Katasztrófák egészségügyi ellátás elvei

Átírás

1 Katasztrófák egészségügyi ellátás elvei Hazai és nemzetközi tapasztalatok összevetése Háborúk és katasztrófák egészségügyi biztosításának alapelvei Dr. Svéd László Ph.D. Budapest Természeti Meteorológiai tájfun árvíz aszály Topológiai Katasztrófák fajtái földcsuszamlás iszaplavina KATASZTRÓFÁK Tektonikai földrengés vulkánkitörés háború terror Antropogén (technikai, technológiai) fegyveres konfliktus robbanás tűzvész vegyi nukleáris Azonosságok és különbségek Fogalom Várható egészségügyi veszteség Sérültek nem és kor szerinti megoszlása Bekövetkezési időpont Sérülések típusa Felkészülési és kiképzési lehetőségek Fogalom Azonosságok és különbségek Háború: A politika folytatása más, erőszakos eszközökkel (Clausewitz) Katasztrófa: az életet, az életfeltételeket, az anyagi javakat, a természeti környezetet jelentős mértékben és súlyosan károsító vagy veszélyeztető, többnyire váratlan elemi csapás, természeti, ipari (civilizációs), ember által okozott rendkívüli esemény, szerencsétlenség, amely nagy területeket, nagy tömegeket érint, és amelynek károsító hatása elleni védekezés az állami, az önkormányzati szervek, magán és más jogi személyek, és más szervezetek gyakorta és szinte mindig, nemzetközi-összehangolt együttműködését, és szükség esetén rendkívüli intézkedések megtételét igényli. Azonosságok és különbségek Várható egészségügyi veszteség Háború : számvethető Katasztrófa : megbecsülhetetlen Sérültek nem és kor szerinti megoszlása Háború : Katasztrófa : fiatal gyermekek, nők és idősek év közötti férfiak Azonosságok és különbségek Bekövetkezési időpont Háború : kiszámítható Katasztrófa : kiszámíthatatlan Sérülések típusa Háború : Inkább végtag sérülések, Combat stress Katasztrófa : Ér ideg, fej és mellkas sérülések, akut psychés sérülések

2 Azonosságok és különbségek Felkészülési és kiképzési lehetőségek Háború : a haderőket ezért tartják, folyamatos Katasztrófa : esetleges, szervezetlen és eredménytelen Sérült Mennyiség Minőség Osztályozás Ellátás Kiürítés Történelmi áttekintés () I. Világháború álló mobilitás Kiürítés kizárólag szárazföldön Tapasztalat: Oppel; Szakaszos gyógykezelés Történelmi áttekintés (2) II. Világháború Szakaszos gyógykezeléssel egybekötött rendeltetésszerű kiürítés Megjelenik a légikiürítés Sérült: Betegarány 3: Harctéri mortalitás 25% Az eü. biztosítás változó szerepe A hidegháború időszaka Nagy számú harci sérült kezelése és kiürítése Sérültek hátraszállítása A nemzeti haderők nagyban függtek a Besorozásoktól és a Tartalékos állománytól A klasszikus háborús egészségügyi biztosítás Szükséges képesség, de nem egyedüli cél Fő ellátó elem: Meghatározó tényezők: Történelmi áttekintés (3) Korea, Vietnam MASH légifölény Sérült : Betegarány :2 jelentős számú tábori egészségügyi intézmény alacsony sérültáramlás helikopteres légikiürítés véradás a harctéren Harctéri mortalitás 2 % 2

3 Történelmi áttekintés (4) Afganisztán (SzU) Fő ellátó elem: Egészségügyi zászlóalj Történelmi áttekintés (5) I. Öbölháború Fő ellátó elem: CSH Megjelenik a stratégiai légikiürítés Magas energiájú fegyverek és aknák alkalmazása Súlyos sérültek aránya 45,2% Sérült : Betegarány :,5 Meghatározó tényezők: Légi és szárazföldi fölény korszerű légikiürítő eszköz (UH60) Kidolgozott ellátási protokollok gyakorlatilag Béke anyagitechnikai infrastruktúra kiváló Host Nation funkció alacsony sérültáramlás Magyar Orvoscsoport ellátási adatai Lokalizáció Magyar Csoport % II. Világháború % Vietnámi háború % ÖSSZETETT 8,6 20 FEJ 7,2 2 4 MELLKAS HAS 4,4 4 5 FELSŐ VÉGTAG ALSÓ VÉGTAG 24, MÁJ,3 6 % LÉP 3 Tapaasztalat 6 % HASNYÁLMIRIGY,3 szerint 5 % ÉGETTEK 4,2 3,7 % Összehasonlító kimutatás a II. Világháborús és a Vietnámi veszteségekkel Összes sérült 44 fő Elvégzett műtétszám 70 db Meghalt beavatkozás után 2 fő Légihadműveletek során sérültek száma 5 fő Szárazföldi HDM során sérültek száma 5 fő Ideiglenes tűzszünet időszakában sér. száma 6 fő Történelmi áttekintés (6) SFIR, ISAF Fő ellátó elem: MASH ; MIMU Alapelv: Mobil a mobilban HUST Meghatározó tényezők: Légi és szárazföldi fölény korszerű, de nehezen alkalmazható légikiürítés Sérült : Betegarány :2 szélsőséges időjárási körülmények alacsony sérültáramlás 3

