Hogyan befolyásolja egy központi porszívórendszer a házipor allergiában szenvedő betegek életminőségét

Átírás

1 Hogyan befolyásolja egy központi porszívórendszer a házipor allergiában szenvedő betegek életminőségét Stanley M. Naguwa és M. Eric Gershwin Division Of Rheumatology, Allergy and Clinical Immunology University of California at Davis School of Medicine, Davis, CA, USA Összegzés: A lakás szennyezettsége egyike a leggyakoribb problémáknak, amelyet az allergológusok megneveznek, és amitől az allergiások szenvednek. Habár széles palettája van azon termékeknek, amelyekkel eltüntethetőek ezen szennyeződések (beleértve a házi port is), relatíve kevés adat van arról, hogy milyen hatékonyak is ezek az eszközök. A központi porszívó rendszerek sok esetben ajánlottak, főleg az új otthonokban. Hogy választ kapjunk arra a kérdésre vajon egy központi porszívó rendszer használatával jobb eredményeket érünke el a Juniper Rhinoconjunctivitis (orr- és kötőhártya gyulladás = allergiás tünetek*) életminőséget mérő teszt jól körülhatárolt területein, kiválasztottunk 25 egyént, akiknek dokumentáltan I-es típusú hypersensitivitása (túlérzékenysége) volt a háziporra. Ezek az emberek 3 hónapig vagy a Beam központi porszívó rendszerét használták vagy a saját hagyományos porszívójukat. Miután letelt a 3 hónap csere következett újabb 3 hónapra. (Akik központi porszívót használtak, most a saját porszívójukat használták, és fordítva*). Érdekes módon, mind a 7 vizsgált területen (úgymint aktivitás, alvás, nem orr tünetek, gyakorlati problémák, orr tünetek, szem tünetek, érzelmek) a központi porszívó rendszerek használata jobbnak bizonyult. Kulcsszavak: házipor, rhinitis (orrnyálkahártyagyulladás), Juniper Életminőség pontrendszer, porszívók * a fordító megjegyzése

2 Bevezetés Az allergiás megbetegedések rendkívül gyakoriak, és sok kellemetlenséggel járnak. A házipor allergia különösen gyakori. Sok termék létezik, amellyel csökkenthető a por szennyezettség, és amellyel a tünetek enyhíthetők. Hatalmas ipar foglalkozik légkondicionáló berendezésekkel, porszívókkal, portalanító egységekkel, ágynemű huzatokkal. Megválaszolatlan kérdés, hogy a központi (beépített) porszívórendszerek hatékonyabban csökkentik-e az orr tüneteket, mint a hagyományos (álló, bádog) porszívók. Ami a kérdést illeti, kiválasztottunk 25 olyan embert, akinek dokumentáltan I-es típusú hypersensitivitása (túlérzékenysége) és orr tünete van háziporra. Minden egyes otthonban az egyetlen változtatható módosítás a Beam központi porszívó-rendszer telepítése volt. A résztvevők vagy a hagyományos vagy a központi porszívót használták 3 hónapig. Aztán csere következett. Az alanyok 6 hónapon át folyamatosan kitöltötték a Juniper Rhinoconjunctivitis (orr- és kötőhártyagyulladás) Életminőség (RQLQ) kérdőívet. Jelen cikkben bemutatjuk, hogy a központi porszívó-rendszer használata előnyösebb a hagyományos porszívókkal szemben az RQLQ mind a 7 területén. Minták és eljárások Ebben a tanulmányban összesen 25 olyan személyt választottunk ki, akiknek dokumentáltan I-es típusú hypersensitivitásuk (túlérzékenységük) van háziporra, azaz a házipor-szennyezettség náluk orrnyálkahártya gyulladást vált ki. Mindegyik alanynak egy emeletes, kb. 235 m²-es otthona volt. Az otthonok átlagos kora 13.5 év, és 60%-uk szőnyeggel volt borítva. A részvételt a

