A szakkórház és az osztály rövid története

Átírás

1 A szakkórház és az osztály rövid története A visegrádi Gizella-telep területén lév intézmény épületét 1927-ben az Országos Társadalombiztosítási Intézet vásárolta meg, 1950-ben mint állami létesítmény az Egészségügyi Minisztérium közvetlen felügyelete alá került t l a F városi Tanács vette át. A kórház az 1990-es évekig az emészt rendszeri-anyagcsere bántalmakban szenved, valamint e betegségek miatt operált páciensek ellátására szakosodott. Kés bb a fekélybetegségek kurábilissé válásával ezen populáció rehabilitációs szükséglete csökkent. Az 1995-t l kezd dött szakmai átszervez dés már a megváltozott igényeket tükrözte és a szakkórházzá fejl d intézmény osztálystruktúrájában is realizálódott. A gasztroenterológiai, geriátriai rehabilitációs osztály mellett a menedzsment vegyes profilú mozgásszervi rehabilitációs osztály m ködésének feltételeit teremtette meg. Dr. Bors Katalin f orvos és munkatársai 94 ágyasra b vül osztályon kezdték meg tevékenységüket. Küldetési nyilatkozat A Visegrádi Rehabilitációs Szakkórház és Gyógyfürd Mozgásszervi Rehabilitációs I. Osztálya a min ségbiztosítási auditok alkalmával aktualizálja küldetési nyilatkozatát. Ebben meghatározza, hogy az egység komplex és hatékony rehabilitációs ellátás biztosítására törekszik a neuromuszkuloszkeletális rendszer károsodását elszenved, fogyatékos emberek számára. Az ellátottak f bb csoportjai a károsodás jellege szerint: mono-, multi- és politrauma (traumatológiai beavatkozások után), gerinc-, csontízületi m tétek (ortopédiai- és idegsebészeti beavatkozások után), stroke, sclerosis multiplex, Heine Medin-betegség, mono-polineuropathia, discus hernia, különböz izombetegségek stb. (neurológia tárgyköréb l), hemofília (hematológia tárgyköréb l), gyulladásos és degeneratív reumatológiai betegségek: kéz-, gerinc- és nagyízületi artrózis, SPA, SNSA, RA, primer vagy szekunder osteoporosis 2 stb. (reumatológia tárgyköréb l). Az UEMS (Európai Szakorvos Szövetség) Rehabilitációs Szekciója Az osteoporosisos beteg rehabilitációja 3 cím, az osztályon folyó munka alapján benyújtott programot 2008-ban 24. szám alatt akkreditálta ( Magyarországon ez volt a második ilyen min sítés. Az osztály által nyújtott szervezett segítség interdiszciplináris teammunkában folyik, a csapat tagjai a kliens és családja mellett: az orvosok, a n vérek, a gyógytornászok, a pszichológus és neuropszichológus, az ergoterapeuták, az ortopéd m szerész, az egészségnevel, a dietetikusok, a logopédusok, a szociális munkás, a fizioterápiás asszisztensek. Az osztályon dolgozó szakorvosok szakvizsgái a következ területeket fedik le: neurológia, pszichiátria, ortopédia, kardiológia, belgyógyászat, reumatológia és fizioterápia, mozgásszervi rehabilitáció. Házon belüli konziliáriusként: diabetológus, sebész, gasztroenterológus, traumatológus, gerontológus, aneszte- 258

2 ziológus érhet el. Az urológus heti/kétheti rendszerességgel konzultál az osztályon. A betegek el zetes ambuláns (kihelyezett ambulanciák és szakkórházi rendelések) vagy ritkábban helyszíni kórházi, illetve telefonon történ rehabilitációs konzílium alapján, az osztály kapacitásától függ en, az ország bármely területér l kerülhetnek felvételre. Az átvétel, illetve az el jegyzés feltétele a rehabilitálandó páciens stabil fizikai paraméterei, terhelhet sége, együttm köd készsége, a javuló funkcionális állapot reális lehet sége. A kórházakból közvetlen átvételre váró, fogyatékossággal veszélyeztetett személyek els bbségi rehabilitációs felvételt nyernek (az ellátó osztállyal történt, felvételt eldönt, osztályvezet i konzíliumot követ en maximum 7 munkanapon belül). A programozható rehabilitációra várók felvételi id pontja értelemszer en függ a várakozók számától és a beteg funkciókárosodásának jellegét l (átlagosan 1 2 hónap). Az orvosi rehabilitáció gyakorlása hivatás, ami akkor sikeres, ha az egyénre szabott rehabilitációs program befejeztével a páciens mindennapi élettevékenysége, életmin sége jelent