Az ERSTE Prémium Baleseti Védelem baleseti kiegészítő fedezetekkel rendelkező csoportos személybiztosítási szerződés feltételei

Átírás

1 Az ERSTE Prémium Baleseti Védelem baleseti kiegészítő fedezetekkel rendelkező csoportos személybiztosítási szerződés feltételei Jelen feltételek az ERSTE Vienna Insurance Group Biztosító Zrt., az ING Biztosító Zrt. (a továbbiakban együttesen: Biztosító) és az ERSTE Bank Hungary Zrt. között együttbiztosítás keretében létrejött ERSTE Prémium Baleseti Védelem baleseti kiegészítő fedezetekkel rendelkező csoportos személybiztosítási szerződésre érvényesek. A jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv és az egyéb hatályos magyar jogszabályok rendelkezései az irányadók. 1. A biztosítási szerződés szereplői 1.1. A szerződő az ERSTE Bank Hungary Zrt, amely a biztosítóval a természetes személyekre vonatkozóan a csoportos személybiztosítási szerződést megkötötte, az azzal kapcsolatos jognyilatkozatokat teszi és a biztosítási díjat a biztosítottak nevében, az ő felhatalmazásuk alapján a Biztosítónak megfizeti A biztosított az a természetes személy(ek),aki(k)nek az életével, egészségi állapotával kapcsolatos biztosítási eseményre a biztosítási jogviszony létrejön. Eltérő rendelkezés hiányában Biztosított alatt a Főbiztosítottat és az Egyéb Biztosítottat egyaránt érteni kell A Főbiztosított az a természetes személy, aki megfelel a 6. -ban írt előírásoknak, a szerződőnél lakossági forint bankszámla szerződéssel rendelkezik (továbbiakban: bankszámla szerződés) és az általa tett csatlakozási nyilatkozatban elfogadja a csoportos személybiztosítási szerződés feltételeit, a csoportos személybiztosítási szerződéshez biztosítottként csatlakozik és ezzel hozzájárul ahhoz, hogy a csoportos személybiztosítás alapján a biztosító kockázatviselése rá és az 1.4. pontban rögzített személyekre kiterjedjen Családi csomag (ld. Melléklet) választása esetén Egyéb Biztosított a Főbiztosított 18 és 65 év közötti házas- és élettársa, valamint legfeljebb 18 éves életkorú gyermekeik, akik fölött törvényes képviseletet gyakorolnak. Az Egyéb Biztosítottá válásnak nem feltétele, hogy a fentiek szerinti családi kapcsolat a Főbiztosítottal a Csoportos Biztosításhoz való csatlakozásának időpontjában már fennálljon. Az Egyéb Biztosított élettársra valamint annak gyermekeire vonatkozó szolgáltatások teljesítésének feltétele, hogy az Egyéb Biztosított élettárssal és gyermekeivel kapcsolatos biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában az Egyéb Biztosított élettárs a Főbiztosítottal azonos bejelentett állandó lakcímmel rendelkezzen A kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosítási szolgáltatásra jogosult személy, aki a biztosított életében esedékessé váló szolgáltatások esetén a biztosított, illetve a biztosított örököse(i) ha a szolgáltatás a biztosított halálát követően válik esedékessé feltéve, hogy az írásbeli Csatlakozási Nyilatkozatban nem neveztek meg eltérő kedvezményezettet, a Főbiztosított által a Csatlakozási nyilatkozatban megjelölt személy(ek) A vezető biztosító az ERSTE Vienna Insurance Group Biztosító Zrt., amely a biztosítási díj ellenében a Mellékletben ismertetett biztosítási kockázatokat viseli és a feltételekben meghatározott események bekövetkezésekor a szerződésben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal A követő biztosító az ING Biztosító Zrt. amely a biztosítási díj ellenében a Mellékletben ismertetett biztosítási kockázatokat viseli és a feltételekben meghatározott események bekövetkezésekor a szerződésben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal. 2. A csoportos személybiztosítási szerződés létrejötte, tartama 2.1. A csoportos személybiztosítási szerződés a szerződő és a biztosító között írásban, határozott tartamra jött létre. A Csoportos Biztosítás tartama június 1-től december 31-ig tart. A Csoportos Biztosítás tartama további egy naptári évvel automatikusan meghosszabbodik mindaddig, amíg a Szerződő vagy a Biztosító a határozott tartam lejárata előtt 90 (kilencven) nappal ezzel ellentétes szándékát közli a másik féllel. 3. A biztosítási események 3.1 A jelen feltételek alapján létrejött szerződés tekintetében biztosítási esemény: a biztosítottnak a biztosító kockázatviselése alatt bekövetkező bármely okú halála. A biztosító a szolgáltatási igény megnyílásához a biztosítottnak a szerződésbe történő belépésétől a kockázatviselés kezdetére 6 havi várakozási időt köt ki A biztosítási esemény a jelen biztosítás kockázatviselése alatt bekövetkező olyan baleset, amely a biztosított: halálát, rokkantságát, orvosi szempontból szükséges, és a jelen biztosítás kockázatviselése alatt megkezdődő magyarországi kórházi ápolását, orvosi szempontból szükséges, és a jelen biztosítás kockázatviselése alatt megkezdődő, a biztosítotton Magyarországon végrehajtandó műtéti beavatkozást, csontrepedését, illetve csonttörését, idézi elő. 3.2 Jelen feltételek alkalmazásában: Balesetnek minősül a Biztosított akaratától független, hirtelen fellépő olyan külső hatás, amely a Biztosított csonttörését, csontrepedését, vagy egy éven belül a Biztosított halálát, rokkantságát okozza, kórházi ápolását vagy a Biztosítotton végrehajtott műtéti beavatkozást tesz szükségessé. Nem minősül balesetnek a megemelés, a rándulás, a habituális ficam, a patológiás törés, a foglalkozási betegség (ártalom), a fertőzés, a rovarcsípés, a fagyás, a napszúrás, a nap általi égés, a hőguta és az orvosi műhiba. Az öngyilkosság és az öncsonkítás vagy azok kísérlete akkor sem minősülnek baleseti eseménynek, ha azt a biztosított beszámíthatatlan, tudatzavart állapotban követte el.

