Tájékoztató. Hajdúnánás közegészségügyi helyzetérıl

Átírás

1 HAJDÚBÖSZÖRMÉNYI JÁRÁSI HIVATAL JÁRÁSI NÉPEGÉSZSÉGÜGYI INTÉZETE Tájékoztató Hajdúnánás közegészségügyi helyzetérıl 4220 Hajdúböszörmény, Rákóczi Ferenc u. 22. Telefon: (36 52) Fax: (36 52)

2 Ivóvíz higiéne Az ivóvíz minısége jogszabályban meghatározott, a népegészségügyi szakigazgatási szerv által ellenırzött, kiemelt fontosságú közegészségügyi kérdés. A Hajdúnánási Vízmő jelenleg 5 mélyfúrású kúttal üzemel, üzemeltetıje a Hajdú-Bihari Önkormányzatok Vízmő Zrt., a vízmő telep felett a hatósági jogkört a Hajdú- Bihar megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve gyakorolja. Kémiai vízminıségi jellemzık Hajdúnánáson a kémiai vízminıségi jellemzık közül az arzén bír kiemelkedı jelentıséggel, mivel korábban tartósan határérték feletti volt a szolgáltatott ivóvíz arzén tartalma. Az arzén, mint természetes eredető ivóvíz szennyezı az ivóvízül szolgáló földtani rétegbıl származik. Ez azonban nem csökkenti egészségügyi jelentıségét és az igényt az általa okozott vízminıségi probléma soron kívüli megoldására. Az ivóvíz határérték feletti arzén tartalma betegség kockázatot jelent. A hosszú ideig tartó, magasabb arzén tartalmú ivóvíz fogyasztása csak sok év után okoz észrevehetı tüneteket. Ezek elsısorban bırtünetek, mint fokozott elszarusodás és fokozott elszínezıdés, valamint évtizedek alatt daganatos betegségek kialakulásának a kockázatát is növelheti. Az egészségügyi kockázat értékeléséhez kapcsolódóan fontosnak tartjuk hangsúlyozni, hogy a határérték túllépése a betegség kialakulásának emelkedett kockázatát jelenti, és semmiképpen nem annak biztos megnyilvánulását. A Hajdúnánást ellátó közüzemi ivóvíz szolgáltatás területén fennálló vízminıségi problémák (határérték feletti arzén) megoldására a település is részt vett az Észak-Alföldi Ivóvízminıség Javító Program I. Ütemében. Várhatóan az elvégzett technológiai fejlesztések nyomán az ivóvíz minısége meg fog felelni a vonatkozó 10µ/ L határértéknek, bár 2012-ben az önellenırzı vizsgálatok szerint kis mértékő határérték túllépések voltak (11,1µ/ L). A program II. ütemében jelenleg folyik Hajdúnánás-Tedej települést ellátó vízmő rekonstrukciója, mivel az itt kitermelt nyersvíz minısége nem felel meg a 201/2001. (X. 25.) Kormány rendeletben elıírt határértékeknek vas, mangán, arzén és ammónium tekintetében. Ezen vízmő felett a hatósági jogkört Intézetünk gyakorolja. Az ellátás biztonsága érdekében új tartalék kutat is fúrnak Tedejen. Intézetünk Hajdúnánás-Tedej település vízellátó rendszere által szolgáltatott ivóvíz határérték feletti arzén tartalma ügyében 2013-ban hivatalból közigazgatási hatósági eljárást indított és egyben nyilatkozattételre hívta fel az Üzemeltetıt. Mivel a településen szolgáltatott ivóvíz arzén tartalma térben és idıben idıszakosan meghaladja a Rendelet 1. sz. melléklet B) részében rögzített arzénre vonatkozó 10 µg/l határértéket ezért intézetünk rendkívüli monitoringot rendelt el. Ennek keretében negyedévig havonta történik önellenırzı vízmintavizsgálat a kijelölt mintavételi pontokon, valamint ezek hatósági mintázással is ki fognak egészülni. Mikrobiológiai vízminıségi jellemzık A Hajdúnánási Vízmő által szolgáltatott ivóvíz esetében 2012-ben az indikátor mikrobiológiai vízminıség jellemzık közül a határérték túllépés 22 C 0 -on magasabb telepszám több alkalommal, Coliform