Generali Company Care

Átírás

1 Szervezeti egység: GPÉI Ország: Magyarország Generali Szolgáltatásfinanszírozó egészségbiztosítás vállalatoknak Jogi személyiség Keltezés: 2018 január

2 Szolgáltatásfinanszírozó biztosításunk működése Biztosító Szolgáltatás szervező Egészségügyi szolgáltató

3 Europ Assistance Új partnereink Az EA, mint szolgáltatásszervező és sok-sok helyi egészségügyi szolgáltató Generali Medi24: +36-1/

4 Europ Assistance Europ Assistance szolgáltató partnerei A szolgáltató kiválasztás szempontjai Az EA hálózatának tagjai folyamatos minőségi és költségkontrollnak alávetett egészségügyi szolgáltatók és intézmények. Az egészségügyi szolgáltatók kiválasztásának kritériumai: a szerződött partnerek kiemelkedő képzettsége többéves gyakorlata a legtöbb szakág elérhetősége A szolgáltató partnerekkel történő kapcsolattartás és a minőség ellenőrzés folyamatos. Folyamatosan bővülő hálózat! Partnerlista kérhető a kapcsolattartó munkatársunktól!

5 A Generali egészségbiztosítás szerkezete Összegbiztosítások Nemzetközi második orvosi vélemény Szolgáltatásfinanszírozási elemek Onkológiai diagnosztika Külföldi egészségügyi segítség

6 A szolgáltatásfinanszírozás Összegbiztosítások Nemzetközi második orvosi vélemény Szolgáltatásfinanszírozási elemek Onkológiai diagnosztika Külföldi egészségügyi segítség

7 A szolgáltatásfinanszírozás A szolgáltatásfinanszírozás elemei Generali Medi24: Call Center Éves preventív szűrővizsgálat Alap ellátás Bővített ellátás Egynapos sebészet Kórházi fekvőbeteg ellátás

8 A szolgáltatásfinanszírozás elemei Generali Medi / A biztosítottak a szerződésben meghatározott szolgáltatási csomag szolgáltatásaira jogosultak. Ezeket a biztosító a Generali Medi24-en (telefonvonalon) keresztül, telefonos ellátásszervezés keretében nyújtja. A Generali Medi24 szolgáltatása: 24 órán keresztül egészségügyi tanácsadás egészségügyi ellátásszervezés sürgősségi, orvosi, fogorvosi, gyógyszertári ügyeletekről információ általános orvosi tanácsadás telefonon keresztül (orvos által) Exkluzív Prémium Normál Start

9 A szolgáltatásfinanszírozás elemei Éves, preventív szűrővizsgálat A szűrővizsgálat igénybevétele nem kötelező, de ajánlott. A preventív szűrővizsgálat biztosítási időszakonként egy alkalommal vehető igénybe. Tartalma biztosítási csomagként eltérő. Szűrővizsgálat egészségügyi ellátást igénylő kórképek további vizsgálatok az egészségügyi ellátások keretében Exkluzív Prémium Normál Start extra bővített alap

10 A szolgáltatásfinanszírozás elemei Éves, preventív szűrővizsgálat Exkluzív Prémium Normál Start extra bővített alap

11 A szolgáltatásfinanszírozás elemei Alap ellátás Alap járóbeteg-ellátások: belgyógyászat, fül- orr- gégészet, szemészet, nőgyógyászat, urológia, bőrgyógyászat Alap laborvizsgálatok: alapvető vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat, székletvizsgálat, alapvető fertőzésvizsgálatok, nőgyógyászati citológiai vizsgálat, férfiaknak: prosztatarák kiszűrése (PSA) Alap diagnosztikai vizsgálatok: EKG-k, ultrahangok (UH), röntgenek, mammográfia, Doppler illetve arteriográfos érvizsgálat, hallásvizsgálat, anyajegy-vizsgálat, allergiatesztek, centrális csontsűrűség-vizsgálat, szem- és látásvizsgálat, látótérvizsgálat Exkluzív Prémium Normál Start

