyomó többsége magántulajdonban van Az fogorvosi rendelők túlnyomó többsége alapellátási tevékenységet végez Az alapellátás és a szakellátás keveredése Szájsebészeti ellátás járóbeteg és kórházi ellátási formában Jelentős magán orvosi tevékenység Csökkenő fogorvos létszám Az ellátási mutatók finanszírozás függetlenek sajátosságai

Fogászati rendelő Önkormányzati rendelő

A nemzeti össztermék (GDP) és a fogászati ellátás Az egészségügyre fordított % A fogászati ellátásra fordított % Egy fogorvosra jutó lakosság DMFt 12 éves korban Finország 7,5 0,45 1.525 1,20 Portugália 10,10 0,40 2.005 1,50 Németország 10,60 0,90 1.291 0,98 Görögország 10 1,10 820 2,20 Olaszország 8,70 0,82 1.139 1,13 Svédország 9,10 1 1.170 1 Egyesült Királyság 8,10 0,50 2.028 0,80 Source: OECD 2009

Average percentage of GNP falling on oral heath care in 2009 at Hungary Health Expenditure % of GDP Spent on Health % of Healthcare spent on Dentistry Annual Expenditure on Oral Health Care Year 2009 Total 4.9 7.8 78.3 million EUR

Nemzeti jövedelem ráfordítás Az egészségügyre fordított % A fogászati ellátásra fordított % A fogászati ellátás magán szektorban lezajló része Franciaország 10,50 0,60 95% Portugália 10,10 0,40 90% Görögország 10 1,10 96% Olaszország 8,70 0,82 95% Egyesült Királyság 8,10 0,50 50% Source: OECD 2007

Finanszírozás Évi OEP finanszírozás 29 milliárd forint http://www.oep.hu/felso_menu/lakossagnak/ellatas_magyaro rszagon/egeszsegugyi_ellatasok/fogorvosi_ellatas

A jelenlegi helyzet Kb. 2500-2800 OEP finanszírozott fogorvosi alapellátó praxis Kb. 800 OEP finanszírozott szakfogorvosi praxis Kb. 29 milliárd forint állami finanszírozás Igen gyenge adatszolgáltatás A finanszírozási reform elkerülhetetlen (túl nagy hálózat kis teljesítménnyel, mi legyen a finanszírozott csomagban politikai döntés)

Lehetőségek A struktúra marad. A finanszírozott beavatkozások köre nem változik jelentősen. A pontérték változatlan vagy csökken. A praxis a növekvő fenntartási költségek miatt egyre kevésbé működtethető. (politikai döntés) A struktúra változik. A finanszírozott beavatkozások köre jelentősen változik. Meghatározásra kerül a finanszírozott és a nem finanszírozott csomag. A nem finanszírozott csomag a különböző egészségpénztárak és biztosítók által finanszírozhatóvá válik. (politikai döntés)

Mit lehet finanszírozni 29 milliárdból? Gyermekfogászati prevenció és ellátás Orthodonciai kezelés 18 éves korig kivehető készülékkel A dentális eredetű gyulladásos kórképek és azok következményes megbetegedésinek gyógyítása Fogmegtartó kezelés az alsó és a felső frontfogak tartományában (the social six) Maxillo-faciális régióban előforduló daganatok kezelése utáni protetikai rehabilitációja Hasadékos betegek orthodonciai rehabilitációja

