BETEGSZÁLLÍTÁS ÉS LOGISZTIKA

Átírás

1 MODULFÜZET Betegszállító felnőttképzési program 3. modul BETEGSZÁLLÍTÁS ÉS LOGISZTIKA Írta: Takácsné Fesető Irén Sonkoly Zoltán Szőllősi Szabolcs Lektorálta: Dr. Bumbera József HARRUCKERN JÁNOS KÖZOKTATÁSI INTÉZMÉNY GYÓGYPEDAGÓGIAI KOLLÉGIUM, 2011

2 Tartalomjegyzék A BETEGSZÁLLÍTÁS FELÉPÍTÉSE ÉS MŰKÖDÉSE... 4 A betegszállítás irányítása... 4 A betegszállítási munka szervezése... 4 Tervezett betegszállítási feladatok... 4 Alkalmi betegszállítási feladatok... 4 A beteg szállíthatóságának megítélése... 5 Betegszállító gépkocsival az a beteg szállítható, aki... 5 A tervtől eltérő körülmények... 5 A BETEGADATOK ADMINISZTRÁCIÓJA... 7 Fogalmak... 7 A betegszállító által megismert adatok... 7 A betegszállító által adatokkal végzett tevékenységek... 7 A SZÁLLÍTÁSI TRAUMA... 9 A szállítás pszichés tényezői... 9 A szállítási trauma fizikai okai... 9 Szállítási trauma minimalizálható A BETEGSZÁLLÍTÁS ESZKÖZEI A betegszállítás tárgyi feltételei Betegszállító állomás Betegszállító gépjármű Betegmozgató / betegszállító eszközök Hordágy Hordszék BETEGMOZGATÁSI / BETEGSZÁLLÍTÁSI ELJÁRÁSOK A betegmozgatásra érvényes általános szabályok A beteg mozgatása A beteg szállítása Eszköz nélkül Eszközzel Az alkalmazott eszköz megválasztásának szempontjai A beteg pozícionálása a szállítás alatt Ülő beteg Fekvő beteg A BETEGSZÁLLÍTÓ FELADATA TÖMEGES BALESET / KATASZTRÓFA ESETÉN Tömeges baleset Fogalma, lényege A betegszállító feladatai tömeges kárhely felszámolásában Katasztrófa Fogalma, lényege

3 A betegszállító feladatai katasztrófa esetén A BETEGSZÁLLÍTÓ GÉPJÁRMŰ TISZTÍTÁSA ÉS KARBANTARTÁSA A gépjármű átvétele/felvétele A gépjármű átadása/leadása Napi takarítás Heti takarítás Fertőtlenítés fertőző beteg szállítását követően A PULZUS A pulzusszám Pulzusszám az egyes életkorokban A pulzust befolyásolják Szapora pulzus = szapora szívműködés Lassú/alacsony pulzus = lassú szívműködés A pulzus ritmusa A pulzus teltsége A pulzus vizsgálata A tapintás helyei A vizsgálat kivitelezése A VÉRNYOMÁS A vérnyomás fogalma A vérnyomását befolyásolja A vérnyomás mérése Noninvazív (vértelen) vérnyomásmérés A vérnyomásmérés eszközei Mechanikus kézi készülékek Automata, digitális kijelzésű készülékek A vérnyomásmérés helye A vérnyomásmérés technikája A vérnyomásmérő készülék ellenőrzése Tilos vérnyomást mérni azon a karon ahol A vérnyomásmérés kivitelezése Tilos a vérnyomásmérést megismételni, ha a betegnek Leggyakoribb hibák vérnyomásmérés alkalmával VÉRCUKOR Diabétesz mellitusz Típusai Az alacsony vércukorszint A különösen magas vércukorszint A vércukorszint mérése Szükséges eszközök A mérés kivitelezése

4 A készülék üzenetei, hibajelzési A TESTVÁLADÉKOK FELFOGÁSA A hányadék A hányás folyamata Általános tünetek Típusa és jellege szerint Megfigyelendő Teendők hányás esetén A hányadék felfogásának eszköze A vizelet Megfigyelése Vizeletürítési zavarok A vizelet felfogásának eszköze A széklet A székelés mechanizmusa A székletürítést befolyásoló tényezők Székletürítési zavarok A széklet színe A széklet felfogásának eszköze IKT RENDSZEREK ÉS HASZNÁLATUK Az IKT fogalma A PNA fogalma, helymeghatározás, navigálás A GPS A navigációra képes eszközök egyéb szolgáltatásai Hatékony információkeresés szabad-szavas keresőkkel (Google, Bing) Google A kulcsszavak helyes kiválasztása Az EDR (TETRA) rendszer fogalma, szolgáltatásai Hordozószolgáltatások Teleszolgáltatások Kiegészítő szolgáltatások Mobiltelefonok, EDR eszközök, PNA-k biztonságos használata FELHASZNÁLT IRODALOM Felhasznált képek, rajzok, ábrák

