Krónikus fertőző betegségek

Átírás

1 Krónikus fertőző betegségek TARTALOM TBC (tüdő tuberkulózis, tüdőgömőkór)...1 Szifilisz (luesz, buja-kór, vérbaj, franc-kór)...5 AIDS (szerzett immunhiányos szindróma)...7 TBC (TÜDŐ TUBERKULÓZIS, TÜDŐGÖMŐKÓR) A Mycobacterium tuberculosis okozta betegség egyidejű az emberiséggel. Számos történelem előtti lelet bizonyítja, hogy a betegség már az őskor embereit is tizedelte. Arra, hogy a betegséget mi okozza, azonban csak a 19. század végén jött rá egy német tudós: Robert Koch a Berlini Élettani Társaság március 24-i ülésén jelentette be, hogy megtalálta a tbc kórokozóját. Szintén egy Mycobacterium faj, a M. leprae okozta lepra a középkor rettegett betegsége volt. Az egész testen puha, később széteső csomók jelentkeztek, melyek, kifekélyesedtek, a másodlagosan befertőződött fekélyek következményeként súlyos roncsolások jöttek létre. A betegeknek leesett az orruk, füleik, ujjaik, kihullottak a fogaik. A leprásokat a társadalom kivetette magából. A városokon kívül, nehezen megközelíthető helyeken alkottak kolóniákat, és szenvedtek a hosszú évekig elhúzódó betegség tüneteitől. Egyes feltevések szerint Európában a TBC volt az a tényező, melynek következtében fokozatosan kiszorult a leprás megbetegedés. Korábban úgy gondolták, hogy a kétféle mycobacterium okozta kereszt-immunitás felelős ezért (a TBC-t túlélők nem fertőződnek meg leprával), azonban később kiderült, hogy az ok ennél sokkal egyszerűbb: a TBC-ben szenvedő betegek sokkal hamarabb meghaltak, mint hogy kialakuljanak rajtuk a lepra tünetei. 1

2 A XIX.- XX. századforduló idején a TBC-s megbetegedések száma jelentősen csökkent a fejlett országokban, azonban világszerte jelenleg is az emberiség 1/3 része fertőzött. Elsősorban Afrika és Ázsia egyes területein endémiás betegség évente 3 millió áldozatot követel és a leggyakoribb fertőző betegségek közé tartozik annak ellenére, hogy hatékony gyógyszerekkel rendelkezünk a kórokozóval szemben. A leginkább veszélyeztetettek a nyomorban élők, alultápláltak, menekültek, az AIDS betegek, drogfüggők, alkoholisták. Magyarországon ez a betegség a 20. század elején volt népbetegség, de az ötvenes évek szigorú intézkedései és a tüdőszűrő rendszer kiépítése visszaszorította a tuberkulózisos megbetegedések számát. Napjainkra azonban változott a helyzet. Ma Magyarországon évente ember betegszik meg tbc-ben: nagyrészük Budapesten vagy a keleti országrészben él. A rossz szociális körülmények között élők, a hajléktalanok emelkedő száma, illetve a gyengébb immunrendszerű emberek, az AIDS, az alkoholizmus, a kábítószerezés terjedése utat nyit annak, hogy a tbc ismét népbetegséggé válhasson. A korai szűrést és eredményes kezelést nehezíti az, hogy az évente kötelező tüdőszűrésre mind kevesebben mennek el. A kórokozó A M. tuberculosis rendkívül ellenálló, igen mostoha körülmények között is megőrzi életképességét. A nedves hőre (forralás) és az ultraibolya sugarakra (fény, napsugár) azonban érzékeny. Előbbi körülbelül 10 perc, utóbbi 1-2 perc alatt végez vele. Több fajtáját ismerjük: a szarvasmarhák által okozott ún. bovin-fertőzés (M. bovis) ma már Magyarországon nem fordul elő. Korábban a nem pasztőrizált tejjel történő fertőzés a bél