NYILATKOZAT. ... (cím - település, ... nevű gyermekern a 2019/2020. Gyermekem a(z) (egyház neve) egyház által

Átírás

1 Klebelsberg Intézményfenntartó Központ Győri Tankerülete Györi Arany János Angol-Német Két Tanítási Nyelvű Általános Iskolája OM :'2:9024 Győr, Örkény 1. u. 6. ~, fax: 96/ titka Alulírott (név)... (cím - település, utca, házszám) alatti lakos, szülő/tőrvényes képviselő nyilatkozom, hogy... nevű gyermekern a 2019/2020. tanévtől kezdődően etika hit- és erkölcstan oktatásban kíván részt venni. (A kivánt oktatást kérem egyértelműen, aláhúzássat jetölje megl) Tudomásul veszem, hogya nyilatkozat a 2019/2020. tanévtől érvényes, azon módositani csak írásban, minden év május 20-ig tudok, amely módosítás a következő tanévtőllép érvénybe. Hit- és erkölcstan oktatás választása esetén kérem, töltse ki a következőt: Gyermekem a(z) (egyház neve) egyház által szervezett hit- és erkölcstan órán vesz részt a 2019/2020. tanévtől. Tudomásul veszem, hogy nyilatkozatommal egyidejűleg hozzájárulok gyermekem nevének és osztálya megnevezésének a megjelölt egyház részére történő átadásához. Dátum: Győr, szülő/törvényes képviselő aláírása

2 Ha a szülők együttesen gyakorolják a szülői felügyeleti jogot Alulírott (anya):. ( szu 1 etes:,. nev:, sz. hey, I idő I o:. anyja neve:,....szám alatti lakos, és név (apa): sz.hely, idő:. anyja neve:,...szám alatti lakos nyilatkozunk, hogy gyermekünk. r sz.hely, idő:. anyja neve: r...szám alatti lakos vonatkozásában a szülői felügyeleti jogot együttesen gyakoroljuk. aláírás (anya) aláírás (apa) Győr, április.

3 Alulírott szülői felügyeletet gyakorló szülő (anya/apa) büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy nevű gyermekem (sz.helye, ideje:, lakcíme:. a Győri Arany János Angol-Német kapcsolatos döntést: Két Tanítási Nyelvű Általános Iskolába való beíratásával a szülői felügyeleti jogot gyakorló szülőtársammal (anya/apa) előre egyeztettük, egyetértésben hoztuk meg. nem egyeztettem, mert a szülői felügyeleti jogot egyedül gyakorlom. (megfelelő rész aláhúzandó) Győr, április... szülői felügyeletet gyakorló szülő neve (nyomtatott nagybetűkkel kiírva) szülői felügyeletet gyakorló szülő aláírása

4 ! IszicIt ~úilü/gond"j..cló! r ajé.oztatjuk, hogy abban az iskolában/kollégiumban. ahová az Ön gyermeke: felvételt nyert, illetve tanulmányt folytat, a gyennekétkeztetést intézményünk látja el. Elérhetőségeink: I. SZÁMÚ GAZDASÁGI MŰKÖDTETŐ KÖZPONT 9023 GYŐR, SZIGETHY A. U.109. TEL.: 06/96/ /133; FAX.: 06/96/ ; lemondas@gek.hu A feladataink ellátásához kérjük. az Önök együttműködését: szíveskedjenek az alábbi adatlapot és nyilatkozatot kitöltve és aláírva (a kért mellékletekkel együtt) az étkezés igénybevételét megelőző hónap 5. munkanapjáig a megbízott munkatársunk részére eljuttatni. Az új tanulók esetében kérjük az adatlapot és a nyilatkozatot legkésőbb július to-ig a fenti címre postán beküldeni. Az új tanulókat a gyermekétkeztetés rendjéről (egységárak, befizetési napok) a tanévkezdéskor részletesen tájékoztat juk (honlapcímünk, melyen folyamatosan tájékozódhatnak: ADATLAP (nyomtatott nagybetűvel kérjük kitölteni) intézményi gyermekétkezés igénybevételéhez '2018/2019. tanévre Iskola/kollégium neve:, " '". Tanuló neve: Anyja születéskori neve: Osztálya: (amelyikben a tanévet kezdi) Születési hely, év, hó, nap Dátum:. Tanuló lakcíme:! YILA n\:o[, l' \lly()mt~llulí nagybetűvel kérjük kuöltcni) 20' 8/20 19-c', tanév re h ti, '{'zmenyes intézmeny i gyermekétkeztetést 19cnybcv::: vő reszér,.. CI reruesi (Hj rnegállapításához Iskola/kollégi um neve:. Tanuló neve:. Osztály: ( amelyikben a tanévet kezdi) Alulirott büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy gyermekem az évi XXXI. Tv. (Gyerrnekvédelmi törvény) szerint kedvezményes intézményi gyermekétkeztetésben részesül, mert Ca megfelelő indoklás sorszámát kérjük bekeretezni): 1. gyermekem rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesül. A kedvezményre való jogosultságot megállapító hatályos önkormányzati határozatot mellékelni kell!. 2..gyermekem tartósan beteg, vagy fogyatékos. Érvényes orvosi igazolás szükséges! 3. gyermekem olyan családban él, amelyben három vagy több gyermeket neve IkA ne. gyenne keke adatai atai: Név Születési idő 18 éven aluli gyermekek 25 évesnél fiatalabb, köznevelési intézményben nappali rendszerű iskolai oktatásban részt vevő tanuló tartósan beteg vagy súlyos fogyatékos gyermek 4. a gyermeket nevelésbe vették. Hatályos határozatot mellékelni kell! Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatokban történő bárminemű változást IS napon belül az Lsz. GMK részére bejelentern. Tudomásul veszem, hogy bejelentési kötelezettségem elmulasztása a jogosulatlanul igénybe vett étkezési díj kedvezmény visszafizetését vonja maga után. Dátum:. o -o 0 Szülő/Gondviselő aláírása Szülő/Gondviselő aláírása 0 0 elérhetőség ( , telefon) elérhetőség ( , telefon)

