Korhatár nélküli dialízis a nephrologia új kihívása

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Korhatár nélküli dialízis a nephrologia új kihívása"

Emília Feketené
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Korhatár nélküli dialízis a nephrologia új kihívása Dr. Polner Kálmán, Dr. Haris Ágnes F.Ö.Szt.János Kh. és É-B.E.K. Szent Margit Kórház th., Nephrologia Budapest XXVIII.ORFMMT Vándorgyűlés Kaposvár, 2009.aug

2 Vesepótló kezelések Haemodialízis kezelés: KOLFF Peritonealis dialízis kezelés: CAPD Moncrief és Popovich Oreopoulos Vesetranszplantáció: Merrill és Harrison 1954.

3 A dializált betegek számának növekedése Magyarországon között

7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 91 92

4 35 Dializált betegek korösszetételének változása M.o.-on között és a Szt. Margit Kh dec.31-i adatai alapján 30 S z á z a lé k o s a rán y (% ) dec dec dec.

31-i adatai alapján 30 S z á z a lé k o s a rán y (% ) 25 20

5 Dializált betegeink életkora Átlagos életkor (év) 60 év feletti betegeink 70 év felettiek aránya 80 év felettiek aránya Országos felmérés 2006-ban 61,9 58% 35% (4321 fő) Szt. Margit Kórház 2008.dec.31-én (118 fő) Szt. Margit Kórház évben újak (146 fő) 68,6 73,7% 53,4% 25,4% 71,4 81,5% 67,1% 36,3%

61,9 58% 35% (4321 fő) Szt. Margit Kórház 2008.dec.31-én (118 fő) Szt.

6 Idős korúak megoszlása a magyar lakosság és a dializált betegek körében Százalékos megoszlás (%) országos átlag krónikusan dializált országos Szt.Margit Kh év felett 70 év felett

50 40 30 27 35 20 14 10 0 országos átlag krónikusan

7 Szt.Margit Kh-ban 2008.dec.31-én dializált betegek korcsoport összetétele (ffi=55; nő=63) Százalékos megoszlás (%) < >80 ffi nő

nő=63) 35 33 30 26 25 Százalékos megoszlás (%) 20 15 10

8 A Szt. Margit Kh.-ban 2008.dec.31-én dializált betegek korcsoport szerinti megoszlása (HD=94fő, PD=24fő) Betegek száma (fő) < >80 1 HD PD

(HD=94fő, PD=24fő) 30 29 25 22 20 19 Betegek száma (fő)

9 Nyolcvan évesek végstádiumú veseelégtelensége: Döntési mechanizmusok a dialízis indikáció felállításában Joly et al. JASN 2003 A párizsi egyetemen végzett retrospektív vizsgálat 12 éves időszakban ( ) 146 nyolcvan év feletti VE betegek (clearance: <10ml/min) A 146 betegből 107 betegnél indítottak dialízist, 37 betegnél nem A megfigyelési időben 99 beteg halt meg (61 /60,4%/ dializált, és 38 /88,4%/ nem dializált). Az átlagos túlélési idő a dializált csoportban 28,9 hónap volt, a nem dializáltaknál 8,9 hónapjával. (p<0,0001).

(clearance: <10ml/min) A 146 betegből 107 betegnél indítottak dialízist, 37 betegnél nem A megfigyelési időben 99 beteg halt meg (61

10 Nyolcvan évesek végstádiumú veseelégtelensége: Döntési mechanizmusok a dialízis indikáció felállításában (Joly et al. JASN 2003) túlélési idő 1 éves 2 éves Dialízáltak 73,6% 60% Nem dializáltak 29%* 15%*

11 Nyolcvan évesek végstádiumú veseelégtelensége: Döntési mechanizmusok a dialízis indikáció felállításában (Joly et al. JASN 2003) Szignifikáns különbségek a két csoport között: 1.) a késői gondozásba vétel (<4 hónap) 51,4% versus 28,9% 2.) a szociális izoláció - 43,3% versus 14,7% 3.) az alacsony Karnofsky score 55 versus 63 Karnofsky score: = normál aktivitásra képes = önmagát ellátja, segítséggel < 40 = önellátásra képtelen, segítségre szorul 4.) az alultápláltság (BMI) 18 kg/m² versus 22 kg/m² 5.) Diabetes mellitus 21,6% versus 6,5% 6.) további döntési szempontok a végstádiumú malignus betegség, a demencia és a súlyos perifériás érbetegség

