A SZARUHÁRTYA A SZARUHÁRTYA. Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 1

Átírás

1 A SZARUHÁRTYA A SZARUHÁRTYA Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 1

2 Műtéti ti indikáci ció: Először r a szó, azután n a gyógyn gynövény, ny, csak utoljára a kés. k s. Aszklepiosz

3 A SZARUHÁRTYA RTYA ANATÓMI MIÁJA ÉS ÉLETTANA A szaruhártya rtya rétegeir Praecornealis könnyfilm Epithelium Stroma Descemet - hártya Endothelium Teljesen átlátszó és érmentes EP D S EN Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 3

4 A SZARUHÁRTYA RTYA KÓRÉLETTANI REAKCIÓI oedema vascularisatio pigmentatio ulceratio sejtes infiltratio kóros anyagok felhalmozódása hegesedés Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 4

5 Oedema Vízfelhalmozódás s a strómában ok: az endothelium és/vagy az epithelium funkció zavara a vízmolekulv zmolekulák széttolj ttolják k a rostokat szürk rkés-fehér r diffúz vagy körülírt k rt homály Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 5

6 Vascularisatio Kóros és s gyógyul gyulási folyamatok során felületes letes vagy mély vagy kevert a folyamat mélysm lységére utal Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 6

7 Pigmentatio pigment lerakódás s a hámban és/vagy a strómában pigmenttel megrakott melanociták és macropghagok limbus felőli li migráci ciója idült irritáci ció,, szárad radás, expozició során Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 7

8 Fekélyesed lyesedés Felületes letes vagy mély excavatio a fekély helyén n a cornea szövete felbomlik mély fekély: perforatio veszélye! Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 8

9 Infiltratio Jellege kóroktk roktól l függf leucocták, granulociták: fertőzés eosinophil sejtek: allergen, antigen Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 9

10 Hegesedés stróma ma-anyaghiány másodlagos gyógyul gyulása hegesedés s után n a collagén n rostok elrendeződése szabálytalan: homály kerectasia, keratectasia: súlyos hegesedés s idült irritatió miatt Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 10

11 csírasz raszóródás szőrös s bőr b r a corneán műtéti ti th I.Cornea dermoid Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 11

12 Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 12

13 II.SZARUHÁRTYA RTYA GYULLADÁS KERATITIS Szaruhártya rtya gyulladások csoportosítása sa Kóroktan Kiterjedés Jelleg Fertőző Traumás Allergiás Mechanikai, kémiai irritatióból, desiccatióból, beidegzési zavarból, idült cornea oedemából adódó Szisztémás betegséghez társuló Ismeretlen Felületes Interstitialis Mély Fekélyes Nem fekélyes Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 13

14 1.Fekélyes keratitis A szaruhártya rtya fekélyk lyképződéssel járój gyulladása Szaruhártya rtya fekély: a stróma és/vagy az epithelium különbk nböző mélységű anyaghiánya Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 14

15 Cornea fekély Felületes letes Mély Szövődm dmény- mentes vagy egyszerű Makacs vagy boxer Nem lágyull gyuló Lágyuló Desceme- tokele Speciális fekélyes gyulladások Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 15

16 A. Egyszerű,, felületes letes szaruhártya rtya fekély Tünetek enyhe könnyezk nnyezés blepharospasmus perifocalis oedema ha a felső stroma is érintett: fluorescein pozitív Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 16

17 Kezelés alap kórok k eliminálása antibiotikum szemcsepp felületi leti hámosh mosítók nap után senatio Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 17

18 B, Makacs, felületes letes szaruhártya rtya fekély (felületes szaruhártya erosio syndroma; indolens cornea fekély; visszatérő cornea erosio; Boxer fekély) lassan, hiányosan gyógyul gyuló ill. nem gyógyul gyuló,, kiújul julásra hajlamos fekély Kóroktan az epithelium és s a stroma separatiója a hemidesmosomák k elégtelens gtelensége ge miatt Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 18

19 Tünetek könnyezés blepharospasmus alávájt vagy lifegő hámperem a stroma nagy felü- leten exponálódhat fluorescein pozitív vascularisatiót t ritkán indukál Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 19

20 Kezelés műtéti: ti: grid vagy multipunkciós keratotomia, superficialis keratectomia + pislogóhárty lebeny (post op. management!) konzervatív v th. kontraindikált Grid keratotomia Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 20

21 BOXER FEKÉLY RÉSZLEGES, R FELÜLETES LETES KERATECTOMIÁJA Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 21

23 Tünetek enophtalmus, harmadik szemhéj j előes esés blepharospasmus hurutos-gennyes váladv ladék mély, határozott szélű fekély a corneában; fluorescein pozitív perifocalis vagy diffúz cornea oedéma cirkumcornealis vascularisatio (másodlagos uveitis) C. Nem lágyull gyuló,, mély m szaruhártya rtya fekély Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 23

27 Kezelés alap kórok k eliminálása konzervatív v terápia nem kontraindikált atropin antibiotikum műtét Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 27