3 University of California s Institutional Review Board hagyta jóvá. Mindegyik alany felnőtt volt (18 nő és 7 férfi, mindegyikük 32 és 64 év közötti). Minden otthonba a Beam Industries #2100 típusú központi porszívórendszerét telepítették. A résztvevőket megkértük, hogy a 6 hónap alatt folyamatosan töltsék ki a Juniper Életminőség Kérdőívet, amely a vizsgálat alapjául szolgál. A résztvevők egyik fele a központi porszívót, a másik fele a saját porszívóját használta 3 hónapon át. Majd csere következett. A kérdőíveket a vizsgálat végéig nem értékeltük ki. Az Életminőség Kérdőív az orr- és kötőhártyagyulladásos tüneteket értékelte standardizált tevékenységek közben. Ilyenek: orr vagy szem tünetek munka közben, családi, baráti elfoglaltság közben, utcán; alvás, beleértve, hogy nehéz-e elaludni, felébred-e éjjel az illető, nyugodt éjjeli alvás hiánya; nem orr vagy szem tünetek, beleértve kimerültség, szomjúság, csökkent teljesítőképesség, fáradtság, csökkent koncentrálóképesség, fejfájás, elhasználtság érzése; gyakorlati problémák, beleértve a zsebkendő hurcolászásának kellemetlensége, szem vagy orr dörzsölés, orrfújási késztetés; orrtünetek, beleértve eldugult orr, orrfolyás, tüsszögés orrcsöpögés; szemtünetek, beleértve szemviszketés, könnyezés, érzékeny és duzzadt szemek; és érzelmi tünetek, beleértve frusztráció érzése, nyugtalanság, ingerlékenység vagy kényelmetlenség érzése a tünetek miatt. Dr. Elizabeth Juniper a McMaster Egyetemről engedélyezte a Rhinoconjunctivitis Életminőség Kérdőív használatát. Statisztikai analízis A statisztikai elemzés során az alapvonal érték a 0. héthez tartozó adat. Tukey tesztjét használtuk, hogy meghatározzuk, vajon a porszívó típusok különböznek-e egymástól. Összehasonlítottuk az alapvonali, a 12. heti és a 24. heti adatokat. Tukey HSD-jét használtuk, hogy ellenőrizzük az I típusú kísérleti hibaarányt.

4 Eredmények A kitöltött kérdőívekből származó eredmények megnövekedett RQLQ pontokat mutatnak mind a 7 területen (aktivitás, alvás, nem orr tünetek, gyakorlati problémák, orr tünetek, szem tünetek és érzelmek (1. ábra)), ha a központi porszívórendszert használták. A pontok 0.5 változását már szignifikánsnak gondoljuk. Mint ahogy feltüntettük az 1. ábrán: az aktivitás területén 12 heti központi porszívó használatot követően a pontváltozás az alapvonal értékkel összehasonlítva; az alvás területén -0.72; a nem orrjellegű alvás területnél -1.03; gyakorlati problémák területén -1.25; az orr tünetek területén ; a szemtüneteknél és az érzelmi területen változást lehetett mérni. A pontváltozást negatív számmal fejeztük ki. Minél jobban megközelíti a pontérték a nullát, annál tünetmentesebb állapotot jelez. Az RQLQ pontok összehasonlítása az 1. ábrán látható. Ugyanitt található annak a statisztikai eltérésnek a kimutatása is, amely az alapvonalbeli értékek, a 12 heti hagyományos, nem központi porszívó használata utáni értékek és a 12 heti központi porszívó használata utáni értékek között van. A központi porszívó használata után mért pontok szignifikáns eltérést mutattak mind az alapvonalbeli, mind a hagyományos porszívó használata után mért pontokkal (p<0.05). Nem volt szignifikáns eltérés a hagyományos porszívó használata után mért pontok és az alapvonalbeli értékek közt, mint ahogy az várható is volt.

5 Megvitatás Az allergiás rhinitisben (orrnyálkahártya-gyulladásban) szenvedők közt jelentős azok száma, akik érzékenységet mutatnak a házipor atkára (HDM). Mivel a HDM egész évben mindenütt jelen van, kivéve a száraz klímát, azok az intézkedések, amellyel elkerülhető vagy kontrollálható az expozició a lakásokban - nagyon fontosak a betegség kezelésében. Az elkerülő/szabályzó intézkedések arra törekednek, hogy szabályozzák a HDM szaporodását és a HDM allergén ártalmat. Számos olyan tanulmány létezik, amely ezen intézkedések hatásosságát vizsgálja az asztma kezelésében, ugyanakkor még alig van néhány, amely a rhinitis esetében vizsgálná ezt. A házipor atkáknak (D. farinae pteronysinus, B. tropicalis) szigorúan meghatározott hőmérséklet és relatív páratartalom igényük van, hogy túléljenek és szaporodjanak. Még a légkondicionáló berendezések segítségével is nehézségbe ütközik vagy igen drága, hogy kedvezőtlen körülményeket teremtsünk az atkáknak a túlélésre. A légkondicionáló berendezések, központi fűtőegységek lehet, hogy fel vannak szerelve olyan filterekkel, amelyek képesek eltávolítani a HDM allergéneket, azonban ezen eljárásoknak nem csak előnyük van, hanem hátrányuk is. A HEPA filterek pótolhatóak, valószínűleg nem kell áttervezni őket, viszont megnövelik a légellenállást, ahogy a filter telítödik. Az elektrosztatikus filterek hasznosak az allergének eltávolításában, de drágák, és ózont termelnek. A problémát nemrég vizsgálták. Az emberi test hőt, nedvességet termel (az észrevétlen párakibocsátás révén), valamint táplálékot szolgáltat a poratkák számára. Az ágynemű, amelyben 1/3-1/4-ét töltjük az életünknek ideális telephely. Az allergén kontroll úgy érhető el, hogy az ágyneműket forró (>55 ºC) vízben mossuk, a párnákat, paplanokat és matracokat atkamentes huzatba tesszük. A legkevésbé drága de