) az alacsony Karnofsky score 55 versus 63 Karnofsky score: 80-100 = normál aktivitásra képes 50-70 = önmagát ellátja, segítséggel < 40 = önellátásra képtelen,

12 Nyolcvan évesek végstádiumú veseelégtelensége: Döntési mechanizmusok a dialízis indikáció felállításában (Joly et al. JASN 2003)

13 A geriátriai nephrologia a korunk kihívása (Oreopoulos D. JASN 2003) Az idős betegek dialízis kezelése a XXI. század legnagyobb kihívása Méltatja D. Joly és munkatársai figyelemfelhívó cikkét. Az idős betegeket sikeresen és jó eredménnyel lehet, sőt kell dializálni, de A kezelés eredménye nagymértékben nem orvosi tényezőkön múlik. Rendkívül fontos a beteg szociális segítése, a tápláltsági állapota, az aktivitása és önellátása, a minél korábban történő gondozásba vétele, a multidiszciplináris team munka és a sikeres rehabilitáció.

Az idős betegeket sikeresen és jó eredménnyel lehet, sőt kell dializálni, de A kezelés eredménye nagymértékben nem orvosi tényezőkön

14 A geriátriai nephrologia a korunk kihívása (Oreopoulos D. JASN 2003) Nagyon nehéz kérdés a dialízis indikációja, illetve kontraindikációja, ezért ki kell dolgozni egy olyan döntési szempont rendszert, ami ebben segítségünkre lesz. Az idős kor önmagában nem kontraindikálja a dialízist! Az alapellátásban is szemléletet kell váltani. Az idős betegek dialízis kezelését nem lehet gazdasági kérdésként kezelni, az orvosnak mindig a beteg érdekét kell képviselnie! A nephrologusnak egyre inkább amatőr geriáternek is kell lennie.

rendszert, ami ebben segítségünkre lesz. Az idős kor önmagában nem kontraindikálja a dialízist!

15 Az idős betegek dialízis kezelésének hazai sajátosságai A magyar lakosság elöregedése. Egyre több, és egyre idősebb betegeket dializálunk. A magyar gazdaság anyagi lehetőségei. Hiányos a beteggondozás, a prevenciós szemlélet. A dialízis szolgáltatás csak a dialízis kezelésre terjed ki (Multidiszciplináris gondozás hiánya) 2006-os országos felmérés súlyos pszichoszociális problémákat tárt fel, de érdemi változás azóta sincs. Az idős betegek dialízis ellátásában elengedhetetlen a pszichés, szociális gondozás, a rehabilitáció, a prevenció, a társadalmi szemléletváltás. A betegellátás szociális munkás, dietetikus, pszichológus, rehabilitációs szakemberek nélkül nem lehet sikeres. Sajnálatos módon ezek a feltételek ma még többnyire hiányoznak. Meg kell valósítani a nephrologiai rehabilitáció és a geriátriai rehabilitáció feltételeit a műveseállomásokon!

A dialízis szolgáltatás csak a dialízis kezelésre terjed ki (Multidiszciplináris gondozás hiánya) 2006-os országos felmérés súlyos pszichoszociális problémákat tárt fel, de érdemi változás azóta

16 Mi a betegek véleménye? A dialízis kezelés az életet jelenti A betegeknek joga van az életfontos kezeléshez Az élet meghosszabbításának azonban csak úgy van értelme, ha az megfelelő életminőséget biztosít (elfogadás, szerető gondoskodás, tisztelet, megbecsülés), ami nem más, mint az idős ember komplex rehabilitációja, társadalmi integrációja. Az idős ember nem értéket termel, de rendkívül fontos társadalmi értéket képvisel, hiszen ha őt a társadalom egyenrangú tagjaként kezeli, akkor az a társadalomnak rendkívül fontos erkölcsi és etikai tartást biztosít. Ez pedig az emberiség jövőjének záloga! Egy dializált beteg konkrét véleménye:

életminőséget biztosít (elfogadás, szerető gondoskodás, tisztelet, megbecsülés), ami nem más, mint az idős ember komplex rehabilitációja, társadalmi