5 A BETEGSZÁLLÍTÁS FELÉPÍTÉSE ÉS MŰKÖDÉSE A BETEGSZÁLLÍTÁS IRÁNYÍTÁSA Megyénként betegszállítást irányító szervezet működik, mely irányítja és koordinálja az adott megyén belüli OEP által finanszírozott betegszállító szervezetek tevékenységét. Az irányítás feladata a megyén belül az ügyeleti betegszállítás szervezése is. Az irányítás szervezi meg a betegszállítást végző autók napi feladatait, kivéve a megyehatáron átnyúló szállításokat, ezek szervezését az OMSZ irányítócsoportja végzi. Jelenleg zajlik az a folyamat, melynek során a betegszállítási feladatok felvétele és a napi feladatok teljes szervezése az OMSZ feladatává válik. A BETEGSZÁLLÍTÁSI MUNKA SZERVEZÉSE TERVEZETT BETEGSZÁLLÍTÁSI FELADATOK - (24 órán belüli vagy időpontra kért szállítás) Bejelentése legkésőbb a végrehajtást megelőző napon történik. Az irányításban dolgozók minden nap összesítik a másnapra leadott betegszállítási feladatokat. Az összesítést a megyehatáron kívülre szállítandó feladatokat jelentik az OMSZ megyei irányítócsoportja fel, aki a megyehatáron kívülre történő szállításokat megszervezi. A megyén belüli feladatok másnapi teljesítését betegszállító gépkocsinként tervezik. A gépkocsik feladatainak elosztási szempontjai: - a gépkocsi telephelye - a betegek felvételi helye - a betegek átadási helye - a szállítás igénye (ülő/fekvő, egyedi/kapcsolat) - a gépkocsik férőhelye és jellege (ülő/fekvő) - a kíséret igénye ALKALMI BETEGSZÁLLÍTÁSI FELADATOK - (6 órán belül kért szállítás) Fogalmak - Előjegyzett betegszállítási feladat: Azok az adatlapra feljegyzett, tervszerű végrehajtásra besorolt feladatok, melyek elvégzésére betegszállító jármű még nem indult. - Folyamatban lévő betegszállítás: Azok a betegszállítási feladatok melyek végrehajtására betegszállító jármű elindult vagy a feladat elvégzésére irányuló utasítást kapott. Betegszállítási feladat törlése Előjegyzett betegszállítási feladat törlését kérheti - Beutaló orvos vagy az általa megbízott szakdolgozó. - A beteg vagy törvényes képviselője. - Telefonon keresztül nehéz a feladatot lemondó személyazonosságának, jogosultságának ellenőrzése. - Megoldást jelenthet olyan számozott dokumentáció (sorszámozott betegszállítási adatlap) bevezetése, melynek sorszámára a telefonáló hivatkozhat. Folyamatban lévő betegszállítási feladat törlését kérheti - Gyógyintézetben a küldő orvos vagy az általa megbízott egészségügyi szakdolgozó. - Lakáson a beteg vagy annak törvényes képviselője megfelelő indokkal! 4

6 Teendő folyamatban lévő betegszállítási feladat törlésénél: - Jelenteni az irányítás felé - A betegszállítási adatlapra fel kell vezetni a beteg adatait, a törlés időpontját, a lemondó személy nevét - Az adatlapot alá kell íratni a feladatot lemondó személlyel! Fontos! A beteg akarata ellenére, betegszállító által nem szállítható el! A BETEG SZÁLLÍTHATÓSÁGÁNAK MEGÍTÉLÉSE BETEGSZÁLLÍTÓ GÉPKOCSIVAL AZ A BETEG SZÁLLÍTHATÓ, AKI - Kielégítő általános állapotú (alapbetegségével magyarázható állapot), életfunkcióit tekintve stabil beteg. - Állapot rosszabbodás lehetősége nem áll fenn - Maximum betegkísérői felügyeletet igényel a szállítás alatt A TERVTŐL ELTÉRŐ KÖRÜLMÉNYEK - A beteg állapotának nem megfelelő a jármű o Az ülve leadott beteg nem tud megülni (nem akut állapotrosszabbodás miatt) és nincs vagy foglalt a hordágy o Fekvőként lejelentett beteget csak hordágyon lehet szállítani! - Mobilizáláshoz nincs elegendő fizikai erő, a járműbe helyezéshez segítség kell o Jelenteni kell az irányítónak, aki dönt arról, hogy kit küld: Másik betegszállító autót (+ két fő jelenléte) Szakképzett segítséget (mentőt) Tűzoltókat o Kérheti a jelenlévő laikusok segítségét, de ez esetben is mindig a helyszínen lévő betegszállító felel a betegért! Az ő feladata megítélni, hogy a jelenlévők alkalmasak-e a feladatra, el fogják-e tudni végezni illetve a beteg alkalmas-e arra, hogy eszköz nélkül emeljék (fájdalom, nincs rajta fogás ) - A beteg felvételi helye nem megközelíthető o Jelenteni kell az irányítónak, aki dönt arról, hogy kit küld: Másik betegszállító autót (terepjáró, összkerék meghajtású, + két fő jelenléte) Gyalogosan (hordágyon, hordszéken) csak akkor szállítható a beteg a járműig, ha ez rá nézve nem veszélyes, nem megterhelő (pl.: hosszas hordágyazás hidegben). - A beteg, vagy valamely végtagja a szállítás alatt speciális immobilizálást / rögzítést / pozícionálást igényel o Ez alapvetően mentőfeladat, jelenteni kell az irányításnak - A betegszállítási adatlapon és az utalványon szereplő (vagy a beteg/hozzátartozó által megjelölt) fogadó hely/intézmény nem egyezik. o Irányításnak jelenteni kell, ő egyeztet a küldő/fogadó intézménnyel/orvossal o Csak az irányítás engedélyével módosítható az úti cél, addig a beteg a felvételi helyen marad - A feladat felvételekor jelentett beutaló diagnózis nem egyezik meg a betegszállítási utalványon szerepelővel. Irányításnak jelenteni kell, ő egyeztet a küldő intézménnyel/orvossal 5

7 Az ő utasítására a beutaló diagnózis módosítható a helyszínen a betegszállító által - A beteg felvételi helyére érkezéskor tapasztalt állapota valószínűsíti a szállítás alatti állapotrosszabbodás lehetőségét. o A felvételi helyen még stabil a beteg, de a szállítás alatt vagy annak következtében állapotrosszabbodás várható. o Bizonytalan helyzetben Irányítástól segítséget kérni Lakáson mentőhívás Intézményben - a küldő orvos (nem egészségügyi szakdolgozó) írásban nyilatkozzon a beteg szállíthatóságáról a betegszállítási adatlapon és azt pecsétjével is lássa el. - A beteg a szállítás alatt egészségügyi szakdolgozói felügyeletet igényel. Ez alapvetően mentőfeladat. Irányításnak jelenteni ő adja át a feladatot az OMSZ-nak. - Egyéb a helyszínen észlelt körülmények: A betegnek infúzió van bekötve - mentőfeladat A beteg otthonában/gyógyintézetben oxigén terápiában részesül és erre a szállítás alatt is szüksége van - mentőfeladat A betegnek húgyhólyagjába katéter van felhelyezve, mely mellett szivárog a vizelet, vagy el van záródva - mentőfeladat Bármi, ami a kiérkező betegszállító megítélése szerint nem teszi lehetővé a beteg betegszállító által történő szállítását. 6

