HÁZIORVOSI TÖRZSKARTON

Átírás

1 4/2000. (II. 25.) EÜM RENDELET 3. SZÁMÚ MELLÉKLETÉNEK INFORMATIKAI MEGVALÓSÍTÁSÁHOZ HÁZIORVOSI TÖRZSKARTON a 18 év feletti bejelentkezett biztosítottak ellátása esetén Műszaki leírás

2 Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék Fogalmak, attribútum leírások Törzskarton működési alapelvei Törzskarton kitöltésének körülményei Törzskarton kitöltésének megszakítása Törzskarton kitöltése Páciens alapadatai Rögzítendő alapadatok Háziorvos adatai Jogszabály szerint a háziorvos által végzendő egészségi alkalmassági vizsgálatok végzésére vonatkozó adatok Jogszabály szerint a háziorvos által végzendő egészségi alkalmasság felülvizsgálatának kezdeményezésére vonatkozó adatok Fogyatékosság A cselekvőképességet érintő gondnokság alatt állás ténye és mértéke Anamnézis adatok Családi anamnézis Krónikus betegségek rögzítendő adatai Műtétekre, kórházi kezelésekre vonatkozó kérdések Rendszeresen alkalmazott gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök Ismert allergiás megbetegedések Transzfúzió Védőoltások Klinikai vizsgálatok Fizikális vizsgálatok Rögzítendő utolsó alap laboratóriumi eredmények... 33

3 3.3.3 Szakellátók által kivitelezett vizsgálatok eredményei és időpontjai Dohányzásra vonatkozó adatok Szív-érrendszeri kockázat automatikus meghatározása EKG vizsgálat Boka/kar index és/vagy doppler vizsgálat Egyéb információk Mellékletek számú melléklet Családi anamnézis adatai... 54

4 1 Fogalmak, attribútum leírások Szekció/alszekció: Az adatmezők szekciók/alszekciók szerinti csoportosítása, melyben megtalálható - szekció/alszekció neve, - kitöltési gyakorisága, melynek értéke lehet 0 Opcionálisan kitölthető adatmezők. 1 Egy adatsornak szerepelnie kell a szekcióban. (pl. jelenlegi háziorvos adatai) n Legalább egy vagy több adatsor is szerepelhet a szekcióban. (pl. rendszeresen alkalmazott gyógyszerek) - a 28/2017. (X. 25.) EMMI rendelet 3. számú mellékletének hivatkozott pontja. Megnevezés: Adatmező elnevezése Típus: Adatmező típusa, mely lehet TEXT szöveges mező, értéke lehet listából, törzsből történő kiválasztással vagy szabad szöveg megadásával NUM numerikus mező, értéke numerikus karakterekből áll DATE dátum mező, ISO-8601-es szabvány szerint BOOL logikai(boolean) mező, Igen vagy Nem értéket vehet fel Kötelező: az adatmező kötelező kitöltését írja le. Értékei lehetnek: 0 opcionálisan kitölthető mező 1 kötelező mező 0* - amennyiben a szekción/adatkörön belül már van rögzítve adatsor, kötelező mező Értékkészlet: az adatmező formátuma és kitöltéséhez használandó lista vagy törzs (ahol nincs megadva, az adatmező korlátozás nélkül kitölthető) eprofil megfeleltetés: az EESZT eprofil moduljában található 1. és 2. szintű szekciójának neve, amivel a törzskarton adatait fel kell tölteni (pl. Gyógyszerelés Aktuális gyógyszerelés) Megjegyzés: az adatmezővel kapcsolatos további információ

5 2 Törzskarton működési alapelvei 1. A törzskarton önálló lapon (fülön, menüpontban) történő megjelenítése javasolt 2. Amennyiben új korábban már rögzített, lezárt, archivált sz.e. a beteg/páciens számára nyomtatott formában rendelkezésre bocsátott törzskarton kitöltése történik, külön verziószámot kap, és jelzővel kerül majd rögzítésre, mind a háziorvosi szoftverbe, mind az EHR-be. 3. A törzskarton sikeres kitöltéséhez és zárásához szükséges minimális adattartalom mely az EHR-be is felkerül, és a beteg számára is nyomtatott formában igény szerint rendelkezésre bocsátható - előre meghatározásra kerül. (Ennek értelemszerűen nem lehet része azon kérdéscsoportok melyre a rendelet opcionális válaszadást engedélyez.) 4. A törzskarton megnyitása után, a törzskarton fejlécébe az 1. pontban megjelenített adattartalom átemelésre kerül a szoftverből (amennyiben a korábbi törzskartonhoz képest módosítás állt be az adatokban, akkor annak átemelése beillesztése és frissítése csak a háziorvos, asszisztens (jogosultságtól függően) külön kérdés után jóváhagyása után történik) 5. A kitöltés következő lépéseként amennyiben a törzskarton az e-profillal szinkronizálható az e-profillal történő összevetés szükséges (akár e-profil EESZT-ből történő letöltésével, akár a szoftverben meglévő, de fel az EESZT-be fel nem küldött e-profil adattartalommal). Az új adatok annak átemelése beillesztése és frissítése csak a háziorvos, asszisztens (jogosultságtól függően) külön kérdés után jóváhagyása után történik) 6. Összevetés a szoftverben rögzített és a törzskartonban meghatározott esetenként időintervallum hozzárendelés! (pl.: labor vizsgálati eredmények 6 hónap) adatok esetében. Az új adatok annak átemelése beillesztése és frissítése csak a háziorvos, asszisztens (jogosultságtól függően) külön kérdés után jóváhagyása után történik. 7. A munkafolyamat következő lépéseként az 51/1997 NM rendelet 3. (6) a pontjára hivatkozván jogszabály releváns pontjának megjelenítése javasolt kérdésfeltevés történik (pl.: Kedves Kolléga! Véleménye szerint páciense jelenlegi egészségi állapota kizárja, vagy eredménytelenné tenné a törzskarton kitöltését?) Amennyiben a válasz igen, a törzskarton kitöltésének folyamata lezárul. Amennyiben a válasz nem folytatódhat a törzskarton kitöltése.

