Marsh egyéni csatlakozású Egyedi Keret Kompakt biztosítási ajánlata az AUDI munkavállalói és azok hozzátartozói számára UNION Biztosító Zrt

Átírás

1 Marsh egyéni csatlakozású Egyedi Keret Kompakt biztosítási ajánlata az AUDI munkavállalói és azok hozzátartozói számára UNION Biztosító Zrt Konstrukció ismertetése: Marsh vállalja az éves nyilatkoztatásokat hét intervallum megegyezés szerint. Marsh a nyilatkozatotkat feldoldozza, elkészíti az adatfájlokat és feltölti a biztosító zárt szerver csatornáján. a biztosítási díj fizetését maga a biztosított bonyolítja Kizárólag éves átutalásos díjfizetés ajánlatszámra (ajánlatszámot Marsh adja ki a nyilatkoztatás alkalmával) hivatkozva. Kárfolyamat a szokásos Marsh-on keresztüli gyakorlatnak megfelelően. Jelen konstrukcuióban AUDI-ra sem a szerződéskötésben sem a díjfezetésben szerep nem hárul Biztosítási szerződés paraméterei: Biztosítás tartama: Biztosítás kezdete: Kockázatviselés kezdete: Biztosítottak életkora: Biztosítottak létszáma: Biztosítás területi hatálya: Biztosítás időbeli hatálya: Díjfizetés módja: Díjfizetés gyakorisága: határozott egy év jelen VBK lejáratát követő időszak: től a csatlakozási nyilatkozat aláírását követő nap 0. órája, legkorábban óra Az egyes biztosítottak vonatkozásában a Biztosító kockázatviselése megszűnik a biztosított halálával, vagy a díjjal fedezett időszak utolsó napjának 24. órájával év, a kockázatviselés a biztosított 70. életévéig, vagyis azon biztosítási év végéig amely évben a 70. életév betöértésre kerül. Kiskorú gyermekek számára kizárólag az I. opció ajánlható. 60 év felett a I-III opció ajánlható. minimum 100 fővel indítható a keret, maximalizálva nincs az egész világ a nap 24 órája banki átutalás Az UNION Biztosító bankszámlaszáma: Erste Bank Hungary Zrt Közleményben: ajánlatszám éves

2 BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁSOK, DÍJAK Biztosítási események Biztosítási összegek Ft-ban Csoport megnevezés 1. opció 2. opció 3. opció 4. opció 5. opció 6. opció Halál Ft Ft Ft Ft Ft Ft Baleseti halál Ft Ft Ft Ft Ft Ft Baleseti maradandó egészségkárosodás arányos térítés Baleseti kórházi napi térítés napig napi térítés Baleseti keresőképtelenség napig napi térítés Csonttörés, csontrepedés fix egyszeri térítés Baleseti 28 nap folyamatos keresőképtelenség - egyszeri térítés Baleseti műtéti arányos térítés 200 % Baleseti műtéti arányos térítés 100 % Baleseti műtéti arányos térítés 50 % Baleseti műtéti arányos térítés 25 % Betegségi kórházi napi térítés napig napi térítés Betegségi keresőképtelenség egyösszegű térítés a 20., 35. és 50. napon Betegségi műtét arányos térítés 200 % Betegségi műtét arányos térítés 100 % Betegségi műtét arányos térítés 50 % Betegségi műtét arányos térítés 25 % % között Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Kritikus betegségek Ft Ft Ft Éves díj/fő*: Ft Ft Ft Ft Ft Ft Éves díj/fő előzményvállalással**: Ft Ft Ft Ft Ft Kiskorú gyermekek számára kizárólag az I. opció ajánlható, 60 év felett a I-III opció ajánlható Ft * ezen biztsoíti díj esetén a biztosító kizárólag e szerződés kockázatviselési tartama alatt felállított diagnózis minősül biztosítási eseménynek. Jelen feltételek szerint kizárólag e szerződés kockázatviselési tartama alatt, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett betegség vagy baleset következményeként elvégzett beavatkozások vagy megbetegedések minősülnek biztosítási eseménynek. **ezen lehetőséggel azon biztsoítottak számára kívánunk megoldást nyújtani, akik évek óta (min 1 éve) biztosítási fedezettel rendelkeznek (VBK belül), mivel ezen választás esetén a biztosító előzményválallás nélkül, a már meglévő betegségek esetén is afedezetet vállal. 2