8 A BETEGADATOK ADMINISZTRÁCIÓJA FOGALMAK Személyes adat: Olyan adat, mely egy azonosított vagy azonosítható természetes személlyel kapcsolatba hozható. Olyan adat, melyből következtetni lehet az érintett személyre. Főleg akkor számít azonosíthatónak, ha konkrét adat (név, azonosító jel) vagy rá jellemző adat (küllem, gazdasági, szociális vagy egyéb azonosság) együtt azonosítja. Különleges adat: Ilyen az egészségi állapotra, káros szenvedélyre, szexualitásra vonatkozó adat Adatkezelés: Az adatokon végzett művelet/ek (adatgyűjtés, -felvétel, -rögzítés, -rendszerezés, -tárolás, stb.). Adatkezelés a fénykép-, hang- vagy képfelvétel és az azonosításra alkalmas fizikai jellemzők (pl. Ujj- vagy tenyérnyomat, DNS-minta) rögzítése is. Adattovábbítás: Az adatok hozzáférhetővé tétele harmadik személy számára. Adatfeldolgozás: Az adatkezelés technikai része, függetlenül a módszertől, eszköztől és helytől. Adatfeldolgozó: Aki az adatkezelő megbízásából a személyes adatok feldolgozását végzi; Harmadik személy: Nem azonos az érintettel, az adatkezelővel vagy az adatfeldolgozóval; A BETEGSZÁLLÍTÓ ÁLTAL MEGISMERT ADATOK Személyes adatok: A beteg neve, születéskori neve, édesanyja leánykori neve, születési ideje és helye, lakcíme, Társadalmi Azonosító Jele (TAJ). Különleges adatok: Háziorvosa neve, kórelőzménye, vizsgálati eredmények, betegségei. A BETEGSZÁLLÍTÓ ÁLTAL ADATOKKAL VÉGZETT TEVÉKENYSÉGEK évi LXIII. törvény a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról: Adatkezelés: 3. (1) Személyes adat akkor kezelhető, ha a) ahhoz az érintett hozzájárul, vagy b) azt törvény vagy - törvény felhatalmazása alapján, az abban meghatározott körben - helyi önkormányzat rendelete elrendeli. (2) Különleges adat akkor kezelhető, ha a) az adatkezeléshez az érintett írásban hozzájárul, vagy b) a a) pontjában foglalt adatok esetében, az nemzetközi egyezményen alapul, vagy Alkotmányban biztosított alapvető jog érvényesítése, továbbá a nemzetbiztonság, a bűnmegelőzés vagy a bűnüldözés érdekében törvény elrendeli; c) egyéb esetekben azt törvény elrendeli. (3) Kötelező adatkezelés esetén az adatkezelés célját és feltételeit, a kezelendő adatok körét és megismerhetőségét, az adatkezelés időtartamát, valamint az adatkezelő személyét az adatkezelést elrendelő törvény vagy önkormányzati rendelet határozza meg. (4) Törvény közérdekből - az adatok körének kifejezett megjelölésével - elrendelheti a személyes adat nyilvánosságra hozatalát. Minden egyéb esetben a nyilvánosságra hozatalhoz az érintett hozzájárulása, különleges adat esetében írásbeli hozzájárulása 7

9 szükséges. Kétség esetén azt kell vélelmezni, hogy az érintett a hozzájárulását nem adta meg. (5) Az érintett hozzájárulását megadottnak kell tekinteni az érintett közszereplése során általa közölt vagy a nyilvánosságra hozatal céljából általa átadott adatok tekintetében. (6) Az érintett kérelmére indult eljárásban a szükséges adatainak kezeléséhez való hozzájárulását vélelmezni kell. Erre a tényre az érintett figyelmét fel kell hívni. (7) Az érintett a hozzájárulását az adatkezelővel írásban kötött szerződés keretében is megadhatja a szerződésben foglaltak teljesítése céljából. Ebben az esetben a szerződésnek tartalmaznia kell minden olyan információt, amelyet a személyes adatok kezelése szempontjából - e törvény alapján - az érintettnek ismernie kell, így különösen a kezelendő adatok meghatározását, az adatkezelés időtartamát, a felhasználás célját, az adatok továbbítását, adatfeldolgozó igénybevételét. A szerződésnek félreérthetetlen módon tartalmaznia kell, hogy az érintett aláírásával hozzájárul adatainak a szerződésben meghatározottak szerinti kezeléséhez. (8) Ha az érintett fizikai okból vagy cselekvőképtelensége folytán nem képes hozzájárulását adni adatai kezeléséhez, akkor a saját vagy más személy létfontosságú érdekeinek védelméhez, valamint katasztrófa- vagy szükséghelyzet elhárításához vagy megelőzéséhez szükséges mértékben sor kerülhet személyes adatainak, beleértve különleges adatait is, kezelésére. 4. A személyes adatok védelméhez fűződő jogot és az érintett személyiségi jogait - ha törvény kivételt nem tesz - az adatkezeléshez fűződő más érdekek, ideértve a közérdekű adatok nyilvánosságát (19. ) is, nem sérthetik. Adattovábbítás: Adattovábbítás, az adatkezelések összekapcsolása 8. (1) A személyes adatok akkor továbbíthatók, valamint a különböző adatkezelések akkor kapcsolhatók össze, ha az érintett ahhoz hozzájárult, vagy törvény azt megengedi, és ha az adatkezelés feltételei minden egyes személyes adatra nézve teljesülnek. 8