12 A szolgáltatásfinanszírozás elemei Bővített ellátás az Alap ellátáson túl Járóbeteg-ellátás: allergológia, kardiológia, ortopédia, reumatológia, elektorterápia, tüdőgyógyászat, neurológia, gasztroenterológia, onkológia, dietetika, ambuláns műtétek stb. Laborvizsgálatok: immunológiai vizsgálatok, hormonvizsgálatok, daganatos betegségek kiszűrése, HIV-teszt és más szexuális úton terjedő betegségek kiszűrése, genetikai vizsgálatok, mérgezések vizsgálata stb. Diagnosztikai vizsgálatok: sejt- és szövetvizsgálatok, allergének kimutatása vérből, endoszkópostükrözéses vizsgálatok, MRI, CT, PET CT, az agy és izmok illetve idegek elektromos aktivitásának vizsgálata (EEG, EMG, ENG), érrendszeri vizsgálatok és angiográfia, enterográfia, radioizotópos vizsgálatok, ízületi tűszúrásos vizsgálatok, légzésfunkció vizsgálata stb. Exkluzív Prémium Normál labor és diagnosztika: 200 ezer Ft/fő/év; PET CT egy alkalom/fő/év Start

13 A szolgáltatásfinanszírozás elemei Szabadon választott járóbeteg-szakorvosi ellátás árának megtérítése A biztosított által szabadon megválasztott és saját maga által megszervezett - az Alap járóbeteg-ellátási körbe tartozó egy szakorvosi ellátás, illetve az annak során elvégzett kiegészítő vizsgálat (pl. cytologia) költsége legfeljebb Ft összegig. Az ellátás árának megtérítése a biztosított által előfinanszírozott ellátások díjának visszatérítésével megegyező módon történik. A térítés feltétele, hogy a biztosított a vizsgálatot megelőzően a Generali Medi24- en keresztül tájékoztassa a biztosítót a tervezett ellátás várható idejéről és szakterületéről. Exkluzív Prémium Normál Start évente egy alkalommal évente egy alkalommal évente egy alkalommal

14 A szolgáltatásfinanszírozás elemei Bővített ellátás az Alap ellátáson túl további elemek Gyógytorna Orvosszakmailag indokolt akut esetben évente, a csomagban megjelölt alkalommal. Exkluzív Prémium Normál Start max. 12 alkalom/fő/év max. 6 alkalom/ fő/év

15 A szolgáltatásfinanszírozás elemei Bővített ellátás az Alap ellátáson túl további elemek Influenza elleni védőoltás, árának térítésével Biztosítási időszakonként egy alkalommal igényelhető a biztosított által kiváltott és előfinanszírozott oltóanyag beadása és árának utólagos megtérítése. Exkluzív Prémium Normál Start évente egy alkalommal évente egy alkalommal

16 A szolgáltatásfinanszírozás elemei Bővített ellátás az Alap ellátáson túl további elemek Betegszállítás (betegszállítóval) Ha a biztosított mozgásképtelenné válik (pl. elesett fizikai állapot), a Generali Medi24 megszervezi a betegszállítást. Nem jelent azonnali rendelkezésre állást. A bejelentést követően 24 órás határidővel. A biztosító a betegszállítás költségét abban az esetben téríti meg, ha az a szolgáltatásszervező által szervezett és az általános és különös feltételek szerint biztosítási eseménynek minősülő egészségügyi ellátások igénybevételéhez szükséges. Exkluzív Prémium Normál Start

17 A szolgáltatásfinanszírozás elemei Bővített ellátás az Alap ellátáson túl további elemek Házivizit A biztosított lakhelyén, illetve tartózkodási helyén (otthonában) - a 24 órás telefonos egészségügyi ügyelet/tanácsadás telefonvonalán bejelentett igény esetén, akut, orvosszakmai szempontból indokolt ellátási esetekben, meghatározott településeken - igénybe vehető egészségügyi szolgáltatás, melynek során a biztosítotthoz háziorvosi jellegű ellátást nyújtó orvost küldenek. Helyszínekről a Generali Medi24 ad információt. Exkluzív Prémium Normál Start két alkalom /fő/év

18 A szolgáltatásfinanszírozás elemei További elemek egynapos sebészet Egynapos sebészet Tervezhető és programozott sebészeti beavatkozás (pl. szürke hályog levétel, visszér műtét ) A páciens a műtétet követő 24 órán belüli megfigyelés után a saját lábán kísérővel elhagyhatja az ellátó intézményt. Exkluzív Prémium Normál Start két beavatkozás /fő/év egy beavatkozás /fő/év