3 MODULOK RÖVID LEÍRÁSA HALÁLESET Biztosítási esemény a biztosított tartamon belül bekövetkező halála. Ha a biztosított a rá vonatkozó kockázatviselés időszaka alatt meghal akár balesetből akár betegségből eredően, akkor a haláleseti kockázat biztosítási összegét fizeti ki a biztosító a feltételekben felsorolt kizárások figyelembevételével. BALESETBIZTOSÍTÁS BALESETI HALÁL Ha a biztosított a kockázatviselés ideje alatt bekövetkező balesete miatt annak bekövetkezésétől számított egy éven belül meghal, úgy a biztosító kifizeti a baleseti haláleseti kockázatnak a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegét a kedvezményezettnek. BALESETI MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS ARÁNYOS TÉRÍTÉS 100 % Ha a biztosított a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező balesetemiatt annak bekövetkeztétől számított két éven belül legalább a biztosítási szerződésben meghatározott mértékű maradandó egészségkárosodást szenved (állandósult funkcionális károsodást szenved, megrokkan), úgy a biztosító a maradandó egészségkárosodás kockázatának a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegéből az egészségkárosodás mértékének megfelelő százalékot, de legfeljebb a biztosítási összeg 100%-át kifizeti. A rokkantság mértékét a biztosító orvos szakértője állapítja meg a beküldött orvosi iratok alapján. A szerződés hatálya előtt bekövetkezett balesetekből származó későbbi maradandó egészségkárosodás nem biztosítási esemény. A választott százalékok után a biztosító a rokkantság mértékével arányos térítést nyújt. Amennyiben a biztosítottak hivatásos sportolók, ez esetben a rokkantsági arány 31%-nál nem lehet alacsonyabb. CSONTTÖRÉS, CSONTREPEDÉS EGYSZERI FIX ÖSSZEG Ha a biztosított a kockázatviselés időszaka alatt olyan balesetet szenved, melynek következménye szakorvos által igazolt módon csonttörés, illetve csontrepedés, úgy a biztosító kifizeti a biztosítási összeget. Csonttörés: az egyébként ép csontszerkezet anatómiai folytonossága külső behatásra megszakad. Jelen feltétel szempontjából a fogtörés nem minősül csonttörésnek. Csontrepedés: az egyébként ép csontszerkezet anatómiai folytonossága külső behatásra megszakad, de a csont keresztmetszete nem sérül, és a törési vonal csak az egyik oldali csontkérget sérti. Egy balesetből eredően csak egyszer vehető igénybe a szolgáltatás, függetlenül a törések számától és típusától. 28 NAPOT MEGHALADÓ GYÓGYULÁSI TARTAM EGYÖSSZEGŰ TÉRÍTÉS Ha a biztosított baleseti esemény miatt 28 napot meghaladóan szakorvos által igazolt módon folyamatos kereső-, illetve munkaképtelen állományba kerül, úgy a biztosító kifizeti a biztosítottra vonatkozó biztosítási összeget. Jelen biztosítási kockázat nem terjed ki olyan személyre, aki saját jogon nem jogosult táppénzre. 3

