Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal. Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság

Átírás

1 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság Pályázati formanyomtatvány mellékletei (beadáskor ezeket a mellékleteket kitöltve be kell adni a pályázattal): F_01 F_02 F_05 F_10 F_11 F_14 F_15 F_16 F_17 F_18 F_19 F_23 Költségvetési tábla (Excel file) Partnerségi megállapodás Kötelezettségvállaló nyilatkozat Tervező nyilatkozata nem engedélyköteles tevékenységről Adatlap támogatási döntésről Önéletrajz minta Összefoglaló szakértői táblázat ÁFA nyilatkozat Nyilatkozat saját forrás rendelkezésre bocsátásáról A pályázó nyilatkozata Éves bontású pénzforgalmi terv Nyilatkozat felajánlani szánt biztosítékról 1

2 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság Költségvetési tábla F_ február 2

3 Intézkedésenként különböző költségvetési táblát ide kell beszúrni! 3

4 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság Partnerségi Megállapodás minta F_ február

5 PARTNERSÉGI MEGÁLLAPODÁS MINTA Mely létrejött egyrészről Név: Cím: Képviseli: Kapcsolattartásra kijelölt személy: Telefon: Telefax: mint a partnerség vezetője és mint a Támogatási szerződés Főkedvezményezettje (továbbiakban Főkedvezményezett) másrészről Név: Cím: Képviseli: Kapcsolattartásra kijelölt személy: Telefon: Telefax: mint a Támogatási szerződés 5.2 pontja alapján a támogatás közvetlen igénybevételére jogosult partner, azaz Támogatásban részesülő partner (továbbiakban: Kedvezményezett) valamint Név: Cím: Képviseli: Kapcsolattartásra kijelölt személy Telefon: Telefax: mint a Támogatási szerződés 5.2 pontja alapján a támogatás közvetlen igénybevételére nem jogosult Közreműködő partner, azaz Partner (továbbiakban:. sz. Partner) között, az alulírott napon és helyen, az alábbiak szerint: 1./ Felek jelen megállapodás aláírásával partnerséget hoznak létre abból a célból, hogy az általuk, a [ pályázat száma, megnevezése] pályázat keretében, a című pályázatban meghatározott pályázati célt (a projektet) közös együttműködéssel valósítsák meg.

6 2./ A partnerségi megállapodás aláírása kifejezi továbbá az aláírók azon szándékát is, hogy a projekt lezárását követően a projektben kifejezett célok megvalósítása érdekében a pályázatban és a támogatási szerződésben leírtaknak megfelelően a jövőben is együttműködnek, és az addig elért eredmények további folyamatos fenntartását saját anyagi eszközeikkel biztosítják. 3./ Jelen partnerség nevében a Főkedvezményezett által, a Szerződő Hatóság irányában tett nyilatkozatok, a partnerség tagjait jogosítják, illetve kötelezik. A Szerződő Hatóságnak a partnerséggel, illetve annak tagjaival történő kapcsolattartása, a Főkedvezményezetten, illetve annak a Támogatási Szerződésben megjelölt projektmenedzserén keresztül történik. 4./ Jelen megállapodás értelmében, a Szerződő Hatóság felé, a partnerség bármely tagjának működéséért, valamint a támogatás szabályszerű és szerződésszerű felhasználásáért a Főkedvezményezett tartozik felelősséggel. 5./ Bármely tag által elkövetett pénzügyi vagy szakmai szabálytalanságért, jogszabálysértésért, a Támogatási szerződéssel és annak mellékleteivel ellentétes tevékenységért Főkedvezményezett korlátlanul felel a Szerződő Hatóság felé. 6./ A partnerség minden egyes tagja felelősséggel tartozik a támogatási szerződésben meghatározott, általa megvalósítandó projektelem szerződésszerű teljesítéséért, és az azzal kapcsolatos kötelezettségekért. Amennyiben egyes projektelemeket a partnerség tagjai közösen valósítanak meg, vagy az egyes projektelemek rendeltetése oly módon összefügg, hogy azok önállóan, rendeltetésszerűen, és a projekt céljai elérésére nem alkalmasak, 1 azok szerződésszerű teljesítéséért, és az azzal kapcsolatos kötelezettségekért az abban résztvevő felek egyetemlegesen felelnek a Szerződő Hatóság felé. A projekt megvalósítása érdekében a partnerség tagjai az alábbi feladatok megvalósítását vállalják, a pályázatban foglalt cselekvési és pénzügyi ütemtervvel összhangban: A szervezet neve A szervezet partneri státusza A feladatok 1. A partnerség vezetője: 2. Partner: 3. Partner: 4. Partner: 5. Partner: A partnerség tagjai a projekt megvalósításához az alábbi saját pénzbeli vagy természetbeli hozzájárulásukat adják, amelyek összesen a projekt teljes előirányzott költségének %-át képezik, az alábbi megoszlásban: 1 Például a felújítandó ingatlan több partner tulajdonát képezi 6