2 3.2.2 A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a biztosított halálának vagy a pont szerinti balesetének napja A biztosító a szolgáltatási igény megnyílásához a pontban foglaltak kivételével várakozási időt nem köt ki Kórháznak csak az a Magyarországon működő, az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat által elismert, engedélyezett egészségügyi gyógyintézet minősül, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll, és érvényes felelősségbiztosítási szerződéssel rendelkezik. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek gyógyintézetnek a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, geriátriai intézetek, szociális otthonok, illetve kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai. Külföldi gyógyintézetben történő kórházi ápolásokra jelen biztosítás nem terjed ki Rendelőnek minősül az a helyiség, amely a Magyarországon működik, az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat által elismert, engedélyezett egészségügyi gyógyintézetnek minősül, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll, és érvényes felelősségbiztosítási szerződéssel rendelkezik, továbbá a biztosítási eseményként megjelölt műtét elvégzésére az engedély alapján jogosult Műtétnek minősül a Biztosított számára káros baleseti következmények elkerülésére vagy mérséklésére orvosilag szükségesnek tartott és szakorvos által végzett eljárás, amelyet az orvosszakmai szabályok betartásával végeznek. A műtétet a , illetve a pontokban foglaltaknak megfelelő kórházban, orvosi rendelőben kell elvégezni, s erről a Biztosítottnak műtéti leírással, kórházi zárójelentéssel vagy a beavatkozás ambuláns naplóban rögzített dokumentációjával kell rendelkeznie Csonttörés, csontrepedés a csontok folytonosságának traumás (baleseti) eredetű megszakadása, amely lehet teljes vagy részleges. A törés lehet csak repedés (fissura) vagy horpadás, betörés. Nem minősül baleseti eredetű csonttörésnek, csontrepedésnek a fogtörés. 4. A főbiztosított csatlakozása a csoportos személybiztosítási szerződéshez 4.1. A csoportos személybiztosítási szerződés egyidejűleg több biztosítottra vonatkozik, a főbiztosítottak által tett csatlakozási nyilatkozat alapján A csoportos biztosítási szerződéshez főbiztosítottként csatlakozhat azon személy, aki megfelel jelen feltételek 1.3. pontjában leírtaknak. A csatlakozási nyilatkozat megtehető mind a Bankszámla szerződés megnyitásakor, mind a már meglévő Bankszámla szerződések tartama alatt. Írásbeli csatlakozási nyilatkozattal történő csatlakozás esetén a csatlakozási nyilatkozat kizárólag egy erre a célra rendszeresített fomanyomtatványon tehető meg. A főbiztosítottak a csoportos biztosítási szerződéshez az alábbiakban felsorolt módok valamelyike útján csatlakozhatnak: a Bankszámla szerződés aláírásával egyidejűleg a szerződő által rendelkezésre bocsátott formanyomtatvány (csatlakozási nyilatkozat) aláírásával, a Bankszámla szerződés aláírását követően a szerződő vagy megbízottja által történő megkeresés során tett rögzített szóbeil- vagy írásbeli csatlakozási nyilatkozattal. Szóbeli csatlakozás esetén a szerződő írásbeli visszaigazolást és a biztosításra vonatkozó ügyféltájékoztató anyagot küld a biztosított részére arról, hogy a biztosító kockázatviselése a biztosítottra kiterjed (a továbbiakban: írásbeli visszaigazolás) A Főbiztosított a csatlakozási nyilatkozattal: elfogadja a csoportos személybiztosítási szerződés feltételeit és hozzájárul ahhoz, hogy a biztosító kockázatviselése rá, illetve Családi csomag választása esetén az 1.4. pontban meghatározott személyekre kiterjedjen, így a csoportos biztosítási szerződéshez főbiztosítottként csatlakozik, felhatalmazást ad arra, hogy: a rá, valamint Családi csomag választása esetén a hozzá kapcsolódó Egyéb biztosítottakra vonatkozó díjat a szerződő a havi számlavezetési díjjal együtt tőle beszedje és azt a biztosítónak megfizesse. A biztosítónak jogában áll, hogy adott főbiztosított csatlakozási nyilatkozatát indoklás nélkül elutasítsa, illetve tetszőleges időponttól kezdve további biztosítottak csatlakozását felfüggessze. 5. A csatlakozási nyilatkozat visszavonása A főbiztosított jogosult a rá vonatkozó biztosítási jogviszonyt a csatlakozási nyilatkozatát visszavonó, a szerződőhöz intézett írásbeli nyilatkozattal (a továbbiakban: felmondó nyilatkozat) megszüntetni Amennyiben a felmondó nyilatkozat a csatlakozási nyilatkozat aláírását a pont szerinti csatlakozás esetén az írásbeli visszaigazolás kézhezvételét követő 30 napon belül a szerződőnél rögzítésre kerül, úgy a biztosítási jogviszony a rögzítés napján 24 órakor azonnali hatállyal megszűnik, a 12.4 pontban foglaltak szerint a befizetett díjakat a szerződő ebben az esetben a Főbiztosítottnak visszajuttatja. A felmondási szándék rögzítésére annak beérkezését követő 3 munkanapon belül kerül sor Amennyiben a felmondó nyilatkozat a csatlakozási nyilatkozat aláírását a pont szerinti utólagos szóbeli csatlakozás esetén az írásbeli visszaigazolás kézhezvételét követő 30 napon túl érkezik be a szerződőhöz, úgy a biztosítási jogviszony annak a hónapnak az utolsó napján 24 órakor szűnik meg, amelyben a felmondási szándék rögzítésre került. A főbiztosítottra áthárított, tőle beszedett díjakat a szerződő ebben az esetben a biztosítottnak nem juttatja vissza. A felmondási szándék rögzítésére annak beérkezését követő 3 munkanapon belül kerül sor. 6. A főbiztosítottra vonatkozó előírások