TBC-s betegségét okozta. A Mycobacterium africanum, a Mycobacterium canetti szintén nem bír jelentőséggel Magyarországon. Kimutatása különleges festési eljárással és sok hetes tenyésztéssel történik, speciális laboratóriumban. Kidolgoztak már gyorsabb és korszerűbb módszereket is, de ezeket költségigényeik miatt egyenlőre széles körben nem tudják alkalmazni. Fertőzés és tünetek A kórokozó terjedése: a levegőben, utca porában lévő váladékkal szennyezett anyagokból lehetséges. Leggyakoribb módja: a beteg tüdejű ember köhögésekor, légvételeivel a levegőbe került nyálkacseppek több-kevesebb kórokozót tartalmaznak, ezt belélegezve jut át a másik ember szervezetébe a betegség. 2

3 Minél fiatalabb a fertőzésnek kitett személy, annál nagyobb a fogékonyság. Egy egészséges ellenálló képességű ember esetében a fertőzéshez többnyire a kórokozóval való ismételt találkozásra van szükség. Ennek veszélye akkor áll fenn, ha valaki zárt, rosszul szellőzött légtérben, tartósan együtt tartózkodik egy tbc-s beteggel. Elsődleges fertőződés (primer tuberculosis) A megfertőződés azonban még nem jelenti feltétlenül azt, hogy a betegség valóban ki is fejlődik a szervezetben. A kórokozóval való első találkozás (primer fertőzés) az esetek nagy részében tünetmentesen zajlik. A fertőzött egyén immunrendszere általában ugyanis képes megsemmisíti, vagy a fertőzés helyén elszigetelni a kórokozót. Az egészséges ellenálló képességgel rendelkező szervezet, speciális fehérvérsejtekkel, ún. falósejtekkel veszi körül a veszélyes betolakodót. Az így keletkező gümő fokozatosan növekszik, közepén "elsajtosodhat", idővel pedig elmeszesedhet. Másodlagos tbc (postprimer tuberculosis) Ha a szervezet nem képes elpusztítani a kórokozókat, a gümős góc tovább növekszik, sőt újabb gócok keletkeznek, melyek később egybeolvadhatnak, bennük a kórokozók akár éveken át fennmaradhatnak lappangó állapotban. Abban az esetben, ha a szervezet ellenálló képessége valamilyen okból lecsökken, ezek újra aktiválódnak, és ennek a következménye a postprimer tuberculosis megbetegedés. Az ilyen esetek többsége a primer fertőzés után 3-5 éven belül jön létre. A postprimer tuberculosis általában a tüdőt betegíti meg, de ritkán előfordulhat a csontokban és a nyirokcsomókban is. A tüdőben lévő gümős gócok a hörgők felé megnyílhat, és ez a tüdőben további fertőzött régiókat hozhat létre. Mindezek mellett a baktériumok és az elsajtosodott részek a külvilág felé ürülhetnek a légutakon keresztül, és így a levegőn keresztül másokat is megfertőzhetnek. A betegség tünetei nagyon általánosak és sok más betegségre hasonlítanak. A fertőzött ember köhög, köpetet is ürít, a köztudatban elterjedt véres köpet ürítése azonban nem feltétlenül következik be. Tüdőtuberkulózis-fertőzésre lehet gyanakodni, ha tartós, esetleg elszíneződött vagy véres köpettel járó köhögés, tartós hőemelkedés, indokolatlan levertség, fáradtság, súly- és étvágyvesztés, éjszakai izzadás, fájdalmas légzés vagy köhögés, izom-, valamint gerincfájdalom lép fel. A tüdőből a kórokozók a nyirokcsomókba vándorolhatnak, a nyirokcsomók megnagyobbodását okozhatják. A betegség a szervezet fokozatos leromlását okozza. 3