6 2.1 Törzskarton kitöltésének körülményei Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Törzskarton Véleménye szerint páciense BOOL 1 "igen" Nincs adat kitöltésének körülményei aktuális fizikális állapota lehetővé teszi a törzskarton kitöltését? "nem" "Véleménye szerint páciense aktuális fizikális állapota lehetővé teszi a törzskarton kitöltését?" = "nem" esetén oka (BNO) TEXT 0 BNO-10 törzs Nincs adat oka TEXT 0 szabad szöveges mező Nincs adat Véleménye szerint páciense BOOL 1 "igen" Nincs adat aktuális mentális állapota lehetővé teszi a törzskarton kitöltését? "nem" Páciensénél korábban a demencia diagnosztizálásra került? BOOL 1 "igen" Jelenlegi "nem" "Páciensénél korábban a demencia diagnosztizálásra került?" = "igen" esetén Diagnózist megállapító egészségügyi szolgáltató szervezeti egységének Diagnózist megállapító orvos problémák Autonómia, fogyatékosság NUM 0 OTH által adott 6 jegyű azonosító Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság NUM 0 Alapnyilvántartási azonosító Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság Diagnózis (BNO szerint) TEXT 0 BNO-10 törzs Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság Demencia mértéke TEXT 1 "enyhe" Jelenlegi "közepesen súlyos" "súlyos" "Páciensénél korábban a demencia diagnosztizálásra került?" = "nem" esetén Fennáll a demencia gyanúja? BOOL 1 "igen" Nincs adat "nem" Egyéb gyanújelek (lista) TEXT 1 "alkoholos befolyásoltság felmerül" Nincs adat "szer/droghasználat felmerül" "egyéb" Egyéb gyanújelek (egyéb) TEXT 1 szabad szöveges mező Nincs adat Egyéb tényezők TEXT 1 "cselekvőképtelen" Nincs adat problémák Autonómia, fogyatékosság

7 "14 éves korig, (törvényes képviselő nincs jelen)" "korlátozottan cselekvőképes éves kor között (törvényes képviselő nincs jelen)" "cselekvőképességében részlegesen korlátozott (ha eü. kérdésben korlátozott, és gondnok nincs jelen)" "cselekvőképességében teljes mértékben korlátozott (gondnok nincs jelen)" 2.2 Törzskarton kitöltésének megszakítása Ezen űrlapnak lehetőséget kell biztosítania arra, hogy amennyiben a törzskarton kitöltése közben olyan információ, adat kerül meghatározásra, mely nem teszi lehetővé a törzskarton további kitöltését, azt rögzíthesse a felhasználó. Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Törzskarton kitöltésének Valóban a a törzskarton kitöltésnek megszakítását BOOL 1 "igen" Nincs adat megszakítása választotta? "nem" "Valóban a a törzskarton kitöltésnek megszakítását választotta?" = "igen" esetén oka (BNO) TEXT 0 BNO-10 törzs Nincs adat oka TEXT 0 - Nincs adat

8 3 Törzskarton kitöltése A háziorvosi szoftvereknek alkalmasnak kell lenniük a kitöltött/részlegesen kitöltött és valamely okból nem kitöltött törzskartonok mennyiségi és státuszára vonatkozó lekérdezésére 3.1 Páciens alapadatai A páciens alapadatai a háziorvosi szoftverekben megtalálhatók, ezért automatikusan átemelendők amennyiben az adat rendelkezésre áll Rögzítendő alapadatok Lakcímadatok esetében, ha a szoftverbe felkerül új adat, a törzskarton automatikusan szinkronizációra kerül (de a szinkronizáció előtt, orvosnak engedélyeznie kell a folyamatot). Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Személyes adatok Név TEXT 1 - Nincs adat (1) Születési név TEXT 1 - Nincs adat Édesanya neve TEXT 1 - Nincs adat Nem TEXT 1 "férfi" Nincs adat "nő" Születési hely TEXT 1 - Nincs adat Születési idő DATE 1 ISO 8601 Nincs adat Állampolgárság TEXT 1 ISO Nincs adat TAJ NUM 1 ### ### ### Nincs adat Közgyógyellátási igazolvány szám NUM 0* - Nincs adat Közgyógyellátási igazolvány kiadási dátuma DATE 0* ISO 8601 Nincs adat Közgyógyellátási igazolvány lejárati dátuma DATE 0* ISO 8601 Nincs adat Közgyógyellátási igazolvány érvényesség típusa TEXT 0* "érvényes lejáratig" Nincs adat "érvényes visszavonásig"