3 6.1. A főbiztosított az általa tett csatlakozási nyilatkozat alapján az lehet, aki a csatlakozási nyilatkozat megtételének időpontjában a következő feltételeknek megfelel: életkora 18 és 65 év közötti, nem rokkantnyugdíjas, illetőleg nem részesül rehabilitációs járadékban, a jelen feltételek alapján létrejött személybiztosítási szerződésnek korábban még nem volt főbiztosítottja. 7. A biztosító kockázatviselésének kezdete 7.1. A Biztosító adott Biztosítottra vonatkozó kockázatviselése a Biztosított Csoportos Biztosításhoz való csatlakozását követő hónap első napjának 0. órájától kezdődik, kivéve azt a kockázatot, amire vonatkozóan a biztosító a pontban várakozási időt kötött ki. 8. A biztosító kockázatviselésének megszűnése 8.1. A Biztosító kockázatviselése adott Főbiztosított vonatkozásában megszűnik azon a napon 24 órakor, mikor a Főbiztosított azon Bankszámla szerződése, amelyen keresztül a Csoportos Biztosításhoz csatlakozott, bármely okból megszűnik azon naptári év december 31-én, amelyik évben a Főbiztosított eléri 65. életévét, a Főbiztosított halálával, a Főbiztosított halálának napjával a biztosítási díj esedékességétől számított 60. napon, amennyiben a biztosítási díj eddig az időpontig nem kerül megfizetésre, a Főbiztosított csatlakozási nyilatkozatának 5. paragrafus szerinti visszavonása esetén a Csoportos Biztosítás 9. paragrafus szerinti megszűnése esetén 8.2. A Biztosító kockázatviselése az adott Főbiztosítotthoz kapcsolódó Egyéb Biztosítottra vonatkozóan megszűnik: ha a Főbiztosítottra vonatkozó kockázatviselés a 8.1 pontban meghatározottak szerint megszűnik, azon naptári év december 31-én, amelyik évben az Egyéb Biztosított eléri az 1. paragrafusban meghatározottak szerint a 18., illetve 65. életévét, az Egyéb Biztosított halálával. 9. A szerződés megszűnése 9.1. A csoportos biztosítási szerződés felmondása rendes felmondás útján: A csoportos biztosítási szerződést mind a szerződő, mind a biztosító jogosultak a folyamatban lévő biztosítás év végére a másik félhez intézett írásbeli nyilatkozattal felmondani Ha a felmondás a másik félhez a folyó biztosítási év végét legalább 90 nappal megelőzően beérkezik, akkor a szerződés a folyamatban lévő év utolsó napján 24 órakor szűnik meg. Ha a felmondás a másik félhez a folyó biztosítási év végét megelőző 90. napot követően érkezik be, akkor a szerződés csak a soron következő év utolsó napján 24 órakor szűnik meg. 10. Területi hatály A biztosítás valamennyi országban bekövetkezett biztosítási eseményre kiterjed, míg a kórházi ápolásra, illetve a műtéti beavatkozásokra vonatkozóan a 3. paragrafusban részletezettek az irányadóak. 11. A biztosítási díj A Csoportos Biztosítás díja a Biztosító kockázatviselésének, illetve a szolgáltatási kötelezettségének ellenértéke, melyet a Főbiztosított havonta fizet meg A biztosítási díj Főbiztosított általi megfizetése úgy történik, hogy a Bank a biztosítás díját havonta levonja a Főbiztosított bankszámlájáról a havi zárlati díjjal egy időben, ezzel a Főbiztosított a díjfizetési kötelezettségének eleget tesz A Főbiztosított által fizetendő első biztosítási díj annak a hónapnak az utolsó munkanapján esedékes, amelyben a Biztosító kockázatviselése megkezdődik, a további biztosítási díjak pedig az ezt követő naptári hónapok utolsó munkanapján esedékesek A biztosítási díj annak a hónapnak a végéig terheli a Főbiztosítottat, és fizetendő, amelyben a Főbiztosítottra vonatkozó kockázatviselés megszűnik. 12. Értékkövetés A biztosító értékkövetést nem alkalmaz. 13. Maradékjogok, kötvénykölcsön A biztosításhoz maradékjogok nem tartoznak, azaz a biztosítási szerződés nem visszavásárolható, díjmentes leszállítás nem alkalmazható, a biztosításra kötvénykölcsön nem nyújtható. 14. A biztosító szolgáltatása Ha a Biztosított a kockázatviselés tartama alatt meghal, a Biztosító életbiztosítási alapszolgáltatásként a jelen feltételek Mellékletében foglaltak szerinti összeget fizeti ki a Kedvezményezett részére, és a kifizetéssel a biztosítás az adott Biztosítottra vonatkozóan megszűnik, ide nem értve a Főbiztosított halálát, mely esetben a Biztosító kockázatviselése a pont értelmében az Egyéb Biztosítottak vonatkozásában is megszűnik A Biztosító a baleseti halálra szóló biztosítási összeget fizeti ki a kedvezményezettnek, amennyiben a biztosított baleset következtében hal meg, feltéve, hogy a biztosítás a baleset bekövetkeztekor érvényben volt. Amennyiben a biztosított ugyanazon balesetből kifolyólag már részesedett a Baleseti rokkantságra szóló biztosítás szolgáltatásában, a kifizetendő biztosítási összegből az ezen biztosításra fizetett összeget