0104 Témabevezető előadás. Gerinc szekció I. 15'

Átírás

1 0104 Témabevezető előadás Gerinc szekció I. 15' A lumbális, lumbosacralis instabilitás következtében kialakuló krónikus derék és medencefájdalom konzervatív kezelési lehetőségei a mindennapi gyakorlatban Hantó Zsuzsanna*, Dr Szántó Ervin** OMT Centerum, Budapest* Orthopädie, Wien** A krónikus derék és medencefájdalom a leggyakoribb degeneratív mozgásszervi betegségek közé tartozik. Nemzetközi felmérések szerint az európai lakosság 60-80%-ának életében egyszer előfordul jelentős derékfájós epizód, mely 2-3 hónap alatt lesz tünetmentes, de az ismételt előfordulás gyakori. Annak ellenére, hogy ezzel a problémával több orvosi szakterület is foglalkozik a derékfájós betegek száma egyre emelkedik. Nagyon sokféle patológiás állapotot ismerünk, ami derék és/vagy medencetáji fájdalomhoz vezet mégis az esetek 85%-a az úgynevezett nem specifikus derékfájdalom kategóriájába esik, ami azt jelenti, hogy a tünetek alapján nincs radiológiailag alátámasztott pontos diagnózis. Előadás célja: A krónikus derékfájdalom speciális területe a szegmentális és medenceöv stabilitásának elvesztése, melynek klinikai előfordulása gyakori ugyanakkor nehezen diagnosztizálható és sokszor helytelenül a medencefájdalmakat lumbális problémaként kezeljük. Felvázoljuk a diagnosztikai nehézségeket és nemzetközi standardok alapján a konzervatív kezelés irányvonalait. Módszer: A konzervatív kezelési irányvonalak bemutatása után kiemeljük a nemzetközi kutatási eredmények alapján kidolgozott medence stabilizáló programot, annak elméleti és klinikai alkalmazását kutatási paraméterek alapján. A nem specifikus derékfájdalom hosszú távú gondozása a magas szintű, evidenciákon alapuló ortopéd szakorvosi ellátás mindennapjaiban Néhány saját praxisunkban kezelt betegen keresztül a nemzetközi kezelési standardok és az azzal szerzett tapasztalatunk bemutatása. Következtetés: Szükségét érezzük az ortopéd szakorvos és a fizioterapeuta munkájában a nemzetközi

2 irányelvek alapján de a napi klinikai gyakorlat lehetőségeinek figyelembevételével közös funkcionális szemlélet kialakítását a krónikus derék és medencefájdalom kezelésében a hatékony hosszú távú eredmények elérése céljából Gerinc szekció I. 6' Az operált lumbális gerincszakasz fizioterápiája a posztoperatív szaktól a teljes rehabilitációig Bödör Gitta, Pethő Tímea HM Állami Egészségügyi Központ, Budapest Kulcsszavak: milyen képleteket érint a műtét, mélyhasizom, mély farizom, mély hátizom, tudatos izomműködés, multifidus, testtudat, helyes tartás, ergonomikus mozgások. Összefoglaló: a lumbális gerinc műtét után a mélyhasizom, farizom, hátizom tökéletes izomerejének visszaállítása, tudatos kontrollja, a helyes tartás és az ergonomikus mozgások begyakorlása nélkül mindig panaszos marad a beteg ban az HM ÁEK Idegsebészeti osztályán 380 lumbális gerinc műtétet végeztek degeneratív elváltozás miatt. A szerzők ismertetik a lumbális gerincszakaszon végzett műtétek indikációit, technikáit és az érintett szegmentumra gyakorolt hatásait. Rtg, MR, és CT képekkel bemutatva. Bemutatják mindazon anatómiai képleteket, amelyre koncentrálva felépítik a gyógytornát a posztoperatív első naptól a subaqualis tornán keresztül, a stabilizációs tréningen át a teljes rehabilitációig. A gerinc hosszú távú védelmének betanításával fejezik be a gerinc komplett terápiáját Gerinc szekció I. 6' Gerincvelősérültek törzsstabilitásának fejlesztése függesztőrácsban Holobrádi Mónika, Laki Andrea, Béresné Lutter Mária Honvédelmi Minisztérium Állami Egészségügyi Központ Hévízi Mozgásszervi Rehabilitációs Intézet, Hévíz Bevezetés Törzsstabilitás fejlesztésére intézetünkben számos lehetőség áll rendelkezésre. Célunk a függesztőrácsban végezhető, ülőegyensúly javítására alkalmas felfüggesztések bemutatása. Anyag, módszer A vizsgálatban résztvevő betegek különböző szinten és mértékben sérült gerincvelősérültek. Valamennyien 3-4 hónapon át, napi percet dolgoztak a függesztőrácsban.

3 A terápiához nürnbergi rácsos függesztő szerkezetet használtunk. A kezelések során egy vagy több pontos, egésztest vagy részfelfüggesztést illetve ezek kombinációit alkalmaztuk. Eredmények Objektív eredmények mérése nehéz feladat. (Erre a célra alkalmas eszköz még nem áll rendelkezésünkre.) Jelenleg funkcionális teszteket alkalmazunk, leggyakrabban a FIM skálát, melynek során a hely-, helyzetváltoztatás és önellátás javulása mutatja az eredményességet. Következtetés A függesztőrács több szempontból is előnyös terápiás eszköznek bizonyult. A gyógytornász számára időt és erőt takarít meg, valamint a terapeuta keze szabadon marad más tevékenység elvégzéséhez. A páciens számára pedig mozgáskönnyítést, biztonságérzetet és sikerélményt jelent Gerinc szekció I 6' McKenzie terápiától a terápiás erőtréningig - akut derékfájdalomban szenvedő betegek kezelési modulja a DAVID Training Centerben Szegedi Ágnes, dr. Jakab Gábor*, Benkovics Edit** Óbuda-Békásmegyer Egészségügyi Szolgáltató Kft., DAVID Training Center, Országos Gerincgyógyászati Intézet*, SE ÁOK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika, DAVID Training Center**, Budapest BEVEZETÉS A DAVID Training Centerben a 2005-ös finn-német szakmai leirat alapján alkalmazzuk a 2008-ban bizonyos részeiben módosított Aktív Spine Care programot, amely speciális analitikai és kezelési modult ad az akut derékfájós betegek korszerű, evidenciákon alapuló kezeléséhez ig retrospektív vizsgálatot végeztünk az intézetünkben működtetett kezelési modul eredményességére vonatkozóan. CÉL Retrospektív vizsgálatunk célja volt megvizsgálni azt, hogy a részletes analízist követő akut fájdalom menedzsment részét képező McKenzie kezelések esetén megállapítható-e átlagos kezelési idő a panaszok enyhüléséig. Továbbá vizsgáltuk, hogy a betegek követik-e a további javasolt programot, miután a panaszaik megszűntek. Elemeztük, hogy akik elvégezték a stabilizációt követő törzsizom erősítő programot, mennyire voltak elégedettek.. ANYAG ÉS MÓDSZER 24 akut derékfájós beteg adatit dolgoztuk fel, 12férfit és 12 nőt (átl. életkor: 41.7 év). 20

