A védőoltásokról és az influenza járványról Dr NemesZsuzsanna 10/09/09
2006. január 1-jétől hatályos oltási rend Életkor Oltás 0-6 hét BCG 2 hónap DTPa+Hib+IPV 3 hónap DTPa+Hib+IPV 4 hónap DTPa+Hib+IPV 15 hónap MMR I. 18 hónap DTPa+Hib+IPV 6 év DTPa+IPV 11 év DT 11 év MMR újraoltás 14 év Hepatitis B I. II. 10/09/09
10/09/09
Rubeolás katarakta Embriopathia: szívfejlıdési rendell., kataracta, microcephalia, süketség. Foetopathia: Sárgaság, TCTpenia, anaemia 10/09/09
Diphtheria, torokgyík 10/09/09
Pertussis, szamárköhögés 10/09/09
Merevgörcs okozta arckifejezés tetanusban 10/09/09
Poliomyelitis epidemica, gyermekbénulás 10/09/09
Ajánlott védőoltások Hepatitis A- 1-6 hónap újraoltás 10 év Hepatitis B 0.1.6 hónap - Gyors 0.1. 2. 6. - Hepatitis A+B 0.1. 6. hó 10 Hepatitis A+B 0. 7.21.n+12 hó 10 Gamma globulin 3 hó 10/09/09
Ajánlott védőoltások II Meningococcus meningitis 3 évente (A,C,Y,W+135) Kullancsencephalitis 0.1.9 hó 3 évente Gyors 0.7.21. nap 3 évente Rotavírus 6 hét-6 hó HPV vakcina 9-14 év Bárányhimlő 12 hó-14 év 10/09/09
Ajánlott vakcinák Pneumococcus -konjugált 2,4,6,hó- 12 hó -polyszacharid 3-5 év Influenza évente 10/09/09
Influenza A vírus 10/09/09
A vírus Orthomyxoviridae családhoz tartoznak antigén szerkezetük alapján A, B, C csoportokba sorolhatók. A vírust 1933-ban Smith és munkatársai B vírust 1939-ben Francis, C vírust 1950-ben Taylor írta le. negative-sense ssrns vírus, mely 80-120 nm átmérőjű. további kategorizálás: hemagglutinin (HA) és a neuraminidase (NA) felszíni glycoproteinek különböző antigenitása alapján jelenleg 16 HA és 9 NA altípust különböztetünk meg (259 féle kombináció lehetősége!) 13
A vírus 2. madarakban minden HA és NA altípus megtalálható emlősökben három HA és két NA altípus található (H1-3, N1-2) emberben cirkuláló influenza vírusok leggyakoribb típusai: a H1N1, H2N2 és a H3N2, de H1N2 vírusokat is megfigyeltek Kínában. 14
A vírus 3. 15
Cseppfertızés (tüsszentés, köhögés) drift shift 16
új H1N1?