19 A szolgáltatásfinanszírozás elemei További elemek kórházi fekvőbeteg ellátás Kórházi fekvőbeteg ellátás VIP szinten Akut és tervezhető kórházi ellátások (vizsgálatok, beavatkozások, műtétek és kezelések), melyeket nem esztétikai, nem megelőző, nem rehabilitációs céllal, kórházként elismert intézményben és osztályon végeznek, és nem tartoznak a krónikus ellátás körébe. Kizárólag a szolgáltatásszervező szervezésében! Az elhelyezés lehet V.I.P./emelt szintű, egy- illetve kétágyas szobában, max Ft/fő/bizt.év Baleset miatti sürgősségi, valamint azonnali ellátási esetekben a biztosító kizárólag a hotelszolgáltatás díját, továbbá azon egészségügyi ellátások költségeit téríti, amelyek a társadalombiztosítási rendszer által nem finanszírozottak. Exkluzív Prémium Normál Start

20 Az egészségügyi szolgáltatás igénybevételének menete A szükséges egészségügyi ellátás típusától függően lehet: tervezhető: 7-14 napon belüli ellátás akut: 48 órán belüli ellátás (pl. láz, hasmenés) azonnali eset: azonnali, sürgősségi ellátás (mentés, életveszély, sürgősségi ellátás) Nem szervezzük!!! (104 vagy ügyelet) Minden esetben a Generali Medi24-et kell hívni! +36-1/ A telefonszám szerepel a biztosított Generali kártyáján (névre szóló plasztik kártya)!

21 Az egészségügyi szolgáltatás igénybevételének menete I.

22 Az egészségügyi szolgáltatás igénybevételének menete III.

23 Az egészségügyi szolgáltatás igénybevételének menete IV. Évi egy alkalom, max. 16 ezer Ft

24 Nemzetközi második orvosi vélemény Összegbiztosítások Nemzetközi második orvosi vélemény Szolgáltatásfinanszírozási elemek Onkológiai diagnosztika Külföldi egészségügyi segítség

25 Nemzetközi második orvosi vélemény Súlyos esetekben megnyugtató biztonság Biztosítási esemény: A kockázatviselés tartama alatt diagnosztizált következő betegségek esetén második orvosi vélemény kérhető: Rákos megbetegedés (rosszindulatú daganat) Szívbetegségek, beleértve a szív- és érsebészetet Szervátültetések Neurológiai és idegsebészeti betegségek, beleértve az agyérkatasztrófát Az idegrendszer degeneratív betegségei és demyelinizáció A veseelégtelenség következtében kialakult betegségek és problémák Az életet fenyegető betegség vagy nagy bonyolultságú beavatkozás Exkluzív Prémium Normál Start

26 Onkológiai diagnosztika Összegbiztosítások Nemzetközi második orvosi vélemény Szolgáltatásfinanszírozási elemek Onkológiai diagnosztika Külföldi egészségügyi segítség

27 Onkológiai diagnosztika Hazai szaktekintélyek gyors, mértékadó javaslatai Biztosítási esemény: Szolgáltatási csomagok A kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, váratlan panasz, kóros állapot, melynek következtében a szakterület szakorvosa vagy a háziorvosa a biztosított esetében rosszindulatú daganatos betegség gyanúját írja le. Szolgáltatás: Kivizsgálás, onkológiai szakvélemény, kezelési javaslat. Diagnózis akár 6-8 napon belül, személyes konzultációs lehetőség. Exkluzív szolgáltatásunk a 12 hónapig tartó dietetikai és onko-pszichológiai konzultáció. A kezelés továbbra is a TB rendszerében történik! Exkluzív Prémium Normál Start egy évig konzultáció, tanácsadás

28 Összegbiztosítások Összegbiztosítások Nemzetközi második orvosi vélemény Szolgáltatásfinanszírozási elemek Onkológiai diagnosztika Külföldi egészségügyi segítség