7 1. A partnerség vezetője: 2. Partner: 3. Partner: 4. Partner: 5. Partner: Összesen: A szervezet neve A hozzájárulás formája és mértéke Részesedés a partnerség saját forrás hozzájárulásából (%) 7./ Felek együttműködésük tekintetében jogosultak jelen megállapodásban foglaltaktól eltérő, vagy szigorúbb feltételekben is megállapodni, ugyanakkor annak jogkövetkezményei a Szerződő Hatóságra, vagy annak képviseletében eljáró személyre, szervezetre nem lehetnek hátrányos kihatással. 8./ A partnerség nem jogi személy. 9./ A partnerség fenntartása és megfelelő működtetése a Főkedvezményezett a kötelezettsége. Az ennek elmulasztásából eredő károkért, a Szerződő Hatóság irányában a Főkedvezményezett tartozik felelősséggel. 10./ A partnerség vezetője, a Szerződő Hatóság tájékoztatását követően, annak előzetes hozzájárulásával jogosult, illetve köteles a partnerségből kizárni azt a tagot, akinek tevékenysége, működése a projekt megvalósítását akár pénzügyi, akár szakmai szempontból veszélyezteti. 11./ A partnerségből a Főkedvezményezett kivételével, a Szerződő Hatóság előzetes írásbeli hozzájárulásával bármely tag szabad elhatározása szerint kiválhat, ha a kiválása nem veszélyezteti a pályázatban meghatározott pályázati célok elérését. A kiválás legkorábban, az írásban történő bejelentéstől számított 30 naptári nap elteltével történhet meg, annak érdekében, hogy a partnerség vezetője megfelelő módon gondoskodhasson a kiváló partner helyettesítéséről. Kiválás esetén azonban a kiváló tag köteles a partnerség vezetőjének a kiválás időpontjától számított 10 napon belül a rábízott anyagi eszközökkel hiánytalanul, tételesen írásban elszámolni, valamint az általa végzett projektelemről beszámolni. Kiválás esetén a tag köteles a jelen együttműködési megállapodás keretében használatába, vagy tulajdonba kapott juttatást, vagyontárgyat a Főkedvezményezettnek haladéktalanul visszaszolgáltatni, illetve átruházni arra, aki köteles azt továbbra is a projekt céljaira felhasználni. 12./ A pályázati támogatás felhasználásával a projekt megvalósítása során létrejövő vagyontárgyak és jogosultságok feletti tulajdon- és használati jog a partnerség vezetőjét illeti, az alábbi meghatározott kivétellel: 7

8 A Főkedvezményezett és partnerei a projekt folyamán létrejövő szellemi termékek és a támogatásból beszerzett vagyontárgyak, eszközök tulajdonjogának, használatának rendezéséről az alábbiak szerint állapodnak meg: Főkedvezményezett Kedvezményezett.számú partner Eszköz megnevezése Használat / tulajdonjog szabályai A tulajdonosi jogok átruházásáról szóló iratokat a projektzáró jelentéshez kell mellékelni. A projekt megvalósítása során a Támogatási szerződésben biztosított támogatás felhasználásával létrejövő vagyontárgyakra a Támogatási szerződés aláírását követő 5 (öt) évig elidegenítési és terhelési tilalom áll fenn. Az elidegenítési és terhelési tilalom a partnerség minden tagjára vonatkozik. A Főkedvezményezett köteles a projekt folytán létrejövő vagyontárgyak használatának jogát ingyenesen azoknak a partnernek átadni, akik a költségek viselésével együtt a projektben megfogalmazott célokkal összhangban vállalják azok hosszú távú fenntartását és üzemeltetését, legalább az utánkövetési időszak végéig. 13./ Jelen partnerségi megállapodás érvényben és hatályban van, addig, amíg a Támogatási szerződés érvényes és hatályos. 14./ A Főkedvezményezett, a Szerződő Hatóság tájékoztatását követően, annak előzetes hozzájárulásával jogosult, illetve köteles a partnerségből kizárni azt a tagot, akinek tevékenysége, működése a projekt megvalósítását akár pénzügyi, akár szakmai szempontból veszélyezteti. 15./ Jelen megállapodás a pályázat és a vonatkozó Támogatási szerződés elválaszthatatlan részét képezi. A megállapodásnak az alulírott felek által elfogadott módosítása csak a Szerződő Hatóság előzetes hozzájárulásával, írásban lehetséges 16./ Alulírottak nyilatkoznak, hogy a vonatkozó és megkötött Támogatási szerződést és annak mellékleteit részletesen ismerik, és a jelen partnerségi megállapodás értelmében, és keretein belül, annak teljesítésére kötelezettséget vállalnak. Kelt,... Főkedvezményezett Támogatásban részesülő partner 8 sz. partner

9 ... Név... Szervezet P.H.... Név... Szervezet P.H.... Név... Szervezet P.H. 9

10 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság Kötelezettségvállaló nyilatkozat F_ február 10

11 Alulírott X.Y.Z mint a támogatott gazdasági társaság/szervezet tulajdonosa(i), garantáljuk, hogy a támogatási szerződés fennállása alatt, a támogatott szervezetben tulajdonjogunkat nem csökkentjük, továbbá mindent megteszünk a támogatott szervezet fizetőképességének fenntartásáért. Kelt: Aláírás: (magánszemély esetén két tanú) 11

12 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság Tervező Nyilatkozata nem engedélyköteles tevékenységről F_ február

13 TERVEZŐ NYILATKOZATA NEM ENGEDÉLYKÖTELES TEVÉKENYSÉGRŐL Szakmai felelősségem tudatában kijelentem, hogy a mellékelt dokumentumok szerint elvégezni kívánt építési/átalakítási munkák a hatályos jogszabályok szerint az engedélyező hatóságok engedélye nélkül elvégezhetők A jelen nyilatkozat tartalmából eredő károkért a Polgári Törvénykönyvről szóló évi IV. törvény vonatkozó rendelkezéseivel összhangban felelősséget vállalok. Tisztelettel: Tervező: Tervezői jogosultsága: Dátum: 13

14 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság Adatlap támogatási döntésről F_ február 14

15 (Az igénylő tölti ki) I. III.8. Adatlap - a támogatási döntésről Felhívjuk figyelmét, hogy az itt szereplő adatoknak meg kell egyezniük a Pályázati Űrlapon megadott adatokkal. I/1. Az igénylő azonosító adatai Az igénylő minősítési kódja (kérjük a megfelelő számot beírni): Megnevezése: Belföldi természetes személy (magánszemély, max.250 eft éves nettó árbevétellel rendelkező mezőgazdasági őstermelő) 2. Mikrovállalkozás* (10 főnél kevesebb foglalkoztatott, max.700 MFt/év nettó árbevétel vagy 500 MFt/év mérlegfőösszeg) 3. Kis vállalkozás* (50 főnél kevesebb foglalkoztatott, max.700 MFt/év nettó árbevétel vagy 500 MFt/év mérlegfőösszeg) 4. Közép vállalkozás* (250 főnél kevesebb foglalkoztatott, max MFt/év nettó árbevétel vagy 2700 MFt/év mérlegfőösszeg) 5. Nagyvállalat (250 fő feletti foglalkoztatott és több, mint MFt/év nettó árbevétel vagy több, mint 6750 MFt/év mérlegfőösszeg) 6. Nonprofit szervezet államháztartáson belül (pl. Önkormányzat) 7. Nonprofit szervezet államháztartáson kívül (pl. alapítvány, Kht) 8. Támogatási szempontból kedvezményezett és az 1-4 kategóriákba nem tartozó vállalkozás Megjegyzés: * A kis és középvállalatokról, fejlődésük támogatásáról szóló évi XCV. Tv. alapján; - a 2,3,4,8 vállalkozási formák esetén: az állami, az önkormányzati vagy 3. és 4. vállalkozási formákon kívüli vállalkozások tulajdoni részesedése tőke vagy szavazati jog alapján külön-külön és együttesen sem haladhatja meg a 25%-ot, kivéve az intézményi befektetőket (pl.:bank, befektetési társaság, biztosító Rt., magánnyugdíjpénztár, stb); - a 2,3,4,8 vállalkozási formák esetén: a mutatószámokat az utolsó éves beszámoló, újonnan alapított vállalkozás esetén a tárgyévre vonatkozó üzleti terv alapján kell meghatározni, vagy a már rendelkezésre álló gazdálkodási adatokat éves szintre kell vetíteni; - egyéni vállalkozás esetén a mutatószámokat a Személyi Jövedelemadóról szóló Tv.-ben előírt nyilatkozat alapján kell meghatározni és a besorolást megjelölni; Az igénylő neve(m): Az igénylő székhelye, irszám: település: cím: utca hsz hrsz Az igénylő telephelye**, irszám: település: cím: utca hsz hrsz Az igénylő postai címe**, település:... 15

16 irszám:... cím: utca hsz **(A telephely és a postai cím csak abban az esetben töltendő ki, ha eltér a székhely címétől) Telefonszám: Az igénylő adószáma(m) ( ,8. Minősítési kód esetén töltendő ki, formátummal): Az igénylő adóazonosító jele(m) (1. minősítési kód esetén töltendő ki, 10 hosszúságban): Az igénylő egyéb azonosítói: Regisztrációs szám (mezőgazdasági tevékenységet folytató igénylő esetén): Önkormányzati törzsszám (önkormányzatok esetében): Társadalombiztosítási azonosító jel (1. minősítési kód esetén töltendő ki): - - Társadalombiztosítási törzsszám ( minősítési kód esetén töltendő ki): Statisztikai szám ( minősítési kód esetén, teljes hosszúságban kitöltendő): 16

17 I/2. A vállalkozás gazdálkodási adatai ( Az igénylő tölti ki) I. ( minősítési kód esetén töltendő ki, a legutolsó éves mérlegbeszámoló alapján) Mérlegév Nettó árbevétel: Mérleg szerinti eredmény: Saját tőke: eft eft eft Teljes munkaidős (statisztikai) létszám: Fő I/3. A fejlesztés eredményei a pályázat benyújtását követő 5. évben Nettó árbevétel: eft - ebből fejlesztés miatt: eft A megvalósításra kerülő projekt naturális adatai (pl. állatlétszám, terület, stb): - ebből a fejlesztést jellemző naturális adatok (pl. állatlétszám, területnövekedés, stb): Teljes munkaidős (statisztikai) létszám: Fő - ebből fejlesztés miatt új létszám: Fő - ebből fejlesztés miatt megtartott létszám: Fő I/4. A program/projekt azonosító adatai A program/projekt céljának szöveges megnevezése(m):... Igényelt összeg: A megvalósítási hely (M) pontos címe, irszám: e Ft település:... cím: utca hsz hrsz A támogatási konstrukció 17

18 megnevezése(m):... *Több támogatási konstrukció együttes támogatására vonatkozó igény benyújtása esetén töltendő ki: *A támogatási konstrukció megnevezése(m):... *A támogatási konstrukció megnevezése(m):... *A támogatási konstrukció megnevezése(m):... *A támogatási konstrukció megnevezése(m): dátum PH. az igénylő aláírása 18

19 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság Önéletrajz minta F_ február

20 ÖNÉLETRAJZ (Maximum: 3 oldal) Projektben betöltött pozíció: 1. Vezetéknév: 2. Keresztnév: 3. Születési dátum: 4. Állampolgárság: 5. Családi állapot: 6. Tanulmányok: Intézmény [Dátum(tól-ig) Megszerzett diplomák: 7. Nyelvtudás: (Kérjük, jelezze nyelvtudásának szintjét 1-5ig terjedő skálán (1 kiváló; 5 alap) Nyelv Olvasás Beszéd Írás 8. Tagság szakmai szervezetben: 9. Egyéb készségek: 10. Jelenlegi beosztása: 11. Cégnél eltöltött idő: 12. Kulcs kompetenciái: 13. Szakmai tapasztalat: (Kérjük, hogy a jelenlegi tevékenységével kezdje) Dátum (tólig) Helyszín Szervezet Pozíció Tevékenység leírása Kérjük, bővítse a táblázatot, ha szükséges, illetve, ha szükségesnek látja, alakítsa át úgy, hogy a szükséges információt a legcélszerűbben, helytakarékosabban megadhassa, pl. oszlopok összevonásával! 14. Egyéb hasznos információ: (pl. publikációk) Kérjük, bővítse a formátumot további pontokkal, sorokkal vagy táblázattal, ha szükséges. 20

21 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság Összefoglaló szakértői táblázat F_ február

22

23 ÖSSZEFOGLALÓ SZAKÉRTŐI TÁBLÁZAT A szakértő neve Projektben betöltött szerepe Tapasztalat (év) Szakképzettség Speciális szakterületek

24 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság ÁFA nyilatkozat F_ február

25 A PÁLYÁZÓ ÉS A TÁMOGATÁSBAN RÉSZESÜLŐ PARTNER(EK) NYILATKOZATA AZ ÁFA-VISSZAIGÉNYLÉSI JOGOSULTSÁGÁRÓL * 1 Alulírott, a pályázó szervezet felelős képviselője ezennel tanúsítom, hogy a(z)... (a szervezet neve és címe) ÁFA visszaigénylési jogosultsággal rendelkezik / nem rendelkezik. ( A megfelelő rész aláhúzandó.) Név: Tisztség: Aláírás és pecsét Dátum és hely: 1 *A nyilatkozatot a pályázónak és minden támogatásban részesülő partnernek ki kell töltenie!!!

26 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság Nyilatkozat saját forrás rendelkezésre bocsátásáról F_ február

27 NYILATKOZAT SAJÁT FORRÁS RENDELKEZÉSRE BOCSÁTÁSÁRÓL (a pályázó a partnerekkel együtt tölti ki) Ezúton kijelentjük, hogy a projektben résztvevő valamennyi partnerszervezet birtokában van a teljes pályázati formanyomtatványnak és a költségvetési táblázatnak. Partnerszervezet neve Partnerszervezet hivatalos képviselőjének aláírása A biztosított pénzbeli saját forrás összege Egyéb saját forrás leírása 1. Pályázó 2. Partner Összesen Saját forrás rendelkezésre bocsátás (ezt csak a pályázó tölti ki) 1 Ezúton nyilatkozom, hogy az XX (pályázat címe) ra kért támogatás elnyerése esetén az általam képviselt szervezet(ek) az alábbi mértékben járul(nak) hozzá a projekt végrehajtásához: - Saját pénzbeli hozzájárulás összege: amely a saját forrás.. %-a. - Egyéb saját forrás összege:. - Az összes saját forrás összege:, amely a teljes költségvetés..%- a. Tanúsítom, hogy a saját forrás nem egyéb Közösségi program vagy állami támogatás által finanszírozott egyéb programból származik, és az a projekt teljes időtartama alatt kizárólag a projekt céljaira fog rendelkezésre állni. Szervezet hivatalos képviselőjének neve: 1 * A pályázó és partnere(i) saját forrásainak teljes összegét fel kell tüntetni (tehát a pályázó felelősséget vállal a saját forrás teljes összegére) 27

28 A szervezetben betöltött tisztsége: Aláírás + bélyegző: 28

29 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság A pályázó nyilatkozata (a pályázó és a támogatásban részesülő partner(ek) tölti ki) F_ február

30 A PÁLYÁZÓ ÉS A TÁMOGATÁSBAN RÉSZESÜLŐ PARTNER(EK) NYILATKOZATA Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a pályázat benyújtásának időpontjában: - az APEH irányában adótartozásom nem áll fenn, - a VPOP irányában vámtartozásom nem áll fenn, - a székhelyem és a pályázat megvalósítási helyszíne szerinti önkormányzat irányában tartozásom nem áll fenn, - környezetvédelmi, természetvédelmi és a vízügyi vagy egyéb hatóságoktól határozatban előírt teljesítetlen kötelezettségem nincsen, - tudomásul veszem/vesszük, hogy 60 napon túli köztartozás esetén a köztartozás megfizetéséig támogatás nem illet meg, az esedékes támogatás folyósítása az államháztartás működési rendjéről szóló, többször módosított 217/1998. (XII.30.) Korm. Rendelet (a továbbiakban korm. rendelet) 92. par. (5) bekezdése szerint felfüggesztésre kerül, illetve az államháztartásról szóló évi XXXVIII. törvény (továbbiakban Áht.) 13/A par. (6) bekezdés alapján az esedékes támogatás a köztartozások megfizetése érdekében a támogatás ellenében vállalt kötelezettségeket nem érintő módon visszatartásra kerülhet. (A támogatás elnyerése esetén a támogatási szerződés megkötéséhez a székhely, valamint a pályázat megvalósítási helye szerinti önkormányzati adóhatóság, az I. fokú adóhatóság, a vámhatóság, az illetékhivatal illetve egyéb hatóságok 30 napnál nem régebben kiállított igazolásával szükséges igazolni.) - egyéb köztartozásom nincsen. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy: - az államháztartás alrendszereiből folyósított támogatásból (pl. visszatérítendő támogatás az Idegenforgalmi Alapból) eredő lejárt, és ki nem egyenlített tartozásom nincs, korábbi támogatások elnyeréséhez megkötött támogatási szerződésekben vállalt kötelezettségeimet teljesítettem, - a pályázat benyújtásának idejében nem folyik ellenünk csőd-, végelszámolási vagy felszámolási eljárás, továbbá amennyiben csőd-, végelszámolási vagy felszámolási eljárás indul ellenünk a pályázat elbírálásáig, illetve a támogatási szerződés lejártáig, annak tényét azonnal bejelentjük, - a pályázat benyújtását megelőző két naptári éven belül államigazgatási szerv határozatában, illetve annak felülvizsgálata esetében a bíróság, munkavállaló bejelentés nélküli vagy munkavállalási engedély nélküli foglalkoztatása miatt jogerősen bírság megfizetésére nem kötelezett, - a pályázat beadását megelőzően a beruházás megvalósítását nem kezdtem meg, - a pályázatomban foglalt adatok, információk és dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek, - a pályázat benyújtását megelőző három naptári éven belül az államháztartás alrendszereiből, az Európai Unió előcsatlakozási eszközeiből juttatott valamely támogatással összefüggésben a támogatási szerződésben vállalt kötelezettségeimet teljesítettem. Hozzájárulok ahhoz, hogy: - a pályázat befogadását követően a pályázatban foglaltakat előzetes ellenőrzés keretében, illetőleg a pályázat kedvező elbírálása esetén a pályázatban foglaltak megvalósításának szakszerűségét, valamint a támogatás rendeltetésszerű felhasználását a vonatkozó jogszabályban meghatározott szervek ellenőrizzék, - a köztartozások figyelemmel kísérése érdekében az Áht. 13/A par. (4) bekezdés és a Korm. rendelet 92. par. (4) bekezdése szerint: o adószámomat és o társadalombiztosítási azonosító jelemet A magyar államkincstár, illetve a támogatást nyújtó szerv felhasználja a lejárt köztartozások teljesítése, illetve az adósság bekövetkezése tényének és összegének megismeréséhez, 30