2007 EU Citizens Stating Their Satisfaction EU Satisfaction with Dental Care (%) Source: European Commission 2007EU

Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Vezetői beszámoló és program Dr. Kivovics Péter Egyetemi docens Az orvostudomány kandidátusa Minőségügyi szakfőorvos

http://semmelweis.hu/fszoi/munkatarsak/

Központi Stomatológiai Intézet A Dr.Orsós Sándor professzor idejében kiemelkedő tudományos, betegellátási és továbbképzési teljesítményeket mutató Intézet 2012-re önmaga árnyékává vált, jelentős tehertételt jelentve fenntartójának és az egész szakmának. A felhalmozott hiány olyan mértéket ért el, hogy komolyan felvetődött a fenntartó részéről az intézet megszüntetése. A Központi Stomatológiai Intézetnek az integráció pillanatában 300 millió forint hiánya volt. Ez az összeg összehasonlítva más kórházak hiányával nominálisan kisebb, azonban ha az intézmény költségvetéséhez viszonyítjuk, az egyik legnagyobb volt az országban. Főigazgatói kinevezésünk és az egyetemi integráció között nyolc hónap telt el. Ez idő alatt sikerült olyan változtatásokat létrehozni, amelyek lehetővé tették az integrációt. Az integrációs átalakításokat úgy kellett levezényelni, hogy a betegellátás folyamatos és probléma mentes legyen. Mint országos fogászati és szájsebészeti szakfelügyelő főorvos, később, mint minőségügyi szakfőorvos feladatomnak tekintettem az intézet felfelé ívelő pályára állítását.

Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet 2011-ben a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet kiírta a Központi Stomatológiai Intézet főigazgatói álláspályázatát. Ez a pályázat eredménytelen lett. Ezt követően 2012-ben újra kiírták a főigazgatói pályázatot. A pályázatot a Fogorvostudományi Kari koncepció részeként, az akkori vezetés felkérésére és bíztatására adtuk be és nyertük el. 2013. március 29-én aláírásra került az a dokumentum, mely szerint a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet kezelésében működő Központi Stomatológiai Intézet átkerült a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar irányítása alá. Ezzel a Központi Stomatológiai Intézet jogutódlással megszűnt. A Fog- és Szájbetegségek Országos Intézete szintén megszűnt, feladatai integrálódtak az újonnan létrehozott Intézetbe. Az intézet a Fogorvostudományi Karon belül működik tovább. Az intézet új neve Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet lett. Az intézet vezetésének munkáját mint a Központi Stomatológiai Intézet főigazgatója, megbízott intézetigazgatóként vettük át. Még ebben az évben a Semmelweis Orvostudományi Egyetem kiírta a Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgatói állását, melyet nyílt pályázatban megnyertünk.

Community Dentistry A Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet az ország egyetlen közalkalmazottakkal működő közintézménye, mely szerződésben áll a NEAk-kal (OEP utódja) és teljes körű járóbeteg fogászati-szájsebészeti alapellátást, szakellátást és egyetemi szakellátást nyújt. Az intézet népegészségügyi fogászati ellátással foglalkozik. Neve angolul Department of Community Dentistry. Ennek lényege az, hogy intézetünknek a népesség széles rétegeinek orális egészségében van szerepe. Napjainkban megfigyelhető, hogy a fogászat-szájsebészet két fő irányzatra bomlik. Az egyik ág fejlődési irányát tekintve egyre inkább specializálódik. Hozzáférését, és az általa elért terápiás eredményt tekintve aszimptotikusan közeledik az esztétikai, kozmetikai sebészeti beavatkozásokhoz. Ide tartoznak a teljesség igénye nélkül megemlítve a fogfehérítési eljárások, az egyes esztétikai fogászati beavatkozások (héjkerámiák, porcelán inlayk készítése), bizonyos fogszabályozási beavatkozások és eljárások (Invisalign, láthatatlan fogszabályozás, lingualis fogszabályozás), egyes parodontológiai eljárások (klinikai korona hosszának növelése esztétikai indokból) stb. A másik ág fejlődési irányát tekintve közelebb áll a medicínális megközelítéshez, nevezhetjük népegészségügyi fogászatnak. Ide tartoznak a dentális gyulladások kezelésének lehetőségei, a fogszuvasodás megelőzése, a parodontológiai gyulladások kezelése, a rágóképesség fogpótlásokkal történő helyreállítása, a nyálkahártya betegsége gyógyítása, a daganatos és daganat megelőző állapotok megelőzése, stb. vagyis a fogászat valódi problémái. A két ág, a két halmaz mutat bizonyos átfedéseket. Intézetünk a másodiknak említett népegészségügyi fogászat-szájsebészet irányában elkötelezett. Fejlesztés tekintetében ezt az ágat kívánjuk erősíteni.