4 esetben diagnosztizált discus protrusió, discus hernia vagy polidiscopathia állt a panaszok hátterében, 4 esetben nem volt ismert diagnózis. A McKenzie terápiát a tesztek pozitivitása alapján javasoltuk. A panaszok enyhülésével váltottunk funkcionális stabilizációra. Teljes tünetmentesség esetén elvégeztük a biomechanikai méréseket és gépes terápiás erőtréninget kezdtünk a német-finn koncepció alapján az adatbázisnak megfelelő erőállapot eléréséig. EREDMÉNY ÉS KÖVETKEZTETÉS: 10 beteg néhány kezelés után elveszett (Anyagi okok? Elégedetlenség?). A McKenzie kezelési idő átlagosan 2.9 hét, míg a funkcionlás stabilizáció 11.9 alkalom / 6hét volt. 14 beteg tünetmentes lett és elvégeztük a biomechaikai izomerőmérést, mely szerint a mély hátizmok izomerő hiányossága átlagosan 35,5% volt. A német-finn gerinckoncepció alapján összeállított terápiás gépi erőtréning átlagos ideje 2x12 alkalom volt, amire korrigálni tudtuk a mért izomerő hiányoságot. A retrospektív vizsgálatok elemzése alapján következtetéseink: - Fontos a betegek részletes funkcionális vizsgálata és az akut állapotnak megfelelő, de hosszú távú terápiás terv összeállítása. - A fájdalom megszűnésével a betegek egy része eltűnik, feltehetően nem érti meg az ajánlott, egymásra épülő terápiás program lényegét illetve anyagi okok is dominálhatnak. - Akiket objektíven mértünk, motiváltak lettek és folytatták a programot (jellemzően hobby-sportolók!) - A Mckenzie terápis-funkcionális stabilizáció-terápiás erőtréning modul az egymásra épülő fájdalom managenet-stabilizáció-izomerő fejlesztéssel alkalmas az akut derékfájós betegek kezelésére, átlagos kezelési idő a mi esetünkben 22 hét/5.5 hónap volt. Fontosnak tartjuk az akut betegek megfelelő terápiás vezetését és tanítását, hogy elkerülhetővé váljon a sokkal nagyobb problémát jelentő LBP kialakulása. Gerinc szekció I 6' Stott Pilates szemlélet alapelveinek felhasználása a gyógytornász munkájában Bóné Piroska, Tóthné Péntek Ágnes, dr. Ráthonyi Gábor Multicenter Study, Mandarin Egészségház, Fót CÉLKITŰZÉS Folyamatban lévő felméréseik első bemutatása alkalmával, egy eset ismertetésén keresztül

5 mutatják be a szerzők a Stott Pilates módszer gerinc stabilizációs szerepét, valamint az egyéni személyre szabott kezelési módszer alapelveinek jelentőségét törzsfűző izomzatot kialakításában. MÓDSZER A Stott Pilates módszer alapelveinek bemutatása a gyakorlatok végzése közben. A módszer lényege az alapos tartásvizsgálat, mely statikusan és a gyakorlatok végzése alatt dinamikusan folytatódik. Ennek pontos dokumentálása és folyamatos ellenőrzése történik a kezelések alatt. A törzs stabilitásában szereplő izmok erősítése és nyújtása egyszerre történik. Az agonista erősítésével, mely maga után vonja az antagonista izom rövidülésének megszűnését és erejének normalizálódását. A különböző testtartástípusokra személyre szabott gyakorlatok betanítása az alábbi alapelvek figyelembe vételével történik: 1. posztero-laterális légzés megtanítása 2. medence helyzetének megéreztetése 2. mellkas- bordakosár helyzete 3. vállövi mozgás és stabilizáció 4 fej és a nyak helyzete Az alapelvek pontos alkalmazása a gyakorlatok közben adja meg a feladatok tökéletességét. EREDMÉNYEK Az agonista-antagonista izomegyensúly normalizálódása. Gerinc mobilizáció következtében a korlátozottan mozgó ízületek mozgásainak növekedése. Stabil, jó törzsizomzat. Jó általános közérzet. KÖVETKEZTETÉS A szerzők célja, hogy a Stott Pilates szemléletmód és gyakorlatok bevezetése a mindennapi gyógytornába elkezdődjön. Céljuk továbbá, hogy a különböző kórképekre kialakítsanak iránymutató protokollokat, melyeket utánkövetéses vizsgálatokkal támasztják alá Gerinc szekció I. 6' Betegágy mellett és ülőmunkát végző kórházi dolgozók törzsizomegyensúlyának és mozgásszervi státuszának összehasonlítása Császárné Gombos Gabriella 1, Tóthné Födő Gyöngyi2 1PTE ETK ZKK, 2Zala Megyei Kórház, Zalaegerszeg Probléma felvetése: Az egészségügyi dolgozók munkájukból adódóan nagymértékben túlterheltek mind testileg, mind lelkileg. Egyes osztályokon különösen nagy fizikai, máshol pszichés megterhelésnek vannak kitéve a dolgozók, s a többségében női alkalmazottak munkáját megnehezíti a

