NYILATKOZAT. Alulírott.. nyilatkozom, hogy gyermekem étkeztetésére a 2016/2017. tanévben a kollégiumi ellátást igénybe veszem.

Átírás

1 NYILATKOZAT Alulírtt.. nyilatkzm, hgy gyermekem étkeztetésére a 2016/2017. tanévben a kllégiumi ellátást igénybe veszem. Kérjük az alábbi adatkat kitölteni: Gyermek neve: Kllégium neve: Iskla/sztálya:.. Születési hely, dátum: Anyja leánykri neve: Gndviselő neve:.. Lakcím: Tartózkdási hely:. Gyermekem étkezési térítési díját átutalással kívánm rendezni készpénzben kívánm befizetni* Amennyiben átutalással rendezi, kérjük az alábbi adatkat megadni: Számlázási név:... Számlázási cím:. Bankszámla száma: Pstázási név: Pstázási cím: *a megfelelő részt kérjük aláhúzással jelezze Gyermekem az alábbi jgcímen jgsult nrmatív kedvezményre* - rá tekintettel rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesülök - nevelésbe vett - utógndztt - tartósan beteg vagy fgyatéks - hárm vagy többgyermekes családban él** ebből:

2 - a tizennylc éven aluli fő - a husznöt évesnél fiatalabb, köznevelési intézményben nappali rendszerű ktatásban részt vevő fő - életkrtól függetlenül a tartósan beteg vagy súlys fgyatéks..fő *a megfelelő részt kérjük aláhúzással jelezze, nrmatív kedvezmény csak egy jgcímen vehető igénybe a fentiek szerinti srrendben, ennek megfelelően kérjük, hgy csak egy jgcímet jelöljön meg **A hárm vagy több gyermekes kedvezmény igénybevétele esetén a gyermekek számában történő váltzást 15 napn belül írásban be kell jelenteni. Büntetőjgi felelősségem tudatában kijelentem, hgy a közölt adatk a valóságnak megfelelnek, egyúttal hzzájárulk a kérelemben szereplő adatknak a gyermekétkeztetés nrmatív kedvezményének igénybevételéhez történő felhasználásáhz. Szlnk, Szülő törvényes képviselő aláírása

3 Amennyiben a kedvezményre jgsító igazlást már bemutatta ebben az intézményben (Intézményszlgálat) és az abban fglaltak nem váltztak kérjük, hgy töltse ki az alábbi nyilatkzatt: NYILATKOZAT Alulírtt, (szülő neve), mint díjfizetésre kötelezett büntetőjgi felelősségem tudatában nyilatkzm, hgy az étkezési térítési díj kedvezmény igénybevételére jgsító dkumentumt már máslatban csatltam és a csatlt dkumentumk tekintetében időközben nem következett be váltzás. Váltzás esetén a váltzást követő 15 napn belül köteles vagyk írásban bejelenteni az Intézményszlgálatnál. Az étkezést igénybevevő gyermekem neve:. Kllégium neve: Iskla/Osztálya: Szlnk, 20. Szülő törvényes képviselő aláírása

4 TÁJÉKOZTATÓ A Nyilatkzatt gyermekenként kell kitölteni. Amennyiben év közben váltzik az igénybe vett nrmatív kedvezmény típusa új nyilatkzatt kell kitölteni. Ha a gyermekétkeztetés nrmatív kedvezményének igénybevételét: a) a gyermek rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jgsultsága alapzza meg, a gyermekétkeztetés nrmatív kedvezménye és a térítésidíj-fizetési mentesség a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jgsultság kezdő időpntjától, legkrábban az ellátás igénybevételének első napjától illeti meg a kötelezettet, b) amennyiben az a) pnt alá nem tartzó feltétel fennállása alapzza meg, a gyermekétkeztetés nrmatív kedvezménye és a térítésidíj-fizetési mentesség az azk igénybevételére jgsító feltétel fennállásának az intézményvezető részére történő bejelentését,(nyilatkzat benyújtása) és annak igazlását követő naptól illeti meg a kötelezettet. Amennyiben a szülő rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesül az erről szóló érvényes határzat máslatát a kedvezményes térítési díj megállapíthatósága érdekében kérjük csatlni a nyilatkzathz. Amennyiben a gyermek tartósan beteg vagy fgyatéks, a magasabb összegű családi pótlék megállapításáról szóló határzat máslatát (3 hónapnál nem régebbi), ennek hiányában az erről szóló érvényes szakrvsi igazlást, illetve fgyatéksság esetén a családk támgatásáról szóló évi LXXXIV. törvény végrehajtásáról szóló 223/1998 (XII. 30.) Krm. rendelet 7/A. (1) bekezdése szerinti szakértői és rehabilitációs bizttság szakvéleményét a kedvezményes térítési díj megállapíthatósága érdekében kérjük csatlni a nyilatkzathz. Hárm vagy többgyermekes kedvezmény esetén elegendő a nyilatkzat kitöltése. A törvény szempntjából gyermekként figyelembe vehető: - a tizennylc éven aluli, - a husznöt évesnél fiatalabb, köznevelési intézményben nappali rendszerű ktatásban részt vevő vagy felsőktatási intézményben nappali képzésben tanuló, - életkrtól függetlenül a tartósan beteg vagy súlys fgyatéks gyermeket, kivéve a nevelőszülőnél ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermeket, valamint a nevelőszülőnél elhelyezett nevelésbe vett gyermeket és utógndzói ellátásban részesülő fiatal felnőttet. A gyermekek számában történt váltzást az intézmény vezetőjének a váltzást követő 15 napn belül írásban be kell jelenteni. Az eltarttt gyermekek számának megváltzása esetén az új térítési díjat a bejelentést követő hónap első napjától kell megfizetni.

