HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK OKOZTA MÉRGEZÉSEK ELŐADÓ DR. LEHEL JÓZSEF 2006.11.15. 1
HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK MARÓSZERMÉRGEZÉS Savak - lúgok lefolyó/tűzhely/fémtisztító szerek Detergensek Parfümök, kölnivizek Samponok ETILÉNGLIKOL 2006.11.15. 2
HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK MARÓSZERMÉRGEZÉS Savak - lúgok Fémsók HELYI IRRITÁCIÓ (enyhébb súlyosabb) SZISZTÉMÁS HATÁS 2006.11.15. 3
SAVMÉRGEZÉS 2006.11.15. 4
SAVMÉRGEZÉS 1 OKTAN Szervetlen Szerves só/kén/salétrom/foszforsav ecet/hangya/oxálsav 2006.11.15. 5
SAVMÉRGEZÉS 2 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET általános sejtméreg - koncentrációs méreg HELYI COAGULATIOS necrosis (! ecetsav/hangyasav!) PO híg gyulladás száj/garat/nyelőcső/gyomor tömény elhalás Következmény hányás, perforáció, peritonitis nyelőcső beszűkül pörk leválás vérzés 2006.11.15. 6
SAVMÉRGEZÉS 3 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET ÁLTALÁNOS - SZISZTÉMÁS felszívódás vegyületfüggő (foszforsav jól, szerves bomlik) acidosis vér ph, O 2 idegsejtek görcsök szervezet kompenzál speciális hatás sósav/ecetsav hemolízis, Hburia oxálsav (Ca-oxalát vesekárosodás) 2006.11.15. 7
SAVMÉRGEZÉS 4 GYÓGYKEZELÉS HELYI MÉREGTELENÍTÉS Emésztőcsatorna felhígítás bőséges folyadékitatás közömbösítés MgO szuszpenzió (! gyomormosás/hánytatás Ø!) Bőr szappanos vizes lemosás, NaHCO 3 (3%) leitatás (maró) Szem kiöblítés (fiziológiás sóoldat, tiszta víz, tej) 2006.11.15. 8
SAVMÉRGEZÉS 5 GYÓGYKEZELÉS SZISZTÉMÁS TÜNETI KEZELÉS Szisztémás - acidosis NaHCO 3 (2-4%) TRISZ puffer 5 ml/ttkg (5-10% glükózoldatban, 0,6 M cc) Tüneti bevonószerek, fájdalomcsillapító AB, atropin 2006.11.15. 9
LÚGMÉRGEZÉS 2006.11.15. 10
LÚGMÉRGEZÉS 1 OKTAN Na/K/Ca/ammónium-OH Na/K-karbonát 2006.11.15. 11
LÚGMÉRGEZÉS 2 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET általános sejtméreg - koncentrációs méreg HELYI COLLIQUATIOS necrosis mélyebbre terjed, ödéma száj/garat/nyelőcső/gyomor - bőr gyomorfal vérzés, perforáció NH 3 (istálló) NH 4 OH kötőhártya/légút glottis/tüdőödéma 2006.11.15. 12
LÚGMÉRGEZÉS 3 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET HELYI - COLLIQUATIOS necrosis 2006.11.15. 13
LÚGMÉRGEZÉS 4 HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET ÁLTALÁNOS - SZISZTÉMÁS alkalosis idegrendszer károsodik vér Ca++ görcsök légző/vazomotorközpont bénulása 2006.11.15. 14
LÚGMÉRGEZÉS 5 GYÓGYKEZELÉS HELYI MÉREGTELENÍTÉS Emésztőcsatorna felhígítás + közömbösítés ecetsav, citromsav (5%) (! gyomormosás/hánytatás Ø!) Bőr bő vizes lemosás + közömbösítés (ecet/citrom/bórsav) Szem kiöblítés (bórsav) 2006.11.15. 15
LÚGMÉRGEZÉS 6 GYÓGYKEZELÉS SZISZTÉMÁS TÜNETI KEZELÉS Szisztémás - alkalosis NH 4 Cl IV Tüneti bevonószerek, fájdalomcsillapító (hányáscsillapító) AB 2006.11.15. 16
LEFOLYÓ/TŰZHELY/FÉMTISZTÍTÓ OKTAN - MÉRGEZÉSI FORRÁS SZEREK 1 Lefolyótisztító NaOH (nagy cc) + Na-hipoklorit Fémtisztító lúgok/savak/oldószerek Tűzhelytisztító K/NaOH (10%) zsíroldószerek 2006.11.15. 17