9 Elérhetőségi adatok (1) Legmagasabb iskolai végzettség TEXT 1 "Kevesebb, mint 8 általános" Nincs adat "8 általános" "Szakmunkásképző, szakiskola" "Szakközépiskola, technikum" "Gimnázium" "Főiskolai diploma" "Egyetemi diploma" "Nem tud válaszolni" "Nem kíván válaszolni" Foglalkozás TEXT 1 - Nincs adat Állandó lakóhely - Ország TEXT 1 ISO Nincs adat Állandó lakóhely - Irányítószám NUM 1 Irányítószám törzs Nincs adat Állandó lakóhely - Település TEXT 1 - Nincs adat Állandó lakóhely - Közterület neve TEXT 1 - Nincs adat Állandó lakóhely - Közterület típusa TEXT 1 Közterület típusok listája Nincs adat Állandó lakóhely - Házszám, emelet, ajtó NUM/TEXT 1 - Nincs adat Tartózkodási hely - Ország TEXT 0 ISO Nincs adat Tartózkodási hely - Irányítószám NUM 0 Irányítószám törzs Nincs adat Tartózkodási hely - Település TEXT 0 - Nincs adat Tartózkodási hely - Közterület neve TEXT 0 - Nincs adat Tartózkodási hely - Közterület típusa TEXT 0 Közterület típusok listája Nincs adat Tartózkodási hely - Házszám, emelet, ajtó NUM/TEXT 0 - Nincs adat cím TEXT 0 - Nincs adat Vezetékes telefonszám NUM 0 - Nincs adat Mobiltelefonszám NUM 0 - Nincs adat Háziorvos adatai Rögzíteni szükséges a páciens jelenlegi háziorvosának adatait, praxisban betöltött státuszát és annak legutóbbi változásának dátumát, illetve korábbi háziorvosának/háziorvosainak adatait. Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Háziorvos neve TEXT 1 - Nincs adat Háziorvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Megjegyzés

10 Jelenlegi háziorvos adatai (1) Páciens be- és kijelentkezése (1) Korábbi háziorvos(ok) adatai (n) Háziorvosi szolgálat (OTH) NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat Háziorvosi szolgálat (NEAK) NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK (finanszírozási kód) Nincs adat Háziorvosi szolgálat címe - NUM 1 Irányítószám törzs Nincs adat Irányítószám Háziorvosi szolgálat címe - TEXT 1 - Nincs adat Település Háziorvosi szolgálat címe - TEXT 1 - Nincs adat Közterület neve Háziorvosi szolgálat címe - Közterület típusa LIST 1 Közterület típusok listája Nincs adat Háziorvosi szolgálat címe - Házszám, emelet, ajtó NUM/TEXT 1 - Nincs adat Háziorvosi szolgálat TEXT 0 - Nincs adat elérhetősége - cím Háziorvosi szolgálat TEXT 1 - Nincs adat elérhetősége - Vezetékes telefonszám Háziorvosi szolgálat elérhetősége - Mobiltelefonszám TEXT 0 - Nincs adat Bejelentkezés dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat Bejelentkezés típusa TEXT 1 "bejelentkezett újonnan, máshol nem szerepelt eddig (pl. Nincs adat újszülött), eddig még nem választott háziorvost, nem jelentkezett be háziorvosi szolgálathoz." "bejelentkezett más háziorvosi szolgálattól jelentkezett át" Kijelentkezés dátuma DATE 0 ISO 8601 Nincs adat Kijelentkezés típusa TEXT 0 "kijelentkezett átjelentkezéssel - másik szolgálathoz" Nincs adat "kijelentkezett átjelentkezés nélkül" "kijelentkezett meghalt" "kijelentkezett egyéb (érvényesség megszűnt)" Háziorvos neve TEXT 0 - Nincs adat Háziorvos NUM 0 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Háziorvosi szolgálat (OTH) NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat Háziorvosi szolgálat (NEAK) NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK (finanszírozási kód) Nincs adat

11 Háziorvosi szolgálat címe - NUM 0 Irányítószám törzs Nincs adat Irányítószám Háziorvosi szolgálat címe - TEXT 0 - Nincs adat Település Háziorvosi szolgálat címe - TEXT 0 - Nincs adat Közterület neve Háziorvosi szolgálat címe - Közterület típusa TEXT 0 Közterület típusok listája Nincs adat Háziorvosi szolgálat címe - Házszám, emelet, ajtó NUM/TEXT 0 - Nincs adat Háziorvosi szolgálat TEXT 0 - Nincs adat elérhetősége - cím Háziorvosi szolgálat TEXT 0 - Nincs adat elérhetősége - Vezetékes telefonszám Háziorvosi szolgálat TEXT 0 - Nincs adat elérhetősége - Mobiltelefonszám Be/kijelentkezés típusa TEXT 0 "Bejelentkezett" Nincs adat "Kijelentkezett" "Átjelentkezett" Be/kijelentkezés dátuma DATE 0 ISO 8601 Nincs adat Jogszabály szerint a háziorvos által végzendő egészségi alkalmassági vizsgálatok végzésére vonatkozó adatok Amennyiben a páciens nem rendelkezik alkalmassági vizsgálati adattal, szekció kitöltése nem kötelező. Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Jogszabály szerint a háziorvos által Kiállítás dátuma DATE 0 ISO 8601 Nincs adat végzendő egészségi alkalmassági Kiállító egészségügyi NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat vizsgálatok végzésére vonatkozó adatok szolgáltató (OTH) (n) Kiállító egészségügyi NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat (2.5 pont) szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Kiállító orvos nyilvántartási NUM 0 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat száma Megjegyzés