baktérium jelenléte miatt 1 esetben fordult elı. A vízmintavételi helyen a fertıtlenítést elvégezték, az ismételt vizsgálat megfelelı eredményt mutatott. Hajdúnánás-Tedej Vízmő esetében szintén a határérték túllépés 22 C 0 -on magasabb telepszám ugyanazon a mintavételi helyen több alkalommal, Enterococcus baktérium jelenléte miatt 1 esetben fordult elı. A közkifolyó soron kívüli fertıtlenítése megtörtént, az ismételt vizsgálat megfelelınek bizonyult. Biológiai vízminıségi jellemzık A biológiai kifogásoltság jellemzıen férgek, véglények jelenléte miatt alakulhat ki. A biológiai vizsgálati eredmények az elmúlt évben 5 esetben estek kifogásoltság alá férgek jelenléte miatt. A megyei népegészségügyi szakigazgatási szerv, mint hatósági jogkört gyakorló, végzésben kötelezte az üzemeltetıt a szőrık fertıtlenítésére és az ismételt biológiai vízminıségi vizsgálatok elvégzésére. 2

3 Fürdıvíz higiéne A fürdı novembere óta az Országos Tisztifıorvosi Hivatal (OTH) engedélye alapján Hajdúnánási Gyógyfürdı megnevezés használatára jogosult és a gyógyászati ellátás szempontjából regionális kategóriába sorolt. A fürdıt jelenleg két mélyfúrású hidegvizes kút, és egy gyógyvizes kút látja el. A fedett részben 2 töltı-ürítı üzemmódban üzemelı, az OTH által kiadott, vízforgatás alóli felmentéssel rendelkezı medence üzemel, illetve a két szaunához kapcsolódóan vízforgatásos üzemmódban 1-1 hidegmelegvizes merülı medencét üzemeltetnek. A szabadtéri strandon szintén OTH által kiadott vízforgatás alóli felmentéssel rendelkezı két gyógyvizes medence üzemel, és egy élménymedence. Szezonálisan, vízforgatásos üzemmódban 1 úszómedencét, 2 tanmedencét és 1 gyermekpancsoló medencét üzemeltet a HÉPSZOLG Kft évben több alkalommal is elvégeztük a Hajdúnánási Gyógyfürdı közegészségügyi ellenırzését és megtörtént a medencék vizének és a fürdı tápvizének vizsgálata is. A fürdımedencék minısítésének részletes adatait a mellékelt táblázat mutatja. Medence típusa Összes medence száma Összes minta Önkontrol minták Kifogásolt Tűrhető Megfelelő Összes minta Hatósági minták Kifogásolt Tűrhető Megfelelő Töltő-ürítő medencék Vízforgatós medencék gyógyvizes egyéb felmentett termálvizes szauna merülőmedence egyéb Összes úszómedence hidegvizes tanmedence élmény* termál (ülő-, stb.) medence forgatott szauna medence gyermek- és pancsoló pezsgő csúszda egyéb, nem besorolt Összes Az üzemeltetı az önellenırzı vizsgálatokat a közfürdık létesítésének és üzemeltetésének közegészségügyi feltételeirıl szóló 37/1996. (X.18.) NM rendelet 4. sz. melléklete szerint, havi gyakorisággal köteles végeztetni (a szezonálisan üzemeltetett medencék esetében csak a nyári szezonban), illetve a nem megfelelı vizsgálati eredmények esetében soron kívüli vizsgálat végzésére is kötelezett. Hatósági mintavétel a medencékbıl évente egy alkalommal történik. A helyszíni ellenırzések tapasztalatait figyelembe véve megállapítható, hogy a fürdıben az alapvetı személyi és tárgyi feltételek biztosítottak. Intézkedni a hatósági fürdıvíz vizsgálati eredmények kifogásoltsága miatt kellett. Mind a töltı-ürítı, mind a visszaforgatásos rendszerő medencék esetén a nem megfelelıséget a határérték feletti Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa és Coccus szám okozta, mely részben a medencéket igénybe vevık nem megfelelı fürdı higiénéjére, fıszezonban a nagy forgalomra vezethetı vissza. Két