4 Szövődmények Rossz általános állapot, legyengült szervezet (ld. fentebb a hajlamosító tényezőket) esetén a kórokozó a véráram útján szinte minden szervbe eljuthat. Így kialakulhat: csont tbc, húgyúti tbc, gyomor-bélrendszeri tbc (a felköhögött kórokozó lenyelésével), idegrendszeri tbc. A legrettegettebb szövődmény az idegrendszer vérárammal történő szóródás következtében létrejövő fertőződése a meningitis basilaris tuberculosa (TBC-.s agyhártyagyulladás). A kórkép kezeletlen formában 100%-os halálozással jár. A betegség alattomosan, lassan kezdődik, eleinte csak általános tünetek jelentkeznek : közömbösség vagy éppen fokozott ingerlékenység, hányinger, hányás -, majd tudatzavar, agyidegbénulások, láz, tarkókötöttség alakul ki, végül pedig görcsrohamok, és kóma. Diagnózis A diagnózist röntgen, fizikális és laboratóriumi vizsgálat együttes eredménye alapján lehet felállítani. Mivel a röntgen kép egyéb fertőzésekre és daganatokra is jellemző lehet, a biztos diagnózis felállításához az orvosnak köpetből, fertőzött folyadékból vagy szövetből mintát kell vennie és innen kimutatni a kórokozót. Kezelése, megelőzés: A tbc kezelése elsődlegesen gyógyszeres, melynek megvannak a speciális antibiotikumai. Ezeket általában kombinálva, a betegség súlyosságának megfelelő ideig, általában hosszú hónapokig adják. A kezdődő formák jól gyógyulnak. Általában elmondható, hogy minél korábbi stádiumban kezdik a kezelést, annál jobb a gyógyhajlam, és annál rövidebb a gyógyszerelés. Manapság egyre gyakoribbá válnak az egy vagy akár több féle antibiotikumra érzéketlen (rezisztens) kórokozók, melyek komoly népegészségügyi problémát vetnek fel, és hozzájárulnak a tuberkulózis ismételt elterjedéséhez. Magyarországon a megelőzés jól szervezett, több lépcsős folyamat. Az újszülöttek még hazaadásuk előtt, a gyermekágyas osztályon megkapják a BCG oltást, melynek hatása évig tart. Amennyiben az oltás helyén reakció nem észlelhető, újraoltás válik szükségessé. Új fertőzött felfedezése esetén fel kell deríteni a vele kapcsolatban álló személyeket s szükség esetén azok gyógyszereket kapnak megfertőződésük elkerülése érdekében. A megelőzést szolgálja a kiépült szűrési rendszer, miszerint 14 év felettiek esetében évente egyszer kötelező tüdőszűrésen részt venni. A szűrés egyéb tüdőbetegségek (például rosszindulatú daganatok) korai felismerésére is alkalmas, ezért jelentősége nem csak a tbc felismerésében van. 4

5 SZIFILISZ (LUESZ, BUJA-KÓR, VÉRBAJ, FRANC-KÓR) A szifilisz a Treponema pallidum nevű baktérium által okozott, nemi úton terjedő betegség. A Treponema pallidum a nemi szervek vagy a száj nyálkahártyáján, esetleg a bőrön keresztül hatol be a szervezetbe. Órák alatt eléri a legközelebbi nyirokcsomókat, majd innen a vérkeringés útján szétszóródik a szervezetben. Terhesség alatt megfertőzheti a magzatot, veleszületett rendellenességeket és egyéb elváltozásokat okozva. Mint a számos elnevezés is mutatja, rendkívül elterjedt nemi betegség volt a középkori Európában. A mediterrán területekről illetve Franciaországból (innen a franc-kór elnevezés illetve a francba indulatszavunk) indult hódító útjára a betegség, és a XV. századtól egészen XX. század elejéig számos híresség szenvedett a betegség szövődményeitől. Manapság a betegség gyakorisága