sen javul, és képes aktívan részt venni családja, tágabb közössége életében. Az osztály közrem ködik a rehabilitációs szakorvos- és gyógytornászképzésben, rendszeresen szervez bels továbbképzéseket. Tevékenysége szervesen kapcsolódik a szakkórház küldetéséhez, alkalmazza és betartja a szakkórház szabályzatait, szakmai protokolljait. A szakkórház min ségbiztosítási rendszerének részeként folyamatosan monitorozza a betegek elégedettségét. Az osztály a rendelkezésre álló pénzügyi, technikai és személyi feltételek rentábilis és biztonságos kihasználására törekszik, amivel hozzájárul a kórház költségvetésének fenntartásához és gazdasági szempontból a kórházi szervezet m ködéséhez. Szakmai jellemz k és program Az osztály vegyes profilú mozgásszervi rehabilitációs osztályként szervez dött, ugyanis a szakkórház tapasztalata szerint a betegek együttm ködése (compliance-e) 5 így messze meghaladja a homogén betegcsoportok ellátására szakosodott osztályok esetén tapasztalt beteg-compliance mértékét. A kliensek ellátásának végs célja a társadalmi reintegráció, amelyet a humán funkciók lehetséges legnagyobb mérték helyreállításával, illet leg kompenzatorikus funkciók fejlesztésével kíván a team elérni. A fizikális adaptáción túl a pszichoszociális funkciók fejlesztése is prioritás. Az intézmények területi ellátási kötelezettségének megszervezésére 2007-ben irányultak minisztériumi törekvések, de sajnos ezek jelent s ellátási egyenetlenségeket okoztak. A jogi felülvizsgálat máig elmaradt, de a kórházak kapacitástól függ felvételi lehet sége átmenetileg megoldotta a kérdést. A felvétel adminisztratív feltétele az el zetes konzílium, mely a rehabilitációs felvételek esetében eddig is evidencia volt. Mindazonáltal más intézményekkel kötött együttm ködési szerz dések és a tulajdonos F városi Önkormányzat iránti kötelezettségek alapján az osztály által ellátott, segítségre szoruló páciensek továbbra is az ország központi régiójából, 60%-ban a f városból kerülnek ki. Az ellátott páciensek dönt hányada az osztály f profiljának megfelel en reumatológiai kórállapot miatt, többek között osteoporosisos csonttörés következtében elszenvedett funkciókárosodás miatt szorulnak rehabilitációra (30 35%). 1 Közel hasonló arányban érkeznek az intézményünkbe betegek ortopédiai m tét után megmaradt funkcióveszteség rehabilitációjára. A kliensek egyre növekv száma (5 10% kórképenként évente) trauma, agyi vaszkuláris kórkép, perifériás érbetegség, hemofília, csonttumor következtében kialakuló funkciókárosodás miatt veszi igénybe az osztály szervezett segítség- 259

3 nyújtását. Minden esetben korai rehabilitációra törekszünk, amit nagyrészt az együttm köd kórházak, országos intézmények szakembereivel való hatékony kapcsolattartás tesz lehet vé. A járóbeteg-szakellátás nincs osztályra lebontva, a neuromuszkuloszkeletális ambulanciák évi pácienst fogadnak. A személyzet összetétele Az osztály személyzetét alkotó orvosok, a n vérgárda és a szakdolgozók elhivatottságukkal, szakmai tapasztalatukkal, fejl dési igényükkel és empátiás készségükkel együttesen tették lehet vé, hogy a kórház ezen szervezeti egysége a jelen szakmai színvonalon m ködjön (1. táblázat). Mivel a rehabilitáció csakis teammunkában képzelhet el, rendkívül fontos a teamtagok rendszeres heti találkozója. Építészeti, tárgyi feltételek A kórház 3 szintes, jelenleg 230 ágyat befogadó épülete közel 100 éves, ennek I. emeletén helyezkedik el a Mozgásszervi Rehabilitációs I. Osztály. Itt 25 kórterem található, többségük 3 ágyas. A hozzá tartozó co-payment részlegben 9 kétágyas, fürd szobás kórterem is van. Az osztály felújításánál akadálymentes környezetet alakítottak ki, a széles folyosón felhajtható székek és járókorlátok fokozzák a biztonságos helyváltoztatást. Az ágyszámcsökkentéssel n tt a kórtermekben a rendelkezésre álló szabad terület. A kövezet és a linóleum csúszásmentes. A kiscsoportos foglalkozásoknak is helyet adó régi társalgó bútorzata is a mozgásukban gátolt emberek igényeit szolgálja. A neuromuszkuloszkeletális