esetben határozattal rendeltük el a fürdı medencéinek fertıtlenítését és ismételt vizsgálatok elvégzését. Kémiai paraméterek tekintetében kifogásoltság egy esetben a határértéktıl eltérı trihalo-metán miatt történt, melyet a fertıtlenítési technológia során alkalmazott klór adagolása okozhatott, illetve egy esetben alumínium határérték feletti jelenléte miatt, ami a pelyhesítı szerként adagolt vegyszer nem megfelelı koncentrációja miatt jelenhetett meg a medence vizében. A töltı-ürítı medencék vizének viszonylag magas százalékban elıforduló nem megfelelısége a nem elegendı friss víz utánpótlásra, nem kellıen hatékony medencetakarításra, illetve a medencék egyidejő terhelésének túllépésére vezethetı vissza. 3

4 Folyékony települési hulladék A Hajdúnánás-Hajdúdorog közös szennyvíztisztító telepe és a Hajdúnánás szennyvízcsatorna hálózat üzemeltetıje január 1. óta a Hajdú-Bihari Önkormányzatok Vízmő Zrt. A szennyvíztisztító telepen eleveniszapos, mikrobuborékos tisztítási technológiát alkalmaznak, melyben a harmadik fokozatú tisztítási fázisban a foszfor és egyéb szennyezı anyagok eltávolítására is sor kerül. A tisztított szennyvíz a Vidi-ér természetes vízfolyásba kerül bevezetésre, a szennyvíziszap hasznosítása mezıgazdasági szántóföldön való kihelyezéssel történik ben a telepre beérkezett szennyvíz mennyisége majdnem elérte az 1 millió m 3 -t. A szennyvízelvezetı rendszer 6250 m 3 /nap kapacitású, a szennyvíztisztító-telep naponta 3000 m 3 szennyvizet tud fogadni, ami a vízjogi üzemeltetési engedélyben engedélyezett mennyiség is. Normál esetben napi 2500m 3 szennyvíz érkezik a szennyvíztisztító telepre, de esıs idıben elérheti a 6000 m 3 /napot is. A település 90%-a van ellátva a szennyvízcsatorna hálózattal, a rákötéseket figyelembe véve a település 70-75%-a lefedett. A szennyvízelvezetı rendszer elválasztott rendszerő, ami azt jelenti, hogy külön vezetékrendszer szolgál a csapadékvíz és külön a szennyvíz elvezetésére években és az idén is több alkalommal nagy mennyiségő csapadék lehullása esetén elfordult - mivel a lakosság sok helyen belevezeti a csapadékvizet a szennyvízelvezetı rendszerbe hogy a végátemelı nem bírta a terhelést és a Hajdúnánás Jókai utca végén a szennyvíz megjelent a felszínen. Ez közegészségügyi szempontból nagy veszélyt jelent, mivel az emberi ürüléket tartalmazó folyékony települési hulladék nagy számban tartalmaz mikroorganizmusokat, ezen belül patogén mikrobákat is. (pl.: Salmonella, életképes humán patogén bélférgek) Ezért a folyékony települési hulladékot erısen fertızı anyagnak kell tekinteni. Fenti probléma megoldása a környezet védelmén túl humán egészségügyi szempontból is rendkívül fontos. Gyermek-, és ifjúság-egészségügy Hajdúnánáson önkormányzati fenntartásban 1 óvoda 6 telephellyel (ebbıl 1 Tedejen), 1 általános iskola 4 telephellyel és egy középiskola 2 telephellyel mőködik. Az egyik általános iskolai telephellyel közös épületben középiskolai kollégium is üzemel. Egyházi fenntartásban 1 óvoda és 1 általános iskola van. Az ellenırzött egységek tárgyi adottsága, higiénés helyzete a korábbi évekhez hasonlóan változatlan képet mutat. Általánosságban elmondható, hogy az intézmények az évente szükséges tisztasági meszeléseket, kisebb javításokat, karbantartási munkálatokat tudják elvégezni. Nagyobb mértékő felújításra, korszerősítésre leginkább nyertes pályázatok és fenntartói