10 A SZÁLLÍTÁSI TRAUMA A beteg megmozdítása, járművön szállítása fizikai és pszichés tényezők révén kóros szervezeti reakciókat válthat ki. Ezek egy része ártalmatlan mozgásbetegség, más része súlyosabb, ezt nevezik szűkebb értelemben szállítási traumának. A SZÁLLÍTÁS PSZICHÉS TÉNYEZŐI A mozgásában korlátozott, mások segítségére szoruló, önmagát kiszolgáltatottnak érző beteg megéli esendőségét. Ennek hatását próbálja feldolgozni. A kiszolgáltatottság, a magatehetetlenség, a megszokott környezetből történő kiszakítás, a vizsgálati eredményektől való félelem, illetve egyéb külső ingerek (környezet, a betegkísérő viselkedése, az utastársak viselkedése, korábbi tapasztalatok, stb.) fokozzák a beteg szorongását, félelemét. A SZÁLLÍTÁSI TRAUMA FIZIKAI OKAI A hosszú ideje fekvő beteg megmozdítása, felültetése (izmainak, ízületeinek elmerevedése miatt) számára járhat fájdalommal. Számos krónikus mozgásszervi betegség is fájdalommal jár. E csoportokba tartozó betegek kíméletes mozgatást és speciális szállítást igényelnek. Az ún. kényszertartásban rögzült betegek, kíméletesebb szállítására alkalmas a vákuummatrac, mellyel a szállítás alatt is megtartható és rögzíthető a beteg által felvett, legkevésbé fájdalmas, vagy akár fájdalmatlan testhelyzet. Ilyen szállítási igény esetén a feladat mentő gépkocsival teljesítendő. A gépjármű mozgása során különböző erők érvényesülnek és hatnak a betegre. Pozitív és negatív gyorsulás, süllyedés és emelkedés (liftező mozgás), bólintó mozgás és rezgés/rázkódás. A felsoroltak közül a betegek számára elsősorban a test tengelyével azonos irányú és a szöggyorsulások, valamint a rezgő és a liftező mozgások a kellemetlenek. A járműben annak hossztengelyével párhuzamosan, fejjel előre elhelyezkedő betegnél a hirtelen gyorsítás agyi vérszegénységet, a hirtelen fékezés agyi vérbőséget eredményezhet. Ezekre a váratlan változásokat - amennyiben jelentős mértékűek - a szervezet a keringés veszélyeztetettségeként értékelheti, és a számára károsnak érzékelt hatásokat ellensúlyozó folyamatokat indít el, melyek ez esetben (mivel nincs igazi veszély) károsak a szervezetre nézve. A szervezeti kompenzációs reakciók aktiválódása, kóros reflexsorozatok elindulása megviseli az egészséges embert is, hatása a fáradtság, esetleg mozgásbetegség (ún. kinetózis, vagy utazási betegség). Egészséges embereknél is előfordul. Egyéni érzékenységétől függ. Leggyakrabban szédülés, hányinger, hányás, fejfájás a panasz). A jármű haladása során a mozgásváltozások egymással váltakozva és kombináltan jelentkeznek. A liftező mozgás hanyatt fekvő betegen nyílirányban hat. Az ártalom nagy lengésszám esetén jelentősebb. Intenzitását a jármű tulajdonságai (lengéscsillapítás mértéke), az útviszonyok és a haladási sebesség határozza meg. A gépkocsi műszaki tulajdonságai is fontosak. Előnyös a minél nagyobb tengelytáv, az alacsonyan fekvő súlypont, a jó futómű és lengéscsillapító. A hordágynak a két tengely között kell elhelyezkednie. Utóbbi saját rugózását (ha van) össze kell hangolni a futómű, ill. a karosszériának a rugózásával. Ezzel számottevően csökkenthetőek a lengőmozgások és a rezgés. 9

11 A betegszállító gépkocsiban fekvő embert, a szállításból eredő komplikációk, azaz szállítási trauma nélkül kell szállítani. A szállítási többletterhelést közlekedéstechnikai módszerekkel lehet csökkenteni. SZÁLLÍTÁSI TRAUMA MINIMALIZÁLHATÓ - megfelelő előkészítés - egyenletes haladás - ésszerű sebességmegválasztás - jó (lehető legjobb) minőségű út választása (esetleges kerülőút árán is) - kíméletes közlekedési manőverek (csak a legszükségesebbet - megfelelő közlekedési előrelátás 10

12 A BETEGSZÁLLÍTÁS ESZKÖZEI A BETEGSZÁLLÍTÁS TÁRGYI FELTÉTELEI BETEGSZÁLLÍTÓ ÁLLOMÁS Minimum 30 m 2 alapterületű épület vagy épületrész, amely alkalmas: a) a betegszállítási feladatok fel-, illetve átvételére és a betegszállító egységek irányítására, b) a szolgálatban lévő szakszemélyzet - a vonatkozó építészeti, közegészségügyi, munkaegészségügyi, c) munka- és tűzvédelmi normák szerinti - elhelyezésére, d) a betegszállító gépjárművek és egészségügyi felszerelésük készenlétben tartására, tárolására, takarítására és fertőtlenítésére; valamint e) megfelelő hírközlő eszközökkel (vezetékes telefon és elektronikus elérhetőség) rendelkezik. BETEGSZÁLLÍTÓ GÉPJÁRMŰ A betegszállító tevékenységre utaló, sorszámozott emblémával (a továbbiakban: embléma) ellátott, gépjármű, mely betegszállítási tevékenységet végez. A betegszállító gépjárművel esik egy tekintet alá, a közúti közlekedés szempontjából a megkülönböztető jelzéssel felszerelt mentőjármű, amennyiben emblémával van ellátva, és betegszállítási feladatot lát el. Emblémát, a betegszállítási tevékenységet végző szervezet számára a működési engedély kiadásakor az ÁNTSZ biztosítja. Az ÁNTSZ a kiadott emblémáról, továbbá a hozzá tartozó betegszállító gépjármű érvényes rendszámáról, forgalmi engedély számáról és a betegszállító gépjármű típusáról nyilvántartást vezet. A gyártás évétől számítva 6 évesnél idősebb nem lehet, és legfeljebb a gyártás évétől számított 15 évig üzemeltethető, feltéve, hogy az időszakos vizsgálaton a műszaki feltételeknek megfelelt. A gépkocsi valamennyi ülésének rendelkeznie kell biztonsági övvel. Betegszállító szolgáltató szállítási kapacitása: A szolgáltató által üzemeltetett és működési engedéllyel rendelkező - legalább 3+1 fő és legfeljebb 8+1 fő szállítására alkalmas - közúti betegszállító gépjárművek összessége. Ülőbeteg-szállító kocsi: Gépkocsivezetővel és szükség esetén, betegkísérővel kivonuló gépkocsi. Műszaki paraméterei: - Oldalajtainak száma minimum 3. - Férőhelyeinek száma minimum 5 (ide számítva a gépkocsivezetőt is). - Minimális tengelytávja 2500 mm, minimális szélessége 1650 mm, minimális magassága 1420 mm. Minimum felszerelése: - URH rádió vagy rádiótelefon. - Megfelelő fertőtlenítőszerek. - Mosható, fertőtleníthető vagy cserélhető üléskárpit. 11