4 A biztosítási összeg kifizetése a 28 nap letelte után esedékes. A biztosító orvosa véleményezheti a gyógyulási tartam szükségességét, jogosságát. A szolgáltatás feltétele a táppénzes igazolás másolatának megküldése, vagy TB kifizetőhely igazolása a táppénzen töltött napokról. KERESŐKÉPTELENSÉG BALESETI OKBÓL, NAPI TÉRÍTÉS Ha a biztosított baleseti esemény miatt a szerződésben meghatározott napot meghaladóan szakorvos által igazolt módon folyamatos kereső-, illetve munkaképtelen állományba kerül, úgy a biztosító a szerződésben rögzített limit szerinti napokra kifizeti a biztosítottra vonatkozó napi térítési összeget, amennyiben a keresőképtelenség elbírálására jogosult orvos igazolja azt. Jelen biztosítási kockázat nem terjed ki olyan személyre, aki saját jogon nem jogosult táppénzre. A szolgáltatás feltétele a táppénzes igazolás másolatának megküldése, vagy TB kifizetőhely igazolása a táppénzen töltött napokról. A beküldött igazolásokat a keresőképtelenségi időszak figyelembe vételével (folyamatosság) a beküldést követően fizeti ki a biztosító a biztosított részére. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a keresőképtelenség indokoltságát 60 naponta megvizsgálja. KÓRHÁZI ÁPOLÁS BALESETI OKBÓL NAPI TÉRÍTÉS Ha a biztosított a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező balesete miatt a szerződésben meghatározott napot elérő folyamatos, szakorvosilag indokolt kórházi ápolásra szorul, úgy a biztosító kifizeti a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegét minden kórházi ápolási napra. MŰTÉTI TÉRÍTÉS BALESETI OKBÓL ARÁNYOS TÉRÍTÉS Amennyiben a biztosítottnak a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező balesete miatt a gyógyulása és állapotromlásának megakadályozása érdekében szükségessé váló, a biztosító által meghatározott mértéket meghaladó súlyosságú műtétet végeznek, úgy a biztosító kifizeti az adott súlyosságú csoportba sorolt baleseti műtét kockázatának a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegét. Egy baleseti eseményből maximálisan a biztosítási összeg 100%-át fizeti ki a biztosító. Amennyiben egy műtét során egy időben több sebészeti beavatkozás szükséges, akkor a biztosító a legmagasabb besorolású műtét alapján állapítja meg a szolgáltatást. A műtétek besorolása I. csoport (200% mértékű térítés) a szervezet üregrendszerein belül elhelyezkedő anatómiai képletek sérülései miatt szükségessé váló és az üregrendszer falának megnyitásával végzett műtéti megoldások (koponya, nyak, mellkas, has, medence, gerincoszlop), az ujjak kivételével végzett baleseti eredetű végtagcsonkolások függetlenül attól, hogy a csonkolódott végtag rész visszaültetése megtörtént-e, és milyen a funkcionális végeredmény, a törzsből kilépő fő ér- és idegképletek sérülése miatt végzett helyreállító műtétek (kivéve a csuklóízület, illetve bokaízület kezdő részeitől perifériásan elhelyezkedő ér- és idegképletek), a műtétet igénylő II-III. fokú égési sérülések, ha az égési felszín a testfelület 40%-át eléri. II. csoport (100% mértékű térítés) a nyílt és zárt, nagy ízületekbe (váll, könyök, csukló, csípő, térd, boka) hatoló és ízületen kívüli (felkar-, alkar-, comb-, lábszár-) törések. a nagy kiterjedésű, roncsolással, szövethiánnyal járó lágyrész sérülések, ahol műtéti sorozat, szövetpótlás végzésére van szükség. 4

5 a műtétet igénylő II-III. fokú égési sérülések, ha az égési felszín a testfelület 5%-ánál nagyobb, de a 40%-át nem éri el. III. csoport (50% mértékű térítés) az orvosi szakma szabályai által dokumentált friss ízületi szalagszakadások, ín, inak szakadása a csuklóízület, illetve bokaízület kezdő részeitől perifériásan elhelyezkedő ér- és idegképletek helyreállító műtétei, a kéz és láb ujjainak amputációval járó csonkolásos sérülése(k), az ujjak perifériás idegvarrata(i). IV. csoport: Csőtükrözéssel végzett egyéb műtétek (25% mértékű térítés) A biztosítottnak a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező akut balesete miatt elvégzett műtéte a térdekre irányuló műtéteket kivéve. EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS KÓRHÁZI ÁPOLÁS BETEGSÉGI OKBÓL NAPI TÉRÍTÉS Ha a biztosított a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező betegsége miatt a szerződésben meghatározott napot elérő folyamatos, szakorvosilag indokolt kórházi ápolásra szorul, úgy a biztosító kifizeti a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegét minden kórházi ápolási napra. KERESŐKÉPTELENSÉG BETEGSÉGI OKBÓL, NAPI TÉRÍTÉS Ha a biztosított betegség miatt a szerződésben meghatározott napot meghaladóan szakorvos által igazolt módon folyamatos kereső-, illetve munkaképtelen állományba kerül, úgy a biztosító a szerződésben rögzített limit szerinti napokra kifizeti a biztosítottra vonatkozó napi térítési összeget, amennyiben a keresőképtelenség elbírálására jogosult orvos igazolja azt. Jelen biztosítási kockázat nem terjed ki olyan személyre, aki saját jogon nem jogosult táppénzre. A szolgáltatás feltétele a táppénzes igazolás másolatának megküldése, vagy TB kifizetőhely igazolása a táppénzen töltött napokról. A beküldött igazolásokat a keresőképtelenségi időszak figyelembe vételével (folyamatosság) a beküldést követően fizeti ki a biztosító a biztosított részére. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a keresőképtelenség indokoltságát 60 naponta megvizsgálja. MŰTÉTI TÉRÍTÉS BETEGSÉGI OKBÓL ARÁNYOS TÉRÍTÉS Amennyiben a biztosítottnak a kockázatviselés időszaka alatt bekövetkező betegsége miatt a gyógyulása és állapotromlásának megakadályozása érdekében szükségessé váló, a biztosító által meghatározott mértéket meghaladó súlyosságú műtétet végeznek, úgy a biztosító kifizeti az adott súlyosságú csoportba sorolt baleseti műtét kockázatának a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegét. Egy betegségből maximálisan a biztosítási összeg 100%-át fizeti ki a biztosító. Amennyiben egy műtét során egy időben több sebészeti beavatkozás szükséges, akkor a biztosító a legmagasabb besorolású műtét alapján állapítja meg a szolgáltatást. Anatómiai összefoglalás a műtéti súlyossági fokozatokra: I. súlyossági fokozat: A biztosítási összeg 200%-át fizeti ki a biztosító. kiterjedt, agyállományt, gerincvelõt érintõ elváltozások műtétei, nyitott, szíven végzett mûtétek, nyelőcsőkiirtás, több hasi szerv együttes és teljes kiirtása, szervátültetés, 5