6 a legkényelmetlenebb huzat műanyagból van. Az újabb légáteresztő huzatok kényelmesek, de drágák. Az atkákat szélsőséges hőmérsékletekkel is el lehet pusztítani. A porszívók használata, amelyre a tanulmány is összpontosít, a legjobb mód a HDM allergének szőnyegekből, bútorokból való eltávolítására. A porszívó rendszereknek elég erősen kell szívniuk ahhoz, hogy eltávolítsák a HDM allergéneket, és fogva kell tartaniuk azokat a gyűjtőegységben. Úgy tűnik, a központi porszívó rendszer képes erre a leginkább, mivel a lakóhelyen kívülre telepítik és/vagy oda vezetik ki. Kint a motor zaját már nem lehet hallani, és a kiszivattyúzott allergéneket a lakóhelyen kívülre lehet üríteni. Ezzel megszűnik a probléma, amelyet az allergéneknek a szívóegységből vagy a kifúvócsőből való szivárgása, terjedése okoz. A tanulmány készítésekor egy ilyen központi porszívó rendszert használtunk. Felmértük a hatását a betegek életminőségére (QOL) felhasználva egy érvényesített eszközt, a kérdőívet. Az adatok szignifikáns hatást mutattak a teszt minden területén, ha a központi porszívó-rendszert használtuk a betegek hagyományos porszívójával szemben. Körültekintéssel kell lennünk azonban, amikor az adatokat interpretáljuk, mivel nem volt kontroll, amikor is a központi porszívó egység elvezetője bentre nyílt volna. Gyakorlatilag nem volt megvalósítható a tömítés (például csatlakoztatni a központi porszívót a központi fűtőcsőhöz), anélkül, hogy meg ne sértettük volna az emberek jogait. Ahol a tünetet okozó anyagok nem tudatosan kerülnek be a házba, ott akadályt kell állítani azért, hogy szennyeződés a házon kívül maradjon. Ez a taktika megfelelő a növényi pollenekkel, utcai porral és a légköri szennyező anyagokkal szemben. Nem könnyű fellépni ezekkel az allergénekkel szemben. Elsőként központi fűtő/légkondicionáló berendezést szoktak telepíteni, vagy a már meglévőt feljavítani. A baj először is az, hogy a pollen vagy a szennyezett levegő utat talál a központi fűtés/légkondicionáló rendszer körül, különösen az öregebb, gyengébben kivitelezett lakásokban. Másodszor, a központi fű-

7 tő/légkondicionáló egységek önmagukban valószínűleg nem képesek eltávolítani az összes káros anyagot. Harmadszor, új rendszert beépíteni vagy a már meglévőt módosítani drága, különösen, ha a cél a levegő minőségének javítása. Például a bérelt lakások esetében az ilyen megközelítés valószínüleg, szóba sem jön. Ahol a központi fűtő/légkondicionáló egységek már be vannak építve vagy beépíthetők, ott ezek az eszközök sokkal hatásosabban működtethetőek, ha speciális filtereket használunk. Ilyen filterek a legkülönbözőbb formában kaphatóak. Elsőként itt van például az extrém finom HEPA filter (nagy hatékonyságú részecske-szűrő). Ez üvegszálból készült, papírvékonyságú, harmonika-redőzött lemez. A ventilátoron keresztül jövő levegő átmegy ezen a finom rostán, és ez felfogja a levegőben levő legtöbb szemcsét. A legjobb filterek képesek eltávolítani a > 0.3 mikronnál nagyobb részecskék 99%-át vagy többet. (a pollenek mikron nagyságúak; az ipari porszemcsék 100 mikron vagy nagyobbak. A gépkocsikból származó és az ipari részecskék legtöbbje 0.3 mikronnál kisebb, és átkerül ezen a szűrőn, ahogy a tüneteket okozó gázok pl.: ózon, és a nitrogén-oxid. Hogy elérjük a 99%-os hatékonyságot, a filtert szorosan tömítve kell telepíteni, úgy, hogy mellette ne szeleljen. A levegőáramlás, - csakúgy, mint a víz - a legkisebb ellenállás felé tart. Gyakorlati szempontból, az esetek nagy hányadában, amikor a központi légkondicionáló nincs, vagy nem lehet beszerelve - az ablakra szerelt légkondicionáló egység jelentheti az alternatívát. A szobára méretezett egységek bármelyik fentebb említett típusú filterrel felszerelhetőek. Ha az egységet jól elhelyeztük, és a szobát csukva tartjuk a lakás többi részétől, akkor jelentős segítséget nyernek a betegek a levegőben levő részecskékkel szemben, különösen akkor, ha az egységet a hálószobában helyeztük el. Valóban, az otthoni légkondicionáló berendezések megjelenéséig általános gyakorlat volt a szénanáthában szenvedőknél, hogy légkondicionált moziba jártak, ha eljött a pollen időszak.