29 Összegbiztosítások Minden csomagban, egyes kockázatok eltérő biztosítási összegekkel Szolgáltatástípusok Szolgáltatási csomagok EXKLUZÍV PRÉMIUM NORMÁL START Összegbiztosítások 30%-ot elérő baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás Csonttörés Kórházi egyösszegű térítés 8 nap önrésszel 40 elemű kiemelt kockázatú betegségek Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Megosztott szolgáltatás lehetősége: a kedvezményezettet a szerződő jelölheti a biztosított hozzájárulásával. Exkluzív Prémium Normál 40 elemű nincs Start kórházi térítés nincs 40 elemű nincs

30 Összegbiztosítások Negyven elemű kiemelt kockázatú betegségek Ha a szolgáltatásra a biztosított életében nem került sor, akkor a biztosító a biztosítási összeget a haláleseti kedvezményezett részére fizeti ki. A szolgáltatást legfeljebb egyszer nyújtja akkor is, ha több betegség együttesen, vagy külön-külön lép fel. A biztosító kockázatviselése kiterjed a HIV fertőzésre kivéve, ha a biztosított már az ajánlattételkor bizonyíthatóan HIV fertőzött volt. 1) szívizomelhalás (szívinfarktus), 2) rosszindulatú daganatos betegség, 3) agyi érkatasztrófa, 4) krónikus veseelégtelenség 5) szívkoszorúérműtét, 6) szervátültetés, 7) AIDS 8) jóindulatú daganatos betegség 9) pacemakerdefibrillátor beültetés 10) coronaria sclerosis 11) coronaria bypass műtét 12) szívbillentyű műtét 13) cardiomyopathia 14) koponyaér műtét 15) nyitott mellkasi aorta és/vagy hasi aorta műtét 16) aorto-bifemoralis bypass műtét 17) Alzheimer-kór 18) Parkinson-kór 19) sclerosis multiplex 20) hallás elvesztése 21) látás elvesztése 22) beszédkészség elvesztése 23) aplasztikus anaemia 24) haemofilia 25) Osler kór 26) hepatitis C vírusfertőzés 27) súlyos égés 28) colitis ulcerosa 29) familiáris poliposis 30) Crohn betegség 31) vékonybél műtét 32) nephrostoma kialakítása 33) végstádiumú tüdőbetegség 34) rheumatoid arthritis 35) spondylitis ankylopoetica (Bechterew kór) 36) amputáció 37) arcidegbénulás 38) nyelőcsőszűkület 39) constrictiv pericarditis 40) krónikus szerzett gyulladásos bőrbetegség Exkluzív Prémium Normál Start BÖ: Ft BÖ: Ft

31 Külföldi egészségügyi segítség Összegbiztosítások Nemzetközi második orvosi vélemény Szolgáltatásfinanszírozási elemek Onkológiai diagnosztika Külföldi egészségügyi segítség

32 Külföldi egészségügyi segítség Egészségügyi jellegű szolgáltatások Európában csomagonként eltérő tartalommal Exkluzív Prémium Normál Generali Medi24 asszisztencia Start Generali Medi24 asszisztencia