4 Normandia 400 mérföld 640 km Berlin 297 nap Kuwait Bagdad 360 mérföld 576 km 6 nap 4

5 5

6 COMMAND LEVEL BATTALION BRIGADE DIVISION CORPS ARMY BC RATE 20.5% 6.9% 3.O%.4%.0% BS RATE 4.%.4% 0.6% 0.3% 0.2% Harci veszteség szerkezeti megoszlása TOTAL BC RATE 24.6% 8.3% 3.6%.7%.2% Halott Fogoly, eltűnt Harci sérült Harci stressz ADMISSION TO HOSPITAL RATES (ATH) WIA - 90 % BS - 0 % D - 0 % NBI - 60 % 7 % 8 % 58 % 7 % Sérültszámvetés Hadtest fő V. cikkely szerint Napi össz harci veszteség,7% fő Békefenntartó / Békekikényszerítő műveletek KFOR aktuális adatok 0,% - 50 fő Eü. hadműveleti irányelvek Időben történő ellátás Haladó szintű Trauma Ellátás (Advanced Trauma Care) A sérülést követő órán belül Élet-, végtag-, és funkciómentő sebészet (Damage Control Surgery) órán (2 órán) belül Elsődleges Sebészet (Primary Surgery) 4 órán belül Különleges körülmények Haditengerészet, különleges erők 6

7 A harcmezei primer letalitás fő okai és bekövetkezésük időpontja 5 Prof. Dr. Vámos László hozzájárulásával Eü. hadműveleti irányelvek Egyéb sérülés Vérveszt.+shock Belső vérzés + haemoptx Vitális szervi sérülés % min Időben történő ellátás Folytonosság Folyamatos ellátás a kiürítési lánc teljes hosszában és időtartamában Megfelelő szintű Progresszív Ok Idő CONTINUUM OF CARE CONTINUUM OF CARE Role Role 2 Role 3 (Air) Role 4 Role Role 2 Role 3 National Infrastructure (Air) Role 4 National Infrastructure Highly Mobile (Mobile) Triage Highly Capable Highly Mobile Triage Section Point of Woundng (Moblile) Highly Capable Resuscitation & Stabilisation {Emergency Care} Decreasing Mobility / Increasing Capability Resuscitation & Stabilisation {Emergency Care} st Echelon Triage, Initial Surgery, Stablisation Evacuation Decreasing Mobility / Increasing Capability CONTINUUM OF CARE CONTINUUM OF CARE (Air) Role Role 2 Role 3 Role 4 National Infrastructure (Air) Role Role 2 Role 3 Role 4 National Infrastructure Highly Mobile Triage Section (Mobile) Primary Evacuations Extreme Emergencies Surgical Teams PCRS Highly Capable Highly Mobile Triage Section (Mobile) Primary Evacuations Extreme Emergencies Surgical Teams PCRS Medical Facility Highly Capable Resuscitation & Stabilisation {Emergency Care} Triage, Initial Surgery, Stablisation Evacuation Specialised Surgery, Intensive & Post-Op Care Resuscitation & Stabilisation {Emergency Care} Triage, Initial Surgery, Stablisation Evacuation Specialised Surgery, Intensive & Post-Op Care Decreasing Mobility / Increasing Capability Decreasing Mobility / Increasing Capability 7