rendszer funkciókárosodásának javításához elengedhetetlen a hidroterápia, ideális esetben a balneoterápia. A szakkórház 1995 óta rendelkezik ezekkel a lehet ségekkel, kifejezetten a víz alatti gyógytorna igényei szerint kialakított medencével, víz alatti bordásfallal, 2 db súlyfürd -állással, víz alatti egyensúlyjavító félgömbbel, víz alatti ül paddal, elektromos betegbeemel vel, az aktivitás fokozását szolgálják az egyéni hidroterápiás eszközök is. Az osztályhoz tartozó egyéb helyiségek, tárgyi felszereltség Jelenleg két gyógytornaterem funkcionál, a nagyobbik egyéni foglalkozásokra, a kisebbik kiscsoportos tornára. A nagyteremben 2 therapy-masters, számos ízületmozgató, bordásfalak, kezel ágyak találhatók. A kisebben állítható járókorlát, Bobath-asztal, futópad van, ez utóbbi alkalmas terheléses vizsgálatok elvégzésére is. A harmadik gyógytornahelyiség még nem készült el teljesen. Ergoterápiás foglalkoztató délutánonként a logopédusok szobája is, mellette található a gyógyászati segédeszköz bolt (mintavételi lehet séggel). A nagy társalgó egyéni és társas foglalkozásokra, egészségnevel el adások tartására, gyógytornászok vezette táncterápiára, pszichológus által irányított m vészetterápiára 8 egyaránt alkalmas. Az osztály betegeinek ellátásához nagyban hozzájárul a kiválóan felszerelt központi fizioterápia és a pszichoterápiás egység. Sok kliens igényli azt a lelki feltölt dést, amelyet a kápolna heti ökumenikus istentiszteletei nyújtanak. Az ambulancia helyiségei a központi fizioterápia mellett vannak. Ugyancsak a földszinten üzemel a röntgen és ultrahang, a laboratórium és az oszteodenzitometriás laboratórium. Ellátott populáció, beutalási rend Az osztály korábban a f város prioritása mellett (60%) országos beutalási lehet séggel is fogadott pácienseket t l a területi kapacitás elosztása els sorban a f város valamennyi kerületére és Szentendre, illetve a Dunakanyar vonzásterületére terjed ki. Emellett azért továbbra is lehet ségünk van szabad kapacitásunk terhére az ország különböz részér l hozzánk forduló kliensek fogadására (l. szakmai jellemz k és program). A küls partnerek közül kiemelt szerepet tölt be a Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinikája, ahonnan nemcsak nagy számban érkeznek az ortopéd m téten átesett, rehabilitációra szoruló páciensek, hanem k vállalják együttm ködési szerz désünknek megfelel en az osztály által indikált rehabilitációs célú m téteket is. Ugyancsak együttm ködési szerz dést kötöttünk az Országos Gerincgyógyászati Központtal, az Országos Idegtudományi Intézettel és a f város több kórházával is. 15 éves fennállása óta az osztály orvosai szakmai tapasztalaton alapuló partneri viszonyt alakítottak ki számos háziorvossal és szakorvossal is. Rehabilitációs ellátásra jelenleg szakorvosi beutalóval van lehet ség. A kihelyezett szakambulanciákról, saját szakrendelésekr l, postai úton érkez szakorvosi beutalók a beutalási bizottsághoz kerülnek (a bizottság tagjai: osztályvezet f orvosok, orvos-igazgató, felvételi iroda vezet je). Adminisztrációs hiányosság esetén a felvételi iroda vezet je veszi fel a beutaló orvossal a kapcsolatot, orvosszakmai konzultáció esetén pedig az osztályvezet f orvos. Els bbségi rehabilitációra szoruló beteget néhány napon belül fogadnak, a programozható rehabilitációra várakókat tovább csoportosítják (pl. a páciens 260

4 tartósan keres képtelen, krónikus betegség akut exacerbációja utáni állapot stb.) (2. táblázat). Az osztály tudományos érdekl désének középpontjában áll az osteoporosisos, csonttörésen átesett fogyatékos vagy fogyatékossággal veszélyeztetett n k és férfiak ellátása. 