33 Csomagok összehasonlítása Szolgáltatási csomagok START NORMÁL PRÉMIUM EXKLUZÍV Kiknek? munkavállalóknak/ fiatal "csapatnak" munkavállalóknak/ széleskörű szolgáltatással Közép- és felsővezetőknek/ minőségi szolgáltatások Felsővezetőknek/ prémium szolgáltatások Egészségügyi ellátás Csomagban elérhető: Korlátlanul: 1) belgyógyászat 2) leggyakoribb (mindennapos) alap labor, diagnosztika és járóbeteg szakellátások Éves szűrővizsgálat: NINCS Csomagban elérhető: 1) teljeskörű, korlátlan járóbeteg szakellátás, alap labor és alap diagnosztika 2) bővített labor és diagnosztika (limittel) 3) egynapos sebészet (limittel) Éves szűrővizsgálat: ALAP SZŰRŐ (belgyógyász+labor) Csomagban elérhető: 1) korlátlan járóbeteg ellátás bővített labor és diagnosztika 2) "kényelmi" szolgáltatások: gyógytorna (limittel), influenza elleni védőoltás, betegszállítás, házivizit (limittel) 3) egynapos sebészet (limittel) Éves szűrővizsgálat: BŐVÍTETT SZŰRŐ Csomagban elérhető: 1)Teljes körű megoldás, (minden a 3- asból, limit nélkül), 2) "kényelmi" szolgáltatások: gyógytorna (limittel), influenza elleni védőoltás, betegszállítás, házivizit, 3) egynapos sebészet 4) kórházi ellátás (műtét és VIP ellátás várólista nélkül) Éves szűrővizsgálat: BŐVÍTETT SZŰRŐ, PLUSZ ELEMEKKEL Extra szolgáltatások Külföldi egészségügyi segítségnyújtás (Generali Medi24 - EUB) Külföldi egészségügyi segítségnyújtás (Generali Medi24 - EUB) Nemzetközi második orvosi vélemény (EA) Onkológiai diagnosztika: kivizsgálás, onkológiai szakvélemény és kezelési javaslat Külföldi egészségügyi biztosítás (EUB utasbiztosítás) Nemzetközi második orvosi vélemény (EA) Onkológiai diagnosztika: kivizsgálás, onkológiai szakvélemény, kezelési javaslat és egy évig tanácsadás, konzultációkkal Külföldi egészségügyi biztosítás (EUB utasbiztosítás) Biztosítási védelem 1) Balseti rokk. 30% felett: ,-Ft 2) Csonttörés: ,-Ft 1) Balseti rokk. 30% felett: ,-Ft 2) Csonttörés: ,-Ft 3) Kórházi tartózkodás esetén egyösszegű térítés, min. 8 napos ellátás esetén (évente egyszer) : ,-Ft 1) Balseti rokk. 30% felett: ,-Ft 2) Csonttörés: ,-Ft 3) Kórházi tartózkodás esetén egyösszegű térítés, min. 8 napos ellátás esetén (évente egyszer) : ,-Ft 4) Kritikus betegségek: ,- Ft 1) Balseti rokk. 30% felett: ,-Ft 2) Csonttörés: ,-Ft 3) Kórházi tartózkodás esetén egyösszegű térítés, min. 8 napos ellátás esetén (évente egyszer) : ,-Ft 4) Kritikus betegségek: ,- Ft

34 Mennyibe kerül? A csomagok alapdíja fő között Szolgáltatási csomagok egy főre jutó éves díja, havi díjfizetés esetén (Ft/fő/év) START NORMÁL PRÉMIUM EXKLUZÍV Nagyobb létszám esetén egyedi árazás. Alacsonyabb létszámmal is köthető hat főtől -, de ebben az esetben 20% pótdíj kerül felszámításra. (VIG engedélyköteles) Létszámsávok Kedvezmények fő 10% fő 15% fő 20% 60 főtől 25% Partner kedvezmény Partner 10 Partner 20 kedvezmény 10 % 20 % jutalék 50 % 0 % Díjfizetési gyakoriság Kedvezmények éves 5% féléves 3% negyedéves 2% havi --

35 Ajánlatkészítés Fontos tudnivalók - Szerződő Szerződő (csak nem fogyasztó lehet): Az a jogi személy (cég/szervezet), amely a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetésére kötelezettséget Nem lehet szerződő: Kiemelt- és versenyző sportolókat foglalkoztató sportszövetség, sportegyesület, sportklub, sportkör vagy sportvállalkozás.

36 Ajánlatkészítés Fontos tudnivalók - Biztosított Biztosított: A szerződővel munkaviszonyban álló természetes személy, (szerződő alkalmazottja, személyesen közreműködő tagja, vezető tisztségviselője, vagy pl. közalkalmazott) belépési kor: év a biztosítotti nyilatkozat megtételekor nem szerepelhet biztosítottként más hatályos szolgáltatás-finanszírozó egészségbiztosítási szerződésben A Biztosítotti nyilatkozat kitöltésével csatlakoznak a biztosítottak a szerződéshez! A szerződésben több biztosítotti csoport képezhető azonos foglalkozási kockázat és azonos biztosítási szolgáltatás szerint. (Normál és veszélyes foglalkozások GCC- ÁSZF/ sz. melléklet) A csoportképzés szempontja: a munkakör a munkavégzés helye a szervezeti hierarchiában elfoglalt hely