8 Highly Mobile CONTINUUM OF CARE Role Role 2 Role 3 Role 4 National Infrastructure (Air) Hospital Ship Surgical Teams Medical Facility Triage Section (Mobile) PCRS Primary Evacuations EXTREME Emergency ABSOLUTE Emergency Resuscitation & Triage, Initial Surgery, Specialised Surgery, Intensive Defintiive Treatment & Stabilisation Stablisation Evacuation & Post-Op Care Rehabilitation {Emergency Care} Decreasing Mobility / Increasing Capability Highly Capable Első orvosi segélynyújtó hely (ROLE ) Kiürítés Osztályozás (Triage) Szakosított elsősegély Újraélesztés Állapot stabilizálás Elsődleges rutin ellátás BA7 Kategória II C-30 Szállitható MB U 4000 Egészségügyi Ellátó Konténer. (Harci) kiürítő raj = 6 DINGO-2 Rajparancsnok törm Rajparancsnok h. örm Ápoló örm 3 Kötöző (gkvez ( gkvez) szkv 3 PK-3 rád.klt klt. DINGO-2 Első orvosi segélynyújtó hely (ROLE ) 4 fő Sebesült kihordó Központ parancsnokság = 5 Központ pk (Vezo ( Vezo) szds Vezénylő zászlós zls Egészségügyi statisztikus szkv Távírász-(gkvez gkvez) Ellátó tts szkv x PK-2 rád.klt klt. Vizszállitó uf-n. DINGO-2 Vizszállitó uf-n. Sebesült kihordó Sebesült kihordó MB U Kiürítő raj = 8 Rajparancsnok törm Rajpk.h. örm Aggregátor Gyógyító részleg = 9 Rlg.. Vez. (Pk.h.) szds Szakasszisztens zls 2 Asszisztens ftörm 2 Ápoló törm 3 Kötöző (gkvez ( gkvez) szkv Pótkocsi Kategória II C-30 Szállitható Sebesült Szállító Kategória II C-30 Szállitható Sebesült Szállító Egészségügyi raj=3 Raj pk. - törm Raj pk.h - örm Egészségügyi katona szkv 2 x Kézi URH rádió 4 x Kézi URH Rádióállomás 2 Ápoló örm 4 Kötöző-gkvez gkvez) szkv 4 x PK-3 rád.klt klt. Kategória II C-30 Szállitható Sebesült Szállító Kategória II C-30 Szállitható Sebesült Szállító Szakorvosi segélynyújtó hely (ROLE 2) Köztes ellátási szint Magasabb szintű újraélesztés és sokk ellátás Élet-, végtag- és funkciómentő sebészet (DCS) Korlátozott fektető kapacitás Fogászat Környezet-egészségügy Pszichiátria és pszichológia Koordinációs részleg Szakorvosi segélynyújtó hely (ROLE 2) Átvevő-osztályozó rlg. Belgyógyászati részleg Fogászati részleg Gyógyszer és vérellátó részleg Törzs 3 fő Foglalkozás egészségügyi részleg 6 fő Műtő részleg Shokktalanító részleg Diagnosztikai részleg 6 fő Egészségvédelmi rlg. 9 fő Fő kapacitás adatok: - szakorvosi műtét: 6 óra alatt: 70 fő - sokktalanítás: 6 óra alatt: 40 fő - szállító kapacitás: forduló 40 fő 5 fő 8 fő 5 fő 3 fő 26 fő 5 fő 5 fő Járóbeteg részleg Kiürítő raj Összesen: 32 fő Logisztikai szakasz 23 fő Ellátó raj Szállító raj Javító és karbantartó raj 2 fő 6 fő Orvos Egészségügyi tiszt Egészségügyi tiszthelyettes Paramedicalis állomány Törzs és Logisztikai ány. ROLE 2 állománya Megnevezés Általános orvos Sebész Baleseti sebész Belgyógyász Anaesthesiológus Röntgen orvos Labor szakorvos Fogorvos Gyógyszerész Pszichológus Higiéniai főtiszt Szakasszisztens (műtős-, labor-,fogászati-, rtg.-) Asszisztens Felcser Ápoló Gk.vezető Egyéb Törzs Logisztikai szakasz Létszám

9 ROLE 2 állománya összesen Megnevezés Orvos Egészségügyi tiszt Egészségügyi tiszthelyettes Paramedicalis állomány Törzs és logisztika Összesen Létszám Szakorvosi segélynyújtó hely (ROLE 3) Commander s Vision Be Prepared to Go to War Everyday Szakosított szakorvosi ellátás a hadszíntéren belül Elsődleges Sebészet (Primary Surgery) Kiürítési irányelv Telepített kórházi kapacitás és kiszolgáló elemei Hadszíntér-függő klinikai képességek Megfelelő diagnosztikai háttér Eü. kiürítési rendszer Előretolt Betegek / sérültek szállítása eü. felügyelet mellett Magas kockázat Műveleti környezet Időjárás Kiürítési útvonalak hossza és minősége Rendelkezésre álló kiürítő eszközök Szárazföldi, légi és tengeri Előretolt, mélységi (hátországi) 9

10 Mélységi Hátországi Eü. kiürítési rendszer Eü. hadműveleti irányelvek Elérhetőség 24 h, bármely időjárás, terep, különleges helyzet esetén Folytonosság Kiürítő eszköz, eü. személyzet, képzés, felszerelés Sérült áramlás Magas sérültszám / egyes személyek Nyomon-követhetőség Légi-eü. kiürítés Időben történő ellátás Folytonosság A hadműveleti tervezésre gyakorolt hatás Várható sérültszám A szükséges Parancsnoki döntés erőforrások Időkorlátok és azok elhelyezkedése Közvetlen információ-áramlás szükséges 0