13 Ülőbeteg-szállító kocsival az a beteg szállítható, aki - Megfigyelést nem igényel. - Tiszta tudatú. - Segítséggel (lépcsőn is) járóképes. - Egészségi állapota nem indokolja a fekvő helyzetben történő szállítást éven felüli, illetve, ha 14 éven aluli a szülő (gondozó) kíséri. Fekvőbeteg-szállító kocsi: Gépkocsivezetővel és betegkísérővel kivonuló gépkocsi. Minimum felszerelése: - Hordágytartó. - Hordágy (méretei: minimális hosszúsága 1950 mm, minimális szélessége 450 mm). - URH rádió vagy rádiótelefon. - Megfelelő fertőtlenítőszer. - Mosható, fertőtleníthető vagy cserélhető üléskárpit. Fekvőbeteg-szállító kocsival az a beteg szállítható, aki: - Szállítás közbeni megfigyelése nem szükséges. - Csak fekve, hordágyon szállítható. - Mozgatása csak betegkísérő közreműködésével biztosított. Tartalék gépkocsi Az adott állomás betegszállítási feladatainak ellátását biztosító, műszaki vagy egyéb ok miatt üzemen kívül helyezett, betegszállító gépjármű pótlására szolgáló, azzal azonos követelménynek megfelelő gépjármű. Magasabb szintű ellátásra szolgáló gépjármű, alacsonyabb szintű ellátásra szolgáló gépjárművel nem helyettesíthető. A betegszállítási feladatok ellátását biztosító gépkocsik számától függően az alábbiak szerint kell tartalék gépkocsit biztosítani: - 5 db aktív gépjármű kapacitásig, minimum 1 db tartalék gépkocsit db aktív gépjármű kapacitásig, minimum 2 db tartalék gépkocsit db aktív gépjármű kapacitásig, minimum 3 db tartalék gépkocsit. - Minden további 10 db aktív gépjármű kapacitásonként, további 1 db tartalék gépkocsit. BETEGMOZGATÓ / BETEGSZÁLLÍTÓ ESZKÖZÖK Súlyos betegségen átesett lábadozó, legyengült, idős betegek gyakran csak segítséggel tudnak mozogni. Emelésük, mozgatásuk a beteg és a betegszállítást végző érdekében is megtervezettnek és előírás szerintinek kell lennie. Ezzel elkerülhető (illetve csökkenthető) a betegnek okozott kellemetlenség, ugyanakkor helyes kivitelezéssel megelőzhető a dolgozó sérülése is. A betegmozgatás szakszerű és biztonságos kivitelezéshez a fogások ismerete, ügyesség, elegendő fizikai erő és a szabályok mindenkori betartása szükséges. HORDÁGY - Ötvözött alumínium csőből készül, elől állítható háttámlával. - Négy csapágyazott, önbeálló, gumírozott kerékkel van ellátva. - Tartozéka egy osztott kialakítású matrac, amelyhez 50 mm 12

14 vastagságú habszivacs és műbőr került felhasználásra. - A beteg hordágyhoz történő rögzítését tépőzárral ellátott műszálas hevederek biztosítják. - A betegszállítási utalványon fekvő -ként megjelölt betegek szállítására használandó. - A fejrész mozgatható, a beteg igényeinek megfelelő magasságba állítható (maximum 60 fokra). - Mosható és fertőtleníthető huzattal van bevonva. Mechanikus tisztítását követően letörléssel fertőtleníthető. HORDSZÉK Alkalmas a beteg gépjárművön kívüli mozgatására, szállítására. Nagy szilárdságú, vékonyfalú acélcsőből és zártszelvényből készül, hajlított, illetve hegesztett kivitelben. - Elől a lábrésznél és hátul a háttámlánál elhelyezett két-két fogantyú segítségével, két személy lépcsőn is tud vele beteget szállítani. - Elől két bolygókeréken, hátul két fix keréken gördül. Hátsó kerekei fékezhetők. - Ülőrésze a fix székeknél olyan kialakítású, amely figyelembe veszi az emberi test méreteit és ergonómiai szempontjait. A háttámla nagy szilárdságú ponyvával van bevonva. - A beteg szállítás közbeni biztonságos rögzítését a székhez rögzített kétpontos öv teszi lehetővé. - A szék autótípusonként máshogy és máshol van elhelyezve. o Összecsukható változatát a gépkocsik hátsó részében a hordágy mellett a falra szerelve tárolják. o Nem összehajtható ülőszékek számára a gépjármű padozatán behelyezésüket könnyítő sín van, melynek mentén kerül becsúsztatásra a szék az autóba. A szék ütközésig való betolásakor, a sínpálya végén található kar rögzíti a széket a jármű padlójához. Így a beteg a szállítás során is a hordszékben ülhet. - Mosható és fertőtleníthető huzattal van bevonva. Mechanikus tisztítását követően letörléssel fertőtleníthető. 13