támogatás esetén van lehetıség. Ezt támasztják alá a 2013-ban elvégzett az óvodák közegészségügyi körülményeinek felmérése során tapasztaltak, amelyre országos felmérés keretében, az OTH által összeállított szempontrendszer szerint került sor. A városban lévı óvodák vonatkozásában az alábbi közegészségügyi hiányosságokat tapasztaltuk: salétromos, erısen omló falazat, kopott padozat, korszerőtlen vizesblokkok, öltözıhelyiség közlekedı folyosón való kialakítása, csoportszobákban a szükséges alapterület hiánya, berendezési tárgyak elhasznált állapota, tornaszobai ablakok, lámpatestek nem megfelelı ütésvédelme, homokozók takarásának megoldatlansága. A három óvodában tapasztalt közegészségügyi hiányosságokról az intézményvezetı tájékoztatása és a nyilatkozatkérés folyamatban van. Több nemzetközi és hazai felmérés eredménye összefüggést mutat a gyermekek légzıszervi megbetegedésének kialakulása, a tünetek fokozódása és az intézményi belsıtéri környezet (levegı) minısége között, ezért fontosnak tartjuk a gyermekek tartózkodására szolgáló helyiségek elıírás szerinti kialakítását és mőködtetését, rendszeres felújítását, folyamatos karbantartását. Az ellenırzött intézményekben a nemdohányzók védelmérıl szóló törvény elıírásait maradéktalanul betartják ben szintén országos felmérés keretében a szálláshellyel rendelkezı táborok közegészségügyi helyzetének vizsgálata is megtörtént. Hajdúnánáson egy bejelentett és engedélyezett tábor üzemelt közegészségügyi szempontból megfelelı körülmények között. 4

5 Járványügyi helyzet Fertızı betegségek morbiditása évben Illetékességi területünkön 363 fertızı megbetegedést jelentettek be a háziorvosok, ebbıl Hajdúnánásról érkezett 145 eset, a bejelentett esetek közel 40%-a. A Hajdúnánáson elıforduló esetek 85%-a bárányhimlı, légúti fertızı megbetegedés volt. A bárányhimlı cseppfertızéssel, a beteggel való közvetlen érintkezéssel, vagy szennyezett tárgyak útján terjed. Fıleg a kora tavaszi hónapokban gyakori az elıfordulása, jellemzıen gyermekközösségekben, óvodákban járványosan fordul elı. Lappangási ideje:2-3 hét. Kedvezı jelenség, hogy bárányhimlıs szövıdményes esetet (pl: tüdıgyulladást, agyvelıgyulladást) nem jelentettek a háziorvosok. A gyomor-bélrendszerei megbetegedések (20) során elvégzett laboratóriumi vizsgálat a betegek 55%-nál igazolt bakteriális fertızést (Campylobacter 10, Salmonella 1 esetben fordult elı), míg 45%-nál vírusfertızést (Rotavírus). Kedvezı jelenség, hogy halálos kimenetelı fertızı megbetegedés, vagy járványosan elıforduló fertızı megbetegedés nem fordult elı Hajdúnánáson. Fertızı megbetegedések alakulása a háziorvosok bejelentései alapján: Területi megoszlás (esetszám) Fertızı megbetegedések Hajdúnánás Kistérség Varicella (bárányhimlı) Campylobacteriosis Vírusos gastroenteritis 9 57 Salmonellosis 1 16 Toxoplasmosis 1 4 Meningitis purulenta 1 1 Veszettség (Lyssa- fertızésre) gyanús sérülések alakulása A veszettség megbetegedés az ún. Lyssa-vírus által okozott fertızés következtében a központi idegrendszerben kialakult gyulladásos folyamat, amely gyakorlatilag 100%-ban halálos kimenetelő. A kórokozó veszett állatok testváladékaival, fıként nyálával terjed, ezért minden Lyssa-fertızésre gyanús sérülés esetén (amikor a sérülést okozó állat nem megfigyelhetı, ismeretlen, elkóborolt, vagy elpusztult) veszettség elleni védıoltási sorozatban (4 oltás 3 idıpontban