A Fogorvostudományi Kar organogramja (Kosztáné Kovács Mariann ábrája) Fogorvostudományi Kar FOK Dékáni Hivatal Üllői út 26. Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet Szentkirályi u. 40. FOK Oktatási Centrum Szentkirályi u. 47. Arc-Állcsont Szájseb. és Fog. Klinika Mária u. Orálbiológiai Tanszék Nagyvárad téri Elméleti Tömb Oktatási Centrum Igazgatóság Parodontológiai Klinika Gyermekfogászati és Fogszab. Klinika Fogpótlástani Klinika Propedeutikai Tanszék Orális Diagnosztikai Tanszék Konzerváló Fogászati Klinika

Betegellátás A Fogorvostudományi Kar új, legnagyobb létszámú és alapterületű intézete, szervezetileg az Oktatási Centrum struktúrájába integrálódott. Az Intézetben 76 orvos, (szakorvos és szakorvosjelölt) 66 fogászati szakasszisztens illetve klinikai fogászati higiénikus dolgozik. Az épületben 31 fogászati kezelőegységen történik a betegellátás munkanapokon reggel nyolc órától este nyolc óráig. Este nyolctól reggel nyolc óráig, valamint a munkaszüneti napokon fogászati sürgősségi ellátás folyik. Osztálystruktúrája a közösségi fogászat (Community Dentistry) kívánalmai szerint került kialakításra. A Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézetben a következő osztályok vesznek részt a betegellátásban: Betegfelvételi és Sürgősségi Osztály Szájsebészeti Osztály Implantológiai Osztály Parodontológiai Osztály Orális Medicínína (Szájnyálkahártya betegségek) Osztály Prevenciós Osztály Konzerváló fogászati és Fogpótlástani Osztály Gyermekfogászati Osztály Fogszabályozási Osztály Orális Diagnosztoka Osztály Infektológiai Osztály Gerostomatológiai és Helyreállító Protetikai Osztály Endodonciai részleg

Beavatkozások száma 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 2006. 2008. 2012. 2014 2016 OC 136 212 146 912 241 850 325 428 440 747 FSZOI 405 666 619 692 összesen 731 094 1 060 439 (Prof. dr. Hermann Péter ábrája)

Betegellátás Alapellátás Szakellátás-Egyetemi szakellátás Sürgősségi ellátás OORI PAK A Fogorvostudományi Kar új, legnagyobb létszámú és alapterületű intézete, szervezetileg az Oktatási Centrum struktúrájába integrálódott. Az Intézetben 76 orvos, (szakorvos és szakorvosjelölt) 66 fogászati szakasszisztens illetve klinikai fogászati higiénikus dolgozik. Az épületben 31 fogászati kezelőegységen történik a betegellátás munkanapokon reggel nyolc órától este nyolc óráig. Este nyolctól reggel nyolc óráig, valamint a munkaszüneti napokon fogászati sürgősségi ellátás folyik.

Alapellátás tekintetében a VIII. kerület, szakellátások tekintetében az ÁNTSZ által kijelölt területek tartoznak körzetébe, de mint egyetemi ellátóhely az egész ország területéről fogad betegeket. Fogászati sürgősségi ellátás tekintetében Budapest, Pest megye és Nógrád megye egyes területei tartoznának az Intézethez, valójában az egész ország területéről fogad betegeket. Az elkövetkező periódusban meg kívánjuk őrizni ellátási területünket, és ha mód van rá fejleszteni az Intézethez tartozó területeket, mivel oktatási intézet levén megfelelő beteganyaggal kell rendelkeznünk a gyakorlati oktatáshoz, szakorvosképzéshez. A beteganyag további számbeli fejlesztése a NEAK bevételek növekedését, a kari gazdálkodásba való felhasználását is lehetővé tenné. Ennek azonban személyi, tárgyi, gazdasági feltételei, fejlesztési feltételei vannak.