15 BETEGMOZGATÁSI / BETEGSZÁLLÍTÁSI ELJÁRÁSOK A betegszállító egyik alapvető feladata a beteg mozgatása és szállítása, azaz a beteg helyszínről a betegszállító gépjárműig és onnan az átvevő helyre történő eljuttatása. Ennek módjai: A beteg mozgatása - kíséret/séta - felültetés - mozgatása hordágyon - átültetés ágyról székbe A beteg szállítása - szállítás eszköz nélkül - szállítás eszközzel o ülőszékkel o hordággyal A BETEGMOZGATÁSRA ÉRVÉNYES ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK - A beteget csak akkor mozgassunk, ha ezt biztonságosan el tudjuk végezni. Egyéb esetben kérjünk segítséget - Eszközzel történő mozgatás előtt minden beteget hevederrel, övvel, vagy biztonsági övvel rögzíteni kell az eszközön. - Betegmozgatás közben a beteg feje lehetőség szerint magasabban legyen a lábánál (pl. lépcsőn lefelé a beteg lába, elöl legyen) - Hordágyon - ha más ellenjavallata nincs - fél ülő helyzetben szállítsuk a beteget. Ez kényelmesebb, mint a teljesen lapos fekvés, és a beteg jobban látja környezetét - Lepedő minden esetben kerüljön a beteg alá. Takarót szükség illetve a beteg igénye szerint használjunk. A BETEG MOZGATÁSA A beteg mozgatását csak akkor végezze egyedül, ha a beteg testsúlya és az Ön fizikuma ez biztonsággal kivitelezhetővé teszi. Minden más esetben kérjen akár több segítőt is. Séta: Csak teljesen stabil állapotú betegeknél alkalmazható. A betegszállító feladata minden esetben a beteg mellett haladni, és szükség szerint támogatni. Az autóba belépéskor, illetve kiszálláskor segítsen a betegnek, és figyelje, hogy ne verje be a fejét. Felültetés a hordágyon: Társával álljanak egymással szemben. A beteg lába felöli kezükkel, nyúljanak a beteg hóna alá. Másik kezükkel támasszák meg a beteget, - egyikük a lapockát és könyökhajlatával a beteg fejét, a másik a beteg derekát. A felültetést, a fejet támasztó vezényli. A felültetett beteg ülve tartása: Kivitelezéséhez egy személy elegendő, ő a beteggel szemben vagy annak oldalán áll. Mindkét kezével a beteg hátát tartja, a beteg feje homlokával a tartó kézen pihen. 14

16 A hordágy előkészítése a beteg elhelyezésére - A beteg hordágyra helyezése előtt, terítsen a hordágyra tiszta lepedőt, úgy, hogy a lepedő mindenhol fedje az ágyat. Hideg időben természetes a takaró használta, melynek mérete tegye lehetővé, hogy a betege az állától a sarkáig betakarható legyen. - Amennyiben hideg időben kell a beteget hosszabb távon a szabadban szállítani, ne felejtse el a fejet is befedni. A beteg átemelése a hordágyra: Rautek-féle műfogással végezzék két személy közreműködésével. Ültessék fel a beteget az ágyban (lásd előbb). Egyikük üljön a beteg mögé, tőle kissé oldalra. Hóna alatt átnyúlva mindkét kezével fogja meg a beteg egyik alkarját, majd könyökben hajlítsa be azt, és húzza a beteg mellkasához. Társa mindkét kezével nyúljon a beteg térde alá. E fogást tartva számolásra emeljék meg a beteget és helyezzék át a hordágyra. A hordágyon lecsúszott beteg visszahelyezése: A lepedőn fekvő beteg a hordágy lábvége felé lecsúszhat, visszahelyezése Rautek-féle műfogással történik, két személy közreműködésével. A beteg hordágyon történő oldalra fordítása: Segítőjével, álljanak egymás mellé. A beteg vállának megemelése után, segítője a beteg feje felöli karját könyökkel a derekat támasztva a beteg csípőjére, másik karját könyökkel a térdhajlatot megtámasztva a beteg combjára helyezi. Ön a beteg lapockáját és hátát támassza. A fordítást a beteg fejéhez közelebb álló vezényli. A beteg kiültetése a hordágy szélére: Álljanak az ágy azonos oldalára. A fejhez közelebb álló a beteg felsőtestét, másik a lábát tartja, majd egyszerre fordítsák ki. A beteg átültetése a hordágyról székbe: Fogják meg a beteget a Rautek-féle műfogással és emeljék át őt a székbe. A BETEG SZÁLLÍTÁSA ESZKÖZ NÉLKÜL - Állni tudó, de hosszan sétálni nem tudó, maximálisan együttműködő beteg szállításánál alkalmazható, olyan esetben, amikor a beteg feltalálási helyét semmilyen szállító eszközzel nem lehet megközelíteni. - Mindketten fogják meg jobb kezükkel saját bal csuklójukat, majd bal kezükkel társuk jobb csuklóját. - Guggoljanak/térdeljenek a beteg háta mögé, az pedig üljön rá kezeikre, karjával átkarolva mindkettőjük nyakát. - Derekukat egyenesen tartva, egyikük hangos számolására, egyszerre álljanak fel és vigyék el a beteget. - Ezzel a módszerrel a beteg csak rövidtávon szállítható. 15