5 TÁJÉKOZTATÓ ÉS Tisztelt Szülők! Az iskola-egé sz ségűgvi ellátás tagjai: az Iskolaorvos és az ifjúsági védönő. Munkánk célja, a panaszt még nem okozó elváltozások felfedezése, szűrése és a betegségek kialakulasanak megelőzése. Ennek érdekében a tanulók SZŰl övusgalatokon vesznek részt. A SZŰl ések alapjan végezzuk a gyermekek gondozását. a testnevelési, és gyógytestnevelési besororasat. A talait elváltozások alapjan szakorvosi vizsgalatra Javaslatot, vagy beutalót kapnak a tanulók. Ke,iük a Szülőket hogy szorgalmazzók Q v;zsqó/orok mielőbb, elvégzését es oz eredmény visszojuttatósát! Munkank el edménvességéhez kérjük, hogy az alábbt nvuatkozat kérdéseire gyermekuk érdekében pontosan adjak meg a valeszt! CSALÁDI ANAMNÉZIS Betegség neve Anya Apa Testvér Szív-és érrendszeri(magas vérnvcmás, infarktus, stb.) Anyai nagyszülő Apai nagyszülő Betegellátást csak elsősegély jelleggel végzünk, betegség esetén forduljanak az illetékes háziorvoshoz! dr. Muzsay Géza iskolaorvos Tóthné Germán Györgyi ifjúsági védőnö Allergia, asztma A gyermek neve: osztálya: A gyermek születésének helye: ideje: Krónikus gyomor- bélrendszeri és Lakcime: xróorkus vese- és húgyúti Anyja neve: Gyermek TAJ száma: Háziorvosa neve:...;- Cukorbetegség Voltak-e vagy vannak-e a gyermeknek az alábbi betegségei: Gvógvszer-érzékenvség: Allergia, ekcema,aszthma: Elhizás Idegrendszeri/elme Agyveló v., agyhártyagyulladás: Szívizom-vagy Izületi gyulladás: -.:.. Cukorbetegség: Fejlődési oroklödő rendellenesség, betegség Vesebetegség: Pszichológiai vizsgálatban v. kezelésben részesült-e: Eszméletvesztéses rosszullét/epilepszia: Egyéb ideggyógyászati betegség: Visel, v. viselt-e szemüveget: Daganatos betegség Csökkent látas/ vakság Nagyothallas/süketség Részesült-e kórházi kezelésben: (ha igen, a zárójelentés másolatát hozza magával) Szed-e rendszeresen gyógyszert, ha igen milyet: Egyéb Testnevelés alól felmentett volt-e: (ha igen, miért?javaslat?) Fertőző gyermekbetegségei: Egyéb Milyen lényegesebb balesete volt: Egyéb betegsége volt-e, van-e: Láz esetén milyen gyógyszert kaphat: Dátum: Kérem, sziveskedjen a túloldali táblázatot is kitölteni! Kérem,hogy a gyermek védöoltásairól névvel ellátott fénymásolatot a titkárságon vagy az osztályfőnöknek leadni szíveskedjenek! Szülő aláírása