6 többműszakos munkarendhez alkalmazkodás, a munkahelyi és otthoni szerepeknek való maradéktalan megfelelés. A derékfájás, a váll-nyakfájdalmak és a kiégés problémáját számos esetben vizsgálták már az egész világon. Vajon milyen fizikális állapotban vannak az osztályon dolgozó, s a kórházi ülőmunkát végző dolgozók? Vizsgálat célja: A vizsgálat célja annak felderítése, van-e összefüggés az ápolóknál gyakran előforduló derékfájás és a törzsizom diszbalansz között, milyen fittségi pontszámmal, BMIvel rendelkeznek, s az aktuális fizikális státusz mutat-e összefüggést az általános jólét között. Hipotézisek: Feltételezzük, hogy az egy éven belül előforduló hátfájás gyakorisága az ápolóknál magasabb az ülőmunkát végzőkkel összevetve, s a munkában töltött idő és a derékfájás gyakorisága összefüggést mutat. Feltételezzük, hogy a vizsgáltak 80%-nál 20% feletti izom diszbalansz értéket kapunk, s a kórházban eltöltött idő szintén meghatározó a diszbalansz értékénél. Feltételezzük továbbá, hogy a rosszabb diszbalansz értéket mutató dolgozó rosszabb fizikális állapotban van (nyújthatóság, ROM, fájdalom). Vizsgálati anyag és módszer: Beválasztási kritérium, célcsoport: Zalaegerszegen a Zala Megyei Kórházban dolgozó ápolók és adminisztrátorok év közötti, 100 fő ápoló, 100 fő adminisztratív munkakörben foglalkoztatott dolgozó. Kizárási kritériumok: más munkakörben dolgozók, DAVID gerinckoncepció kontraindikációi, pl.akut discus hernia, gyulladásos ízületi betegségek akut fázisa, terhesség, stb. Kutatás típusa: prospektív, keresztmetszeti, kvantitatív és kvalitatív. Ideje, helye: március 01-június 30. Zalaegerszeg, PTE ETK ZKK Biomechanikai Laborja Adatgyűjtési módszer: saját szerkesztésű kérdőív, David 110, 130, Biospace Body Composition Analyser, fizikális gerincvizsgálat (aktív ROM, izomerő). Adatfeldolgozás: Microsoft Office Excel 2008, T-próba, Chi-négyzet próba Várható eredmények: Feltételezhetően a hátfájás gyakorisága, a rosszabb izom diszbalansz az ápolóknál magasabb a rendszeres ülőmunkát végzőkkel összevetve, indokolva a nagyobb fizikai terheléssel, a többműszakos munkarenddel és a nagyobb pszichés terheléssel. Ezen felül a munkában töltött idő és a derékfájás gyakorisága közepes összefüggést mutat.

7 Várhatóan a vizsgáltak 80%-nál 20% feletti izom diszbalansz értéket kapunk, s a kórházban eltöltött idő szintén meghatározó a diszbalansz értékénél Gerinc szekció I 6' Nők sacroiliacalis ízületi fájdalmának kezelése peripartum időszakban Horváth Krisztina PTE KK Immunológiai és Reumatológiai Klinika, Pécs Bevezetés A medence fájdalom a terhességhez kapcsolódóan előforduló gyakori tünetegyüttes, melynek előfordulási gyakorisága 4-76,4% a peripartum időszakban, és az összes chronicus nonspecifikus derékfájások 13%-30%-át képezi. Célkitűzés: a Sacroiliacalis (SI) ízület fájdalmának vizsgálata, kezelése és hatékonyságának felmérése a nemzetközi irodalom alapján és protokoll szerint stabilizációs tréningterápiával, különös tekintettel arra, hogy Magyarországon elhanyagolt a vizsgált populáció ellátása. Az esetcsoportot 10 fő, a kontroll csoportot 5 fő képezte. Nem reprezentatív a mintavétel. Vizsgálati eljárások: a lumbális fájdalom McKenzie szerinti differenciálása; SI ízületi fájdalom speciális provokációs tesztjei, Roland-Morris Low Back Pain and Disability Quastionnaire kérdőív, alsó végtaghossz változásának felmérése és követése, Vizuális Analóg Skála. Alkalmazott módszer: 4 hónapig alkalmazott stabilizációs tréningterápia. Az SI ízület vizsgálata a program kezdetén és végén történt. A statisztikai feldolgozás a MS Excel programmal történt (T-próba, Fischer teszt). Eredmények A fájdalmat provokáló speciális tesztek esetén az esetcsoport 27%-kal nagyobb javulása volt megfigyelhető a kontrollcsoporthoz képest. A Roland-Morris Low Back Pain and Disability Quastionnaire kérdőív értékelése során a pontértékek között szignifikáns csökkenés jött létre (p<0,01). Az alsó végtaghossz javulásának mértéke az esetcsoportnál 0,6 cm volt, a kontrollcsoportnál nem jött létre változás. A Vizuális Analóg Skálánál 25,5%-os volt a különbség mértéke az esetcsoport javára. Eredményeink alapján elmondható, hogy az SI ízületi dysfunctio kezelése stabilizációs tréninggel eredményes. SI ízület, fájdalom, stabilizációs tréning Vizsgált csoportok és módszerek: Következtetések Kulcsszavak

8 0547 Témabevezető előadás Gerinc szekció II. 15 A gyermek és felnőttkori scoliosis kezelésének korszerű gyakorlata - történeti áttekintés, szakmai ajánlások Holcsa Judit SpineArt Gyógytorna és Masszázsközpont, Továbbképzési Központ, Budapest Előadásomban szeretném bemutatni a scoliosis kezelésének rövid történetét és tanulságait, napjainkig fejlődő alapelveit. Az idiopathiás scoliosis kezelésével való próbálkozások egészen az ókorig nyúlnak vissza. Már Hippokrates (i.e ) leírta a gerincferdülést, amelynek oka _ tanításai szerint _ a csigolyák luxációja. Terápiája egy passzív felegyenesítési módszerből állt az un. luxációs asztal -a segítségével. Kyphosis, lordosis és scoliosis elnevezésünk Galenostól ( ) származik, s ettől kezdve az orvostudomány és a fizioterápia történetében mindig jelen volt a gerinc deformitásainak gyógyítására való törekvés. Egyes gondolkodók az ízületek luxációja, mások a csigolyák és bordák deformitása, s megint mások az izmok diszbalanszának problematikája felöl közelítették meg a görbületet. Egyesek a passzív, mások az aktív korrekció mellett tették le a voksot. Mára már egyértelmű a válasz: a gerincferdülést nemcsak az összes anatómiai képlet, hanem azok működésének megváltozása, sőt az idegrendszeri szabályozás és nem utolsó sorban a pszichés terhelés tükrében kell vizsgálnunk és gyógyítanunk. A terápiában a passzív és aktív korrekciók alkalmazása jól megválasztott arányban, a megfelelő indikációval, meghatározott helyen és időben rendkívül jó eredményekre vezet Gerinc szekció II 6' A progresszióstop és a javulás lehetőségei, határai az idiopathiás scoliosis Schroth szerinti kezelésében Horvát Krisztina Scolinea Gyógytorna, Budapest CÉL Az előadás célja bemutatni az idiopathiás scoliosis lefolyásának befolyásolhatóságát döntő többségében a csontérés befejeződését megelőző időszakban. A betegség etiológiájának tisztázatlansága következtében a tüneti kezelés helyeződik előtérbe. A komolyabb terápiát igénylő 20 Cobb fokot elért és túlhaladott esetekben a terápia nem korlátozódhat egyedül a gyógytornakezelésre, hanem kiegészül a korzett használatával is. A rizikófaktorok figyelembevételével mint pl. az életkor, nem, a görbület típusa, a csontosodás stádiuma hosszú távú kezelési tervet állítunk fel. Cél a csigolyadeformitás további rossz irányba fejlődésének