világszerte nagyon eltérő. Pontos hazai adatok nem állnak rendelkezésünkre, ezért nemzetközi adatok alapján lehet felbecsülni a vérbaj népegészségügyi jelentőségét. A világon mintegy 12 millió ember szenved vérbajban. Ebből az Egyesült Államokban évente 70 ezer új esetet ismernek fel. Kórlefolyás, tünetek A fertőzés oka csaknem mindig az óvszer nélküli nemi aktus fertőzött személlyel. A fertőzés sérült bőrön vagy nyálkahártyán keresztül hatol be a szervezetbe. A betegség három fázisban zajlik le: Az első fázis vagy elsődleges luesz a fertőzést követő lappangási idő (2-6 hét) után mutatkozik meg. Szabályos szélű, ovális alakú megkeményedett fekély ("ulcus durum") formájában, mely a fertőzés kapujánál a nemi szerveken, végbélen vagy a szájon jelenik meg. A környéki - rendszerint lágyéki - nyirokcsomók mindkét oldalon megnagyobbodnak, fájdalmatlanok (bubo indolens). Az első fázis 4-8 hét alatt kezeletlen esetben is spontán és nyomtalanul gyógyul. A második fázis vagy másodlagos vérbaj a primer fekélyt követően néhány hét múltán jelentkezik. Apró, lapos vagy a bőrfelszínből enyhén kiemelkedő kiütések formájában, melyek testszerte, a tenyéren és talpon is észlelhetők. A bőrelváltozások rendkívül fertőzőek. A második stádium akár egy évig is eltarthat. 5

6 A nyirokcsomók kisebb-nagyobb mértékben megduzzadnak, a nyálkahártyákon továbbra is apró fekélyek vannak, melyek fájdalmatlanok, ezüstös színűek. Általános tünetek, mint fejfájás, csontfájdalmak, étvágytalanság, láz, gyengeség kísérhetik. A harmadlagos vérbaj távoli szervkárosodásokkal mutatkozik meg évekkel a fertőzés bekövetkezte után. A központi idegrendszeri károsodást ("neurosyphilis") a homloklebenyt legerősebben érintő agysorvadás (paralysis progressiva), a gerincvelő egyes kötegeinek pusztulása (tabes dorsalis) jellemzi. Emiatt értelmi leépülés, érzés és mozgászavarok, nyelési nehézségek, érzékszervi kiesések nehezítik a beteg életét. A kardiovaszkuláris szifilisz - azaz a szifilisz okozta szív- és érrendszeri elváltozások - billentyűhibákban, aorta kiboltosulásokban (aorta aneurysma) mutatkozik meg. Gyakoriak a szívbillentyűk rendellenességei (főként az aortabillentyű elégtelensége). Tályogok keletkeznek, melyeket jellemző gumiszerű állagú gennyes tartalmuk miatt gummáknak nevezzük. Ezek főként a bőrt, csontokat, az agyat vagy a májat beszűrő duzzanatok. A csontok és ízületek fájdalmasak. A központi idegrendszer, a szív és érrendszer valamint más szövetek károsodása elég súlyos lehet ahhoz, hogy a betegség halálos legyen. Diagnózis A tüneteken túl a kórokozó kimutatása segíti a diagnózist a bőrelváltozásokb ól vett minta mikroszkópos vizsgálatával ( sötét látóteres mikroszkópos vizsgálat), illetve szerológiai vizsgálattal. Kezelés, megelőzés A megelőzés legbiztosabb módja a megbízható monogám párkapcsolat. Az óvszer csak limitált védelmet nyújt, mert csak a nemi szerveket védi a fertőzéstől. A kezelésre a betegség valamennyi stádiumában elsőként ma is injekció formájában adott kristályos penicillint használnak A megfelelően kezelt első és második stádiumú szifilisz tökéletesen gyógyítható. A harmadik fázisban a gyógyulás eredményessége már a kialakult szervkárosodások mibenlététől és súlyosságától függ. A terhesek szűrése a betegségre rutinszerűen történik a terhesgondozás kapcsán, mivel a szifiliszes terhes nők magzatai 60-80%-ban fertőződhetnek. 6