6 II. súlyossági fokozat: A biztosítási összeg 100 %-át fizeti ki a biztosító. agyállományt is érintõ koponya-elváltozások műtétei, arccsont és állkapocs eltávolítása, nagyerek helyreállító műtétei, idegátültetés, zárt szívműtétek, féloldali tüdőkiirtás, mellkasfal helyreállítása, nagyobb hasüregi beavatkozások (pl. gyomorkiirtás), csontvelõ-átültetés, III. súlyossági fokozat: A biztosítási összeg 50%-át fizeti ki a biztosító. agyállományt nem érintő koponya-elváltozások műtétei, izolált gerincelváltozások műtétei (pl. porckorongműtét), műtét ereken, érpótlások, érátültetések, helyreállító szemműtétek, emlő részleges vagy teljes eltávolítása, tüdõlebeny-kiirtás, lépeltávolítás, veseeltávolítás, féregnyúlvány-eltávolítás, kismedencei műtétek (pl. méh-, petefészek-, myomaeltávolítás, prosztata-eltávolítás, hólyagműtétek), IV. súlyossági fokozat: A biztosítási összeg 25 %-át fizeti ki a biztosító. szájsebészeti, de nem fogászati műtétek, erek kisebb műtétei, perifériás idegvarratok, kisebb szemműtétek, légmell ellátása, idegentest eltávolítása bronchoscóppal, bordaresectio, hasfali helyreállító műtétek, kisebb sérvműtétek. KRITIKUS BETEGSÉGEK Ha a biztosított a rá vonatkozó kockázatviselés időszaka alatt a következő betegségek valamelyikében megbetegszik, akkor a biztosító kifizeti ezen kockázatra szóló biztosítási összeget: a. szívinfarktus, b. rákos megbetegedés (rosszindulatú daganat), c. agyi érkatasztrófa, d. veseelégtelenség, e. koszorúér áthidalási műtét, f. szervátültetés, g. sclerosis multiplex megbetegedés, h. vakság. A biztosító a jelen külön feltételben meghatározott szolgáltatási igény megnyílásához a biztosítottnak a szerződésbe történő belépésétől a kockázatviselés kezdetére 1 havi várakozási időt köt ki. Az egyes biztosítási események bekövetkezése esetén a biztosító kifizeti a biztosítottra vonatkozó, a szerződésben meghatározott biztosítási összeget, amennyiben a fenti biztosítási események bekövetkeztének időpontját a biztosított 30 nappal túléli. A Sclerosis Multiplex megbetegedés esetén a szolgáltatás teljesítésére a betegség diagnosztizálását követő egy év múlva kerül sor. Agyi érkatasztrófa bekövetkezte esetén szolgáltatás teljesítésére akkor van lehetőség, ha a biztosított akut tünetei 24 óránál, neurológiai következményei 30 napnál tovább tartanak. 6