17 ESZKÖZZEL Szállítás hordszékkel - Ültethető, de járásra képtelen vagy terheléstől kímélendő beteg szállítása. A hordszék előnye, hogy a hordágyhoz képest könnyebb (lépcsőzés közben ideálisabb) és méretéből adódóan szűk helyeken (lift, lépcsőforduló) is elfér. - Hátránya, hogy a vele való haladás a beteg számára viszonylag ingatag érzés. Általában átmeneti megoldásként használják. Az egyébként fekve szállítandó beteg esetében akkor alkalmazható, ha a hordágyat nem lehet elvinni a betegig, mert nem a helyiség adottságai miatt nem fér be a hordágy. Amennyiben a beteg rövid ideig meg tud ülni, akkor a hordszéken rögzítve vigyék el a beteget a hordágyig, melyet a lehető legközelebb kell a beteghez vinni. - Amennyiben a beteg jól ül, akkor egészen az autóig is szállítható és ott kerül majd át a hordágyra. - A nem összecsukható típusú hordszékek esetében az ülve szállítható beteg, székkel együtt helyezhető a gépjárműben és megfelelő rögzítést követően a székben ülve szállítható. - A széket lepedővel takarja le, majd ültesse (ültessék) bele a beteget. Csatolja be az öveket, majd kérje meg a beteget, hogy lábait helyezze a lábtartóra, kezeit pedig a hasán nyugtassa. Figyelmeztess és kérje meg a beteget, hogy menet közben ne nyúljon semmihez és ne kapaszkodjon semmibe. - Vízszintes haladáshoz a széket enyhén döntse háta, erről előtte tájékoztassa a beteget. A szék mozgatása (húzás) során a beteg a menetiránynak, Ön pedig a betegnek lesz háttal. - Lépcsőn való haladáskor a beteg a lépcső felé tekintsen. A szék emelőkarjait húzzák ki. A lábrésznél lévő betegszállító a betegnek háttal, az háttámlánál lévő pedig a beteg felé fordul. A lépcsőn haladáskor a betegért a háttámlánál lévő betegszállító felel. Szállítás hordággyal - Fekvő beteg mozgatásának alapeszköze. Használatához minimálisan két ember szükséges. Egyikük a beteg feje felől, a másik a láb felől helyezkedik el. - A beteget minden esetben övekkel rögzíteni kell a hordágyon. - A hordágy két végét egyszerre kell emelni illetve süllyeszteni. - Az oldaltámaszt minden esetben fel kell hajtani, ha a hordágyra beteg kerül. - A hordágy gépkocsiba helyezése: A két betegszállító a hordágy két oldalánál, egymással pontosan szemben, a hordágy közepétől valamivel feljebb helyezkedjenek el. Egyik kezükkel fogják meg a hordágy fejrészét, másikkal a lábrészét, kezeik a két oldalon szimmetrikusak legyenek. Egyenes derékkal, számolásra emeljék meg a hordágyat a gépjármű padlójának szintjéig, majd helyezzék a járműbe és a padlóra szerelt sínek mentén tolják be azt ütközésig. Ha jól helyezték be, akkor a sínek végén a hordágy megakad, és rögzül. Ugyanezzel a módszerrel tudják kivenni a hordágyat a gépkocsiból. - A hordágy kiemelése a gépkocsiból: Helyezkedjenek el a hordágy lábrészének két oldalán. Húzzák ki a hordágyat a gépkocsiból annyira, hogy mindketten meg tudják fogni azt, az előbb leírt helyen. Amikor mindketten biztos fogást találtak a hordágyon, számolva, egyszerre húzzák ki az ágyat teljesen és tegyék le a földre. 16

18 A hordszék és a hordágy mozgatása a talajon - Minden a betegszállításban használatos szállítóeszköznek vannak kerekei, a sík talajon történő szállítás megkönnyítése végett. - Amennyiben a talaj állapota miatt az eszköz húzása a beteg számára kellemetlenséggel (döcög, billeg) és veszéllyel (leesés) jár, az eszközt megemelve, kézben kell tovább vinni. - Arra alkalmas talajon az eszközt helyesen megválasztott sebességgel kell húzni. Kerülni kell a hirtelen, éles irányváltoztatásokat, egyrészt mert a beteg leeshet az eszközről, de ha nem is esik le az irányváltás váratlanul éri, megijedhet, hadonászni kezd, arra hajlamos betegeknél rosszullétet produkálhat. - A sík talajon húzás a betegszállító kocsi ülőszékénél úgy a legkivitelezhetőbb, ha az eszközt annak támlájánál fogva húzzák, azaz a beteg menetiránynak háttal ül. Ez az arra hajlamos betegeknél (mozgásbetegség) már nehézséget jelenthet, rosszullétet provokálhat. További kellemetlenség a beteg számára, hogy a széket húzás közben enyhén hátra kell dönteni és húzás közben ebből adódóan billeghet, ez a betegben félelmet, riadalmat kelthet. - A hordágy fejrészénél található az ágy húzására szolgáló szíj. Ennél fogva az ágy egyenes vonalban húzható. AZ ALKALMAZOTT ESZKÖZ MEGVÁLASZTÁSÁNAK SZEMPONTJAI - A betegszállítási utalványon feltüntetett testhelyzet. o ülő hordszék o fekvő - hordágy - A beteg megközelíthetősége: Előfordul, hogy a fekve szállítandó beteg felvételi helyér nem lehet bevinni a hordágyat. Ilyenkor vigyék be a hordágyat addig, ameddig a helyiség lehetővé teszi, a beteget pedig hordszéken vigyék el a hordágyig. Amennyiben ez csak néhány lépés, akár kézben is elvihetik a beteget a hordágyig. ÜLŐ BETEG A BETEG POZÍCIONÁLÁSA A SZÁLLÍTÁS ALATT - Amennyiben járóképes, a gépjárműben valamelyik ülőhelyre ültesse le, majd rögzítse a szék biztonsági övével. - Amennyiben nem tud járni, hosszabb távra sétálni, a hordszékkel vigyék a gépkocsihoz, ott pedig vagy átültetik valamelyik ülőhelyre, vagy a hordszékkel együtt helyezzék be és rögzítsék a gépkocsiban. FEKVŐ BETEG - A hagyományos fekve szállítás során a beteg a hordágyon hanyatt fekszik, a hordágy fejrésze enyhén meg van emelve. A megemelés foka általában 40 (ezt nevezik fél ülő vagy félig ülő helyzetnek), de ettől a beteg igényeinek megfelelően eltérhet. - Esetenként felmerülhet módosított pozíció biztosítása a szállítás alatt (pl.: tartósan fekvő betegek esetén kényelmi eszközök használata, mozgásszervi betegségben szenvedők speciális testhelyzete miatt), e betegek abban az esetben szállíthatóak, amennyiben a kialakított testhelyzet mellett biztonságosan rögzíthetőek. 17