7 AIDS (SZERZETT IMMUNHIÁNYOS SZINDRÓMA) A szerzett immunhiányos tünetegyüttes (AIDS =acquired immunodeficiency syndrome) a humán immunhiány vírus (HIV) fertőzés által okozott betegség. Az AIDS-et 1981-ben figyelték meg először, amikor felfigyeltek arra a jelenségre, hogy az egyébként nagyon ritka Pneumocystis carinii egysejtű által okozott tüdőgyulladás és a Kaposiszarkóma egyre gyakoribbá vált a homoszexuális férfiak körében. Korábban mindkét betegség az immunszuppresszív kezelésekben részesülők és a leromlott állapotú idősek betegsége volt. A HIV fertőzés az immunrendszer nélkülözhetetlen védekező elemeit, a T4-limfocitákat támadja meg, és pár év leforgása alatt semmisíti meg őket. A teljes immunhiány ennél később alakul ki, mert az immunrendszer egészséges része egy ideig képes ellensúlyozni a T4-limfociták normális működésének hiányát. A "korunk pestisének" is nevezett világjárvány a nyolcvanas évek elején indulti. Kezdetben a fertőzés főként a homoszexuális férfiakat, az intravénás kábítószer-élvezőket és azok szexuális partnereit támadta meg, illetve a transzfúzióban vagy más vérkészítmény-kezelésben részesülő betegek (pl. vérzékenyek) fertőzése volt. Mivel a fertőzés és a megbetegedés között sok év telik el, a betegség akadálytalanul terjedhetett el a világon. Mára már a gyakoriságot az erősen fertőzött területek földrajzi elkülönülése és a nemi különbségek megszűnése jellemzi. A HIV fertőzöttség Délkelet-Ázsiában és Afrikában a legsúlyosabb, egyes területeken a lakosság akár 30-40%-át érinti. A WHO becslése szerint 2007-ben 33,2 millió ember szenvedett AIDS-ben és 2,1 millió halt bele, amiből 330 ezer gyerek. A fertőzöttek több mint háromnegyede Fekete- Afrikában él. Magyarországon az első regisztrált betegtől számolva 2800 fő HIV fertőzöttet és AIDS beteget tartanak nyilván. Az érintettek köre még a 20 évvel ezelőtti Amerikára emlékeztet. A betegeknek csak 17 százaléka nő, 71 százaléka biszexuális vagy homoszexuális. A hazánkban regisztrált betegek 27 százaléka külföldi állampolgár. A vírus átadható direkt nyálkahártya kontaktussal vagy különböző testfolyadékok által, mint a vér, ondó, hüvelyváladék, előváladék és anyatej. A fertőzés bekövetkezhet közösülés, 7

8 vérátömlesztés során (Magyarországon NEM), fertőzött injekciós tű által, anya és csecsemő között a terhesség, szülés és szoptatás alatt, vagy ha a fent említett folyadékok valamelyike egy nyálkahártya vagy bőr sérüléssel érintkezik. A vírusok ép hámon nem tudnak keresztüljutni, de a legkisebb sérülés, fekély, stb., erre jó lehetőséget ad. Világszerte az AIDS továbbra is szexuálisan terjedő betegségként van nyilvántartva. Epidemiológiai tanulmányok szerint a betegség nem terjed kézfogással, öleléssel, csókkal (mert a nyálban a vírus mennyisége elenyésző ), köhögéssel, tüsszentéssel, uszodában, fürdőkben, közös evőeszköz használatával, közös WC, fürdőszoba vagy konyha használatával, szúnyogok, legyek közreműködésével. A betegekkel tehát együtt lehet élni, de a fertőző betegségekre vonatkozó óvintézkedéseket, tisztasági rendszabályokat