a Biztosító levonja A balesetből eredő kórházi ápolás ( pont) esetén a szerződésben meghatározott kórházi napi térítés kerül kifizetésre, legalább 5 napos kórházi tartózkodás esetén. A szolgáltatás, ha a kórházi ápolás eléri az 5 napot, akkor visszamenőlegesen az első naptól is megilleti a biztosítottat. Egy balesetből eredően legfeljebb 50 napot térít a biztosító, naptári évente legfeljebb kétszer A Biztosító a biztosítási összeg alábbi táblázatban meghatározott százalékát fizeti ki a biztosított baleseti eredetű, a táblázatban meghatározott, maradandó, azaz orvosilag kialakult, stabilnak tekinthető egészségkárosodása esetén, feltéve, hogy a baleset a biztosítási tartam alatt következett be. A kifizetés a -ot nem haladhatja meg. Amennyiben a bekövetkezett baleseti egészségkárosodás nem szerepel a jelen feltételekben rögzített, maradandó egészségkárosodásokat leíró táblázatban, akkor a biztosítónak nem keletkezik szolgáltatási kötelezettsége. Vita esetén a felek megkérik az Országos Társadalombiztosítási Főigazgatóság Orvosszakértői Intézetének véleményét.

4 14.5. Maradandó egészségkárosodás leírása A szolgáltatás mértéke 1. Mindkét szem látóképességének teljes 2. Az egyik szem látóképességének teljes 3. Mindkét fül hallóképességének teljes 75% 4. Az egyik fül hallóképességének teljes 30% 5.A beszédképesség teljes 75% 6.A testfelület legalább 40%-ának harmadfokú égése 30%-ának harmadfokú égése 75% 20%-ának harmadfokú égése 7. Kiterjedt csonthiány a koponyán nagysága legalább 6 cm2 40% nagysága 3-6 cm2 20% nagysága kisebb mint 3 cm2 10% 8. Részleges állkapocs-eltávolítás az arccsont legalább felének csonkolásával 40% 9. Csigolyák törése, amely legalább 35%-ot meghaladó munkaképesség-csökkenést okoz 10.Teljes és tartós bénultság nyaktól lefelé 11. Mindkét felső végtag teljes működőképtelensége vagy 12. Mindkét alkar teljes működőképtelensége vagy 13. Mindkét kéz teljes működőképtelensége vagy 14. Egy alsó és egy felső végtag teljes működőképtelensége 15. Egy felső végtag teljes működőképtelensége vagy 16. Egy alkar teljes működőképtelensége vagy 17. Egy kéz teljes működőképtelensége vagy 18.A vállízület komplett merevsége bal kezeseknél a százalékok fordítva értendők jobb bal 19. A könyökízület komplett merevsége kedvező helyzetben (15 fokban a derékszög körül) 25% 20% kedvezôtlen helyzetben 40% 35% 20. Medialis ideg teljes bénultsága 45% 35% 21. Radialis ideg teljes bénultsága az alkaron 30% 25% 22. Radialis ideg teljes bénultsága a kézen 20% 15% 23. Ulnaris ideg teljes bénultsága 30% 25% 24. Csuklóízület komplett merevsége kedvező helyzetben (egyenes szögben és lefelé fordításban) kedvezőtlen helyzetben (behajlott, illetve túlfeszített állapotban vagy felfelé fordított állapotban) 30% 25% 25. Hüvelykujj teljes vagy komplett 20% 15% merevsége. 26. Hüvelykujj részleges (körömperc) 10%. 10% 27. Mutatóujj teljes 15% 10% 28. Mutatóujj két ujjpercének 10% 10% 29. Hüvelykujj és egy másik ujj (nem a mutatóujj) 25% 20% 30. Két ujj (nem a hüvelykujj és a mutatóujj) együttes 10% 10% 31. Három ujj (nem a hüvelykujj és a mutatóujj) 20% 15% együttes 32. Négy ujj (hüvelykujj is) együttes 45% 40% 33. Négy ujj (nem a hüvelykujj) együttes 40% 35% 34. Középső ujj 10% 10% 35. Mindkét alsó végtag teljes működőképtelensége vagy 36. Egy alsó végtag teljes működőképtelensége vagy 37. Egy alsó végtag részleges bokaízület alatti csonkolással 40% lábközépcsonti csonkolással 35% lábtôcsonti csonkolással 30% 38. Ischiadicus ideg (ülôideg) teljes bénultsága 30% 39. A csípőízület komplett merevsége (kétoldali) 40. A csípőízület komplett merevsége (egyoldali) 41. A térdízület komplett merevsége (kétoldali) 42. A térdízület komplett merevsége (egyoldali) 43. Alsó végtag megrövidülése legalább 5 cm-rel 30% 3-5 cm-rel 20% 1-3 cm-rel 10% 44. Lábujjak (összes). 25% lábujj az I. ujjat beleértve 20% az I. ujj kivételével. 10% 46. I. lábujj vagy teljes merevsége 10% A Biztosító a biztosítási összeget fizeti ki a Kedvezményezettnek, ha a Biztosítotton a biztosítás tartamán belül bekövetkezett Balesetből eredő sérülés következtében szakorvos által szükségesnek tartott és szakorvos által Kórházban, illetve Rendelőben elvégzett Műtétet hajtanak végre Nem minősül biztosítási eseménynek az a műtét, amelyre a szerződéskötés előtt bekövetkezett baleset miatt kerül sor Biztosító a térített műtétek listáját elsősorban az orvosi dokumentumokban szereplő WHO-kód alapján határozza meg. Amennyiben az orvosi dokumentumokban feltüntetett WHO-kód nem felel meg a dokumentumokban leírt orvosi beavatkozásnak, úgy a Biztosító orvosa jogosult a WHO-kódot meghatározni A Biztosító által nem térített műtétek: bőrsérülés ellátása implantált anyagok eltávolítása ízületi ficam műtét nélküli repozíciója csonttörés gipsszel való rögzítése arthroscopos ízületi- és szalag műtétek A Biztosító fenntartja a jogot arra, hogy a nem térített műtétek listáját évente felülvizsgálja és módosítsa. Minden módosítás alkalmával, legalább 30 nappal a módosítás előtt, a Biztosító írásban tájékoztatja