Nem elvetetni, megelôzni kell!

Átírás

1 Nem elvetetni, megelôzni kell! Évente 50 millió nô esik át terhességmegszakításon, amely ráadásul számos országban illegális és veszélyes is de rül ki a Lancet címû neves orvosi folyóirat júliusi számában közölt, 172 ország ada tait feldolgozó tanulmányból. Világvi szonylatban az anyai halálozások 13 száza lé kát el lehetne kerülni, ha a nôk megelôznék, és nem megszakíttatnák nem kívánt terhességüket. Az adatok alap ján készült matematikai modell segítségével megállapították, hogy 2008-ban közvetetten 272 ezer nô életét men tették meg a különbözô fogamzás gátló szerek, és évente további 104 ezer nô marad hatna életben, ha védekez né nek a nem kívánt terhesség ellen; a nem védekezô asszonyok esetében 1,8-szor magasabb az anyai halálozás. Ezekkel a megdöb bentô adatokkal kezdi fogamzásgátló módszerekrôl szóló beszélgeté sün ket Dr. Siklós Pál, az Egyesített Szent Ist ván és Szent László Kórház Szülészet és Nô gyó gyászati osztályvezetô fôorvosa. Akármilyen jó és új módszerek vannak a terhesség megszakítására, valamennyi hátrányo sabb a nôk számára, mint a megelôzés. Azt azonban szintén tudnunk kell, hogy bár a modern tudomány sokféle eszközt teremtett, a mai napig nem létezik abszolút ideális fogam zásgátlási technika: mindegyiknek van va lamilyen tökéletlensége. Mert mit is várunk el az eszményi módszertôl? Nyújtson százszázalékos védettséget, de ez a védettség legyen teljesen reverzibilis, azaz csak addig tartson, ameddig az adott technikát alkal mazzák, és a használatot bármikor fel lehessen függeszteni. A módszer ezen felül legyen olcsó, egyszerû, ne legyen a párok számára illú zióromboló, valamint ne legyenek mellékhatásai. Nos, ha mindezeket az elvárásokat 20

2 összevetjük a ma rendelkezésre álló lehetôségekkel, akkor bizony el kell ismernünk, hogy ilyen nem létezik. És akkor arról még nem is beszéltem, hogy bár kettôn áll a vásár, a kondomon és az ondóvezeték lekötésén kívül a férfiak számára nincs egyéb védekezési lehetôség. Miért? Miért nem sikerült még férfiak számára hormonális fogamzásgátló gyógyszert kifejleszteni? A nôi ciklusban minden hónapban egyetlen olyan esemény van, amelyet gátolni kell. A férfiaknál azonban az ivarsejtek folyama tosan termelôdnek, és ez a folyamatosság az, aminek a gátlása problematikus. Ráadásul a dolgot nehezíti, hogy reverzibilitást várunk el, azaz a cél olyan gyógyszerek fejlesztése, ame lyek abbahagyásával a spermiumok termelôdése normálisan visszaáll. Idônként felröppennek a hírek, hogy hamarosan lesz ilyen szer, de mindezidáig még egyik fej lesztés sem volt sikeres. A sok elvárás közül igen fontos a hatékonyság, a megbízhatóság. Hogyan lehet mérni a fogamzásgátló szereknek ezt a sajátságát? Erre az ún. Pearl-index szolgál, ami azt mutatja meg, hogy ha száz, rendszeres házaséletet élô hölgy egy évig alkalmazza az adott módszert, akkor közülük hányan esnek teher be. Legalacsonyabb a Pearl-indexe 5-10 a gumióvszernek. Ennek oka, hogy az kiszakadhat, letekeredhet, késôn, vagy nem húz zák fel pl. a menses után közvetlenül. A fogamzásgátló tabletták és a méhen belüli esz közök ötször-tízszer biztonságosabbak. Az óvszer viszont véd a fertôzések, példá ul a HIV vagy a hepatitisz B és C vírusok ellen is. Amikor megjelenik Önnél egy nô, és tanácsot kér, hogy milyen mód szert