Oktatási tevékenység Graduális oktatás Postrgaduális oktatás OKJ-s oktatás Részvétel az egyetemi programokban Társegyetemeknél történő oktatás

Graduális oktatás Szájüregi rákok megelőzése (szabadon választható elmélet és gyakorlat egy félév) 2 kredit. Előadó: Dr. Nagy Gábor egyetemi tanár (magyar, angol nyelven) Gerosztomatológia (szabadon választható elmélet és gyakorlat egy félév) 3 kredit. Előadó: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens (magyar, angol nyelven) Sürgősségi fogászat (kritérium tantárgy, elmélet gyakorlat) Előadó: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens (magyar, angol, német nyelven) A jövőben egy szabadon választható tantárggyal kívánjuk bővíteni az intézethez tartozó tantárgyak listáját. Az új szabadon választható tantárgy a szájnyálkahártya betegségek bőrgyógyászati vonatkozásait fejtené ki részletesen. Előadója az Orális medicina (szájnyálkahártya betegségek) osztály osztályvezető főorvosa lesz.

Postgraduális oktatás 2012-ben, mikor átvettem a Központi Stomatológiai Intézetet az intézetben 4 szakorvosjelölt képzése folyt.. 2013 óta az intézetben 48 fogorvos szerezte meg szakvizsgáját: Dentoalveolátis sebész szakorvos: 14 fő, Konzerváló fogászat és fogpótlástan szakorvosa: 21 fő, Parodontológus szakorvos: 6 fő, Fogszabályozás szakorvos: 6 fő, Gyermekfogászat szakorvos: 1 fő Ezek alapján a Fogászati és Szájsebészeti Oktató intézet az ország legnagyobb fogszakorvos képzőhelyévé vált. Jelenleg az intézetben 36 fő rezidens folytatja tanulmányait: Dentoalveolátis sebész rezidens: 12 fő, Konzerváló fogászat és fogpótlástan rezidens: 10 fő, Parodontológus rezidens: 6 fő, Fogszabályozás rezidens: 6 fő, Gyermekfogászat rezidens 2 fő Vezetői periódusom elején a szakorvosok száma (túlnyomó részt nyugdíjasok) jelentősen meghaladta a rezidensek számát. Később ez az arány egészségesen megfordult. Ebben az időszakban a szakorvosok szakképesítésük megszerzése után elhagyták az intézetet. Idővel az intézet vonzó munkahellyé vált, és a frissen végzett szakorvosok már nem kívánják elhagyni a Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézetet ebből adódóan dinamikus egyensúly alakult ki a szakorvosok és a szakorvos jelöltek létszámában. A jövőben nem kívánjuk jelentősen növelni a képzett rezidensek számát, azonban az intézet működtetéséhez (folyamatos ügyelet, OORI, PAK) legalább ennyi rezidensre szüksége van az intézetnek.

OKJ-s oktatás 2014-ben az Emberi Erőforrás Minisztériuma a Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézetet akkreditálta Klinikai fogászati higiénikus (OKJ azonosító: 55 725 11,), Fogtechnikus gyakornok (OKJ azonosító 54 724 01, Fogtechnikus (OKJ azonosító: 55 724 01) OKJ-s képzésre. Ebből az intézet a Klinikai fogászati higiénikus képzést aktivizálta (képzési program nyilvántartásba-vételi száma: E-000468/2014/A003). Két évfolyamban 16 fő végzett. Jelenleg a harmadik évfolyam oktatása folyik. Az önálló Fogászati asszisztens képzés akkreditálása folyamatban van. Az intézet részt vesz a Fogorvostudományi Kar által vállalt fogászati asszisztensképzés gyakorlati képzésében, valamint az Intézet fogtechnikai laboratóriumában fogtechnikus gyakornokok és Fogtechnikusok gyakorlati képzése folyik.