be kell tartani. A vírus a szabad levegőn pár perc alatt elpusztul, de az esetleges vérzések miatt kerülni kell a közös fogkefe vagy borotva használatát Tünetek, kórlefolyás A betegség kifejlődésének több fázisát különböztetik meg: 1. fázis: Heveny HIV-fertőzés Napokkal-hetekkel a HIV fertőzést követően mononucleosis szerű betegség bontakozik ki lázzal, bőrkiütésekkel, nem fertőzéses agyhártya-gyulladással (ld. nyirokcsomó fertőzések című fejezetet). Az első fázis napig tart, és leggyakrabban a fertőzést követő 2-8 héten belül mutatkozik meg. Utólag a betegeknek csak mintegy fele emlékszik hasonló tünetekre. A HIV elleni antitestek a fertőzést követően átlagosan 12 hét elteltével jelennek meg. 2. fázis: Tünetmentes vírushordozás Semmilyen klinikai tünet nincs, az immunrendszer funkciója kielégítő, közben a vírus szaporodása változatlan mértékben zajlik, a CD4+ T limfociták száma folyamatosan csökken. Ez az állapot 3-8 évig tart. A fertőzöttség csak az antitestek vérből történő kimutatásával (szerológiai vizsgálattal) igazolható. 3. fázis: Tartós, egész szervre kiterjedő nyirokcsomó-megnagyobbodás (PGL = persistent generalised lymphadenopathy) Megjelenik a krónikus, megmagyarázhatatlan hasmenés időszaka, és tovább tart, mint egy hónap. Fogyás, lázrohamok, éjjeli izzadás, szájpenész, övsömör 8

9 kialakulása jellemzi. Az időszak jellemzője elsősorban kettő vagy több anatómiai régióban jól tapintható nyirokcsomó-megnagyobbodás (a lágyéki nyirokcsomókon kívül). A jelenség legalább három hónapig tart. A PGL az immunhiányos tünetegyüttes előtt 3-5 évvel jelentkezik. 4. fázis: Szerzett immunhiányos betegség, az AIDS fázisa Idült, mással nem magyarázható gyengeség, fogyás, állandósuló bőrgyulladások, övsömör, idült hasmenés, szájpenész, idült, semmilyen kezelésre nem gyógyuló hüvelygyulladás vezeti be a fertőzés végső stádiumát. Idővel olyan fertőzések sorozata jön létre, amelyek egészséges immunrendszer mellett nem alakulnának ki. (Ezeket hívják az orvosok "opportunista fertőzéseknek"). Ilyen a már említett Pneumocystis carinii tüdőgyulladás. Az immunhiány máskor rosszindulatú daganatoknak enged teret (pl.: a Kaposi-szarkóma). A másik idült stádiumra jellemző betegség az idegrendszert érinti, ezt neuro-aids-nek hívják. Egyik formája az AIDS demencia komplex (ADC), melynek vezető tünete az értelmi leépülés. Más esetekben a fertőzés üreges gerincvelő betegséget (vacuolaris myelopathiát) okozhat. Az igen aktív retrovirális kezelés (HAART = highly active antiretroviral therapy) segítségével az értelmi leépülés hatékonyan kezelhető. A beteg halálát fertőzéses betegségek és rosszindulatú daganatok okozzák. A fertőzés és az AIDS kialakulása között átlagosan 10 év telik el. Az AIDS diagnózisának felállítása után öt éven belül a legtöbb beteg meghal. Diagnózis Az intenzív kutatások eredményeképpen ma már számos gyógyszerrel tudják kezelni a betegeket. Hatékonyságuk pedig függ attól is, hogy idejében kezdik-e a kezelést. Így az AIDS-teszt elvégzése ma már egyértelműen nem csak a többi ember, hanem a betegek érdeke is. A legenyhébb gyanú esetén is érdemes elvégeztetni az ingyenes AIDS-tesztet. Anonim HIVszűrés elérhető többek között az Országos Epidemiológiai Központban: 