LEFOLYÓ/TŰZHELY/FÉMTISZTÍTÓ SZEREK 2 TOXICITÁS erősen toxikus KLINIKAI TÜNET maró hatás bőr/nyálkahártya gyulladás/elhalás/kimaródás - fekély szájnyha/nyelőcső/gyomor 2006.11.15. 18
LEFOLYÓ/TŰZHELY/FÉMTISZTÍTÓ SZEREK 3 GYÓGYKEZELÉS felhígítás + közömbösítés tej/víz/enyhe savas oldat (ecet) Tüneti terápia fájdalomcsillapító, helyi érzéstelenítő! TILOS! gyomormosás, hánytatás 2006.11.15. 19
DETERGENSEK IONOS TENZIDEK ANIONTENZIDEK!! KATIONTENZIDEK!! AMFOTENZIDEK NEM IONOS TENZIDEK 2006.11.15. 20
ANIONTENZIDEK 1 OKTAN - MÉRGEZÉSI FORRÁS Szappanok Mosóporok zsírsavak Na/K sói zsíralkohol-szulfonátok (vízlágyítás) TOXICITÁS kevéssé - mérsékelten toxikus mosogatószerek - alkalikus toxikusabb 2006.11.15. 21
ANIONTENZIDEK 2 KLINIKAI TÜNET BŐR PO irritáció öklendezés, hányás hasmenés, hasi fájdalom GYÓGYKEZELÉS felhígítás + közömbösítés tej/víz/gyenge savak itatása Tüneti terápia fájdalomcsillapító, nyha bevonók! TILOS! gyomormosás, hánytatás 2006.11.15. 22
KATIONTENZIDEK 1 OKTAN - MÉRGEZÉSI FORRÁS kvaterner NH 4 -sók + alkil/aril szubsztituensek + halogén TOXICITÁS mérsékelten toxikus 2006.11.15. 23
KATIONTENZIDEK 2 KLINIKAI TÜNET nyelőcső nyha károsítása, hányás bágyadtság, collapsus, coma Izomremegés, görcs GYÓGYKEZELÉS felhígítás + közömbösítés tej, szappanok (aktív szén) Tüneti terápia légzés/keringés támogatása, görcsillapítás! TILOS! gyomormosás, hánytatás 2006.11.15. 24
NEM IONOS TENZIDEK OKTAN - MÉRGEZÉSI FORRÁS Alkil/aril-poliéter szulfátok/szulfonátok poliglikol-éterek TOXICITÁS nem toxikus KLINIKAI TÜNET kevésbé irritáló kifejezett Ø gyógykezelés Ø 2006.11.15. 25
PARFÜMÖK/KÖLNIVIZEK 1 OKTAN - MÉRGEZÉSI FORRÁS illóolajok alkohol vivőszer TOXICITÁS mérsékelten toxikus parfüm koncentrátum kifejezettebb 2006.11.15. 26
PARFÜMÖK/KÖLNIVIZEK 2 KLINIKAI TÜNET illóolaj helyi irritáció máj-vesekárosodás PO nyálzás, öklendezés, hányás, hasmenés INHALÁCIÓ tüdőödéma, pneumonia nagy adag/ismételt felvétel vesekárosodás albumin/hemat/glycosuria izgatottság, ataxia, inkoordináció, coma hányadék/kilélegzett levegő szaga jellemző (illóolaj) 2006.11.15. 27
PARFÜMÖK/KÖLNIVIZEK 3 GYÓGYKEZELÉS GI méregtelenítés gyomormosás (víz/híg NHCO 3 oldat) aktív szén + sóshashajtók Tüneti terápia bevonószerek légzési elégtelenség oxigén/mesterséges lélegeztetés 2006.11.15. 28
SAMPONOK 1 OKTAN - MÉRGEZÉSI FORRÁS Tenzidek Na-laurilszulfát/trietanolamin-dodecil-szulfát (>50%) Korpaellenes samponok Zn/Se/kőszénkátrány-származékok/szalicilsav TOXICITÁS enyhén - mérsékelten toxikus 2006.11.15. 29
SAMPONOK 2 KLINIKAI TÜNET tömény PO szem irritáció nyálkatermelődés pepszin inaktiváció (elágazó oldalláncú szerves szulfátok) emésztési zavar/felfúvódás/hasmenés Korpaellenes samponok (2,5% aromás Zn-vegyület) súlyos szem elváltozások retinakárosodás (leválás), vakság 2006.11.15. 30