29 D. LágyulL gyuló,, mély m szaruhártya rtya fekély potenciálisan veszélyezteti a szemgolyót! proteázok és s kollagenázok szabadulnak fel a fekély terület letén: a könnyfilm k fehérv rvérsejtjeiből (szekréci ció) szabályozott, de ilyenkor elszabadul a sérült s cornea hámsejtekbh msejtekből és fibroblasztokból l (endog( endogén exog n exogén) baktériumokb riumokból (pl. Pseudomonas, szekréci ció,, szétes tesés) s) Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 29

30 az enzimek szabályozatlan és rendellenes exogén n túlst lsúlyalya a stroma oldódása a szaruhártya rtya lágyulása lágyull gyuló,, mély m cornea fekély cornea perforatio Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 30

31 súlyos blepharospasmus, photophobia gennyes váladv ladékozás kiterjedt cornea oedéma szürk rkés-fehér, zselatinózus zus elváltoz ltozás s a fekély alapján és szélén; határozatlan szélű fekély hypopyon Tünetek (másodlagos uveitis) Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 31

34 Kezelés azonnali, sűrgs rgősségi ellátás! alap kórok k eliminálása konzervatív v kezelés s kontraindikált! kizárólag műtétiti kezelés! enzimaktivitás s csökkent kkentése: vegyi koagulatióval jód d alkohol fenol Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 34

36 E. Descemetokele Tünetek a fekély alapját t az elődomborod domborodó Descemet hártya képezik fekete színű,, csillogó változó mínőségű váladék fájdalom és s részjelensr szjelenségei másodlagos uveitis Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 36

37 DESCEMETOKELE Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 37

38 Kezelés azonnali, sűrgs rgősségi ellátás! alap kórok k eliminálása konzervatív v kezelés s kontraindikált! kizárólag műtétiti kezelés! Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 38

39 Mély szaruhártya rtya fekélyek műtéti ti kezelése 1, grid keratotomia (csak kis lágyuló!) (csak kis állat, csak nem 2, nyeles kötőhártya k lebeny transpositio 3, szabad kötőhártya k graft transplantatio (csak kisállat) 4, szaruhártya rtya direkt varrása 3 mm átmérőig) sa (descemetokele, max. 5, szövetragaszt vetragasztók k alkalmazása (csak kisállat) 6, keratoplasztika (szaruh. átültetés) Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 39

40 1, GRID KERATOTOMIA Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 40

41 2, NYELES KÖTŐHÁRTYA K LEBENY TRANSPOSITIO Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 41

42 3, SZABAD KÖTŐHÁRTYAK RTYA-GRAFT TRANSPLANTATIO Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 42

48 4, A SZARUHÁRTYA DIREKT VARRÁSA max. 3 mm átmérőjű descemetokele esetében Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 48

49 A mély m szaruhártya rtya fekélyek műtéti m ti kezelését t támogatt mogató eljárások 3.szh. lebeny tarsoraffia, subpalpebrális lis drainage post op medicatio atropin szemcsepp antibiotikum szemcsepp, szisztémás s ab. non-szteroid szemcsepp, szisztémás NSAIds a szem fizikai védelmev Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 49

50 A fekélyes keratitis speciális formái A szarvasmarha fertőző keratoconjunctivitise Tacskó (multipunkciós) keratitis Herpes keratits Cornea sequestrum... Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 50

51 2. Nem fekélyes keratitis Def: a cornea felületes letes vagy mélyebb m rétegeinek a gyulladása fekélyk lyképződés s nélkn lkül Überreiter syndroma Pigmentatiós s keratits Endothelialis syndroma... Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 51

52 Überreiter syndroma Szinonimák: idült autoimmun KCS, idült felületes letes keratitis; (pannus) német juhász és s keverékei kei Kóroktan autoimmun UV sugárz rzás? virusok? Hámsejt-proliferatio + a felületes letes stróma plazmasejtes és s lymphocytás s infiltratiója + vascularisatio, lipid lerakódás, pigmentatio, ödema, hegesedés Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 52

53 Tünetek bilaterális lis kezdetben: a külsk lső vagy a belső alsó negyedek homálya fokozatosan a középpont k felé terjed a homály ly: : vörös, v szürke, fekete fluoreszcein neg.! Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 53

56 Kezelés nem kezelhető,, csak kontrollálhat lható konzervatív: v: subconj. és s felületi leti szteroid felületi leti cyclosporin műtéti: ti: spf. keratectomia post op. th. Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 56

58 III. TRAUMÁS S SÉRÜLÉSEKS SEK Kóroktan harapás,karmol s,karmolás, rugás, idegen test Tünetek felületes letes sérülés: s s: hámvesztés, s, stroma exp., ödéma, könnyezk nnyezés,váladékozás,hunyorgás mély sérülés: s s: kiterjedt ödéma, miosis, váladékozás, blepharospasm. perforatio laceratio Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 58

59 perforació: a cornea teljes vastagságában átszakad, a csarnokvíz z elfolyik, írisz előes esés, s, traumás s uveitis laceració: kiterjedt perforatio, irisz-lencse lencseüvegtest előes esés, s, vérzv rzés, traumás s uveitis, Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 59

61 Kezelés felületes letes sérülés: s s: konz. th.: ld.: felületes letes fekély kezelés! mély sérülések: s sek: műtét t + pop th.! 3.szh lebeny direkt varrás graft technikák Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 61

65 idegen test eltávol volítás megfelelő nagyítás! Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 65

66 IV. DAGANATOK Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 66