12 Típus TEXT 0 "gépjárművezetői" Nincs adat "kishajóvezetői" "lőfegyvertartási" "könnyűgépkezelői" "nehézgépkezelői" Érvényesség dátuma DATE 0 ISO 8601 Nincs adat Korlátozás(ok) típusa (*gépjárművezetői engedély kiállítása során) TEXT 0 "01. Látáskorrekció és/vagy védelem" " Szemüveg" " Kontaktlencse" " Szem letakarása" " Szemüveg vagy kontaktlencse" " Speciális optikai segédeszköz" "02. Hallókészülék/kommunikációs segédeszköz" "03. Művégtag/merevített végtag" " Felső végtagprotézis/merevített végtag" " Alsó végtagprotézis/merevített végtag" Jogszabály szerint a háziorvos által végzendő egészségi alkalmasság felülvizsgálatának kezdeményezésére vonatkozó adatok Amennyiben adat rendelkezésre áll kitöltése kötelező! Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Jogszabály szerint a háziorvos által végzendő Kiállítás dátuma DATE 0 ISO 8601 Nincs adat egészségi alkalmasság felülvizsgálatának Kiállító egészségügyi NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű Nincs adat kezdeményezésére vonatkozó adatok szolgáltató (OTH) OTH (n) (2.6 pont) NUM 0 Nincs adat Kiállító egészségügyi szolgáltató (NEAK) Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK (finanszírozási kód) Kiállító orvos nyilvántartási NUM 0 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat száma Típus TEXT "gépjárművezetői" Nincs adat Megjegyzés

13 "kishajóvezetői" "lőfegyvertartási" "könnyűgépkezelői" "nehézgépkezelői" Alkalmatlanság oka TEXT 0 - Nincs adat Alkalmatlanság legkorábbi DATE 0 ISO 8601 Nincs adat felülvizsgálatának a dátuma Ismételt felülvizsgálatának DATE 0 ISO 8601 Nincs adat dátuma Végleges státusz BOOL 0 "igen" Nincs adat "nem" Fogyatékosság Amennyiben adat rendelkezésre áll kitöltése kötelező! Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Fogyatékosság Fogyatékosság megállapításának dátuma DATE 0 ISO 8601 Jelenlegi problémák Autonómia, (1) fogyatékosság (4.8 pont) Fogyatékosságot megállapító egészségügyi szolgáltató (OTH) NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság Fogyatékosságot megállapító egészségügyi szolgáltató (NEAK) NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK (finanszírozási kód) Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság Fogyatékosságot megállapító orvos NUM 0 Alapnyilvántartási azonosító Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság Diagnózis (BNO szerint) TEXT 0 BNO-10 törzs Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság Fogyatékosság mértéke TEXT 0 "enyhe" Jelenlegi problémák Autonómia, "középsúlyos" fogyatékosság "súlyos" "nagyon súlyos" Önellátó képesség TEXT 0 "bevásárlás" Jelenlegi problémák Autonómia, "főzés" "mosás" fogyatékosság

14 "takarítás" "közlekedés" "mindennapos ügyintézés" "étkezés" "tisztálkodás" "öltözködés" "illemhely használata" "lakáson belüli közlekedés" A cselekvőképességet érintő gondnokság alatt állás ténye és mértéke Amennyiben adat rendelkezésre áll kitöltése kötelező! Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés A cselekvőképességet érintő gondnokság alatt állás ténye és mértéke Gondnokság megállapításának dátuma DATE 0 ISO 8601 Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság (1) Gondnokságot megállapító NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű Jelenlegi (4.9 pont) egészségügyi szolgáltató (OTH) OTH problémák Autonómia, Gondnokságot megállapító egészségügyi szolgáltató (NEAK) NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK (finanszírozási kód) fogyatékosság Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság Gondnokságot megállapító orvos NUM 0 Alapnyilvántartási azonosító Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság Gondnokság mértéke TEXT 0 "Korlátozó" Jelenlegi "Kizáró" problémák Autonómia, fogyatékosság Gondnok neve TEXT 0 - Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság Gondnok elérhetősége - cím TEXT 0 - Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság

15 Gondnok elérhetősége - Vezetékes telefonszám Gondnok elérhetősége - Mobiltelefonszám NUM 0 - Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság NUM 0 - Jelenlegi problémák Autonómia, fogyatékosság 3.2 Anamnézis adatok Családi anamnézis Amennyiben a háziorvosi szoftver már tartalmaz családi anamnesztikus adatokat, ezek kerüljenek át automatikusan a törzskartonra, a háziorvos jóváhagyása után. A választás legördülő menüsorból történjen. A daganat adatrögzítésnél a felsorolt lehetőségek közül több válasz is megjelölhető. Kitöltése az alábbiak szerint: 1) Hogyha a fiatalon megjelölésre került, akkor abban a vonatkozó sorban értelemszerűen ne legyen lehetséges az idősebb korban megjelölése. 2) Legyen kitölthető egyetlen jelöléssel a családtagra vonatkozó teljeskörű anamnesztikus adat, ha valamennyi adatmezőre együttesen fennáll: a kórállapot Nem ismert, a Nem tud válaszolni és a Nem kíván válaszolni opció. 3) Testvér és gyermek esetén az informatikai rendszer kérdezzen rá, hogy a kliensnek hány testvére illetve gyermeke van. Testvér, gyermek esetében jelölhető legyen a kórállapotok előfordulásának a száma. Amennyiben nincs, azaz 0 akkor a családi anamnézis kérdései bizonyos esetekben nem relevánsak. 4) Fiatalnak a betegség megjelenése szempontjából: az 55 év alatti férfit, a 65 év alatti nőt, daganatok esetében: mindkét nemben 40 év alatti felnőttet tekintjük. 5) Külön jelölhető legyen az, hogyha a kliens tud a családi kórelőzményben szereplő daganat meglétéről, de nem tudja annak típusát: A kliens nem ismeri a daganat típusát. 6) Emlő és petefészek rák előfordulását az apánál, fiútestvérnél, fiúgyermeknél here és prosztata rák előfordulását anyánál, lánytestvérnél, lánygyermeknél ne lehessen rögzíteni a törzskartonban. A családi anamnézis adatait az 1. számú melléklet tartalmazza.

16 3.2.2 Krónikus betegségek rögzítendő adatai Amennyiben a háziorvosi szoftver már tartalmaz krónikus betegséghez kapcsolódó adatokat, vagy eprofilban van releváns adat, vagy a kitöltő orvos Betegkövetés (Betegéletút menedzsment rendszerhez hozzáfér) alapján külön adattal rendelkezik, ezek kerüljenek automatikusan az adott cellába, háziorvos jóváhagyása után. Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Krónikus betegségek rögzítendő adatai (n) (2.1 pont) Diagnózis megállapításának dátuma DATE 0 ISO 8601 Jelenlegi problémák Aktuális problémák/diagnózisok Kórtörténet Megoldott, lezárt vagy inaktív problémák Diagnózist megállapító egészségügyi szolgáltató (OTH) Diagnózist megállapító egészségügyi szolgáltató (NEAK) NUM 0 NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK (finanszírozási kód) Nincs adat Nincs adat Diagnózist megállapító orvos NUM 0 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Diagnózis (BNO szerint) TEXT 0* BNO-10 törzs Jelenlegi problémák Aktuális problémák/diagnózisok Kórtörténet Megoldott, lezárt vagy inaktív problémák Diagnózis (szabad szöveges) TEXT 0 - Jelenlegi problémák Aktuális problémák/diagnózisok Kórtörténet Megoldott, lezárt vagy inaktív problémák Gyógyult állapot időpontja DATE 0 ISO 8601 Kórtörténet Megoldott, lezárt vagy inaktív problémák Műtétekre, kórházi kezelésekre vonatkozó kérdések Amennyiben a háziorvosi szoftver már tartalmaz műtétekhez és kórházi kezelésekhez kapcsolódó adatokat, vagy eprofilban van releváns adat, vagy a kitöltő orvos Betegkövetés (Betegéletút menedzsment rendszerhez hozzáfér) alapján külön adattal rendelkezik, ezek kerüljenek automatikusan az adott cellába, háziorvos jóváhagyása után. Az eprofil szinkronizáció minden orvos-beteg találkozás alkalmával történjen meg (háziorvos jóváhagyása után). Az eprofil jelölt adatköreiben történő módosulásról a háziorvos minden alkalommal kapjon értesítést! Az eprofilban található műtétek, kórházi kezelések automatikusan átemelendők.

17 Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Műtétek (n) Műtét/Beavatkozás dátuma DATE 0* ISO 8601 Kórtörténet Korábbi műtétek és beavatkozások (5.1 pont) Diagnózist megállapító egészségügyi NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Diagnózist megállapító egészségügyi NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Diagnózist megállapító orvos NUM 0 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Diagnózis (BNO szerint) TEXT 0* BNO-10 törzs Nincs adat Diagnózis (szabad szöveges) TEXT 0 - Nincs adat Műtéti beavatkozás (OENO szerint) TEXT 0* OENO törzs Kórtörténet Korábbi műtétek és beavatkozások Műtéti beavatkozás (szabad szöveges) TEXT 0 - Nincs adat Kórházi kezelések Felvételi dátum DATE 0* ISO 8601 Kórtörténet Megoldott, lezárt vagy inaktív problémák (n) (5.2 pont) Elbocsátási dátum DATE 0 ISO 8601 Kórtörténet Megoldott, lezárt vagy inaktív problémák Diagnózist megállapító egészségügyi NUM 0* Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Diagnózist megállapító egészségügyi NUM 0* Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Diagnózist megállapító orvos NUM 0 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Fődiagnózs (BNO szerint) TEXT 0* BNO-10 törzs Kórtörténet Megoldott, lezárt vagy inaktív problémák További diagnózis(ok) (BNO szerint) TEXT 0 BNO-10 törzs Kórtörténet Megoldott, lezárt vagy inaktív problémák További diagnózis(ok) (szabad szöveges) TEXT 0 - Kórtörténet Megoldott, lezárt vagy inaktív problémák Rendszeresen alkalmazott gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök Amennyiben a háziorvosi szoftver már tartalmaz releváns gyógyszer- (vagy gyógyászati segédeszköz)felírással kapcsolatos adatokat és terápiás lapokat, vagy eprofilban van releváns adat, vagy a kitöltő orvos Betegkövetés (Betegéletút menedzsment rendszerhez hozzáfér) alapján külön adattal rendelkezik, ezek kerüljenek automatikusan az adott cellába, háziorvos jóváhagyása után.