a Szerződőt a változások tényéről Ugyanazon baleset miatt szükségessé váló, azonos vagy eltérő időpontban elvégzett műtétek esetén a Biztosító csak egyszer teljesít szolgáltatást függetlenül attól, hogy a több műtétet mi tette szükségessé (például szövődmény fellépése, az előző műtét sikertelensége stb.) Az egy biztosítási éven belül teljesített kifizetések az adott biztosított személyre vonatkozóan nem haladhatják meg a biztosítási összeg kétszeresét Jelen feltételek szerint a pontban rögzített a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a Biztosító által térített műtét elvégzésének napja A Biztosító a biztosítási összeget a Műtéttel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentum (kórházi jelentés, műtéti leírás) együttes megléte esetén fizeti ki, az utolsó dokumentum rendelkezésre állásától számított 30 napon belül. A benyújtott dokumentumokat a Biztosító orvosszakértője bírálja el A Biztosító a biztosítási összeget fizeti ki a Biztosított baleseti eredetű csonttörése, csontrepedése esetén, feltéve, hogy a baleset a biztosítási tartam alatt következett be Nem minősül biztosítási eseménynek az a csonttörés vagy csontrepedés, amely az adott Biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezdete előtt történt baleset miatt következik be Egyetlen baleset miatt bekövetkezett csonttörés, csontrepedés esetén a Biztosító a törések számától függetlenül egyszeri a biztosítási összeggel megegyező kifizetést teljesít Jelen feltételek értelmében a pontban leírt biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a Biztosító által térített csonttörést, csontrepedést okozó baleset napja A Biztosító a biztosítási összeget a csonttöréssel, csontrepedéssel kapcsolatos orvosi dokumentumok megléte esetén fizeti ki. Üzemi baleset esetén az ezzel kapcsolatos valamennyi dokumentumot is be kell nyújtani. A benyújtott dokumentumokat a Biztosító orvosszakértője bírálja el.

5 15. A biztosítási esemény bejelentése, a biztosító teljesítése, a teljesítéshez szükséges iratok A biztosítási eseményt annak bekövetkezését követő 15 napon belül a biztosítónak bejelenteni A biztosító teljesítési kötelezettsége nem áll be, amennyiben a bejelentési és a szükséges felvilágosítási kötelezettségek megsértése miatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak A biztosítási szolgáltatás igénybevételéhez a biztosító a következő dokumentumokat kérheti: a szerződőtől a biztosított csatlakozási nyilatkozatának másolatát, szóbeli csatlakozás esetén a telefonbeszélgetés hangfelvételét, a szolgáltatást igénylő személy által kitöltött szolgáltatási igénybejelentő nyomtatványt, a kedvezményezett személyazonosításához szükséges igazoló dokumentumok bemutatását vagy másolatukat, a biztosított halálát okozó betegség kezdeti időpontjának és lefolyásának, valamint a halál közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratokat, halotti epikrízist, a halotti anyakönyvi kivonatot és a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát, boncolási jegyzőkönyv (ha készült) másolatát, véralkohol vizsgálati eredményt (ha készült), rendőrségi/munkahelyi baleseti jegyzőkönyv másolatát (ha készült), a kórházi zárójelentést, továbbá olyan kórházi, orvosi dokumentumot, amely tartalmazza a kórházi tartózkodás pontos leírását, okát, előzményeit, időpontját, időtartamát, ha a biztosítási esemény külföldön történik, az idegen nyelven kiállított dokumentumok hitelesített magyar fordítását Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumokat nem, vagy hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt elutasíthatja, illetőleg azt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el. A biztosító a teljesítést indokolt esetben szakorvosi, szakértői felülvizsgálathoz is kötheti A biztosító teljesítése az elbíráláshoz szükséges valamennyi dokumentum beérkezését követő 15 napon belül esedékes. 16. A biztosító mentesülése A biztosító mentesül teljesítési kötelezettsége alól ha a biztosítási esemény bekövetkezésével kapcsolatban a lényeges körülmények kideríthetetlenekké válnak; és közlési, illetve változásbejelentési kötelezettség megsértése esetén, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a csatlakozási nyilatkozat megtételekor ismerte, vagy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében, vagy életbiztosítási esemény bekövetkezésénél közlési kötelezettségsértés történt, de a csatlakozási nyilatkozat megtételétől 5 év már eltelt; amennyiben a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét amennyiben a biztosítási esemény a biztosított, szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben, vagy a szerződés létrejöttétől számított 2 éven belül elkövetett öngyilkossága következtében halt meg, függetlenül attól, hogy azt a biztosított tudatzavarban követte el Baleseti szolgáltatás nem kerül kifizetésre a fent felsorolt eseteken kívül akkor sem, ha a biztosítási eseményt a biztosított jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézte elő. Jelen feltételek szempontjából súlyosan gondatlan