Az uvea. Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és Klinika.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az uvea. Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és Klinika. Makra.Zita@aotk.szie.hu"

Etelka Bognár
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az uvea Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és Klinika

2 Terminológia Uvea=ereshártya (tunica vasculosa) szivárványhártya (iris) sugártest (corpus ciliare) érhártya (chorioidea) Anterior uvea= iris, sugártest Posterior uvea: chorioidea Immunológiailag aktív (Ly-k nyiroktüszőhöz hasonlóan csoportosulhatnak)

(chorioidea) Anterior uvea= iris, sugártest Posterior uvea:

4 Iris Elválasztja az elülső és a hátulsó szemcsarnokot Fénymennyiség szabályozása (pupilla) Rétegei:- anterior epithelium - stroma (izmok, erek, pigmentsejtek) - posterior pigment epithelium (pars iridica retinae)

5 Iris Iris felszínén redők és barázdák Általában barna Lehet kék, aranysárga, szürkésfehér Heterochromia -husky, paint horse, appaloosa, pinto Granula iridis=szőlőgerezd (Eq, Ru)

6 Heterochromia

7 Az iris izomzata m. dilatator pupillae -szimpatikus innerváció -sugárirányban függőleges rostok m. sphincter/constrictor pupillae -paraszimpatikus innerváció -körkörös rostok a pupillaszélnél Slatter, 2001.

8 Sugártest háromszög keresztmetszetű Sugártest izomzata: m. ciliaris (paraszimpatikus innerváció) Pars plicata: - a sugártest nyúlványai termelik a csarnokvizet - lencsefüggesztő rostok tartják helyben a lencsét (+accomodatio) Parsplana: -retinával kapcsolódik: ora ciliaris retinae

nyúlványai termelik a csarnokvizet - lencsefüggesztő rostok tartják

9 Sugártest Slatter, 2001.

10 Chorioidea Retina és sclera között, erekben gazdag Szövettanilag 4 rétege van A retina külső rétegét táplálja (ló: az egész retinát) A fundus dorsalis felén, a retina és a chorioidea között tapetum (fényerősítő réteg, sertésben hiányzik), alatta a chorioidea erei áttünnek (stars of Winslow).

fundus dorsalis felén, a retina és a chorioidea között tapetum

11 Csarnokvíz Irido-cornealis kiáramlás konvencionális Slatter,2001. Gilger,2005. Uveo-scleralis kiáramlás LÓ!

12 Kóros csarnokvíz Vér-csarnokvíz barrier összeomlása - Zavaros csarnokvíz: megnövekedett fehérjeszint -Fibrina csarnokvízben -Hypopyon=fehérvérsejtek a csarnokvízben -Hyphema=vér a csarnokvízben Anterior uveitis tünetei lehetnek!

csarnokvízben -Hypopyon=fehérvérsejtek a csarnokvízben

13 fibrin hypopyon hyphema

14 Hyphema Vér az elülső szemcsarnokban. Lehetséges kórokok: -trauma -anterior uveitis -véralvadási rendellenesség (pl. thrombocytopenia) -intraocularis daganat Életveszélyes állapot is lehet! Szem ultrahang vizsgálat!

15 Fontos szabály I. Egy vagy kétoldali vér-csarnokvíz barrier összeomlás esetén gondolni kell SZISZTÉMÁS BETEGSÉGRE, amíg ezt ki nem zártuk: pl. szaruhártya elváltozás vagy a szemet ért trauma esetén!

16 Szaruhártya precipitátumok (Keratic precipitates-kps) - Gyulladásos sejtek felhalmozódása a cornea belső felületén - Anterior uveitis jele

17 Veleszületett rendellenességek Perzisztáló pupilláris membrán -a lencse elülső tunica vasculosájának maradványa -ált hónapos korra visszafejlődik Barnettetal, 1995.