használjon, akkor Ön milyen szempontok alapján ad választ? Hangsúlyoznom kell, hogy az alkalmazandó módszer kiválasztása közös döntés ered ménye kell, hogy legyen. Én nem mondom meg senkinek a tutit. Természetesen elôször meg kell tudnom, hogy a hölgy hány éves, van-e már gyereke, mikorra tervez váran dósságot, dohányzik-e, volt-e a családban trombó zisos betegség, mikor menstruált elôször, együtt él-e a partnerrel, vagy alkalomszerû találkozásokról van szó, ismert, megbíz ható e a partner, egyáltalán állandó partnerrôl van-e szó, vagy promiszkuis életvitelrôl. Kérdést teszek fel az anyagi helyzetet illetôen is. Sokféle módszer van, ezért sokféle szempon tot kell és lehet figyelembe venni. A mechanikus eszközök közül a kondom meg felelô használat esetén valóban véd a fertôzésektôl is, és alkalmazását nem eléggé ismert, vagy nem megbízható partner esetén kombinálni lehet például fogamzásgátló tablettákkal is. Tehát akár többféle módszert is lehet egyidejûleg használni. Egyébként, bár az óvszert nem tartják igazán modern technikának, én összességében hatásos, jó eszköznek tartom. Fiatal lányoknak például az elsô menstruáció utáni két évben még nem ajánlunk hormonális készítményt; a gumi ilyen kor jó megoldás lehet. Egyébként érdemes tudni, hogy ha az óvszer elszakad, lé tezik eszköz a terhesség elkerülésére. Egyrészt vannak olyan esemény utáni, nagy dózisú hormont tartalmazó készítmények, amelyeket 2-3 napig bevéve a terhesség létrejötte megakadályozható, sôt van olyan készítmény is, amely akár öt nap elteltével is kivédi a várandósságot. 21

3 Ugyanakkor kevesen tudják, pedig nagyon fontos információ, hogy sürgôsségi szempont ból az esemény után hatékony és biztonságos módszert jelent egy méhen belüli fogamzásgátló eszköz spirál felhelye zése. Ezzel nem adunk hormonlöketet, ugyanakkor megakadályozzuk az esetlegesen megtermékenyített petesejt beágyazódását. De ugye a gumióvszernél, mint mechanikus eszköznél tartottunk. Ugyancsak mechani kusan gátolják a hímivarsejtek útját a hüvelyboltozatra, méhszájra helyezhetô pesszá riumok, illetve léteznek olyan gélek, kúpok, hüvelytabletták, amelyek vegyi úton elpusztítják a hímivarsejteket, illetve mozgásukat bénítják. Ez utóbbi elég bizonytalan módszer, de természetesen a semminél jobb a semminél minden jobb, még az ún. naptár-módszer is. Az elôbb említette a spirált, mint a sürgôsségi fogamzásgátlás egy kevéssé ismert eszközét. De ezt nemcsak ilyen eset ben lehet használni, bár néhány évvel ezelôtt az volt az ügyeletes álláspont, hogy a spirál csak akkor alkal mazandó, ha az illetô nô már nem szeretne több gyermeket. Nos, akkor beszéljünk a méhen belüli fo gamzásgátló eszközökrôl. Ezeket igen hatékony és jó technikáknak tartjuk, és használatukról ma már nem életkor, illetve szült vagy nem szült alapon döntünk. A spirál név egyébként ma már nem takarja a valóságot, mert ezek az eszközök T vagy kupola formájúak, de az elsôk valóban spirál alakúak voltak. A sima spirál egyrészt mechanikusan megaka dályozza a megtermékenyített petesejt méhbe történô beágyazódását, másrészt réz bevonata van, a réz pedig gátolja a petevezetôk mozgékonyságát. Ez a módszer azért nem tökéletes, mert a méhbe helyezett eszköz olykor gyulladást okozhat, és zavaróan megnövelheti a hüvelyváladék mennyiségét. Létezik olyan spirál is, amely öt éven át folyamatosan