6 A szakkórház egyéb osztályai, például a Gasztroenterológiai Rehabilitációs Osztály ebben a munkában is igazi társosztálynak bizonyul mind a felszívódási zavarokkal összefüggésbe hozható szekunder osteoporosisos, több fogyatékossággal bíró páciensek ellátása területén, mind a neuromuszkuloszkeletális rendszer károsodása okozta fogyatékosságok rehabilitációja során gyakran tapasztalható gasztrointesztinális rendszert érint szöv dmények esetén, (biszfoszfonátok, NSAID-ok). A Geriátriai Rehabilitációs Osztály három geriáter szakorvosának speciális tudása nyújtja azt a pluszt, mellyel sokszor olyan multimorbid betegek is rehabilitálhatók, akik máshol a mai ellátórendszerben ápolási osztályra kerülnének. A betegek biztonságát támogató intézkedések, kapcsolódó dokumentáció, indikátorok Az osztály tevékenysége szervezeti és m ködési rendjében részletesen szabályozott. Az orvosi dokumentáció tartalmazza a teammegbeszélés alapján kialakult bejöveteli és távozási FIM skála állapotfelmérését. Az ápolási dokumentációba is bekerülnek a teamtagok (dietetikus, pszichológus, szociális munkás stb.) szakmai információi, hogy a n vérek naprakészen foglalkozhassanak a páciensekkel. A teamtagok mindegyike saját szakterülete szabályainak megfelel dokumentációt vezet, követve a rehabilitációs terv megvalósulásának állomásait. Az elért eredmények, illetve a további teend k a zárójelentés részét képezik. Az akkreditált EU-s program részeként a TUG, Beck-féle depressziós skála, VAS, QUALEFFO adatait rögzítik. A rehabilitációs indikátorok közül havi és éves szinten elemzik az átlagos ápolási napok számát, a halálozást, a nem tervezett áthelyezéseket. Ugyanilyen szoros ellen rzés alatt áll a gyógyszer- és kötszerfelhasználás és az ágykihasználtság. Az osztályvezet ellen rzi és felülvizsgálja a labor- és rtg-kéréseket. A szakkórházi reggeli referálókon megbeszélik az ügyeleti történéseket, és a kib vített hétf i referálón a szakmai menedzsment részvételével az összes orvos és az egyes szakterületek vezet i/képvisel i foglalkoznak a betegbiztonság, a dokumentáció és a szabályozás kérdéseivel. A szakkórház gyógyszerbizottsága heti rendszerességgel elemzi az egyes osztályok ez irányú m ködését, és külön vizsgálja a nagy érték gyógyszerek beszerzésére irányuló kéréseket vagy azok dokumentációját. A min ségbiztosítási dokumentáció részét képezik az elérhet szakmai protokollok és irányelvek. Betegek tájékoztatása, kommunikáció A szakkórház és ezen belül az osztály kifelé irányuló kommunikációjának szabályait a szervezeti és m ködési szabályzat rögzíti. A páciensek érkezésekor az egészségnevel összevont szóbeli tájékoztató keretében ismerteti a legfontosabb tudnivalókat. Ilyenek: a kórház bemutatása, a rehabilitációs folyamathoz tartozó lehet ségek (diabétesz-klub, különböz egészségnevelési el adások, osteoporosis-, hypertonia-, obezitás-, életmód-tanácsadás). 4 A kórtermekben hasznos tájékoztatók találhatók (házirend, telefonkártya-igénylés stb.). A klienst l csak akkor várható el a rehabilitációban nélkülözhetetlen compliant magatartás, motivált cselekvés, ha megfelel a team többi tagja részér l a felé irányuló kommunikáció, ennek módja a m ködési rendben szabályozott. A kommunikációs tevékenység fontos részei a betegtájékoztató füzetek, 8 amelyek Koleszár Erzsébet grafikusm vész illusztrációival segítenek hozzá a szükséges információk megfelel átadásá- 261

5 hoz. Egyes tájékoztatók humoros stílusban íródtak, vagy éppen mesekönyv formájában válik könnyebben emészthet vé a komoly tartalom. A beteg rehabilitációs orvosával naponta és a rehabilitációs team egyéb tagjaival a rehabilitációs programnak megfelel gyakorisággal találkozik. Minden találkozáskor különös figyelmet fordítanak a megfelel kommunikációra, az orvos-beteg, az egészségügyi személyzet-beteg kapcsolat fejlesztésére. A teamtagok szakmai kompetenciájuk határáig adhatnak felvilágosítást a kliensnek, illetve a hozzátartozóknak. A tervezett távozás id pontját legalább 1 héttel azt megel z en egyeztetni kell a pácienssel. A teamtagok közötti információ áramlását a heti teamülés, illetve az osztályvezet i vizit biztosítja. Rehabilitált kliensek és népszer m vészek részvételével szociális, lelkigondozó munkatársunk rendszeresen ünnepségeket, megemlékezéseket szervez az osztály számára, hiszen a rehabilitációs tevékenységben a lelki aspektusok is kulcsfontosságúak. A karácsonyi