1097 Budapest, Gyáli út 2-6. Segítséget kaphatnak továbbá az érdeklődők az AIDS segélyhelyen, Budapesten, a XI. kerület, Karolina út 35/b. szám alatt, vidéken a kórházak bőr- és nemi beteg gondozó osztályain. Véradás alkalmával minden alkalommal megtörténik a donorok HIV szűrése (szintén anonim módon). Kezelés A kezelés célja a HIV elpusztítása, a beteg általános állapotának stabilizálása és a súlyos immunrendszeri és egyéb szövődmények megelőzése és célzott kezelése. Jelenleg négy 9

10 hatóanyag-csoportból mintegy húsz retrovírus-ellenes szer ismert. A vírus szaporodásának megismerésével lehetővé vált annak célzott gátlása. Minél kevesebb a vírus a szervezetben, annál kevesebb a fertőződött immunrendszeri sejtek száma is, melynek következtében csökken az immunhiányos tünetek kialakulásának esélye is. Hogy minél kevesebb esélye legyen a vírusnak szaporodáskor új változatokat létrehozni, több különféle hatóanyaggal bombázzák őket a beteg szervezetében. A betegtől ez nagy gyógyszerszedési fegyelmet igényel. Különösen azért, mert a HIV elpusztítására teljesen megbízható gyógyszerekkel nem rendelkezünk. A klinikailag sikeresnek bizonyult szerek is számos gyógyszerrel lépnek kölcsönhatásba, mellékhatásokkal járnak. Az opportunista fertőzések kezelésére célzottan, a kórokozó beazonosítása után választanak antibiotikumot. Emellett fontos a beteg megfelelő minőségi és mennyiségi táplálása, az optimális kalória- és vitaminbevitel, az általános állapot, az életminőség konzerválása, amíg csak lehet. A kezelés folyamán a beteget a megbélyegzés megelőzése érdekében csak akkor rendelik be a kórházba, ha ezt az állapota indokolja. Megelőzés Már a fogamzásgátló módszer kiválasztásánál gondolni kell a HIV-fertőzés lehetőségére. A HIVfertőzés megelőzésére az alábbi lehetőségek javasolhatók: Monogám párkapcsolat Fertőző testnedvekkel való érintkezés lehetősége esetén latex condom síkosítóval együtt történő alkalmazása javasolható. Egy ugandai felmérés szerint az óvszer használata kétharmaddal csökkenti, de nem szünteti meg a HIV fertőzés veszélyét. Európa legfertőzöttebb országa Románia. Ez az elégtelen kórházi fertőtlenítésre, az egyszer használatos orvosi eszközök elérhetetlenségére és a "vérinjekciós kezelésbe" vetett hitre volt visszavezethető. A Karácsonyi Forradalom előtti időszakban a gyógyszerek hiányát kis dózisú vér injekcióként történő használatával próbálták pótolni, illetve annak létjogosultságát 10

11 ideologizálni. Mindez az HIV-fertőzés futótűzszerű terjedését eredményezte. A vérkészítményeket mindig ellenőrzik, a kimutatás azonban bizonyos vírusszám alatt nem megbízható. Magyarország vérkészítményei közismerten megbízhatóak. Ez egyrészt annak köszönhető, hogy a véradók nem részesülnek ellenszolgáltatásban. A fizetett donorok között ugyanis kevés a karitatív szemléletű ember, annál gyakoribb viszont társadalmilag-gazdaságilag hátrányos és drogos személy. Az AIDS-szűrést valamennyi önkéntes véradónál automatikusan elvégzik. Az AIDS tipikus példája az újabb és újabb betegségek megjelenésének. Ez arra int, hogy az emberiség és a kórokozók közötti küzdelem örök, a fertőzéseket gyökeresen kiirtani nem tudjuk, és reménykedünk, hogy a fertőzések sem minket. 11