7 KIEGÉSZÍTŐ FELTÉTELEK Jelen ajánlat szempontjából előzmény nélkülinek minősül az a betegség, amely a kockázatviselés kezdetét megelőző 5 évben tünetet, panaszt nem okozott, orvosi ellátást, vizsgálatot vagy kezelést (ideértve a gyógyszeres kezelést is) nem tett szükségessé. A biztosítási eseményhez vezető balesetnek is a kockázatviselés kezdete után kell bekövetkeznie. Amennyiben a biztosító eltekint a személyenkénti kockázat-elbírálástól, a biztosítás nem terjed ki azokra a biztosítási eseményekre, amely olyan baleset vagy betegség következménye, ami a biztosító kockázatviselésének megkezdése előtt bekövetkezett vagy fennállt. A terrorizmus áldozataira társaságunk viseli a kockázatot, csak a terrorista cselekményben tevőlegesen részt vevő terroristákra nem vonatkozik a biztosító kockázatvállalása. Halmozott biztosítási esemény: egy szerződésen belül, egy biztosítási eseményből eredően, több biztosított személlyel kapcsolatban következik be a különös feltételekben rögzített biztosítási események valamelyike. A halmozott biztosítási esemény bekövetkeztekor legfeljebb a halmozott biztosítási összeg kerül kifizetésre, melynek nagysága a szerződésben kerül meghatározásra, de legfeljebb ,- Ft lehet. ADMINISZTRÁCIÓS IGÉNY A biztosító a a Marsh Kft. által szervezett kitöltött egyéni csatlakozási nyilatkozatok alapján szerződik. A biztosítottak a biztosító rendszereiben név szerint kerülnek nyilvántartásra. Marsh minden csatlakozási nyilatkozatot ajánlatszámmal lát el, melyhez biztosító igény szerint soronkívül rendelkezésre bocsátja a szükséges számtartományt. Az egyéni biztosítottak vonatkozásában a biztosítási szerződés a biztosítottak által kitöltött egyéni csatlakozási nyilatkozattal jön létre. A biztosítás díját a szerződő áthárítja a biztosítottakra, így a biztosítottaknak maguknak kell gondoskodnia a biztosítási díj átutalásáról. ADATKÖZLÉS Marsh az egyéni csatlakozási nyilatkozatokat adatait tartalmazó adatközlő fájlokat az aktuálisan meghírdetett csatlakozási időszak lezáráat követő 10 munkanapon belül feltölti a biztosító által meghatároztt tartalmú és típusú adatfájl formájában a biztosító és alkusz között kialakított titkosított szerverkapcsolaton keresztül.. VÁRAKOZÁSI IDŐ Várakozási idő: nincs ELŐZMÉNYVIZSGÁLAT Előzményvizsgálat: van, kivéve a 2018-ban élő cafeteria szerződéssel rendelkező biztosítottak esetében, melynek tényét a szolgáltatási igény bejelentésével együtt alkusz hiteltérdemlően igazol. 7

8 KOCKÁZATELBÍRÁLÁS A biztosító a nem baleseti szolgáltatások vonatkozásában előzményvizsgálatot nem alkalmaz. Azon biztosítási eseményre, amely korábbi (más biztosítónál kötött) biztosítási szerződés hatálya alatt történt, s mellyel kapcsolatban a biztosított szolgáltatási igényét az előző biztosító társaságnak már bejelentette, a biztosító teljesítési kötelezettséget nem vállal. Az előzményvizsgálattól való eltekintés kizárólag a folyamatos biztosítotti jogviszonnyal rendelkező biztosítottakra érvényesíthető. Folyamatos biztosítotti jogviszony: biztosítás szerződés megkötésétől a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjáig folyamatos biztosítotti jogviszonnyal rendelkező biztosítottak. Kockázatelbírálás: nincs DÍJ NEM FIZETÉS Ha a szerződő az esedékes biztosítási díjat nem fizeti meg, a biztosító a következményekre történő figyelmeztetés mellett a szerződőt a felszólítás elküldésétől számított 30 napos póthatáridő tűzésével teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség napjára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelését késedelem nélkül bírói úton érvényesít. A szerződő részéről súlyos szerződésszegésnek minősül, amennyiben a biztosító felszólítására 30 napon belül nem fizeti meg az esedékessé vált biztosítási díjat. 8