17 Depresszió súlyossága Szt. Margit Kh.-ban dializált betegeinknél korcsoportok szerint (n=107, 2009.márc.) 60 év alatt év év 80 év fölött n=28 n=24 n=30 n=25 nő/ffi 11/17 11/13 20/10 12/13 átl.életkor (év) 47,1 65,4 75,7 84,7 átl.dial.idő (hónap) 25,5 38,3 32,1 26,1 Beck érték (Kopp) Hungarostudy átlag Beck érték dializált betegek klinikai depresszió pontszám > év alatt év 65 év felett 5,24 8,85 12,35 12,8 8,75 13,7 12,3 54% 50% 73% 64%

életkor (év) 47,1 65,4 75,7 84,7 átl.dial.

18 Az egészségügyi ellátás visszautasításának joga Az 1997.évi Egészségügyi törvény kimondja, hogy a betegnek joga van az orvosi kezelés - akár az életmentő kezelés -, visszautasítására is. A betegség természetes lefolyását lehetővé téve az életmentő vagy életfenntartó beavatkozások visszautasítására csak abban az esetben van lehetőség, ha az érintett személy olyan súlyos betegségben szenved, amely az orvostudomány mindenkori állása szerint rövid időn belül megfelelő egészségügyi ellátás mellett is halálhoz vezet és gyógyíthatatlan. Mivel az ilyen jellegű ellátások visszautasítása igen közelről érinti az emberi életet, annak végét, sőt az élethez való jogot is, szigorú garanciális szabályokra van szükség e jog megfelelő gyakorlásához. A betegek jogai. Szerk.: Dr. Polecsák Mária

szenved, amely az orvostudomány mindenkori állása szerint rövid időn belül megfelelő egészségügyi ellátás mellett is halálhoz vezet és gyógyíthatatlan.

19 Dializált betegek korösszetételének változása M.o.-on között, és a Szt. Margit Kh dec.31-i adatai alapján 30 S z á z a lé k o s a r á n y ( % ) dec dec dec.

31-i adatai alapján 30 S z á z a lé k o s a r á n y ( % ) 25

20 Dializált betegek pszichoszociális felmérése Magyarországon 2006-ban 56 dialízis osztály 4321 beteg 17%-a nem töltötte ki a kérdőívet részletes adat 3563 betegtől a betegek 52%-a férfi átlagos életkor 61,9év (18-97év)

17%-a nem töltötte ki a kérdőívet részletes adat 3563

21 Dialízis, vagy konzervatív kezelés? 75 év feletti vesebetegek túlélésnek vizsgálata Murtagh at al. NDT 2007 Retrospektív vizsgálat 4 londoni kórházban: Predialízis stad. (GFR:<15ml/min), azoknál a 75 év feletti 129 betegnél, akiket két csoportba soroltak, 1.) akiket a kísérő betegségeik mellett alkalmasnak találtak dialízis kezelésre (52 fő), illetve 2.) akiknél konzervatív kezelést javasoltak, vagy a beteg nem akarta a dialízis kezelést (77 fő). Mindkét csoport multidiszciplináris gondozásban részesült. A vizsgálati idő alatt az 1-es csoportból 8 meghalt a dial. indítás előtt, 28 dialízis kezelésre került (átl.gfr: 8,1ml/min), 16 betegnél még nem került sor a dialízisre. A 2-es csoportban a konzervatív kezelés mellett 51 beteg meghalt, 26 élt a vizsgálat befejezésekor. 1 éves túlélés 2 éves túlélés 1-es (dialízis) csop. 84% 76% 2-es (konzervatív) csop. 68% 47%

22 Túlélési görbék a 75 év feletti korcsoportban a dialízist választó és a konzervatív kezelt betegeknél (Murtagh at al. NDT 2007)

23 Túlélési görbék a többszörös komorbiditással rendelkező dialízist választó és konzervatív kezeltekben Murtagh at al. NDT 2007

24 Túlélési görbék ISZB-ben szenvedőkben (A) és nem szenvedőkben (B) a két betegcsoportban Murtagh at al. NDT 2007

Hasonló dokumentumok

Az abortusz a magyar közvéleményben

Az abortusz a magyar közvéleményben Országos felmérés a egyesület számára Módszer: országos reprezentatív felmérés a 18 éves és idősebb lakosság 1200 fős mintájának személyes megkérdezésével a Medián-Omnibusz