18 PPM Cornea adhesio

19 Veleszületett rendellenességek Iris coloboma/iris hypoplasia -Iris hiány, ált. nem pigmentált fajtákban -Tipikus: 6 óránál, gyakran más szemrendellenességgel együtt

20 Veleszületett rendellenességek Iris cysta -ált. granula iridicaból:-átvilágítható daganat (uh) -szabadon is lebeghet a csarnokvízben -nem okoz problémát (lézeres eltávolítás)

21 Veleszületett rendellenességek Anterior szegmens dysgenesis/aniridia (rocky mountain horses) Policoria, acoria, excentrikus pupilla

22 Uveitis, terminológia Anterior uveitis= iridocyclitis (iris és a sugártest gyulladása) Posterior uveitis= chorioiditis ( a chorioidea gyulladása, gyakran a retina is érintett=chorioretinitis) Panuveitis= anterior+posterior uveitis

23 Uveitis kórok Idiopathicus Autoimmun Fert. sziszt. btg-hez társult Nem fert. sziszt. btg-hez társult Traumás 2.reflex uveitis(cornea fekély) Toxikus Lencseindukált Uveodermatológiai (imm.med.) ERU Jelleg fibrines gennyes vérzéses granulomatózus Fennállás heveny idült recidíváló

24 Uveitis - Klinikai tünetek Heveny: blepharospasmus,epiphora,photophobia kötőhártya hyperemia zavaros csarnokvíz/hypopion/hyphema miosis csökkent szemnyomás (IOP ) cornea ödéma, ciliaris erezettség duzzadt, sötétebb infiltrált iris hyalitis, chorioiditis

25 Heveny uveitis

26 Uveitis - Klinikai tünetek II. Heveny idült/szövődmények: cornea endothel degeneráció/disztrófia szaruhártya vaszkularizáció/precipitátumok lencse luxatio/subluxatio üvegtesti úszóhomály (hyalitis) peripapillaris retina degeneratio, retina leválás ( lepkeszárny )

28 Idült: Uveitis - Klinikai tünetek III. szervült exsudatum a csarnokban posterior synechia fibropupillaris membrán, dyscoria occlusio/seclusio pupillae, iris bombae szaruhártya precipitátumok iris hyperpigmentáció/neovaszkularizácio catracta glaucoma hyalitis, retina atrophia/ablatio végstádium: phthisis bulbi

29 Idült uveitis

30 Macska uveitis+cataracta Uveitis-FIP Uveitis+iris bombae

31 Iris bombe

32 Phthisis bulbi

33 Fontos szabály II. Ha a szem belső nyomása (IOP) normális vagy és a szemben az anterior uveitis tünetei megvannak, gondolnunk kell glaucoma kialkulásának a lehetőségére is!

34 Fontos szabály III. Minden piros szemet (kötőhártya bővérűség) -az uveitis tüneteivel vagy anélkül-, meg kell festeni fluoreszceinnel!

35 Az uveitis kezelése (1.) Célok: A kórok eliminálása, ha lehet (sziszt. btg. kezelése) A látás megőrzése A diszkomfort és az aktív gyulladás csillapítása Maradandó elváltozások megelőzése A tulajdonos felvilágosítása: -felismerje a klinikai tüneteket -gyógykezelés újrakezdése, folytatása

36 UVEITIS kezelés I. Szisztémás s betegség? g? Kórelőzmény Ált. betegvizsgálat Vérlabor Vizeletvizsg,, uh, Csarnokvíz paracentesis

37 Az uveitis kezelése (2.) Helyi gyulladáscsökkentők: -Kortikoszteroidok 1-6x/nap, a súlyosságtól függően -Szaruhártya fluoreszcein festés: negatív! -Prednisolon acetat 1% -Dexametazon 0,1% -Triamcinolon Subconjunctivalis inj-ban is adható!

38 Fontos szabály V. Helyi kortikoszteroidok alkalmazása kontraindikált, ha a szaruhártya festődik fluoreszceinnel és fekélyt diagnosztizálunk!

39 Sérült sejt sejtmenbrán foszfolipid +Mastocyták mediátorai Foszfolipáz A 2 enzim Kortikoszteroidok Cyclooxygenáz inhibitorok (flunixin,fenilbutazon, ketoprofen,aspirin) Arachidonsav Lipoxygenáz inhibitorok (ketoprofen) Prosztanoidok - Prosztaglandinok (miosis, IOP ) - Prosztaciklin (vér-csarnokvíz barrier összeomlása) Leukotrienek (uvea sejtes infiltrációja, miosis)

40 Az uveitis kezelése (3.) Helyi gyulladáscsökkentők -nem-szteroid1-6x/nap - fluoresceinnel festődő szemeknél óvatosan - Diclofenac 0,1% - Flurbiprofen 0,3% (Mo-n ) Szisztémás gyulladáscsökkentők -nem-szeroid (NSAID): -flunixin meglumin 1,1mg/kg 2x/nap -fenilbutazon 1-4 g/ló/nap -aspirin/ketoprofen po. -GI fekélyképződés lehet!