37 Ajánlatkészítés Fontos tudnivalók - Létszámváltozás Belépés: biztosítotti nyilatkozat kitöltésével és megküldésével. Kilépés: a szerződő változás bejelentésével. Módosítás időpontja: mindkét esetben a beérkezést követő hónap 1-je. Nincs szükség a biztosított hozzájárulására: - a szerződés megkötéséhez - módosításához (csomagváltás) - kiléptetéséhez

38 Kockázatvállalás Fontos tudnivalók Egészségügyi kockázatelbírálást nem alkalmazunk (a feltétel tartalmazza a lehetőséget!) Várakozási idő nincs! Kizárás: (a feltételben szokásosan szereplők mellett) A kockázatviselés kezdetét megelőző 3 évben bizonyíthatóan fennálló betegség, vagy amelyet a kockázatviselést megelőző három éven belül kórisméztek, vagy amely ez idő alatt gyógykezelést, orvosi ellenőrzést igényelt. A kockázatviselést megelőzően megállapított maradandó egészségkárosodás. Az öngyilkossági kísérletével okozati összefüggésben álló események

39 Termékelőnyök Összefoglalás Rugalmasság az egészségügyi szolgáltató kiválasztásában: EA egészségügyi partnerei között szabad választás Europ Assistance brand nemzetközi ismertség, tapasztalat, Generali Medi24 - minőségi szolgáltatás Szabadon választott járóbeteg-szakorvosi ellátás árának megtérítése: A Generali Biztosító vállalja, hogy évente egy alkalommal, a biztosított által szabadon megválasztott és saját maga által megszervezett - az alap járóbeteg-ellátási körbe tartozó egy szakorvosi ellátás, illetve az annak során elvégzett kiegészítő vizsgálat (pl. cytologia) költségét legfeljebb Ft összegig megtéríti.

40 Termékelőnyök Összefoglalás Egynapos sebészeti ellátás: már a 2. csomagban is (várólista, hálapénz nélkül) Külföldi eü-i segítségnyújtás (EUB): START és NORMÁL csomagnál telefonos segítségnyújtás, PRÉMIUM és EXKLUZÍV csomagnál telefonos segítségnyújtás, sürgősségi ellátás, orvosi és mentési költségek, hazaszállítás Pénzügyi segítségnyújtás: összegbiztosítási elemek, már kisebb baleseti sérülés (=csonttörés) esetén is nagyobb összegű egyszeri térítés, továbbá komolyabb betegség, baleset esetén nagyobb összegű anyagi támogatás (baleseti rokkantság 30%-tól, 40 kiemelt kockázatú betegség)

41 Termékelőnyök Összefoglalás Daganat gyanú esetén gyors kivizsgálás, kezelési javaslattal: Onkológiai diagnosztika (Onkomplex szolgáltatások) PRÉMIUM csomagnál: kivizsgálás és kezelési javaslat EXKLUZÍV csomagnál: kivizsgálás, kezelési javaslat, továbbá egy éven keresztül asszisztencia-szolgáltatás tanácsadással Súlyos betegség esetén nemzetközi második orvosi vélemény Rugalmasság az egészségügyi szolgáltató kiválasztásában: EA eü.-i partnerei között szabad választás

42 Termékelőnyök Miért jó az ügyfélnek? 24 órás telefonos tanácsadás áll rendelkezésre megszervezik az ellátását, figyelemmel kísérik a beteg útját a felépülésig nincs várólista nincs várakozás, időpontra megy az ügyfél igényes környezetben látják el, megfelelő minőségben szakszerű ellátást, figyelmességet kap kedvesség és pontosság jellemzi a szolgáltatást nincs hálapénz a biztosító fizet az ügyfél helyett részletes dokumentáció áll rendelkezésre az állapotától gyors gyógyulás esélyét kapja így a beteg a megelőzéshez szűrővizsgálatok állnak a rendelkezésére kisebb műtétek és kórházi ápolás esetén is szolgáltat magas színvonalon a nemzetközi második orvosi vélemény megerősítést ad szükség esetén pénzhez jut külföldön történő baj esetén is segítséget kap

43 Köszönöm a figyelmet! Elérhetőségek: GPÉI Pavlitzky Gábor gabor.pavlitzky@generali.com generali.hu Jogi személyiség Keltezés: