Gyermekek esélyegyenlősége az egészség tekintetében avagy fontos-e a szegény családok gyermekeinek egészsége?

Átírás

1 Gyermekek esélyegyenlősége az egészség tekintetében avagy fontos-e a szegény családok gyermekeinek egészsége? Dr. Kósa Karolina Debreceni Egyetem OEC Népegészségügyi Kar Egészségfejlesztési Tanszék W. Wordsworth 802: A gyermek a férfi apja. T.S. Eliot 936: Kezdetemben a vég. Montessori 926: Az ember életében a gyermekkor a legfontosabb időszak, mert az ember ekkor, élete első éveiben formálódik A felnőtt egészségét, jólétét meghatározza az, hogy gyermekkorában milyen élete volt. Az egészség peremén OEFI 203. február 4. A Black-riport: jelentés az egészségben fennálló egyenlőtlenségekről Nagy-Britanniában magas közepes alacsony Barker, 998 Társadalmi osztályok: I: hivatással rendelkező II: közbülső IIIN: szakképzett nem kétkezi IIIM: szakképzett kétkezi IV: betanított V: szakképzetlen Black-riport, 980 Csecsemőhalálozás / 000 élveszületés (log) Koszorúér betegség okozta halálozás Angliában és Walesben év közötti férfiakban 968 és 978 között Csecsemőhalálozás Angliában és Walesben 90 és 90 között

2 Mire jók a régi egészségügyi nyilvántartások? Ethel Margaret Burnside A Hertfordshire-nyilvántartás ( ) egy lapja A Barker hipotézis A felnőttkori krónikus betegségek nagy része magzati eredetű: felnőttkori koszorúér-betegség magasvérnyomás & szélütés elhízás, lipid-anyagcserezavar, cukorbetegség vese és májműködési zavarok immunműködési zavarok, daganatok csökkent csonttömeg depresszió, szorongás, skizofrénia Az intrauterin alultápláltság (indikátora: kis születési súly) és egyéb nem táplálkozási stresszhatások kockázati tényezői a felnőttkorban kialakuló betegségeknek. DJP Barker, 998 Magzati alultápláltság Anyai táplálkozás Az Adverse Childhood Experiences (ACE) vizsgálat Alkalmazkodás folyamata Programozás: Takarékos fenotípus Méhen belüli növekedés elmaradása alacsony születési súly Újszülött Csecsemő A korai (szülés utáni) táplálás hatása Felnőttkor: metabolikus betegségek emelkedett kockázata Cél: különféle gyermekkori traumák hatásának vizsgálata a felnőttkori egészségre és magatartásra az USA-ban Adatgyűjtés: egészségbiztosítással rendelkező, vizsgálatra jelentkező személyek (> fő) közt Válaszadási arány: 70% Gyermekkori traumák: érzelmi, testi vagy szexuális erőszak; anya elleni erőszak; mentális beteg, börtönben lévő, vagy szerfüggő rokon(ok) a háztartásban; mindkét vérszerinti szülő hiányzik Kimenet: felnőttkori kockázati magatartás, egészségi állapot, krónikus betegségek A Barker-elmélet. OBJECTIF NUTRITION 78, DECEMBER 2005.

3 Az ACE pontszám és a dohányzás összefüggése Felnőttkori betegségek gyakorisága a gyermekkori traumák számának függvényében Az ACE pontszám és a felnőttkori alkoholizmus összefüggése Betegség gyakorisága (%) Gyermekkori traumák száma Felitti, 2005 ISZB szélütés kr. hörgő- cukor májgyulladás betegség betegség Felitti 2004 Az ACE vizsgálat eredményei Káros gyermekkori élmények hatása az egészségre a teljes élettartamon keresztül ACE gyakorisága: : a válaszadók 2/3-a; >3: a válaszadók /5-e Az ACE pontszám emelkedése szorosan és lineárisan összefügg az alábbiak kockázatával: Egészségkockázati magatartás: alkoholizmus, dohányzás, drogfogyasztás, öngyilkossági kísérlet, korán kezdett nemi élet, gyakori partnercsere, nem kívánt/tizenéves terhesség, családon belüli erőszak Egészségi állapot: magzati halálozás, ISZB, COPD, depresszió, májbetegség, nemi betegségek, egészséggel összefüggő rossz életminőség CDC 203

4 A kora gyermekkori társadalmi-gazdasági helyzet összefüggése a halálozással közt született svédek körében Az elhalálozás oka Összhalálozás* Gyomorrák Tüdőrák Cukorbetegség Mentális betegségek* Alkoholos májzsugor* Keringési betegségek Öngyilkosság* A halálozás életkorra korrigált veszélye gyermekkorban manuális vs nem-manuális társadalmi osztályokba tartozók közt Férfiak ( fő) Nők ( fő) HR,3,30,44,48,88,67,43 2, 95% MT 0.29,.34.06,.60.28,.64.29,.70.7, ,.94.37,.50.73, 2.56 HR,8,32,40,59,4,0,39,40 95% MT.5,.2.05,.66.24,.57.32,.92.8, ,.42.29,.49.08,.82 Gyermekkori társadalmi-gazdasági helyzet és felnőttkori okspecifikus halálozás A gyermekkori társadalmi-gazdasági körülmények befolyásolják a felnőttkori halálozás kockázatát (gyomorrák, agyvérzés, szívkoszorúér-betegség, COPD). Az összefüggés mindkét nemben és fiatalabb korosztályokban is mutatkozik. A legfontosabb mediátor az iskolázottság. Galobardes et al, Epidemiol Rev 2004;26():7-2. Galobardes et al, JECH 2008;62: The biology of disadvantage. Ann NY Acad Sci 200; Vol 86. * Szignifikáns nemi különbség Lawlor és mtsai, Am J Epidemiol 2006;64(9): Fejlődési szakasz életkor (évek) Expozíció (hatás) Pszichoszociális környezet Csecse mőkor Gyermekkor ingerszegény környezet csökkent agykérgi neurogenezis családi stresszforrás korai pubertás (lányok) későbbi egészségproblémák kockázata nő Serdülőkor Káros hatások érzékeny életkori szakaszokban (Cohen et al, 200) Felnőttkor 2 0 A társadalmi-gazdasági helyzet és az egészség közti kölcsönös dinamikus kapcsolat az élet folyamán ólomexpozíció csökkent agykérgi fejlődés csökkent IQ Fizikai környezet belégzett mérgező anyagok szuboptimális tüdőfejlődés és tüdőérés Magatartást érő hatások túltáplálás korai pubertás (lányok) alultáplálás késői pubertás szuboptimális csontfejlődés alkoholfogyasztás tartósan csökkent kognitív működés alkoholfüggőség alultáplálás, elégtelen testmozgás szuboptimális csontfejlődés csontritkulás, törések későbbi kockázata születés halál

5 A felnőttkori egészséget veszélyeztető gyermekkori kockázati tényezők. Intrauterin alultápláltság kis születési súly 2. Gyermekkori traumák diszfunkcionális család 3. Alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű családban nevelkedés Mit lehet tenni gyermekekkel a felnőttkori egészségi állapot javításáért? A Kauai vizsgálat : 698, Kauai szigetén (Hawaii, USA) született gyermek követéses vizsgálata Sok szegény & diszfunkcionális család Szülők lelki egészsége rossz Kedvezőtlen körülmények a gyermeknevelésre Perinatális szövődmények A Kauai-vizsgálat Követés:,2,0,8, 3-32 és 40 éves korban 80%-os követés 40. életév után: többség stabil házasságban, munkában, felelős állampolgár Kedvezőtlen életesélyek: szülői alkoholizmus v. pszichés betegség, főleg férfiak számára Kis súllyal születettek: legtöbb egészségprobléma & depresszió, több felnőttkori betegség Pszichoterápia: csak a mentális betegek 5%- ának volt hasznos. Werner 2005 Werner 2005

6 A Kauai-vizsgálat Hátrányos gyermekkor leküzdésének feltételei:. Protektív tényezők az egyénben (pl. temperamentum) 2. Protektív tényezők a családban (közeli kapcsolat legalább egy helyettes szülővel ) 4. Protektív tényezők a tágabb közösségben (pl. törődő tanár; második esély ) Werner 2005 A High/Scope Perry Óvodai Program Korai fejlesztő program (Ypsilanti, Michigan) közt 23 afrikai-amerikai kisgyermek: szegény, iskolai kudarc szempontjából nagy kockázatnak kitett (IQ 70-85; hátrányos család) 3 éves korban véletlenszerűen besorolva intervenciós (58) és kontroll (65) csoportba 2,5 órás hétköznapi foglalkozások + heti családlátogatások 2 évig Schweinhart 2005 A High/Scope Perry Óvodai Program Cél: intellektuális fejlesztés (érzelmi & társas helyett) Aktív tanulás: gyermekek saját tevékenységeinek bátorítása Formális tanulás: Ø Felnőttek: támogatás, megfigyelés, koordinálás A szülők bevonása a fejlesztésbe Követés: 5, 9, 27, 40 éves korban ( 97%) A High/Scope Perry Óvodai Program Több gyermek vált iskolaéretté Többen végeztek középiskolát Kevesebben kerültek kisegítő iskolába Felnőttként kevesebben szorultak szociális juttatásokra Felnőttként magasabb jövedelmet szereztek, több adót fizettek Társadalmi megtérülés: 7-0 % Schweinhart 2005 Schweinhart 2005

7 Korai gyermekfejlődést segítő külföldi programok Best Start, Ontario, Kanada Early Years Centres, Kanada Head Start, USA Harlem Children s Zone, USA Sure Start, Nagy-Britannia Családon belüli erőszak és gyermekbántalmazás Magyarországon NaNe Egyesület, 2006: minden 5. nő olyan családban nőtt fel, ahol az apja verte az anyját. A nők 23%-a élt át fizikai erőszakot jelenlegi v. volt férfipartnere által. Pandora szelencéje, 20: 5-8. oszt. tanulók vizsgálata: A tanulók 30%-a ismer olyan gyereket, aki szexuális erőszak áldozata volt. A tanulók 7%-ával történt szexuális bántalmazás. A szexuális zaklatás 8 éven aluli leány áldozatai egy hazai gyermeknőgyógyászati ambulancia adatai alapján (206 eset, ) Csorba R Indikátor kor kapcsolat az elkövetővel előfordulási gyakoriság bizonyíték következmény <0-4 >4 családtag ismerős idegen többször egyszer fizikai jel spermium terhesség feljelentés Kategória jogerős ítélet Arány (%) Nemzeti Környezetegészségügyi Akcióprogram Ha a golyva gyakorisága meghaladja a 0%-ot: golyva-endémiás terület

8 Magyarországon a városokban élő gyermekek 5%-a, a falun élő gyermekek egyharmada szegény. (Ferge és mtsai, 2009) Hazai intézmények Egyes jóléti szolgáltatások hozzáférhetősége településméret szerint (Földessy és Scharle, 20) Családsegítő szolgálatok Gyermekjóléti szolgálatok Védőnői szolgálat Bölcsődék Óvodák (közoktatás) Biztos Kezdet Gyermekházak (eseti finanszírozás) Külön intézmények Nincs intézményes kapcsolat Nincs intézményes kapcsolat Az agy fejlődése és a közfinanszírozás Gazdaságunk jövőbeni erősítése és közösségeink élhetőségének javítása érdekében a legjobb fejlődési lehetőségeket kell nyújtanunk a következő generáció számára. Early Years Study, Kanada, 999 Az emberi erőforrások fejlesztésének kormányzati támogatási rendszere reformra szorul. Early Years Study, Kanada, 999 Csak Kanadában?