SAMPONOK 3 GYÓGYKEZELÉS GI méregtelenítés megkötés + eltávolítás aktív szén + sóshashajtók Tüneti terápia bevonószerek 2006.11.15. 31
ETILÉNGLIKOL MÉRGEZÉS 2006.11.15. 32
ETILÉNGLIKOL 1 OKTAN ELŐFORDULÁS kétértékű alkohol édes ízű kiváló oldószer (stabil vizes oldat) MÉRGEZÉSI FORRÁS használt hűtőfolyadék üres tartályok szezonalitás 2006.11.15. 33
ETILÉNGLIKOL 2 TOXICITÁS általános toxikus adag 1-10 ml/ttkg állatfaji érzékenység macska 2-4 ml/ttkg Hajlamosító tényező máj/veseműködési zavar vízellátási zavar életkor alkohol-dehidrogenáz aktivitás 2006.11.15. 34
ETILÉNGLIKOL 3 MÉREG SORSA A SZERVEZETBEN FELSZÍVÓDÁS PO gyors, jól MEGOSZLÁS egyenletes (vér-agy gát) 2006.11.15. 35
ETILÉNGLIKOL 4 MÉREG SORSA A SZERVEZETBEN METABOLIZMUS többlépcsős (máj) alkohol-dehidrogenáz glikoaldehid glioxál glikolsav glioxilsav 2006.11.15. 36
ETILÉNGLIKOL 5 HATÁSMECHANIZMUS Etilénglikol narkotizáló hatás (korai tünet) Savas metabolitok acidózis Oxálsav Ca-oxalát kristályok vér (hypocalcaemia) vese (Henle-kacs - kicsapodás) agyvelő (vérerek - kicsapodás) 2006.11.15. 37
KLINIKAI TÜNET 2 fázis ETILÉNGLIKOL 6 Akut fázis (0,5-6 h belül) hányás, ataxia, petyhüdt bénulás (hátsó), bágyadtság elhullás túlélés felépülés 2. fázis 2. fázis (savas metabolitok - 24-36 h) acidózis vesekárosodás elhullás általános gyengeség, görcsök oliguria, anuria, urémia hematuria, albuminuria 2006.11.15. 38
ETILÉNGLIKOL 7 KÓRBONCTAN GI gyulladás (vérzéses), tüdőbővérűség/ödéma 2006.11.15. 39
KÓRBONCTAN ETILÉNGLIKOL 8 veseelfajulás (oxalátnephrosis - szürke vonal) agyi erek falában oxalátkristályok 2006.11.15. 40
KÓRBONCTAN ETILÉNGLIKOL 9 veseelfajulás (oxalátnephrosis - szürke vonal) szövettan - polarizált fény 2006.11.15. 41
ETILÉNGLIKOL 10 DIAGNÓZIS Kórelőzmény (szezon) + klinikai tünetek hányás, bágyadtság, ataxia petyhüdt bénulás vesekárosodás + laborvizsgálat gyanú 2006.11.15. 42
ETILÉNGLIKOL 11 DIAGNÓZIS KÉMIAI ANALÍZIS vér - vizelet vese - vizelet etilénglikol Ca-oxalát kristályok 2006.11.15. 43
ETILÉNGLIKOL 12 DIAGNÓZIS KÉMIAI ANALÍZIS vizelet fehérje (szulfoszalicilsavas próba) 2006.11.15. 44
ETILÉNGLIKOL 13 DIAGNÓZIS KÉMIAI ANALÍZIS vizelet fehérje (szulfoszalicilsavas próba) glükóz, vvt, Hb cilinder vér Ca (N=2-3,5 mmol/l) glükóz (N=2-6 mmol/l) karbamid (N=3-11 mmol/l) kreatinin (N=40-180 μmol/l) 2006.11.15. 45
ETILÉNGLIKOL 14 DIAGNÓZIS KIEGÉSZÍTŐ LABORVIZSGÁLAT - ultrahang 2006.11.15. 46
ETILÉNGLIKOL 15 GYÓGYKEZELÉS GI méregtelenítés mielőbbi beavatkozás gyomor gyomormosás (5% NaHCO3) bélcsatorna aktív szén + sós hashajtók 2006.11.15. 47
ETILÉNGLIKOL 16 GYÓGYKEZELÉS ANTIDOTUM Etanol Fomepizol 5 ml/ttkg (20%), IV 4-6 h-ként 36 h-ig 20 mg/ttkg (kezdő) 15 (12, 24h), 5 (36), IV NaHCO 3 6-8 ml/ttkg (5%), IP 36-48 h át 2006.11.15. 48
ETILÉNGLIKOL 17 GYÓGYKEZELÉS ETANOL -etilénglikol Alkohol-dehidrogenáz FOMEPIZOL 2006.11.15. 49
ETILÉNGLIKOL 18 GYÓGYKEZELÉS Tüneti terápia hypocalcaemia Ca-glukonát (10%), IV 0,25 ml/ttkg/nap (3 részben) glükokortikoid folyadék/elektroliterápia 2006.11.15. 50