történı beadása, 0., 7. és 21. napon) kell részesíteni a sérült személyt. A kóbor ebek harapása miatt a sérülések többsége Lyssa-fertızésre gyanús, ugyanis ezekben az esetekben nem megfigyelhetı az állat. A kistérségünkben 2012-ben 103 esetben történt Lyssa gyanús sérülés, amely 30 esetben Hajdúnánáson fordult elı. A 30 esetbıl 50%-ban a sérülést okozó állat nem volt megfigyelhetı, így a veszettség elleni védıoltási sort biztosítanunk kellett a sérültek részére. A sérülést okozó állatok Hajdúnánás területén: kutya (21), macska (4), patkány (3), rágcsáló (2). Patkány Rágcsáló Macska Kutya 5

6 Tuberkulózis (Tüdıgümıkór) A tuberculosis korai felismerése járványügyi érdek, a megelızés eszköze a tüdıszőrés. A jogszabály a kötelezı szőrés elrendelését megbetegedési aránytól teszi függıvé, vagyis fıre számítva 25 új tbc-s beteget kell az adott terület tüdıgondozójának adott évben regisztrálnia. Az értékhatár alatti kötelezés csak közösségi megbetegedés esetén írható elı ben és 2012-ben is a megyei tisztifıorvos határozatban rendelte el Hajdú-Bihar megye közigazgatási területén belül a kötelezı tüdıszőrı vizsgálatok elvégzését valamennyi Tüdıgondozó Intézet ellátási területén. A határozatok alapján a 30 és ennél idısebb lakosok szőrése kötelezı. A szőrıvizsgálat alól mentesülnek azok a személyek, akik egy éven belül ilyen vizsgálaton igazoltan részt vettek, illetıleg a tüdıgondozó intézetben gyógykezelés alatt állnak. Hajdú-Bihar megyében a tbc megbetegedés kockázatát növeli, hogy Szabolcs-Szatmár Bereg megyében, Romániában, Ukrajnában igen magas a betegek száma. A 2011-es adatok alapján a tbc megbetegedési arány emelkedett (27, 23% 000 ), így a szakfıorvos javaslatára Hajdú-Bihar megye teljes területén ismételten kötelezı tüdıszőrés elrendelésére volt szükség 2012-ben. Hajdúnánáson 2011.szeptember 05.-tıl szeptember 30.-ig tartó szőrésre fı behívottból 8400 fı jelent meg. Ez 73 %-os részvétel. A szőrést a Kenézy Gyula Kórház végezte. Az átszőrtséghez még hozzáadódott a Városi Szakorvosi Rendelıintézetben elvégzett térítéses mellkas felvételek száma is (1419) ben a Hajdúnánási Tüdıgondozó 6 új TBC-s beteget jelentett. Tüdıgondozó megnevezése TBC incidencia év év 2010.év év új tbc-s új tbc-s új tbc-s új tbc-s betegek %ooo betegek %ooo betegek %ooo betegek %ooo száma száma száma száma évi lakosság száma Hajdúnánás 2 6, , , , Hajdú-Bihar megye összesen: , , , ,

7 Influenza A 2012/2013. évi szezonban végzendı influenza elleni védıoltásokkal kapcsolatos célkitőzések az alábbiak voltak: A 65 éven felüli lakosság 40 %-a részesüljön influenza elleni védıoltásban. Továbbra is fokozott figyelmet kell fordítani az egészségügyi dolgozók influenza elleni védıoltására, és a minél magasabb átoltottság elérésére. Az influenzavírus által okozott megbetegedések súlyosságának, valamint a halálozások számának csökkentése érdekében az alábbi kockázati csoportokat volt javasolt oltani: 3 nél idısebb krónikus légzıszervi betegségben szenvedık, pl. asztmás betegek; súlyos elhízás vagy neuromusculáris betegség miatt csökkent légzésfunkciójú betegek; szív-, érrendszeri betegségben szenvedık (kivéve a megfelelıen beállított magasvérnyomás-betegséget); veleszületett vagy betegség/kezelés révén szerzett immunhiányos állapotú betegek (beleértve a HIV-pozitív személyeket, daganatos betegségben szenvedıket is); krónikus máj- és