9 akadályozása, a növekedési zónák kompresszió alóli felszabadítása a gerincoszlop mindhárom síkban történő fiziológiás egyensúlyba hozásával. MÓDSZER Az alap Schroth terápia mellett a Schroth korrekcióval megegyező irányú manuális technikák is előtérbe kerülnek. A háromdimenziós módszer szerint hangsúlyozott irányok mint a deflexió, derotáció, elongáció manuális technikákon keresztüli felhasználásával szintén a progredáló folyamat ellenébe hatunk. Az idiopáthiás scoliosis kezelésének komplex mivolta a pubertáskori páciensek esetében különös jelentőséggel bír. Mivel a csontérési folyamat miatt időben, a testi adottságok rizikófaktorai által pedig struktúrálisan korlátozottak a lehetőségeink, a legintenzívebb és legösszetettebb terápiára van szükségünk. A deformációcsökkentő medence és törzskorrekciók mellett nagy jelentőséggel bír a háromdimenziós rotációs légzés helyes kivitelezése is. Az izomizületi lágyrészelváltozások helyreállítása az elkövetkezendő terápia alapját képezi. EREDMÉNY Ideális esetben a várható pozitív terápiás eredmények a ráfordított idő függvényében néhány hét vagy hónap alatt elérhetőek. Az eredmények között a mozgásterjedelembeli, izomerő, valamint esztétikai változásokról számolhatunk be. A röntgenvizsgálattal kimutatható Cobb fokérték változása egy átlagos ambuláns program esetében 3-6 hónapra tehető. Egy, a németországi Schroth Klinika által biztosított napi 8 órás tornakezelés ezeket az eredményeket töredékidő alatt (4-6 hét) elérhetővé teszi. KÖVETKEZTETÉS Az egyénre szabott korrekciók a terápiában csontos elemek által meghatározott irányok szerint történnek. Ezen korrekciók segítségével normalizálhatók a test egyensúlyviszonyai, megteremthetők a betegségben érintett izomzat optimális, a fiziológiáshoz közeli működésének feltételei, alapot adva ezzel a progrediálás megelőzésének Gerinc szekció II 6' A felnőttkori idiopathiás strukturális skoliózis és következményes tüneteinek kezelése Schroth-módszerrel Lukácsy-Fábián Eszter Scolinea Gyógytorna, Viszen Kft., Budapest CÉL Az előadás célja a háromdimenziós Schroth-terápiában rejlő lehetőségek bemutatása a felnőttkori

10 idiopathiás strukturális skoliózisban rögzült deformitások és a másodlagosan fellépő tünetek kezelésében. A felnőttkorban is progressziót mutató esetekben a további romlás megakadályozása a cél. A következményként fellépő mellkasimozgás-beszűkülés, a cardiopulmonális területen végbemenő elváltozások, a vitálkapacitás csökkenése, az izomdysbalance és a kisizületek aszimmetrikus terhelése miatti fájdalom tartoznak azon szimptómák közé, melyek a felnőttkorú skoliotikus páciens számára, az esztétikailag korrigálatlan testkép mellett, megoldandó problémát jelentenek. Ezen problémák kezelésére nyújt lehetőséget a háromdimenziós sensomotoroskinesztetikus elven működő módszer. MÓDSZER A Schroth-módszer egy olyan komplex mozgásterápia, mely képes a skoliózis következtében a tér három síkjában deformált törzset, vállövet és medencét aktívan korrigált aszimmetrikus kiindulóhelyzetekben elongációval, a paradox, skoliotikus légzésminta megváltoztatásával, majd az izomzat kontrollált és célzott kontrakciójával a helytelen tartási sztereotípiát megtörni, és egy közel szimmetrikus tartást előidézni. A következményként kialakuló tünetek kezelésére a módszer egyes elemeit szeparáltan, egyénre szabottan, hangsúlyosabban alkalmazzuk. A korrigált testkép megéreztetésére és tudatosítására különös figyelmet fordítunk. EREDMÉNYEK A Schroth-kezelésen heti rendszerességgel megjelenő felnőttkorú pácienseken 3-6 hónapos terápiát követően a következő objektív fizikális változásokat figyeltük meg: centiméterben mérhető mellkasimobilitás-változás, a cervicothorakális, thorakális, thorakolumbális és lumbális gerincszakaszok rotációjának Scoliométerrel mért változása, a fényképpel dokumentált testkép változása. A páciensek által szubjektíven észlelt változások a következők: a korrigált tartás könnyebb kivitelezhetősége, elongáltabb, felegyenesedettebb tartás, könnyebb, szabadabb légzés, jobb terhelhetőség, csökkent mértékű fájdalom, illetve fájdalommentesség. KÖVETKEZTETÉS Bár a felnőttkori idiopathiás strukturális skoliózis csontosan rögzült deformitásnak minősül a háromdimenziós Schroth-terápiával lehetőség nyílik nemcsak a másodlagos tünetek enyhítésére, javítására, hanem az esetlegesen fellépő romlás megelőzésére, illetve a görbületek felegyenesítésére is.