18 Az eprofil szinkronizáció minden orvos-beteg találkozás alkalmával történjen meg (háziorvos jóváhagyása után). Az eprofil jelölt adatköreiben történő módosulásról a háziorvos minden alkalommal kapjon értesítést! Az eprofilban található műtétek, kórházi kezelések automatikusan átemelendők. Szakellátásban adott gyógyszerhez, adott időtartamban, adott dózisban (rendelet szerint) javaslat csatolható. Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Rendszeresen alkalmazott gyógyszerek Gyógyszer felírásának dátuma DATE 0* ISO 8601 Gyógyszerelés Aktuális gyógyszerelés (n) Felíró egészségügyi szolgáltató NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat (2.2 pont) (OTH) Felíró egészségügyi szolgáltató NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat (NEAK) (finanszírozási kód) Felíró orvos NUM 0* Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Gyógyszeradatok - Terméknév TEXT 0* PUPHA törzs alapján Gyógyszerelés Aktuális gyógyszerelés Gyógyszeradatok - Hatóanyag TEXT 0* PUPHA törzs alapján Gyógyszerelés Aktuális gyógyszerelés Gyógyszeradatok - Hatáserősség TEXT 0* PUPHA törzs alapján Gyógyszerelés Aktuális gyógyszerelés Gyógyszeradatok - Kiszerelés TEXT 0* PUPHA törzs alapján Gyógyszerelés Aktuális gyógyszerelés Gyógyszeradatok - Beszedendő mennyiség NUM 0* PUPHA törzs alapján Gyógyszerelés Aktuális gyógyszerelés Gyógyszeradatok - Szedés gyakorisága TEXT 0* PUPHA törzs alapján Gyógyszerelés Aktuális gyógyszerelés Gyógyszeradatok - Kezelés hossza TEXT 0 - Gyógyszerelés Aktuális gyógyszerelés Javaslatot kiállító egészségügyi NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Javaslatot kiállító egészségügyi NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Javaslatot kiállító orvos NUM 0* Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Javaslat kezdő dátuma DATE 0* ISO 8601 Nincs adat Javaslat érvényességének dátuma DATE 0* ISO 8601 Nincs adat Gyógyászati segédeszköz felírásának dátuma DATE 0* ISO 8601 Nincs adat

19 Gyógyászati segédeszközök (n) Felíró egészségügyi szolgáltató NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat (OTH) Felíró egészségügyi szolgáltató NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat (NEAK) (finanszírozási kód) Felíró orvos NUM 0* Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Gyógyászati segédeszköz adatai - TEXT 0* Online segédeszköz jegyzék (SEJK) Nincs adat ISO kód Gyógyászati segédeszköz adatai - TEXT 0 Online segédeszköz jegyzék (SEJK) Nincs adat Termék neve Gyógyászati segédeszköz adatai - TEXT 0 jobb Nincs adat Oldaliság bal mindkettő nem értelmezhető Javaslatot kiállító egészségügyi NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Javaslatot kiállító egészségügyi NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Javaslatot kiállító orvos NUM 0* Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Javaslat kezdő dátuma DATE 0* ISO 8601 Nincs adat Javaslat érvényességének dátuma DATE 0* ISO 8601 Nincs adat Ismert allergiás megbetegedések Amennyiben a háziorvosi szoftver már tartalmaz a páciens allergiáival kapcsolatos adatokat és allergiás lapokat, vagy eprofilban van releváns adat, ezek kerüljenek automatikusan az adott cellába, háziorvos jóváhagyása után. Az eprofil szinkronizáció minden orvos-beteg találkozás alkalmával történjen meg (háziorvos jóváhagyása után). Az eprofil jelölt adatköreiben történő módosulásról a háziorvos minden alkalommal kapjon értesítést! Az eprofilban található figyelmeztetések, allergiák automatikusan átemelendők. Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Ismert allergiás megbetegedések Megfigyelés dátuma DATE 0 ISO 8601 Figyelmeztetések Allergia (n) Megfigyelést végző egészségügyi NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat (2.3 pont) szolgáltató (OTH) Megfigyelést végző egészségügyi szolgáltató (NEAK) NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK (finanszírozási kód) Nincs adat