ünnepség a Dunakanyar Televízió karácsonyi programjának évek óta része. Az osztály kifelé irányuló képzési, illetve kutatási tevékenysége Az osztály a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Karának min sítése alapján a fizikális medicina és a rehabilitációs orvoslás posztgraduális képzésben 17 hónap szakmaspecifikus és 3 hónap mozgásszervi rehabilitációs gyakorlatot biztosító képz hely óta a pszichológushallgatók gyakorlati képz helye, 2008 óta a gyógytornászhallgatók képzésében is részt vesz az egység. Ugyanezen évben kezd dött el Az osteoporosisos beteg rehabilitációja címmel az európai uniós program is. A szakkórház pályázatot nyert A f városi egészségfejlesztési célú bizottsági keret 2006 ambuláns mozgásszervi rehabilitáció kiépítésére irányuló programmal ben prevenciós jelleg pályázatot nyújtottak be a reformétkezés bevezetése, megismertetése céljából, melyet a F városi Önkormányzat hirdetett meg, ugyancsak f városi támogatással dr. Jánosházi László vezetésével kardiovaszkuláris kockázatfelmér program készült a rehabilitálók és rehabilitáltak bevonásával. Az osztály vezet jének irányításával, a munkatársak részvételével 1996-tól minden év tavaszán megrendezésre kerül az Oszteológiai Rehabilitációs Országos Munkacsoport (OROM) tudományos konferenciája. A kongresszuson Magyarországon el ször, ugyanabban az id ben és helyszínen kerül megrendezésre a tudományos konferencia mellett a betegszervezetek (OBME Osteoporosisos Betegek Magyarországi Egyesülete) edukációs kongresszusa. A betegszervezetek kongresszusán a dolgozók is szívesen vesznek részt, így az egészségügyi ellátó és a kliens közötti jó kapcsolatot is ápolni tudják. Az osztály vezet je rendszeresen részt vesz több orvosegyetem hallgatóinak graduális és posztgraduális képzésében, rehabilitációs, reumatológiai, oszteológiai tankönyvek, kézikönyvek társszerz je, tudományos közlemények szerz je. Közrem ködik a Rehabilitációs Szakmai Kollégium munkájában, a MOOT és az ORFMMT vezet ségi tagja. Az orvosok és a szakdolgozók több felkért és bejelentett el adást tartanak, számos tudományos kongresszuson vesznek részt. Szikriszt Éva szakpszichológus aktivitásának is köszönhet en megalakult a Rehabilitációs Társaság Pszichológiai Szekciója, melynek titkári teend it látja el, az osztályon m vészetterápiás foglakozásokat tart. 262

6 A gyógytornászok a táncterápia hatását kamatoztatják foglalkozásaik egy részében ben elkészült az EU szakmai program szoftvere. Az eredmények feldolgozása 2010-ben hazai és nemzetközi kongresszusokon került közlésre (2010. szeptember 2 4., ORFMMT XXIX. Vándorgy lés, Szeged; október , 25. Congres de Medecine Physique et Readaptation, Marseille). A program rendkívüli fontosságát az adja, hogy az osteoporoticus csíp táji és csigolyatörések incidenciája jelent sen n, a csonttörés következtében a páciensek életmin sége nagymértékben csökken. Az osteoporosisos beteg rehabilitációjának célja, hogy a kliens a funkció és a függetlenség legnagyobb fokát elérje, miközben a további csonttörések kialakulási valószín sége mérsékl dik. Eredményeink egyértelm en mutatják, hogy az adekvát, személyre szóló rehabilitáció javítja a fizikai, pszichoszociális funkciókat, hozzájárul az életmin ség javulásához a csonttörést elszenved osteoporosisos betegek esetén. További tervek Az osztály legfontosabb célkit zései között tartja számon a szakkórházi együttm ködés er sítését a társosztályokkal, a folyamatos színvonalas m ködés biztosítását, az EU-s program továbbvitelét, a humán er forrás további fejlesztését. Ennek keretében ben az osztály irányítását dr. Kertész Györgyi veszi át, míg a tudományos projektet továbbra is dr. Bors Katalin f igazgató vezeti. A tet tér beépítésével szeretnék a teamtagok elhelyezési lehet ségeit javítani március 24., csütörtök 27., vasárnap, helye: az F városi Uzsoki utcai kórház el adóterme. A program részletei megtekinthet k és letölthet k a honlapról. Jelentkezés és információ: mesteradam@t-online.hu Akkrditációs pontszám: 50 SE-TK/2011.I./