Tudományos tevékenység A Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézetben a tudományos munkát a nulláról kellett újraindítani. Jelenleg az intézetben öt tudományos fokozattal rendelkező munkatárs dolgozik. Egy egyetemi tanár (PhD, habilitáció) teljes állásban, egy egyetemi tanár (PhD, habilitáció) félállásban, egy orvostudomány kandidátusa, (PhD), teljes állásban, egy egyetemi adjunktus (PhD) teljes állásban, egy egyetemi tanársegéd (PhD, védés megtörtént, Doktori Tanács döntésére várunk) teljes állásban. A tudományos aktivitás alakulását az alábbi grafikonokkal szemléltetjük (a félállású egyetemi tanár teljesítményét nem számítottuk bele). Vezetésünk alatt két PhD fokozatszerzés zajlott.

A jövőben növelni kívánjuk a Q1-es típusú folyóiratban megjelent közlemények számát. Erre nagy bizonyossággal számíthatunk, mert az Intézet önálló témavezetéssel rendelkezik ehhez kapcsolódóan két PhD hallgató végez kutató munkát Intézetünkben. PhD védés várható éve 2020. Ezen kívül egy munkatársunk egyéni fokozatszerzésre jelentkezik. Ezek mellett meg kívánjuk tartani a magyarul megjelent közlemények volumenét. A Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgatóhelyettese kezdeményezésünkre a Szegedi Tudományegyetemen GCP (Good Clinical Practice) tanfolyamot végzett, igy Intézetünk alkalmassá vált nemzetközi szintű klinikai vizsgálatok végzésére. Ezt követően elvégezte a Semmelweis Egyetem Egészségügyi Közszolgálati Karán az Egészségügyi menedzser mesterképzési szakát. Kiemelt cél az Intézet igazgatóhelyettesének öt éven belüli habilitációja. (Sándor Edina ábrái)

Gazdasági tevékenység FOK OEP bevétellel rendelkező járóbeteg egységei 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet Konzerváló Fogászati Klinika Fogpótlástani Klinika Orális Diagnosztikai Tanszék Gyermekfogászati Klinika Paradontológiai Klinika (Prof. Dr. Merkely Béla adatai alapján)

ezer 27000 FOK FSZOI EINT bevételek (bérleményekből) 26800 26600 26400 26200 26000 25800 25600 25400 25200 2015 2016 2017 (Némedi Gyöngyi Gazdasági-műszaki vezető ábrája)

ezer 30000 FOK FSZOI EINT bevételek (készpénzes befizetések) 29000 28000 27000 26000 25000 24000 23000 2015 2016 2017 (Némedi Gyöngyi Gazdasági-műszaki vezető ábrája)

ezer 60000 FOK FSZOI EINT bevételek összesen 50000 40000 30000 20000 10000 0 2015 2016 217 Bérleményekből Kp. befizetésekből (Némedi Gyöngyi Gazdasági-műszaki vezető ábrája)

OEP Bevétel összesen (eft) 900 000 800 000 700 000 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 0 2008 2012 2014 2016 OC összesen Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet Mindösszesen (Prof. dr. Hermann Péter ábrája)

EINT bevétel (eft) 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 2012 2016 Fogpótlástani Klinika Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika Konzerváló Fogászati Klinika Orális Diagnosztikai Tanszék Parodontológiai Klinika Fogászati és Szájsebészeti Okt. Int. (2013) (Prof. dr. Hermann Péter ábrája)

Jelenlegi állapot

Rekonstrukció