magatartásnak minősül különösen, ha a biztosított: szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye kapcsán vagy azzal összefüggésben, vagy bármilyen alkoholos vagy bódító-, kábítószeres befolyásoltsága, illetve toxikus anyagok használata, illetve rendszeres fogyasztása, szedése miatti függőség, vagy jogosítvány nélküli gépjárművezetése közben elkövetett közlekedésrendészeti szabálysértése, vagy nem orvosi javallatra használt, vagy nem az előírt adagolásban alkalmazott altató- vagy nyugtatószer, illetve gyógyszer alkalmazásával összefüggésben, vagy engedélyhez kötött tevékenysége engedély nélkül történt végzése, vagy munkavégzése során, a munkavédelmi szabályoknak a biztosított általi súlyos megszegésével összefüggésben következett be a baleset, vagy a szolgáltatási igényhez vezető baleset során nem használt biztonsági övet vagy bukósisakot. 17. Kizárások A biztosító nem viseli a kockázatot abban az esetben, ha a biztosított a kockázatviselés kezdetekor rokkantnyugdíjas vagy rehabilitációs járadékban részesül A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a bekövetkezett biztosítási esemény közvetlenül vagy közvetve összefüggésben áll: harci események, polgárháborús, vagy más háborús események; felkelés, lázadás, zavargás; radioaktív vagy ionizáló sugárzás (kivéve az orvosilag előírt terápiás célú sugárkezelést); HIV vírussal való megfertőződés; kábító hatású szerek nem orvosi javallatra történő alkalmazása; nem minősül balesetnek a foglalkozási megbetegedés (ártalom), fagyás, napszúrás, hőguta; az öngyilkosság, öncsonkítás vagy annak kísérlete függetlenül attól, hogy azt a biztosított tudatzavart állapotban követte-e el; az ember vagy állat által terjesztett bakteriális vagy vírusfertőzés, akkor sem, ha azt baleset váltotta ki a repüléshez kapcsolódó események, a szervezett légi forgalomban történő, utasként való részvétel kivételével (többek között: sárkányrepülés, léghajón történő utazás, ejtőernyős ugrás); veszélyes sportok (többek között: mélytengeri búvárkodás, vadvízi evezés, falmászás, alpinizmus, túlélési gyakorlat) művelése; bármely, olimpiai sportágként nem bejegyzett, az ügyességet és/vagy bátorságot próbára tévő cselekmény, különösen: a küzdősportok köréből a pankrációval, utcai küzdelmekkel, az egyéb sportok és hobbi jellegű tevékenységek köréből a szikla és gleccsermászással összefüggő cselekmények; gépi erővel hajtott szárazföldi, légi vagy vízi járművel helyi, országos vagy nemzetközi

6 sportversenyen, vagy az ügyességet és/vagy bátorságot próbára tévő eseményen történő részvétel, vagy ilyen versenyre, eseményre való felkészülés (edzés); olyan, külföldi tartózkodással összefüggő megbetegedések, amelyekkel szembeni védőoltást az ÁNTSZ javasolt, de a biztosított azt nem vette igénybe A biztosító balesetekre vonatkozó kockázatviselése a fentiekben részletezetteken túl nem terjed ki arra az esetre, ha a bekövetkezett biztosítási esemény közvetlenül vagy közvetve összefüggésben áll: a biztosított veleszületett rendellenességeivel összefüggő; okozati összefüggésben áll olyan állapottal, amely a biztosító jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselésének kezdetét megelőző 5 évben már fennállt és arról a biztosított tudott, vagy tudnia kellett, kivéve, ha a biztosított erről nyilatkozott és a biztosító ennek ismeretében vállalta a kockázatot; okozati összefüggésben áll a biztosított testrészeinek, illetve szerveinek a biztosító jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselésének kezdetét megelőzően már kialakult maradandó károsodásával; légi úton, kivéve, ha a légi forgalomban engedélyezett légi járművel végzett személyszállítás és árufuvarozás során, az adott légi járműre érvényes vezetői engedéllyel rendelkező pilóta által vezetett gépen következett be, vagy ha búvárkodás, nehézatlétika, hegymászás, bármilyen harcművészet, akrobatikus síugrás, illetve a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény végrehajtásával kapcsolatos 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet szerinti különösen veszélyes sport űzése közben következett be. 18. Egyéb tudnivalók Elévülés A biztosítási szerződésen alapuló, illetve a biztosítási események alapján érvényesíthető igények a biztosítási szerződés megszűnésétől, illetve a biztosítási események bekövetkeztétől számított 2 év elteltével elévülnek. Tőke- és hozamgarancia A biztosító a kockázati életbiztosításra tekintettel tőke-, illetve hozamgaranciát nem vállal. Panaszbejelentés, kárbejelentés A kárbejelentéseket, illetve a biztosító szolgáltatásának teljesítésével vagy működésével kapcsolatos panaszokat személyesen vagy írásban az alábbi címen lehet bejelenteni: ERSTE Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. (1138 Budapest, Népfürdő u ) 1393 Budapest, Pf. 313 Felügyeleti szerv A biztosító felügyeleti szerve: Biztosítási Ügyfélszolgálati és Panaszügyintézési Főosztály (1013 Budapest, Krisztina körút 39.) Jogok érvényesítésének egyéb fórumai Amennyiben a Biztosított a Biztosítóhoz benyújtott panaszára