11 0547 Gerinc szekció II. 6 A fiziológiás görbületek kialakítása: Physiologic A lordosis és kyphosis, mint a helyes testtartás alappillérei Holcsa Judit SpineArt Gyógytorna és Masszázsközpont, Budapest A scoliosis konzervatív kezelésében az egyik legelismertebb és legkomplexebb módszer a Schroth terápia, amely napi 24 órás terápiás programot biztosít pácienseink számára. A Schroth terápia alapmotívuma, hogy figyelembe veszi a scoliosis háromdimenziós természetét és ennek megfelelően a tér mindhárom síkjában maximális korrekcióra törekszik. Az egészséges gerinc frontális síkban függőleges egyenes, oldalnézetből harmonikus íveket ír le a saggitális síkban. Ezeket a görbületeket fiziológiás, azaz élettani görbületeknek nevezzük. A fiziológiás görbületek 10 éves korra érik el végleges formájukat, a görbületek a csontosodás befejeztével stabilizálódnak, de életünk végéig változhatnak. Scoliosis esetén gyakran alakul ki az un. lapos hát, tehát a fiziológiás görbületek elsimulása, ill. egyes esetekben előfordul a fiziológiás görbületek fokozódása is. A háromdimenziós korrekció igénye megköveteli a csökkent fiziológiás görbületek kialakítását, ill. a fokozottak fiziológiás mértékig való csökkentését. Előadásomban célom bemutatni a fiziológiás görbületek biomechanikailag megfelelő mértékének kialakításra a Schroth terápiában rejlő lehetőségeket Gerinc szekció II 6 Funkcióspecifikus terápiával elért radiológiai és mozgásszervi eredmények az idiopathiás scoliosiskezelésben Horvát Krisztina Scolinea Gyógytorna, Budapest CÉL Az előadás célja bemutatni a funkcióspecifikus scoliosiskezelés ideje alatt létrejövő azonnali, valamint rövid és hosszútávú kezelési eredményeket. A kezelés elsődleges célja a progresszióstop, a görbület mértékének csökkentése, valamint a következményes tünetek, fájdalom kialakulási lehetőségének akadályoztatása és terapizálása. A görbület folyamatos, akaratlagos aktív, valamint passzív felegyenesítése képez alapot egy megfelelő rotációs korrekció eléréséhez, valamint a progresszió akadályozásához is. A Schroth módszer egyik részelemével, a háromdimenziós légzéssel nem csak a légzésterápia, a vitálkapacitás és a beszűkült tüdőterületek átlélegeztetési képességének növelése a fő cél, hanem célzott csontos korrekció is. MÓDSZER A Scolinea gerincferdülésterápia a Schroth módszer alapelemeire épülő, funkcióspecifikus dinamizált rendszerrel célozza meg a scoliosis következményeként elváltozott gerincközeli és gerinctávoli struktúrák helyzetének, működésének helyreállítását. Az aktív tornát megelőző

12 manuális technikák segítségével kedvező alaphelyzetet ad a deformációk medence és törzskorrekciókkal történő helyreigazításához, majd az új helyzet stabilizálásához. A kezelésben hangsúlyosan alkalmazott idegmobilizációval a deformitás idegrendszerre gyakorolt következményeinek mérséklése, visszafordítása a cél. A szemmel látható azonnali változások az úgynevezett megtartott dinamikus korrekcióval még jelentősebbé tehetők. Ez agyi visszakapcsolási mechanizmusok révén erőteljesebben segíti az új, korrigált testérzet kialakulását, stabilizálódását és vonatkozik elsősorban a medence és a törzs eltéréseire. A scoliosistipikus funkcionális asszimetriák mind a korrigálandó és korrigálható elváltozások közé tartoznak. A háromdimenziós kezelés proprio-, és exteroceptív impulzusokkal, a scoliotikus légzésmechanika többirányú korrekciójával és feed-back segítségével (manuális, tükör és szülőkontroll) építi át a korrigált tartási sztereotípiát a mindennapokba is. EREDMÉNY A Schroth elvek alapján felépített kezelés alatt szemmel látható, egyre erősödő korrekciókat érünk el. A korrekciók kiterjednek a görbületek felegyenesítésére, a rotációs komponens csökkenésére, a törzs-medence elcsúszások kompenzálására. A hosszútávú (minimálisan három hónap, maximálisan több éves kontrollidőszakot átfogó röntgenfelvételek ideális esetben (a javulási lehetőségek a gerinc adottságait által befolyásoltak) a görbületek felegyenesedését, az egyes szegmentumok transzlációjának, billenésének, rotációjának csökkenését mutatják. KÖVETKEZTETÉS Az idiopathiás scoliosis kialakulásának okai mind a mai napig ismeretlenek számunkra. A gerinc és törzsdeformációkat magával hozó betegség kihatással van a somato-motoros, valamint a pszichoszociális területekre is. A terápiával korrigált helyzet hosszabb ideig (hetek, hónapok) történő ismétlésével mind a külső, mind a scoliotikus belső testkép formálhatóvá válik. A scoliosis kezelésében az eltéréseket a felfedezéstől folyamatosan, konzekvensen szükséges követni, kezelni. A teamben való kezelés az orvos, a gyógytornász, az ortopéd műszerész részéről szoros együttműködést kíván meg, enélkül a kezelés sikere bizonytalanná válik Fizetett előadás Gerinc szekció II. 15

13 MBT lábbeli viselés hatásának tanulmányozása a hosszantartó steroid terápiában részesülő betegeknél Farkas Helka², Kisné Bálint Zsófia² MBT Magyarország Kft., Törökbálint1 PTE KK Immunológiai és Reumatológiai Klinika, Pécs.² CÉL Steroid terápiában részesülő betegek körében köztudott az izomerő csökkenésének jelensége. Vizsgálatunkban résztvevő betegek fenntartó (min. 6 mg) vagy nagyobb adagú steroid terápiában részesültek. Célunk az volt, hogy tájékozódó tudományos vizsgálat keretében megtudjuk, hogy az MBT lábbeli viselése steroid terápiában részesülő betegeknél erősítő hatással bír-e a m. quadriceps femorisokra rendszeres gyógytorna mellett, hagyományos lábbelit viselő betegcsoporttal szemben. VIZSGÁLT CSOPORTOK ÉS MÓDSZEREK Beteganyag: 20 fős terápiás csoport, 20 fős kontroll csoport. A betegvizsgálatot a tanulmány kezdetén, és a 3 hónapos terápiás időszak végén végeztük el. Az adatokat az SPSS statisztikaszámoló program segítségével elemeztük ki. Vizsgálati eljárások: Életminőséget felmérő kérdőív: SF-36, HAQ; speciális vizuál analóg skálák a panaszokra vonatkozóan, mozgásvizsgálat (alsóvégtag funkció): anamnézis, inspekció, palpáció, ROM mérés, objektív izomerőmérés dynamometerrel, funkcionális és terhelési paraméterek rögzítése, végtag hossz és -körfogat mérés; további objektív paraméterek: testtömeg, magasság, BMI rögzítése. Alkalmazott módszerek: A kontroll csoport steroid kezelésben részesült, gyógytornára megtanított és hagyományos lábbelit hordott. A terápiás csoport steroid kezelésben részesült, gyógytornára megtanított és MBT lábbelit hordott. EREDMÉNYEK A vizsgálat sikeresnek mondható, a legtöbb mért paraméter a terápiás csoportban szignifikáns javulást mutatott (p<0,01). Leginkább a vizsgált izomcsoportok erejének megtartását illetve növekedését vártuk különös tekintettel az időfaktorra, amely beváltotta a hozzá fűzött reményeket. KÖVETKEZTETÉSEK Eredményeink alapján elmondható, hogy az MBT lábbeli viselése hatékony a hosszantartó steroid terápiában részesülő betegeknél. Bíztatóak az eredmények, ezért szükség lenne egy kontrollált, vak tanulmány elvégzésére is.