5 NYILATKOZAT a Gyvt. 21/B. (1) bekezdés b-d pntja és a Gyvt. 21/B. (2) bekezdése szerinti ingyenes vagy kedvezményes intézményi gyermekétkezés igénybevételéhez 1. Alulírtt (szül.név:.. szül.hely, idő:., anyja neve:.. ).. szám alatti laks, mint a 1.1. nevű gyermek (szül.hely, idő:... anyja neve: ) 1.2. nevű gyermek (szül.hely, idő:... anyja neve: ) 1.3. nevű gyermek (szül.hely, idő:... anyja neve: ) * szülője/más törvényes képviselője/gndviselője (a megfelelő aláhúzandó) a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló évi XXI. törvény 21/B. (1) bekezdés 3-b-d pntja és (2) bekezdése szerinti ingyenes vagy kedvezményes gyermekétkeztetés igénybevételét az az alábbi jgcím alapján kérem, mivel a gyermek(ek):** a) rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesül.. év... hónap. napjától, b) tartósan beteg vagy fgyatéks, c) családjában hárm vagy több gyermeket nevelnek,*** d) nevelésbe vételét rendelte el a gyámhatóság, vagy e) utógndzói ellátásban részesül. 1a. Az étkeztetés biztsítását kizárólag a déli meleg főétkezés, vagy a déli meleg főétkezés mellett egy kisétkezés, vagy a déli meleg főétkezés mellett két kisétkezés, vagy kllégiumi, externátusi ellátás esetén a következő étkezések:..

6 vnatkzásában kérem. 1b. Kérem diétás étrend biztsítását igen/nem (a választtt lehetőség aláhúzandó!) a következő egészségi állaptra tekintettel: 2. Büntetőjgi felelősségem tudatában kijelentem, hgy a közölt adatk a valóságnak megfelelnek, egyúttal hzzájárulk a kérelemben szereplő adatknak a gyermekétkeztetés nrmatív kedvezményének igénybevételéhez történő felhasználásáhz. Dátum:.... az ellátást igénybe vevő (szülő, más törvényes képviselő, nevelésbe vett gyermek esetén az ellátást nyújtó nevelőszülő, intézményvezető) aláírása * A pnt csak akkr töltendő, ha az ugyanazn intézménybe járó több gyermeke után ugyanazn jgcímen igényli a szülő/más törvényes képviselő/gndviselő a nrmatív kedvezményt. Ha különbözik a jgcím, gyermekenként külön nyilatkzatt kell kitölteni. A gyermekek számának megfelelően a srk értelemszerűen bővíthetők. ** A megfelelő pnt jelölendő. Az f) pnt kizárólag abban az esetben jelölhető, amennyiben az ellátást igénybe vevő gyermek az a)-e) pntk szerinti feltételek egyikének sem felel meg. *** A gyermekek számának meghatárzásánál figyelembe veendő gyermekek köre: Az egy lakásban együtt lakó, tt bejelentett lakóhellyel vagy tartózkdási hellyel rendelkező 18 éven aluli gyermek; a 25 évesnél fiatalabb, köznevelési intézményben nappali rendszerű ktatásban résztvevő, a nappali ktatás munkarendje szerint szervezett felnőttktatásban résztvevő vagy felsőktatási intézményben nappali képzésben tanuló gyermek tanuló gyermek és életkrtól függetlenül a tartósan beteg vagy súlys fgyatéks gyermek, kivéve a nevelőszülőnél ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermek, valamint a nevelőszülőnél elhelyezett nevelésbe vett gyermek és utógndzói ellátásban részesülő fiatal felnőtt.