adott válasszal nem ért egyet, úgy a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeleténél fogyasztóvédelmi eljárást kezdeményezhet (levelezési címe: 1535 Budapest 114., postafiók 777., címe: ugyfelszolgalat@pszaf.hu), vagy a szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén bírósághoz fordulhat, vagy a Pénzügyi Békéltető Testület eljárását kezdeményezheti (levélcím: H-1525 Budapest BKKP Pf.: pbt@pszaf.hu, Ügyfélkapun keresztül: A szerződésre vonatkozó jog A biztosítási szerződésre a magyar jog alkalmazandó, a szerződésből származó jogok gyakorlása és kötelezettségek teljesítése, valamint igények érvényesítése során a magyar anyagi és eljárásjog szabályai szerint kell eljárni. A szerződés nyelve magyar, bármely más, annak akár hivatalos fordítása is, kizárólag tájékoztatónak minősül. A szerződésre vonatkozó adójogszabályok A mindenkor hatályos személyi jövedelemadóról szóló törvény, valamint a mindenkor hatályos társasági és osztalékadóról szóló törvény, ha a hatálya alá tartozó gazdálkodó szervezet köti meg a biztosítást. A vezető biztosító főbb adatai ERSTE Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. Székhely: 1138 Budapest, Népfürdő u Levelezési cím: 1393 Budapest, Pf. 313 Ügyfélszolgálat: 1138 Budapest, Népfürdő u Telefonszám: 06/1/ Cégjegyzékszám: Cg Székhely állama: Magyarország A követő biztosító főbb adatai ING Biztosító Zrt. Székhely: 1068 Budapest, Dózsa György út 84/B Levelezési cím: 1364 Budapest, Pf. 247 Cégjegyzékszám: Székhely állama: Magyarország A biztosítási titok, a személyes adatok kezelésének elvi és gyakorlati tudnivalói A biztosítási titokra, illetve a személyes adatok kezelésére vonatkozó mindenkor hatályos törvényi szabályozásnak megfelelı eljárást, illetve szabályozást a Biztosító hatályos "Adatvédelmi tájékoztatója" tartalmazza. A Biztosítónak bármikor jogában áll az "Adatvédelmi tájékoztató" egyoldalú és a szerződő értesítése nélküli módosítása, amennyiben a tartalmát meghatározó hatályos jogi szabályozás megváltozik. A hatályos "Adatvédelmi tájékoztató" jelen feltételek, és így a biztosítási szerződés elválaszthatatlan részét képezi. Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete (1013 Budapest, Krisztina körút 39.) A felügyelet fogyasztói panaszokkal foglalkozó szerve: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete

7 ADATVÉDELMI TÁJÉKOZTATÓ A biztosítási titok, a személyes adatok kezelésének elvi és gyakorlati tudnivalói A biztosítási titok, üzleti titok 1. A biztosító köteles a mindenkor hatályos biztosítási törvényben meghatározott biztosítási és üzleti titokra vonatkozó szabályokat maradéktalanul betartani. 2. Biztosítási titok minden olyan, a biztosító, a biztosításközvetítő rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a biztosításközvetítő egyes ügyfeleinek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik. Személyes adat az olyan adat, az adatból levonható következtetés, amely egy meghatározott természetes személlyel összefüggésbe hozható. A személyes adat biztosítási titoknak minősül. Amennyiben a személyes adat az ügyfél egészségi állapotára, kóros szenvedélyére vonatkozik, úgy az a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló évi LXIII. törvény (a továbbiakban: Avtv.) szerint különleges adatnak minősül, és így kizárólag az ügyfél írásbeli hozzájárulásával kezelhető. Ez az írásbeli hozzájárulás az Avtv.-ben foglaltaknak megfelelően miszerint a hozzájárulás a szerződés keretei között is megtehetı az ajánlati nyilatkozat részét képezi. 3. A biztosító, a biztosításközvetítő ügyfeleinek azon üzleti titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges cél lehet. - a külön törvényben meghatározott feltételek esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyűjtésére felhatalmazott szerv, - viszontbiztosító, együttbiztosító közös kockázatvállalás esetén, - állományátruházás keretében átadásra kerülı biztosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosító, - a kiszervezett tevékenységet végző szerv, - országgyűlési biztos. A biztosító az ügyfelet nem tájékoztathatja a nyomozó hatóság és ügyészség, a nemzetbiztonsági szolgálat, valamint a külön törvényben meghatározott feltételek esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyűjtésére felhatalmazott szerv részére történő adattovábbításról. 6. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét: - Az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg, - a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a miniszter részére személyes adatnak nem minősülı adatok átadása, - A Bit. Nyolcadik részének III. és III/A. fejezetében, a Tpt. XIX/B. fejezetében, valamint a Hpt. XIV/A. fejezetében foglalt rendelkezések teljesítése érdekében történő adatátadás. 7. A biztosító a működésével kapcsolatban a tudomására jutott biztosítási titoknak is minősülő üzleti titkot köteles időbeli korlátozás nélkül megtartani, azt harmadik személynek nem adhatja át. 4. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül titoktartási kötelezettség terheli a biztosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak. 5. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha a) a biztosító, a biztosításközvetítő ügyfele vagy annak törvényes képviselője a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad, b) a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló évi LX. törvény ában meghatározott esetekben a titoktartási kötelezettség nem áll fenn az alábbi hatóságokkal, illetve szervezetekkel szemben: - Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete, - folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomozó hatóság és ügyészség, - büntetőügyben, polgári ügyben, csődeljárás illetve felszámolási eljárás ügyében eljáró bíróság, - végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtó, - a hagyatéki ügyben eljáró közjegyző, - adóhatóság, - nemzetbiztonsági szolgálat, - a biztosítókkal, illetve a biztosítási tevékenységgel kapcsolatos versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatal, - a feladatkörében eljáró gyámhatóság, - az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény a (2) bekezdésében foglalt egészségügyi hatóság,

8 Az üzleti titoktartási kötelezettség nem áll fenn a feladatkörében eljáró - Felügyelettel, - MNB-vel, - nemzetbiztonsági szolgálattal, - Állami Számvevőszékkel, - Gazdasági Versenyhivatallal, - a központi költségvetési pénzeszközök felhasználásának szabályszerűségét és célszerűségét ellenőrző Kormány által kijelölt belső ellenőrzési szervvel, - vagyonellenőrrel, - Információs Központtal szemben. Székhely: 1138 Budapest, Népfürdő u Levelezési cím: 1393 Budapest, Pf. 313 Cégjegyzékszám: Cg Székhely állama: Magyarország 8. A biztosító kötelezettséget vállal arra, hogy megfelelő technikai adatvédelemmel, nyilvántartással rendelkezik, amely megvalósítja a biztosítási titok védelmét. A személyes adatok kezelése 9. A biztosítási ajánlat - szükség esetén külön nyilatkozat - aláírásával a szerződő és a biztosított megadja a személyes és különleges adatai kezelésére, valamint az esetleges közös ügyfélkiszolgálás, valamint elszámolás céljából a szerződéses kötelezettségek és jogosultságok igazolására a befolyásoló részesedéssel rendelkező tulajdonosa, a VIENNA INSURANCE GROUP AG Wiener Versicherung Gruppe, annak cégcsoportjába tartozó csoporttagok, az ERSTE Bank Csoport tagjai részére adott esetben külföldi adatkezelő számára is történő átadására vonatkozó írásbeli hozzájárulását. 10. Az ügyfél kérésére a biztosító köteles az általa vezetett nyilvántartásokban tárolt saját adatairól tájékoztatást adni és az ügyfél által kezdeményezett változásokat adatbázisán átvezetni. 11. Amennyiben a biztosítási szerződés feltétele a leendő ügyfél orvosi vizsgálata, akkor az ügyfél az elvégzett vizsgálatok eredményeit az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény értelmében az egészségügyi szolgáltatónál ismerheti meg. 12. Az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a személyes adatok kezelésére vonatkozó jogszabályi rendelkezések az irányadók. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja. 13. A biztosító a személyes és azon belül a különleges adatokat azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződésekkel kapcsolatban is csak addig kezelheti a tudomására jutott adatokat, amíg a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető. 14. Az Avtv. értelmében a jogszabályban meghatározott esetekben az érintett tiltakozhat személyes adatainak kezelése ellen. A biztosító, mint adatkezelő köteles a bejelentéseket a törvény előírása szerint kivizsgálni és a kérelmezőt írásban tájékoztatni. Az érintett jogainak megsértése esetén az adatkezelővel szemben bírósághoz fordulhat. A biztosító, mint adatkezelő köteles megtéríteni az érintett igazolt kárát is, amennyiben azt jogellenes adatkezeléssel, vagy a technikai adatvédelem követelményeinek megszegésével okozta. ERSTE Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

9 Melléklet A Főbiztosított által választható biztosítási csomagok havi díjai: ERSTE Prémium Baleseti Védelem havi díjak Fedezet típusa EBV 5 csomag EBV 10 csomag Egyéni 990 Ft Ft Családi Ft Ft A biztosítási fedezetek, szolgáltatásokat nyújt biztosítótársaságok: ERSTE Prémium Baleseti Védelem szolgáltatások Fedezetek Szolgáltatás nyújtó biztosító EBV 5 csomag EBV 10 csomag Baleseti Halál ING Biztosító Zrt Ft Ft Baleseti Rokkantság (a rokkantság ING Biztosító Zrt Ft Ft fokától függően maximum) Bármely okú halál ERSTE Vienna Insurance Group Biztosító Zrt., ING Biztosító Zrt Ft* Ft** Baleseti kórházi napi térítés ERSTE Vienna Insurance Group Ft Ft Biztosító Zrt. Baleseti műtéti térítés ING Biztosító Zrt Ft Ft Csonttörés ING Biztosító Zrt Ft Ft *Ebből az ING Biztosító Zrt által térített biztosítási összeg Ft, az ERSTE Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. által térített biztosítási összeg pedig Ft. ** Ebből az ING Biztosító Zrt által térített biztosítási összeg Ft, az ERSTE Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. által térített biztosítási összeg pedig Ft.