14 0277 Gerinc szekció II. 6 Járástanítás objektív mérés felhasználással (esetbemutatás) Tóthné Steinhausz Viktória PTE ETK Zalaegerszegi Képzési Központ, Zalaegerszeg Bevezetés Az alsóvégtag sérülések esetén a páciens járásképe megváltozik. A mozgásszervi vizsgálat része a járás vizsgálat. A Perry féle funkcionális járáselemzés nem csak a diagnózis, hanem a terápia felállításában is segítséget nyújt. A járás objektív mérése a diagnózis felállításában és a terápia hatékonyságának igazolásában segíti a munkánkat. Anyag-módszer Hamstring-innal pótólt, LCA sérült pácienst, a műtétet követő 4héttel erőmérő platformmal vizsgáltuk.80 ütés/perc ritmusban 5 lépésciklust rögzítettünk kezelés előtt és után. A Foot Checker 4.0 programmal értékeltük a vertikalis erőt(kgf) és az átlagnyomást.a mérés alapján a támasz fázis loading response a terminal stance és a pre swing szakasz fejlesztése volt szükséges. A járástanításnál direkt és indirekt mórszerrel különböző PNF technikákat alkalmaztunk. Eredmény, összegzés A kezelés hatására a két végtag támaszfázisban mért eredményei közelítettek egymáshoz. Leszögezhetjük, hogy a járás objektív mérésen alapuló elemzése segíti a diagnózis felállítását és a kezelés hatékonyságának igazolását 0183 Gerinc szekció II. 6' Várandós nők járásának vizsgálata trimeszterenként stabilometerrel Dálnoki Éva1, Hock Márta2, Dakos Zsófia3, Kránicz János2, Bódis József4 PTE ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 4 A várandósság hatással van a testtartásra és így a járásra, mint a dinamikus testtartás egy képviselőjére. Célunk bizonyítani az élettani változások hatásait a járásra. Az utánkövetéses vizsgálatban, melyet a PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján végeztünk 2008 májusától 2009 februárjáig, 42 nő vett részt: 21 várandós az I., a II. és a III. trimeszterben, és 21 nem terhes és még nem szült nő (kontroll csoport). Kizárási kritérium volt a patológiás terhesség, súlyos mozgásszervi, belgyógyászati, neurológiai betegség. A mintaválasztás nem véletlenszerű volt. A stabilométeres mérések és a kérdőíves adatfelvétel eredményeinek feldolgozásához a MS Excel 2003-as szoftvert használtuk (számított középértéke, szórás, F eloszlás

15 mellett a Student féle egy-, és kétmintás t-próba 95%-os szignifikancia szinttel). Eredményeink alapján a várandósok járása lassabb, mint a kontrol csoporté (p=0,046), de a lépésciklus ideje a terhesség előrehaladtával csökken. Az I. trimeszter lengőfázis ideje rövidebb a kontroll csoporthoz képest (p=0,040). A kettőstámaszok aránya a teljes lépésciklushoz képest, a III. trimesztert a kontroll csoporttal összehasonlítva nőtt (p=0,023). A gördítés vizsgálatánál a kontroll csoportot összehasonlítva a kismamák I. trimeszterben mért adataival szignifikáns különbséget találtunk (p=0,006). Az I. trimeszterben lévő kismamáknál mért lábszög nagyobb a kontrol csoporténál (p=0,029). A kismamák I. trimeszterben mért lépésszélessége a kontroll csoportéhoz képest kisebb (p=0,002). A várandós nők I. és III. trimeszterében mért lépésszélességet összehasonlítva szignifikáns növekedést tapasztaltunk (p=0,049). Kimutatható, hogy a járás kinematikája megváltozik a terhesség folyamán, illetve eltérést mutat a kontroll csoporthoz képest Gerinc szekció II 6' Statikus és dinamikus egyensúlyi helyzetek fejlesztése a kialakult pathológiás járás esetén Ónodi Melinda, Brassay Ágnes, Dománé H. Ágnes Csolnoky Ferenc Kórház, Nonprofit Zrt., Rheumatológia, Veszprém CÉL Sportolás közben szenvedett femur törés után kialakult pathológiás járás kezelésével szerzett tapasztaltok ismertetése. MÓDSZER A szerzők egy konkrét eset bemutatásán keresztül tárgyalják a kóros lokomotio kialakulásának okait, mechanizmusát, kompenzációs lehetőségeit és a helyes járásminta visszanevelését. Komplex rehabilitációs program kiemelve a PNF- technika bemutatásával, lépésről lépésre, videofelvétellel, fotókkal illusztrálva vázolják a kezelés menetét, igazolva a proprioceptív tréning hatékonyságát. KÖVETKEZTETÉS A rehabilitáció során az izomerő növelésén, az állóképesség fokozásán, a mobilitás és flexibilitás javításán, a stabilitás, illetve az izom ellazulási képességének fejlesztésén túl, - igen fontos a járás előkészítés és tanítás, a koordináció, az egyensúly és a funkcionális motoros képességek fejlesztése, növelése, helyreállítása valamint megtartása.