Influenza pandemiák H2N2 H2N2 H1N1 H1N1 H3N8 H3N2 Pandemia H1N1 1895 1905 1915 1925 1955 1965 1975 1985 1995 2005 2010 2015 1889 Orosz influenza H2N2 1900 Hong Kong influenza H3N8 1918 Spanyol influenza H1N1 Új avian influenza járványok 1957 Azsiai influenza H2N2 1968 Hong Kong influenza H3N2 H7 1980 H9 * H5 2009 Új influenza H1N1 1999 1997 2003 1996 2002 1955 1965 1975 1985 1995 2005
H1N1 Spanyol nátha 1918/19 Két hullám 500 millió fertőzött 50 millió halálozás (vírus és szövődmények miatt) 19
A 2009-es pandemiás vírus (H1N1) genetikai eredete: reassortáns vírus É-Amerikai H1N1 (sertés/avian/human) Eurázsiai sertés H1N1 PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS Klasszikus É-Amerikai sertés gén Avian, É-Amerikai gén Human seasonalis H3N2 Eurázsiai sertés gén PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS Pandemiás (H1N1) 20
Klinikai kép Lappangási ideje awhoszerint 4-8 nap. Hirtelen 38 fok feletti láz Légúti tünetek, mint pl. köhögés, nátha, orrdugulás Torokfájás Lehetséges további tünetek, mint pl. o Végtagfájdalmak o Fejfájás o Hidegrázás o Rossz közérzet o Hányás vagy hasmenés Tünetmentes zajlás (33-50%) 21
Rizikócsoportok 22
Rizikócsoportok 5 év alatti gyermekek, vagy 65 év feletti idősek Terhesség Elhízás Daganatos megbetegedések Vérképzőszervi betegségek (sarlósejtes anaemia is) Krónikus légúti megbetegedés (COPD) Szívbetegségek Krónikus máj és vesebetegek Diabetes mellitus Szerzett immunhiányos állapotok (AIDS, steroid kezelés) Neuromusculáris betegségek (izomdistrophia) 23
24
Mit tehetünk? Tüneti kezelés alkalmazása Egyéni óvintézkedések alkalmazása Antivirális gyógyszerek adása Védőoltások alkalmazása Pandemiás tervek készítése 25
Tüneti kezelés A beteg izolálása Ágynyugalom Lázcsillapítás Folyadékpótlás Köhögéscsillapítás Vitaminok Meleg italok Fertőtlenítő hatású öblögetők 26
Egyéni óvintézkedések Kerüljük a kontaktust beteg személyekkel Köhögéskor, tüsszentéskor használjon zsebkendőt Alapos kézmosás (szappannal és meleg vízzel) Közös pohár, evőeszköz, tányér használatának kerülése A gyakran érintett tárgyak rendszeres fertőtlenítése Kézfogás, puszi kerülése Gyakori szellőztetés Kerülje a zsúfolt helyeket Szájmaszk használata 27
Antivirális specifikus védekezés: antivirális gyógyszerek A neuraminidase egy virális enzim (NA), mely a respirációs sejtek HA receptorai szialsav komponenseinek az un. neuronaminsav részét hasítja Ez a folyamat az influenza vírusnak a gazdasejtből való kiszabadulásához szükséges. Amennyiben ez a hasítás nem következik be, a kiszabaduló vírusok felszínén, a gazdasejt membránjából származó haemagglutinin receptorok maradnak, melyhez a többi vírusok hozzákapcsolódnak a felszínükön levő haemagglutinin nyúlványaikkal. Így nem tudnak fertőzni. Az NA inhibítorok ezen a mechanizmuson keresztül hatnak! Ebbe a csoportba tartozik az oseltamivir és a zanamivir! 28
Antivirális specifikus védekezés: antivirális gyógyszerek Az oseltamivir(tamiflu) orálisan alkalmazott gyógyszer A betegek 5-10%-ában alakulnak ki enyhe gastrointestinalis panaszok 12 hónapos kor fölött adható Az oseltamivir napi 2 x 75 mg-os adagban csökkentette az influenzás megbetegedések számát azokban a közösségekben, ahol influenzajárvány kezdődött és még a tünetek megjelenése előtt kezdték alkalmazni. Folyamatos profilaxisként napi 1 caps. (75 mg) Terhességben nincs kellő tapasztalat (C kategória) 29
Antivirális specifikus védekezés: antivirális gyógyszerek 6. A zanamivir(relenza) inhalációs por A betegek 10%-ban bronchospasmust okozhat (asthma és COPD!) 7 éves kortól adható napi 2x5 mg sikeresen csökkentette a tünetek idejét, ha az első 48 órában (ideálisan 6-12 órában) alkalmazták Terhességben, szoptatás alatti adásáról nincs elég tapasztalat (C kategória) Rezisztencia: nincs 30
Védőoltás Elérhető Hatékonynak tűnik70% (a vírus a világjárvány elindulása óta nem mutálódott) A fokozott kockázatú betegek, személyek védőoltása ingyenes. A szezonális influenza elleni védőoltás nem véd az új H1N1 vírussal szemben Akik átestek a fertőzésen nem kell oltani (védettek) 31
32