20 Megfigyelést végző orvos NUM 0 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Allergén típusa TEXT 0* "Gyógyszer" Figyelmeztetések "Élelmiszer" "Környezeti tényező" "Biológiai ágens" "Egyéb ágens" Allergia Kiváltó tényező vagy Egyéb allergia megnevezése TEXT 0* - Figyelmeztetések Allergia Allergia jellege TEXT 0* "Conjunctivitis" Figyelmeztetések "Rhinitis" "Bronchospasmus" "Anaphylaxiás reakció" "Angioedema" "Pruritus" "Atopiás dermatitis és társuló állapotok" "Csalánkiütés" "Dermatitis, ekzema" "Egyéb allergiás reakció" Allergia Allergia mértéke TEXT 0* "enyhe" Figyelmeztetések "közepes" "súlyos" Allergia Transzfúzió Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Transzfúzió Transzfúzió dátuma DATE 0 ISO 8601 Nincs adat (n) Transzfúziót végrehajtó egészségügyi szolgáltató NUM 0* Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat (OTH) Transzfúziót végrehajtó egészségügyi szolgáltató NUM 0* Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat (NEAK) (finanszírozási kód) Transzfúziót végrehajtó orvos nyilvántartási NUM 0 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat száma Transzfúziós hozzájárulás BOOL 0* "igen" Nincs adat "nem" Megjegyzés

21 3.2.7 Védőoltások Amennyiben a háziorvosi szoftver már tartalmaz védőoltásokkal kapcsolatos adatokat, vagy eprofilban van releváns adat, ezek kerüljenek automatikusan az adott cellába, háziorvos jóváhagyása után. Az eprofil szinkronizáció minden orvos-beteg találkozás alkalmával történjen meg (háziorvos jóváhagyása után). Az eprofil jelölt adatköreiben történő módosulásról a háziorvos minden alkalommal kapjon értesítést! Az eprofilban található védőoltások automatikusan átemelendők. A háziorvosi szoftver automatikus javaslattétellel figyelmeztesse a háziorvost a regisztrált oltások esedékességi dátuma(i) alapján. Szekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Védőoltások Beadás dátuma DATE 0* ISO 8601 Kórtörténet (n) Védőoltások (2.4 pont) Védőoltást adó egészségügyi szolgáltató NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat (OTH) Védőoltást adó egészségügyi szolgáltató (NEAK) NUM 0 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK (finanszírozási kód) Védőoltást adó orvos NUM 0 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Esedékesség dátuma DATE 0 ISO 8601 Nincs adat Oltás fajtája TEXT 0* "Tetanusz, diftéria, szamárköhögés (T/ dtap)" Kórtörténet "HPV 2 komponensű oltás, nők " "HPV 4 komponensű oltás, nők-férfiak" "Pneumococcus" "Meningococcus, típus C" "Meningococcus, típus B" "Meningococcus, típus ACWY" "Influenza" "Bárányhimlő" "Mumpsz-kanyaró-rózsahimlő (MMR)" "Hepatitis A" "Hepatitis B" "Hepatitis A+B " "Kullancs encephalitis" "Hastífusz" Védőoltások "Veszettség"

22 Oltóanyag megnevezése TEXT 0* - Kórtörténet Védőoltások Oltóanyag gyártási száma NUM 0* - Kórtörténet Védőoltások Oltás beadásának helye TEXT 0 - Nincs adat Bejelentett oltási szövődmény TEXT 0 - Nincs adat 3.3 Klinikai vizsgálatok Fizikális vizsgálatok E részben a klinikai vizsgálat iránti éberség fokozása érdekében jelzőrendszer beépítése szükséges, melyet az életkorban elvégzendő kötelező vizsgálatokról szóló 2. számú melléklet az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelethez, és a 3. számú melléklet az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelethez tartalmaz! Tehát amikor az orvos törzskarton kitöltését kezdeményezi, és adatot importál a törzskartonba, akár saját szoftveréből, akár eprofilból, akár Betegéletút lekérdezés útján, az adatok átemelése nem automatikusan, hanem háziorvos jóváhagyása után történik. Szekció: Fizikális vizsgálatok (n) 3.1 pont Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Testtömeg Mérés dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Mérést végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Mérési eredmény értéke NUM 0 # kg Nincs adat Értékhatár: kg Mérési eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros mérési eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" =

23 Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Testmagasság Mérés dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Mérést végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Mérési eredmény értéke NUM 0 # cm Nincs adat Értékhatár: cm Mérési eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros mérési eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Haskörfogat Mérés dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Mérést végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Mérési eredmény értéke NUM 0 # cm Nincs adat Értékhatár: Férfiak esetében: cm Nők esetében: cm Mérési eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros mérési eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés

24 Vérnyomás Mérés dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat bal kar Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű Nincs adat szolgáltató (NEAK) NEAK (finanszírozási kód) Mérést végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Mérési eredmény értéke - NUM 0 # Hgmm Nincs adat Értékhatár: Hgmm szisztolés Mérési eredmény értéke - NUM 0 # Hgmm Nincs adat Értékhatár: Hgmm diasztolés Mérési eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros mérési eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Vérnyomás Mérés dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat jobb kar Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű Nincs adat szolgáltató (NEAK) NEAK (finanszírozási kód) Mérést végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Mérési eredmény értéke - NUM 0 # Hgmm Nincs adat Értékhatár: Hgmm szisztolés Mérési eredmény értéke - NUM 0 # Hgmm Nincs adat Értékhatár: Hgmm diasztolés Mérési eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros mérési eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Pulzus Mérés dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat Mérést végző egészségügyi szolgáltató (OTH) NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat

25 Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű Nincs adat szolgáltató (NEAK) NEAK (finanszírozási kód) Mérést végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Mérési eredmény értéke NUM 0 # / perc Nincs adat Értékhatár: / perc Mérési eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros mérési eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Látásvizsgálat Mérés dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Mérést végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Mérést végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Mérési eredmény értéke - Bal NUM 0 #,# Nincs adat Értékhatár: 0,1-2,0 szem vízus Mérési eredmény értéke - Jobb NUM 0 #,# Nincs adat Értékhatár: 0,1-2,0 szem vízus Mérési eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros mérési eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Szájüreg Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat vizsgálata Vizsgálatot végző egészségügyi szolgáltató (OTH) NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat

26 Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű Nincs adat szolgáltató (NEAK) NEAK (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Nyaki Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat nyirokcsomók vizsgálata Vizsgálatot végző egészségügyi szolgáltató (OTH) NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat Vizsgálatot végző egészségügyi szolgáltató (NEAK) Vizsgálatot végző orvos Vizsgálati eredmény megítélése Kóros vizsgálati eredmény leírása NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK (finanszírozási kód) Nincs adat NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Pajzsmirigy Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat vizsgálata Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi szolgáltató (NEAK) NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK (finanszírozási kód) Nincs adat

27 Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Carotis Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat hallgatózás Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű Nincs adat szolgáltató (NEAK) NEAK (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Emló Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat vizsgálata Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz"

28 Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Szív Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat vizsgálata Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Tüdő Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat vizsgálata Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat

29 Has vizsgálata Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Perifériás erek - Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat bal oldali ADP Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű Nincs adat szolgáltató (OTH) OTH Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű Nincs adat szolgáltató (NEAK) NEAK (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény TEXT 1 Nincs adat megítélése "a páciens nem járul hozzá a Perifériás erek - bal oldali ATP Kóros vizsgálati eredmény leírása vizsgálathoz" TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű Nincs adat szolgáltató (OTH) OTH Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű Nincs adat szolgáltató (NEAK) NEAK (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény TEXT 1 Nincs adat megítélése

30 Perifériás erek - jobb oldali ADP Perifériás erek - jobb oldali ATP "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű Nincs adat szolgáltató (OTH) OTH Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű Nincs adat szolgáltató (NEAK) NEAK (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény TEXT 1 Nincs adat megítélése "a páciens nem járul hozzá a Kóros vizsgálati eredmény leírása vizsgálathoz" TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű Nincs adat szolgáltató (OTH) OTH Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű Nincs adat szolgáltató (NEAK) NEAK (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat

31 Rectalis vizsgálat Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Neurológiai Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat státusz Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű Nincs adat szolgáltató (NEAK) NEAK (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Gerinc Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat vizsgálata Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat

32 Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Végtagok Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat vizsgálata Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű Nincs adat szolgáltató (NEAK) NEAK (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Nemi szervek Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat vizsgálata Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű Nincs adat szolgáltató (NEAK) NEAK (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" =

33 Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Bőr Vizsgálat dátuma DATE 1 ISO 8601 Nincs adat vizsgálata Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi NUM 1 Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK Nincs adat szolgáltató (NEAK) (finanszírozási kód) Vizsgálatot végző orvos NUM 1 Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 1 Nincs adat "a páciens nem járul hozzá a vizsgálathoz" Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Mérési eredmény megítélése" = Rögzítendő utolsó alap laboratóriumi eredmények A laboratóriumi eredmények - konszenzus alapján csak az utolsó 6 hónapban keletkezett adatokkal rögzíthetők, átemelhetők a törzskartonba. Szekció: Rögzítendő utolsó alap laboratóriumi eredmények (n) pont Alszekció Megnevezés Típus Kötelező Értékkészlet eprofil megfeleltetés Megjegyzés Vizsgálatot végző adatai Vizsgálat dátuma DATE 0* - Nincs adat Az utolsó 6 hónapban keletkezett adatok rögzíthetők, átemelhetők Vizsgálatot végző egészségügyi szolgáltató (OTH) Vizsgálatot végző egészségügyi szolgáltató (NEAK) Vizsgálatot végző orvos NUM 0* Szolgáltató/szervezeti egység 6 jegyű OTH Nincs adat NUM 0* Szolgáltató/szervezeti egység 9 jegyű NEAK (finanszírozási kód) Nincs adat NUM 0* Alapnyilvántartási azonosító Nincs adat Vérkép - FVS Vizsgálati eredmény értéke NUM 0 # Giga/L Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 0* Nincs adat

34 Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Vizsgálati eredmény megítélése" = Vérkép - Neutrofil Vizsgálati eredmény értéke NUM 0 # Giga/L Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 0* Nincs adat Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Vizsgálati eredmény megítélése" = Vérkép - Limfocita Vizsgálati eredmény értéke NUM 0 # Giga/L Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 0* Nincs adat Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Vizsgálati eredmény megítélése" = Vérkép - Monocyta Vizsgálati eredmény értéke NUM 0 # Giga/L Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 0* Nincs adat Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Vizsgálati eredmény megítélése" = Vérkép - Eosinofil Vizsgálati eredmény értéke NUM 0 # Giga/L Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 0* Nincs adat Kóros vizsgálati eredmény leírása TEXT 0 - Nincs adat Kitöltése kötelező, amennyiben "Vizsgálati eredmény megítélése" = Vérkép - Bazofil Vizsgálati eredmény értéke NUM 0 # Giga/L Nincs adat Vizsgálati eredmény megítélése TEXT 0* Nincs adat