41 Az uveitis kezelése (4.) Mydriatikumok és cycloplegikumok -Atropin 1-4% (pupillát tágítani) -Súlyos esetben 6 óránként, enyhe esetben 1x/nap -mellékhatás: kólika -bél motilitás ellenőrzése!

42 Az atropin hatásai Mydriatikum=tágítja a pupillát -meggátolja az adhéziókat (synechia) -idült esetben nem szünteti meg a synechiát Cycloplegikum=sugártest izmát elernyeszti -csökkenti a sugártest görcsét -csillapítja a fájdalmat Stabilizálja a vér-csarnokvíz barriert

43 Fontos szabály IV. Az atropin hatékonysága, hogy mennyire tágítja ki a pupillát, információt ad az uveitis súlyosságáról. Minél hosszabb ideig és minél tágabb marad a pupilla atropinozás után, annál enyhébb az uveitis.

44 Fontos szabály IV. Az egészséges szemben egy adag atropin 1-4 hétig tág pupillát eredményez (csak terápiás célra használjuk). A barna szivárványhártyájú szemek pupillája tovább marad tág, mint a kék szemeké. atropin mérgezés

45 Az uveitis kezelése (5.) Amint a klinikai tünetek enyhülnek, csökkenteni lehet a kezelések gyakoriságát ill. az adagokat. Ha a klinikai tünetek rosszabbodnak a gyógykezelés ritkításával, átmenetileg ismét emelni kell a gyakoriságot és az adagokat.

46 Az uveitis kezelése (6.) Alternatív gyógymódok: akupunktúra fejsapka+boxnyugalom

47 Endophthalmitis Súlyos uveitis a csarnokvíz és az üvegtest érintettségével, de a sclera ép Panophthalmitis: súlyos gyulladás, amely kiterjed a sclerára és az orbitában lévő szövetekre Klinikai tünetek: mint az uveitisnél, de súlyosabbak Kezelés: mint az uveitisnél és szisztémás ab.

48 Endophthalmitis (2.) Ajánlott a mintavétel a csarnokvízből és az üvegtestből mikrobiológiai vizsgálatra! Intravitrealis injekció (a szemkivétel előtti utolsó lehetőség) µg gentamicin: Gr -2,2 µg cefazolin: Gr + - 0,1 mg miconazol/fluconazol: gomba - Szemspecialista/gyakorlott áo. végezze!

49 Trauma I. Tompa/penetráló Ellenőrizni a csontos orbita épségét Átható trauma: ld. szaruhártya perforáció -iris előesés Körültekintő klinikai vizsgálat (nil nocere) Uh!! hyphema miatt a hátulsó szegmens nem vizsgálható Tünetek: ld. uveitis (hyphema, miosis)

50 Trauma II. Rossz a prognózis, ha intraocularis vérzés van Kezelés: -uveitis tüneti kezelése -helyi mydriatikum -szisztémás és helyi gyulladáscsökkentők -sebészi: perforáló sérülés esetén

51 Traumatic uveitis

52 Rossz prognózis Enucleatio szükséges

53 Az anterior uvea egyéb megbetegedései Az iris daganatai Ritka Leggyakoribb a melanoma, különösen a szürke lovakban Klinikai tünetek: - Sötét képlet az elülső szemcsarnokban - A pupilla alakjának megváltozása Kezelés: - Szektor iridectomia vagy enucleatio Egyéb ritka daganatok: medulloepithelioma, multicenter lymphoma

54 melanoma Melanoma+ glaucoma

55 Iris atrophia Az iris elvékonyodása (a kor előrehaladtával is) Idősebb lovakban, különösen csókaszeműekben (heterochromia iridis) A granula iridica atrophiája idült uveitis vagy glaucoma miatt (fonnyadt falevél)

Hasonló dokumentumok

SZEMÉSZETI GYÓGYSZERTAN ÉS GYÓGYSZEREK

SZEMÉSZETI GYÓGYSZERTAN ÉS GYÓGYSZEREK Gyógyszerek kiszerelési formái felületi kezelésre injekciós készítmények orális gyógyszerek Felületi kezelésre: szemészeti oldatok szuszpenziók szemkenőcsök leggyakrabban