16 0277 Gerinc szekció II. 6 Porci Berci gerinciskolával szerzett tapasztalatok Tóthné Steinhausz Viktória*, Tóth Klára** PTE ETK Zalaegerszegi Képzési Központ*, Zala Megyei Kórház** Bevezetés: A szerzők Porci Berci barátokat keres primer gerinciskola programjuk 10 éves tapasztalatait elemzik. Az egészségmegőrző oktatóprogram az általános iskolákban zajlik, elsősorban második osztályban, gyógytornászok vezetésével. A program az egész országban elérhető, és több település iskolájában rendszeresített. Anyag, módszer: A szerzők és munkatársai 10 év alatt Zalaegerszegen 1882 fő gyermekkel ismertették meg a programot. A program indulásakor 1999-ben hatékonyság vizsgálatokat végeztek 242 fő bevonásával. Felmérték a lexikális tudást, és a helyes- helytelen mozgásformák felismerését. Kérdőíves felméréseket végeztek nyitott és zárt kérdésfeltevéssel a ös tanévben 526 gyermek, 302 szülő és 32 pedagógus részvételével, melyet megismételtek ben 197 gyermekkel, 174 szülővel és 16 pedagógussal. Vizsgálták a gyermekeknél az elsajátított mozgásformák ismeretét és a program fogadtatását. A szülőket megkérdezték a program tartalmáról és otthoni használhatóságáról. A pedagógusokat az oktatásba való integrálhatóságról és a számukra hasznosítható elemekről kérdezték. Az adatokat statisztikailag elemezték közt a gerinciskola anyagának fejlesztése is megtörtént. Eredmények: A program fogadtatása a gyermekek részéről szignifikáns, a helyes helytelen mozgásformák felismerése 96% és 100%, a szülők érdeklődése a program iránt csökkenő tendenciát mutat. A pedagógusok az iskolai oktatásba integrálhatónak véleményezték a programot. Összegzés: A szerzők a program vezetésére közt 102 fő gyógytornászt képeztek ki. Az oktatási anyag bővítéseként bevezettek ismétlőfoglalkozást, óvodai szülői tájékoztatást. A program iskolai oktatásba történő integrálhatóságának feltárása szükséges Térd szekció 6' HAMSTRING PLASZTIKÁT KÖVETŐ, AKUT FIZIOTERÁPIA AZ ÁEK ÁLTALÁNOS TRAUMATOLÓGIAI OSZTÁLYÁN Aranyossyné Martin Klára, Braunerné Árkai Judit, Szekszárdiné Tompai Katalin ÁEK, Budapest

17 Intézményünkben 2007 óta LCA plasticán átesett és általunk kezelt 148 esetszám, ami egyre növekvő tendenciát mutat, motivált bennünket előadásunk elkészítésére. Előadásunk célja, hogy bemutassuk a Hamstring technikával műtött betegeink akut időszakának akcelerált fizioterápiáját, ami osztályunkon helyi eljárás szerint, az operatőrrel együttműködve történik. A 8-10 napos kórházi tartózkodás időszaka alatt az adekvát akut fizioterápián túl, felkészítjük a pácienst a tudatos és helyes mozgásformák gyakorlására, és a későbbi, ambuláns keretek között zajló intenzív rehabilitációra. Beszámolónk kapcsán várjuk hasonló területen munkálkodó kollegáink hozzászólását, véleményét Térd szekció 6' Elülső keresztszalag sérültek poszturális kontrollja Mayer Ágnes, Varga Nóra Fejér Megyei Szent György Kórház, Központi Fizikoterápia, Székesfehérvár CÉL Az LCA sérülésének műtéti kezelését követő rehabilitáció céljai közé tartozik a végtag izomerejének és mozgásterjedelmének, valamint propriocepciójának helyreállítása, mely több hónapig tarthat. A megfelelő propriocepció szükséges a jó poszturális kontrollhoz, mely megteremti a speciális sportági mozdulatok végrehajtásának lehetőségét. Megelőző vizsgálatunkban azt tapasztaltuk, hogy a revíziós LCA plasztikán átesett sportolók hamarabb visszanyerik izomerejüket és mozgásterjedelmüket, mint az első plasztikán átesett társaik. Ez alkalommal megvizsgáltuk, hogyan alakul a replasztikán átesett sportolók poszturális kontrollja a revíziós műtét előtt és után. ANYAG ÉS MÓDSZER Vizsgált személyek: 10 LCA sérült, műtét előtt álló személy (ME); 10 LCA sérült, revíziós műtét előtt álló személy (RME); 10 LCA sérült a posztoperatív 12. héten (12H); 10 LCA sérült, revíziós műtétet követő 12. héten (R12H); 10 LCA sérült a posztoperatív 24. héten (24H); 10 egészséges sportoló (ES); Módszer. A poszturális kontroll vizsgálata az ép és a sérült végtagon a módosított Flamingo Balance Test (FBT) segítségével történt, mely során egy lábon állva kellett az egyensúlyt fenntartani kapaszkodás nélkül, az ép és a sérült lábon, nyitott és csukott szemmel. Eredményeink elemzése Statistica programmal, Mann-Wittney U-teszttel történt.

18 EREDMÉNYEK A vizuális kontroll nélkül végzett teszt eredménye minden csoportban gyengébb volt, mint a vizuális kontrollal végzett teszté. Az ép végtagon, nyitott és csukott szemmel végzett teszt eredménye a csoportok között nem különbözött. A sérült végtagon az RME, az R12H, a 12H és az ES csoportok hasonlóan teljesítettek, míg a 12H csoport eredménye rosszabb volt. KÖVETKEZTETÉS A replasztikára kerülő sportolók poszturális kontrollja, a FBT alapján az elülső keresztszalag hiányában sem csökken, és a műtétet követően korábban rendeződik, mint az első plasztikán átesett személyeknél. Eredményeink arra mutatnak, hogy az első plasztikát követő rehabilitáció során, a megváltozott feltételek talaján kialakult új neuromuszkuláris kapcsolatok a későbbiekben gyorsabb rehabilitációt tesznek lehetővé Térd szekció 6' Biomechanikai méréseken alapuló térdkoncepció alkalmazása a sport rehabilitáció második fázisában STG-os LCA pótlást követően. Benkovics Edit, Knoll Zsolt MD. PhD*, Csonka Natália** SE ÁOK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika, DAVID Training Center, Medicamentor Kft*, Országos Sportegészségügyi Intézet, DAVID Training Center**, Budapest BEVEZETÉS: A biomechanikai méréseken alapuló térdkoncepciót 2008 elején dolgoztuk ki Knoll Zsolt szakmai felügyeletével az American College of Sports Medicine: Primary Care Sports Medicine ajánlásai alapján, a Selected Issues in Injury and Illness Prevention and Team Physician: A Consensus Statement 2007 USA integrálásával. A biomechanikai méréseket a Medical Background, DBC International 2007 előírásainak megfelelően végeztük DAVID gépeken, DPSI adatbázissal. CÉL Elsődleges célunk az STG-s LCA pótlást követő biomechanikai mérések eredményeinek (ROM, combizmok maximális ereje és erőarányossága), elemzése volt, kiegészítve csípő abduktorok tesztelésével és a propriocepciós képesség vizsgálatával. Másodlagosan elemeztük, hogy a szakirodalomban leírt törzsizom gyengeség, amely különösen nonkontakt LCA sérülésekre jellemző, jelen van-e az általunk vizsgált sportolókon. Továbbá elemeztük, hogy a biomechanikai méréseken alapuló terápiás programhoz átlagosan mennyi idő szükséges a sportolásba történő biztonságos