sárgatesthormont bocsát a környezetébe, ami azt jelenti, hogy a mecha nikus védelem mellett sorvasztja a méhnyál kahártyát, megakadályozva a megtermékenyített petesejt beágyazódását, ezzel szinte tökéletes védettséget biztosítva. Hátránya egyrészt, hogy igen drága ezer forintba kerül, valamint hogy az elsô 1-2 évben gyakran okoz pecsételô vérzéseket. Ugyanakkor a méhen belüli eszközök elônye, hogy nem kell velük foglalkozni, nem lehet ôket otthon hagyni, nem kell gondolni a bevételre. A sima spirál az egyik legolcsóbb fogamzásgátló módszer, és tíz évig nincs vele gond. A hormont is kibocsátó eszközök öt évig jelentenek biztonságot. A hormonális fogamzásgátló tabletták óriási karriert futottak be az elmúlt évtizedekben. Melyek voltak a fejlôdés legfontosabb irányai, és ezeknek a készítmé nyeknek milyen elônyei vannak? Az Egyesült Államokban már az ötvenes években megjelentek az elsô hormonális fogamzásgátló tabletták; ezek nagy mennyiségû szintetikus ösztrogént tartalmaztak. Hatásmechanizmusuk alapja, hogy a hipota lamusz érzékeli a vér magas nôi hormon szintjét, ezért leállítja a petefészek hormonter melését, illetve a peteérést. Az évtizedek folyamán két irányba történt fejlôdés: egyrészt a készítményekben a szintetikus nôi hormon mennyisége egyre kisebb lett, és a mai fogamzásgátló tabletták a kezdeti mennyiségnek kevesebb, mint 20-ad részét tar talmazzák. Ma úgy gondoljuk, hogy a jelenleg 22

4 alkalmazott 20 mikrogrammos mennyiséggel elértük az alsó elvi határt: ennél kisebb mennyiséggel már nem lehet a ciklust kontroll alatt tartani. A fejlôdés másik jelentôs lépése az volt, amikor rájöttek, hogy ha a fogam zás gátlók sárgatest hormont is tartalmaznak, akkor a ciklus szabályozása sokkal haté ko nyabb. Az évtizedek során sokféle progesz teronszármazékot állítottak elô azzal a céllal, hogy minél ritkább legyen a vér zészavar, és minél kevesebb metabolikus probléma étvágyfokozódás, hízás lépjen fel. Ugyancsak nagy a fejlôdés az adagolás mód jában. A legelterjedtebb forma a tabletta, de léteznek igen ötletes technikák is. A hüvelybe helyezhetô pici rugalmas gyûrû például három héten át folyamatosan adagolja a hormonokat, és mivel a gyomor-, bélrendszer bôl való felszívódás, illetve a máj metabolizáló funkciója kimarad, ezen készít mények kevesebb hormont tartalmaznak, mint a tabletták. Három hét elteltével a tablettákhoz hasonlóan egy hét szünetet kell tartani, majd új gyûrût kell felhelyezni. Elônye, hogy nem kell nap mint nap gondoskodni a tabletta bevételérôl, hátránya, hogy bár a gyûrû a házaséletet nem zavarja, sok nô számára kellemetlen a tudat, hogy van ott valami. Léteznek fogamzásgátló tapaszok is, Magyarorszá gon azonban ezek nincsenek forgalomban. Léteznek implantátumok is, amelyek lényege, hogy egy kapszulát juttatnak a bôr alá, amely három éven keresztül folyamatosan adagolja a fogamzásgátló hormonokat. Ezen implantátumok hátránya, hogy ha az asszony ez idô alatt mégis gyermeket szeretne, vagy valamilyen egészségügyi probléma folytán le kell állítani a hormonok adagolását, akkor a kapszula eltávolítása macerás. Az implan tátumok további gyengéje, hogy cikluskontrolljuk nem tökéletes, gyakran elôfordul közti vérzés. Nem beszéltem még arról, hogy léteznek csak progeszteronszármazékokat, csak gesztagéneket tartalmazó szerek is, amelyeket elsôsorban szoptatás során javasolunk. Van tablettás, és van injekciós forma is ez 23

