A kórházi ellátások finanszírozása, belső regionális forráselosztás Észak-Norvégiában

Átírás

1 A kórházi ellátások finanszírozása, belső regionális forráselosztás Észak-Norvégiában Tótth Árpád, Jann-Georg Falch, Helse Nord RHF Magyar Kórházszövetség XXVI. Kongresszusa április 2. - Siófok

2 Norvégia Alkotmányos királyság km ( sziget) lakos (2013.) GDP 174,4 milliárd USD GDP USD/fő 19 tartomány (fylke/megye) 430+ kistérségi önkormányzat Eü. költségvetés: 114, Mrd NOK (2012.) térkép: wikitravel.org

3 aki Régió Bodø km (45%) lakos (9%) 3 megye 88 helyi önkormányzat Eü. költségvetés:

4 Az Észak-norvég Régió felépítése Egészségügy miniszter Egészségügyi és Szociális Minisztérium Tulajdonosi Osztály (GYEMSZI) Finnmark-i Kórház Vállalat Kórház Tanács Kórház Főigazgató Regionális Betegválasztmány Regionális Eü. Tanács Regionális Igazgatóság (TIG) Regionális Főigazgató Kórházi Gyógyszertár Vállalat

5 Helse Finnmark HF Universitetssykehuset Nord-Norge HF (+Spitzbergák) Nordlandssykehuset HF 4 Kórházcég (+ 1) 11 Kórház 2 Pszichiátriai kórház Helgelandsykehuset HF 13 Körzeti pszichiátriai gondozó 146 mentőautó

6 Alapelvek Olyan kiváló minőségű szolgáltatások nyújtása, amelyek elfogadható várakozás és térbeli elérhetőség mellett, vagyoni és társadalmi helyzettől, nemtől, kortól és nemzetiségi hovatartozástól függetlenül mindenki által igénybe vehetők. (in: Norway and Health, 2009.)

7 Előadás tartalma 1. A szakellátások általános finanszírozási szabályai Norvégiában 2. Észak-norvég regionális forráselosztási mechanizmus bemutatása Jelen előadás az IME február 27-én tartott Regionális Konferenciáján hangzott el, annak fordításokkal kiegészített ismétlése.

8 Finanszírozási alapvetések a szakellátásban 1. A szomatikus (nem-pszichiátriai) szakellátások ideértve járóbeteg szakellátást, a rehabilitációt és az egynapos ellátásokat is 50%-ban DRG alapon, 50%-ban bázis alapon finanszírozott. 2. A pszichiátriai szakellátás 100%-ban bázisfinanszírozott.

9 Bevételek szerkezete Észak-Norvégia

10 A finanszírozás útja a szakellátásban Jelentés/riport Eü. Gazdálkodási Szervezet DRG /H BCS. ész r. k ön 20%) (~ helyi önkormányzat l kö s e év Parlament (Stortinget) tés e gv ts é

11 Belső regionális forráselosztás alapelvei 1. Szolgáltatói szempontból azonos színvonalú, feltételrendszerű ellátások biztosítása, Pozitív ösztönző szerep megjelenítése, Pénz kövesse a beteget, arányosan a teljesítménnyel és a feladattal, Hatékony forrásfelhasználás elősegítése, Ösztönözze a régión belüli együttműködést a jobb kapacitás- és kompetencia-kihasználás érdekében.

12 A regionális bázis felosztása Mentés Betegszállítás Pszichiátria Drogellátás Aktív ellátás Spec. ellát. Tőke/amort. Közös ktg.

13 A számítási modell részei 1. Várható szükséglet szerinti komponens (lakosság adottságainak kezelése) A lakosság egészségügyi ellátási igénybevétellel összefüggő tulajdonságait/jellemzőit veszi figyelembe, és kompenzálja a területek közötti különbségeket. 2. Költségkomponens (kórházi feladatok és költségek kezelése) A régióban megjelenő nemzeti/regionális feladatokból, funkciókból, valamint a szerkezeti eltérésekből (7/24 sürgősségi ellátás, hosszabb ápolás, stb.) adódó költségterheket hivatott kompenzálni és kezelni. 3. Mobilitási komponens A szabad kórházválasztásból adódó régión belüli elvándorlá-sokat követi, érvényesíti a forrás követi a beteget elvet 4. Teljesítmény komponens A HBCS teljesítménnyel arányos összetevő.

14 Szükséglet-komponens Magnussen modell Aktív szakellátás Életkor 58% Halálozási arány Táppénzes arány Rokkantsági ellátás Rehab. járadék arány Ált. iskolai végzettség Életkörülmény index Életkörülmény index Éghajlat és szélességi kör Éghajlat és szélességi kör Szocio-ökonómiai tényezők 42%

15 pszichiátriai szakellátás Szükséglet-komponens Pszichiátria Addiktológia Életkor 58-60% Hajadon/nőtlen 40+ Pszich. rokkant 18-39é Pszich. rokkant 40-69é Szocio-ök. tényezők Ált. isk. végz é Ált. isk. végz é Szoc. segít.szorul 18-49é Egyszülős gyerm. száma Gyermekvéd. ell. száma Rokkant nyd. száma Nem nyugati bevándorlók 40-42%

16 Költség komponens Regionális funkciók Regionális funkciók, speviális előirányzatok Barrents-együttműködés Rehabilitáció koordinálása Pácienstelefon Regionális Mentés-és repülésirányítás Svalbard (Spitzbergák) Munka- és Környezetegészségügyi Központ Elhízás-kezelés regionális központ Trombocita-immunológiai szolgálat Kontaminációs központ Klinikai Betegbiztonság Nemzeti Tudáskp. Gerincsebészeti nemzeti regiszter Nemzeti Telemedicina Központ Neuromuszkuláris Kompetenciaközpont NORM - Norvég ABresistencia Monitoring Lélegeztető egység Regionális Alvásközpont Fertőzőbetegségek Központja Daganatos betegek támogató szolgálata Donorfelelős orvos Inkontinencia központ Reumatológia Traumakoordinátor Keszon kamra Palliáció, hospice szolgálat Képzés, továbbképzés Összesen

17 Modell eredménye aktív szakellátás Szükséglet komponens aránya Szükséglet Költség- Regionális Mobilitás Átmeneti Teljes komponens komponens funkciók komponens rendelkezés elöirányzat

18 Modell eredménye pszichiátria és addiktológia Pszichiátria Felosztandó keret Szükséglet komponens Költség komponens Mobilitás komponens Addiktológia Felosztandó keret Szükséglet komponens Költség komponens Mobilitás komponens

19 Összefoglalás 1. A szakellátás finanszírozásában kulcsszerepet kap a források regionális elosztása a régiók a felosztás módját maguk határozhatják meg. 2. A regionális forrásfelosztás több technikát ötvöz, az igazságos kockázatmegosztást célozva. 3. A modellt több szereplő rendszeresen kritizálja, ezért (is) a folyamatos korrekciók, finomítások szükségesek és elkerülhetetlenek.

20 Köszönjük a figyelmet! dr. Tótth Árpád Helse Nord RHF (Bodø, Norvégia) arpad.totth@helse-nord.no