8 A szobai levegőtisztítók (nem légkondicionálók) hasznosak a levegőben lévő szemcsék kontrollálásában, úgymint pollenek, penészgombák, por, füst és más anyagok (beleértve azokat, amelyek főzés, fűtés során képződnek), és hasznosak néhány zárt térben felgyülemlő gáznemű anyag esetén akkor, ha emellett nem kívánjuk a levegő hőmérsékletét szabályozni. Ezek az eszközök számos formában léteznek, de működésük elve általában az, hogy keringtetik a levegőt a szobában egy kollektoron keresztül HEPA, Electret, elektrosztatikus filterek vagy ionizálók. Atkák (Dermatophagoides farinae) és egyéb idegen fehérjék, úgymint féreg darabok vagy maradványok igen fontos okai bizonyos légúti megbetegedéseknek, és kiváltó tényezőt jelentenek a házipor allergiában. Az atkák szabadban élő, parányi ízeltlábú rovarok. A pókszabásúakhoz tartoznak. Az emberi hám szolgáltatja a megélhetésüket. Belélegzett részeik az asztma, és szénanátha gyakori kiváltó okai. Meleget és nedves környezetet igénylő, fénykerülő élőlények. Igen ellenállók, szaporák. A legtöbb rovarirtó, amely hatásos velük szemben, az emberre veszélyes. A hagyományos tisztítási eljárások nem elegendőek, hogy eltávolítsák az atkákat. Vagy azért, mert nem érik el megfelelően őket, vagy, mert a tisztítás során szétszóródnak az atkák (pl.: hagyományos porszívózás közben). Bár elvárnánk tőlük, a légtisztítók nem különösebben hatékonyak ezen kártevők eliminálásában. Főleg azért, mert ezek az élőlények általában nem a levegőben lebegnek. Alapos tisztítási eljárásokkal, az ezt egészítő környezetvédelmi szabályozó intézkedésekkel és hypoallergén berendezési tárgyakkal lehet a leghatékonyabban fellépni ellenük. A hálószobában, ahol csak lehet tiszta, sima, nem porózus felületet kell biztosítani, amelyet 2-3 naponta nedves ruhával le kell törölni. Ha az a személy, aki a törölgetést végzi, szintén érzékeny a porra, viseljen olyan maszkot, mely alkalmas a mikronnyi részecskék megszűrésére. Az építőipari munkások által hordott hagyományos papírmaszk nem felel meg ennek ezen igénynek, újabb,

9 hatékonyabb, szorosabban illeszkedő maszkokat lehet kapni már elfogadható áron. A felületek rendszeres, alapos portalanításán kívül, a porvonzó eszközökre külön figyelmet kell szentelnünk. Az elektronikus eszközöket rádiók, televíziók, audio-rendszerek, hangszórók, videó berendezések, komputerek, stb. - amennyire csak lehet, a portól távol, zárt helyen kell elhelyezni, és ha nincsenek használatban, akkor fedjük le őket. A szobanövények szintén tele lehetnek különféle porral (pollen, spóra, penész, stb.), ezért helyezzük át őket a vendégszobába. A reluxákat és hasonló léceket szintén alaposan meg kell tisztítani minden egyes alkalommal. Nem szükséges különleges tisztító, fényező anyag, már csak azért sem, mert néhány ezek közül szintén allergiás reakciót válthat ki. Számos cég gyárt különleges porszívórendszereket, amelyekben vagy vízgyűjtő, HEPA filter található, vagy nagy szívóerővel bírnak. Ezeket az eszközöket megvizsgálták, hogy megállapítsák, mennyire hatékonyak. A baj csak az, hogy gyakori a modell-változtatás. Ez azonban alternatívát jelenthet azoknak a betegeknek, akik gyakran költöznek Megnövekedett Megnövekedett Megnövekedett aktivitás érték érzelmi érték szemtünet érték

10 Megnövekedett Megnövekedett Megnövekedett orrtünet érték nem orrtünet érték gyakorlati probléma érték Megnövekedett alvás érték 1. ábra Juniper Rhinoconjunctivitis Életminőség kérdőív 7 területének pontjai. Megjegyzendő, hogy a központi porszívó szignifikánsan eltér a hagyományos, vagy nem központi porszívótól (p<0.05). Az adatok szintén szignifikánsan jobbak, mint az alapvonal értékek