5 utóbbi hatása 3 hónapig tart. Ha tehát valaki megkapta az injekciót, három hónapig nem gondolhatja meg magát. Az injekciós forma további hátránya, hogy egyéb hormonális fogamzásgátló szerektôl eltérôen az abbahagyás után a szabályos ciklus nem 2-3, hanem átlagosan 6-8 hónap alatt tér vissza. Mik a hormonális fogamzásgátló tabletták elônyei? Rendkívüli megbízhatóságuk, hiszen Pearlindexük 0,1-1 körül van. Valamennyi (bár nagyon kevés) nem kívánt terhesség szedési hiba miatt következik be: elfelejti a hölgy bevenni, nem kezdi el idôben a szünet után, hasmenése van stb. A tabletták nagy elônye, hogy a cikluskontroll tökéletes: nagyon ritka a közti vérzés, de ha mégis elôfordul, vannak olyan készítmények, az ún. két- és háromfázisú szerek, amelyek nem ugyanannyi hormont tartalmaznak minden napra, hanem a menstruációs ciklus természetes hormon eloszlásához jobban alkalmazkodva kontrol lálják a ciklust. A kétfázisúnál két, a háromfázisúnál háromféle hormonmennyiségû tablettát tartalmaz a csomag. Még miben térhetnek el egymástól az egyes készítmények? A nôi hormon és a gesztagének fajtájában, mennyiségében, illetve arányában, így sok lehetôségünk van a megfelelô cikluskontroll eléréséhez. Például molett hölgyeknek, akik bôvelkednek ösztrogénben, gesztagén-túlsúlyos, míg vékony, zsíros hajú, pattanásos lányoknak, akiken a progeszterondomi nancia látszik, ösztrogén-túlsúlyos készítményt javaslunk. A kiváló cikluskontrollon kívül a hormonális fogamzásgátlók további elônye, hogy szerepet játszanak bizonyos betegségek megelôzésében. Számos statisztika bizonyítja, hogy az ezeket alkalmazó nôk körében jóval ritkább a petefészekciszta, és valamennyi daga natos betegséget figyelembe véve, ritkább a rák. Ezeket a készítményeket nemcsak fogamzásgátlóként alkalmazzuk, hanem a szó szoros értelmében vett gyógyszerként is, például olyan esetekben, amikor valamilyen hormonális probléma miatt a nô ciklusát mesterségesen kell szabályoznunk. A hormonális fogamzásgátlók további elônye, hogy semmiféle illúziórombolás nincs, hátrányuk viszont, hogy figyelmesen kell ôket alkalmazni. Továbbá, mivel fokozhatják a trombóziskészséget, 35 éven felüli dohányzó nôk esetén, illetve eleve véralvadási betegségben szenvedôknél alkalmazásukat nem javasoljuk. Mára már kiderült, hogy magas vérnyomásban szenvedô nôk is használhatnak hormonális fogamzásgátlást, csak a belgyógyásznak tudnia kell róla, és kiderült az is, hogy a májat ezek a szerek nem bántják, tehát alkalmazásuk során nincs szükség rendszeres májfunkciós vizsgálatokra. A mûvi meddôvé tétel mennyire számít népszerû eljárásnak? Nôk esetében ez a petevezetékek irrever zibilis lekötését jelenti, tehát bármi történik az életben, ez egy gyakorlatilag visszafordít hatatlan beavatkozás. Egy másik mûtét például valamilyen laparoszkópos nôgyógyásza ti beavatkozás, vagy császármetszés kapcsán végezhetô el, nem túl gyakori tehát. Férfiak esetében az ondóvezeték lekötése sokkal egyszerûbb dolog, reverzibilis, azaz bármikor egyszerûen visszacsinálható. A férfiúi képességeket nem befolyásolja, ejakulátum is van, csak nincsenek benne hímivarsejtek, a férfiak többsége mégis irtózik ettôl az eljárástól. Hatékony, visszafordítható, ám igen népszerûtlen eljárás. Bakos Júlia 24