31 - a támogatás elnyerése esetén a támogatás kedvezményezettjének megnevezése, a támogatás tárgya, a támogatás összege, a támogatott program megvalósítási helye a Korm. rendelet szerint nyilvánosságra hozható. Kijelentem, hogy: - A létesítmény kialakításához és működtetéséhez szükséges hatósági engedélyekkel rendelkezem (beszerzem), és ezek másolatát (de legalább az elvi építési engedélyt) csatolom, - A támogatással megvalósuló fejlesztést az amortizációs időszak végéig, de legalább 5 évig az adott célra használjuk - A jelen pályázati kiírás feltételeit megismertem és azokat elfogadom. Tudomásul veszem, hogy: - Vállalkozásom (az általam vezetett intézmény) legfeljebb 5 évre kizárható a Nemzeti Fejlesztési Terv keretében biztosított támogatási rendszerből, ha az alábbiakban meghatározott feltételekből legalább egy bekövetkezik: o szerződéses kötelezettségeimet nem, vagy 75%-ot el nem érő arányban teljesítem, o o az elfogadott céloktól eltérő projektet valósítok meg, bejelentési kötelezettségemnek haladéktalanul nem teszek eleget, ha a beruházás meghiúsul, tartós akadályba ütközik, vagy a szerződésben vállaltakhoz képest késedelmet szenved, - az Állami Számvevőszék, a Kormányzati Ellenőrzési Hivatal, az Európai Közösségek Bizottsága meghatalmazással rendelkező tisztviselői, vagy egyéb alkalmazottai (továbbiakban ellenőr) jogosultak a pályázat szabályszerűségének és a támogatás rendeltetésszerű felhasználásának ellenőrzésére, így különösen a támogatási szerződésben vállalt kötelezettségek teljesítéséhez kapcsolódó iratok, bizonylatok, könyvek, nyilvántartások és egyéb tények, körülmények megvizsgálására, illetve a projekt működésének ellenőrzésére annak helyszínén a megvalósítás folyamán, és a befejezést követően a fenntartási időszak végéig bármely időpontban. Nyilatkozom arról, hogy - A pályázati kiírást megismertem, - a pályázati kiírásban szereplő feltételeket ismerem, és elfogadom jelen pályázat lebonyolításának alapjául. Név: Beosztás: Sajátkezű cégszerű aláírás és pecsét: Dátum és hely: 31

32 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság Éves bontású pénzforgalmi terv F_ február

33 Évek száma/ Megnevezés 1. Bevételek Alaptevékenységből származó bevételek 1. év 2. év 3.év 4.év 5.év Egyéb tevékenységből származó bevételek Támogatások Egyéb bevételek - hitel felvétel - 2. Kiadások Személyi jellegű költségek Anyag jellegű költségek Egyéb nem anyag jellegű költségek Beuházások Egyéb ráfordítások, kiadások - hitel törlesztés 3. Egyenleg (1.-2.) 4. Halmozott egyenleg A fenti táblázat sorai közül a nem számozottak példa jellegűek, minden pályázó a számára releváns tartalommal kell elkészítse a pénzforgalmi tervét a projekt továbbműködtetésére, a projekt befejezését követő öt éves időszakban való fenntartására vonatkozóan. 33

34 Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság Nyilatkozat felajánlani szánt biztosítékokról F_ február

35 NYILATKOZAT FELAJÁNLANI SZÁNT BIZTOSÍTÉKOKRÓL A projekt keretében a felhasználni kívánt támogatás biztosítására a pályázati kiírás tanulmányozása alapján a következő formában kívánunk biztosítékot nyújtani: Név: Beosztás: Sajátkezű cégszerű aláírás és pecsét: Dátum és hely: 35