19 visszatéréshez. ANYAG ÉS MÓDSZER és között 14 (13 átlagéletkor 30,8 év, 1 20 év) STG-os LCA rekonstrukción átesett sportoló biomechanikai analízisét és sport rehabilitációjának második fázisát végeztük el. 8 esetben nonkontakt, 6 esetben kontakt sérülés történt, 7 esetben többszörös vagy meniscus laesioval együttjáró sérülés történt, 2 esetben megelőzően már sérült a másik térd. Az LCA pótlás 11 esetben double-bundle technikával történt. A biomechanikai mérések eredményei szerint a műtött végtag ROM-ja 5 esetben csökkent volt, combfeszítőjének hiányossága ±12%, a combhajlító hiányossága -36±1%. 8 esetben a valgus teszt pozitív volt, és 78%-ban a proprioceptív képesség szubjektív teszten hiányosnak bizonyult. 11 esetben mértük a mély hátizom gyengeségét -26.9±12%, 5 esetben lumbális gerincpanaszok mellett. A nonkontakt sérültek mély hátizma minden esetben gyengült volt! A térdkoncepciós terápiát a mérések alapján egyénre szabottan állítottuk össze. A bemelegítést követően DAVID rehabilitációs gépekben végeztük az izolált erőtréninget a meghatározott izomcsoportra, majd ugyanezen izomcsoportra különböző instabil eszközökkel funkcionális gyakorlatokat alkalmaztuk. Ezeket ügyességi sport specifikus gyakorlatok követték a levezető nyújtás előtt. Közbeiktatott méréseket végeztünk ( alkalom) és korrigáltuk a súlyterhelést, ismétlés és sorozat számot. KÖVETKEZTETÉSEK A ROM a 12. alkalomra normalizálódott. A m. quadricepsz ereje a 12. alkalomra elérte a kell értéket, kivéve azt az 5 esetet, amikor a térd többszörös sérülése történt (3) vagy fájdalom/duzzanat állt fenn (2) a terápia alatt. A hamstring ereje a vártnál jóval lassabban közeledett a kell érték felé, 9 esetben a 24., 4 esetben csak a 36. alkalomra érte el azt szuper szett terhelés esetén (3 sorozat, alacsony ismétlés szám 60-80% terhelés). A VMO értéke az átlag 80±7Nm-ről 120±8Nmre változott. A csípő izmok erejének növekedésével a valgus teszt negatív lett. A mély hátizmok izomereje csak a 24. alkalomra érte el, vagy közelítette meg a kell értéket. A térdkoncepciós terápiánkon résztvevő betegek közül 13 megelégedve kezdte el a tervezett sportolást, 1 esetben a gyenge propriocepciós képességen nem tudtunk javítani, így a versenyszerű sportolás folytatását nem javasoltuk. Méréseink alapján a

20 DAVID térdkoncepció hatékony és mérhető rehabilitációs segítséget adott betegeinknek, a program szélesebb körben való terjesztése ajánlott Térd szekció 6' Gonartrosis kezelése korszerű terápiákkal Pápay Zsófia Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Reumatológiai osztály, Budapest Napjaink egyik legelterjedtebb reumatológiai betegsége a térdarthrosis, aminek kezelése tornateremi keretek között a legelterjedtebb és legelfogadottabb szakmai körökben. Nem szabad elfelejtenünk, hogy ez a betegség ha már kialakult végig kíséri a pácienst az élete során. Meg kell tanulnia együtt élni vele. Az azonban egyáltalán nem mindegy, hogy milyen életszínvonalon teszi ezt. A megszokott tornagyakorlatok mellett fontos, hogy változatos sportolási lehetőségekkel és módszerekkel is megismertessük a pácienseinket, amiket biztonsággal végezhetnek szabadidejükben. Így a kezelés komplettebb, az elért eredmény pedig sikeresebb lesz és a betegünk szabadságérzete is megmarad! Az orvostudomány és az eszközök, technikák fejlődésével ez a skála egyre csak nő és nő a gyógytornászok nagy örömére. Betegeink most már kedvükre válogathatnak a különböző lehetőségek közül anélkül, hogy a sérülésveszélytől tartaniuk kellene. A vizet szeretők a hátúszáson kívül részt vehetnek aquajogging, - fitness és step órákon attól függően, hogy milyen stádiumban és állapotban vannak. A víz fizikai törvényei (felhajtó erő, viszkozitás, turbolencia, stb.) lehetővé teszik a sérülésmentes és élvezetes sportot egyben. A legtöbb uszodában már megtalálhatók ezek a foglalkozások, viszonylagosan elérhető áron. Lehetőség van az edző megválasztására is és azt is eldönthetik, hogy zenére mozognának e vagy sem. Vannak, akik a szárazföldön maradnának - nekik a Nordic-walking-ot ajánlanám, hiszen a botok helyes használatával tehermentesítik a térdízületeket, de megfelelően átmozgatják az egész testet a lábujjaktól a fejtetőig. Ezt a szabadtéri sportot végezhetik csoportban, vagy egyedül is, annak függvényében, hogy társaságra vágynak vagy sem. A térdek szempontjából legjobban akkor járnak, ha a kemény aszfalt helyett, a puha talajt választják. Napjaink egyik legmodernebb fejlesztése az úgynevezett TAPE szalag, amivel azonnali fájdalomcsillapítást és ROM növekedést érhetünk el, egy speciális pamutszalag helyes felhelyezésével. E módszer nem kíván mást, mint alapanyagot és egy speciális személyt, aki felhelyezi a szalagot a kellő helyre, a megfelelő technikával. Módszerek és technikák vannak, csak ki kell választanunk a legmegfelelőbbet (vagy akár többet is) és alkalmaznunk őket a jó eredmény érdekében Térd szekció 6' Térd- és vállizület környéki akut gyulladásos ödémák optimális kezelése - Földi féle komplex fizikális ödématerápia (KFÖ) és Medical Tape Concept (MTC) / Kinesiotape nyiroktape kombinációjával