vesebetegek; anyagcsere-betegségben szenvedık, pl. diabetes; gravidák a gesztációs héttıl függetlenül; azok a nık, akik a gyermekvállalást az influenzaszezon idejére tervezik; rehabilitációs, átmeneti elhelyezést nyújtó intézményekben, lakóotthonokban, vagy egészségügyi intézményekben huzamosabb ideig ápolt, gondozott személyek; tartós szalicilát-kezelésben részesülı gyermekek és serdülık (a Reye-szindróma veszélye miatt); 65 éven felüliek, egészségi állapotuktól függetlenül. egészségügyi dolgozók krónikus ápolást, gondozást nyújtó egészségügyi/szociális intézmények dolgozói. baromfi és sertés ágazatban dolgozók Kistérségünkben összesen a 2012/13. évi szezonban 5546 Fluval AB influenza elleni védıoltás került felhasználásra, amelybıl Hajdúnánáson 1285 adagot oltottak a háziorvosok: Oltandó csoportok (a több szervrendszert érintı krónikus betegségben szenvedıket csak egy betegségnél (legsúlyosabb) kell figyelembe venni) 65 vagy annál idısebb Oltott személyek száma Összesen 1. Krónikus légzıszervi betegségben szenvedık, asztmás betegek Szív-, érrendszeri betegségben szenvedık Veleszületett, vagy betegség/orvosi kezelés miatt immunhiányos állapotban szenvedı személyek Krónikus májbetegek Krónikus vesebetegek Cukorbetegek Egyéb anyagcsere betegségben szenvedık (súlyos elhízás) Várandós nık Gyermekvállalást tervezı nık Ápolást, gondozást nyújtó intézményekben, lakóotthonokban, egészségügyi intézményekben ápolt személyek Tartós szalicilát kezelésben részesülı gyermekek és serdülık éven felüliek egészségi állapotuktól függetlenül Egészségügyi dolgozók Szociális intézmények dolgozói Összesen

8 Védıoltások teljesítése Intézetünk folyamatosan monitorozza az életkorhoz kötötten kötelezı védıoltások teljesítését illetékességi területén. A magas átoltottsági arány biztosítja a jelentısebb gyermekkori fertızések eltőnését, mint torokgyík, kanyaró, rózsahimlı, mumpsz, gyermekbénulás, valamint a Haemophilus Influenz-B okozta megbetegedések. A folyamatos oltások teljesítése a évi Védıoltási módszertani levélben jelentendı korcsoportok esetében Hajdúnánáson az átoltottság 100%, az iskolai kampányoltások teljesítése 96, % között volt. Életkorhoz kötötten kötelezı védıoltások alakulása a évi Védıoltási módszertani levélben jelentendı korcsoportok szerint Hajdúnánás Kistérség Oltás neve Oltandók Oltottak Átoltottság Oltandók Oltottak Átoltottság Oltás neve száma száma (%) száma száma (%) BCG BCG hó 2 hó , hó 3 hó , hó 4 hó ,35 MMR MMR , hó 18 hó ,84 DTPa+IPV 6 DTPa+IPV Iskolai kampányoltások Iskolai kampányoltások Hepatitis B Hepatitis B ,93 emlékeztetı emlékeztetı ,4 Hepatitis B I ,46 Hepatitis B I ,5 MMR MMR emlékeztetı emlékeztetı dtap dtap ,4 Fejtetvesség 2012-ben kiemelt feladata volt Szolgálatunknak a gyermekközösségben elıforduló tetvesség mértékének csökkentése, megelızése. Intézetünk iskolakezdéskor továbbképzés keretében aktualizálta az iskola védınık és a területi védınık ismereteit a fejtetvességgel, illetve annak megelızésével kapcsolatban. Hajdúnánáson kizárólag általános iskolákban fordult elı 1-2 esetben visszatérı tetves személy (rossz szociális környezetben élık), azonban a gyermekek otthoni környezetében végzett kezelést követıen további intézkedésre nem volt szükség. Nagymértékő tetvesség, vagy gyakran visszatérı tetvesség Hajdúnánás területén nem fordult elı. Hajdúböszörmény, május 17. Dr. Balogh Éva járási tisztifıorvos 8