19 BETEGSZÁLLÍTÓI FELADATOK TÖMEGES BALESET / KATASZTRÓFA ESETÉN TÖMEGES BALESET FOGALMA, LÉNYEGE Az OMSZ-nál használt definíció szerint, tömeges balesetről beszélünk, ha megközelítőleg azonos időben és helyen ugyanazon baleseti mechanizmus (vagy egészségkárosító hatás) következtében minimum 5 személy sérül vagy egészségkárosodást szenved. A hétköznapokban ez a helyzet általában balesetek kapcsán alakul ki. A tömeges balesetek során a mentés azért igényel külön eljárást, mert ebben az esetben az ellátók száma a sérültekéhez, illetve ellátásukhoz szükséges személyzethez képest átmenetileg aránytalan. Ez az aránytalanság nem csak az egészségügyi ellátókra, hanem a kimentést és a helyszín biztosítását végző szakemberekre is vonatkozhat (tűzoltóság, rendőrség). Nagyon nagyszámú áldozat esetén (pl.: Szajol vonatbaleset 31 halott és 52 sérült) az aránytalanság akár még a kórházi ellátás tekintetében is fennállhat. A káreset felszámolása során a cél, minél több sérült megmentése, akár egy-egy sérült ellátásának háttérbe szorításának árán is. A rendelkezésre álló mentési kapacitás függvényében a sérültek ellátási szabályai (az egyedi sérültellátáshoz viszonyulva) módosulnak (minél hamarabb kórházba!). A cél a baleseti helyszín minél gyorsabb felszámolása és a lehető legnagyobb számú sérült megmentése. E szemléletet a szakma kompromisszum-medicinának nevezi. Tömeges baleset esetén az elsőként a helyszínre érkező mentőegység feladatai is sajátosak. Az ellátás megkezdése előtt fel kell mérniük a helyszín biztonságát, a sérültek számát és a baleset felszámolásához szükséges kapacitás mértékét (kell-e műszaki mentés, hány további mentőegységre van szükség). Ezeket az információkat a lehető leghamarabb vissza kell jelenteniük az irányítócsoport felé, aki gondoskodik a feltételek előteremtéséről. A minél gyorsabb információáramlás biztosítása érdekében, tömeges baleset esetén a rádióforgalmazás külön csatornán zajlik. A baleset helyszínén a káreset felszámolását kárhely-parancsnok végzi, aki az OMSZ aktuálisa helyszínen lévő legmagasabb végzettségű és tapasztalatú szakembere (lehet mentőápoló, mentőtiszt, mentőorvos). Beazonosíthatósága végett láthatósági mellényt visel. Ő irányítja a mentést és a műszaki mentést is. Az ellátás átláthatósága végett külön helyet jelöl ki a sebesültek ellátására és a helyszínre érkező mentőegységek gyülekezésére. Ő dönti el a sérültek ellátási és elszállítási sorrendjét. A BETEGSZÁLLÍTÓ FELADATAI TÖMEGES KÁRHELY FELSZÁMOLÁSÁBAN A betegszállító gépkocsik és személyzetük bevonása a tömeges baleset felszámolásába két formában valósulhat meg. Amíg nincs kellő számú szakellátó a helyszínen, addig a betegszállító gépkocsi személyzete elsősegélynyújtóként igénybe vehető a sérültek ellátásához. Szállító kapacitás hiányában a könnyű sérültek (nem igényelnek speciális rögzítést) kórházba szállítása betegszállító gépkocsival teljesíthető. Ezen felül amennyiben a helyszín biztosításához szükséges karhatalom tekintetébe áll fenn aránytalanság, e feladatok ellátásában is bevonható a személyzet. Tömeges balesethez történő irányításkor, amennyiben beteg van a gépkocsiban és állapota megengedi a legközelebbi egészségügyi intézményben ideiglenesen át kell őt adni. Ez lehet 18

20 kórház, de akár háziorvosi rendelő is. Amennyiben ez nem megoldható, a beteggel együtt kell a baleset helyszínére vonulni. A helyszínre érkezvén a kárhely-parancsnok utasításai szerint kell leparkolni a gépjárművel és a továbbiakban is az ő utasításainak megfelelően kell eljárni. Egyéb ellátó utasításai csak abban az esetben követhetők, ha a kárhely-parancsnok rendeli el az általa történő irányítást. A sérült betegszállító által történő szállíthatóságának szakmai megítélése a kárhely-parancsnok feladata. KATASZTRÓFA FOGALMA, LÉNYEGE Katasztrófa esetén a baleseti kárhely felszámolásához a területi közigazgatási egység (város, megy, extrém esetbe ország) rendelkezésére álló személyzet és eszköz nem elég, ezért külső segítségre van szükség. A káreset kiterjedését tekintve általában nagyobb földrajzi területet érint (városrész, megye, stb.) A katasztrófák okai természeti erők (pl.: árvíz, földrengés) vagy emberi tevékenység (pl.: ipari katasztrófa, terrorcselekmény). Katasztrófa esetén annak felszámolását a katasztrófavédelem helyszínen lévő rangidős tagja végzik, az áldozatok ellátásának irányítását pedig szintén az ellátásban legjártasabb, legmagasabb végzettségű egészségügyi szakember. A BETEGSZÁLLÍTÓ FELADATAI KATASZTRÓFA ESETÉN A betegszállító gépkocsi személyzete és a betegszállító gépkocsi ez esetben is bevonható az áldozatok ellátásában, elszállításába. Ezen felül a katasztrófavédelem utasításának megfelelően egyéb, az általuk kivitelezhető feladatok ellátására is kötelezhetőek (pl.: szakemberek helyszínre történő szállítása). A feladat rájuk ruházhatóságát a katasztrófavédelem helyszínen lévő parancsnoka és az OMSZ kárhely-parancsnoka hivatott megítélni. 19

21 A BETEGSZÁLLÍTÓ GÉPJÁRMŰ TISZTÍTÁSA ÉS KARBANTARTÁSA A GÉPJÁRMŰ ÁTVÉTELE/FELVÉTELE Ellenőrizendő - A gépjármű műszaki állapota a közlekedésbe való részvételi alkalmasság tekintetében - Az üzemanyagszint - A betegtér állapota: tisztaság, eszközök megléte, működőképességük, állapotuk A GÉPJÁRMŰ ÁTADÁSA/LEADÁSA NAPI TAKARÍTÁS - A betegszállító gépjármű betegterének tisztítása a betegkísérő, a vetető fülke tisztítása a gépkocsi-vezető feladata. Kivitelezése minden műszak végén kötelező, ezen felül (pl.: sáros időben) szükség esetén, soron kívül is elvégzendő. Ennek során a padló tisztítása és fertőtlenítése (fertőtlenítős felmosás), valamint a szeméttároló edény ürítése végzendő el. A gépjármű tisztításának helye a betegszállító állomás. A napi takarítás megtörténtét az arra rendszeresített módon és helyen dokumentálni kell. A gépjármű napi feladatainak szervezésekor tekintettel kell lenni a takarításhoz szükséges időre. - Az aznap elhasznált eszközök (pl.: elsősegélydoboz tartalma) pótlását legkésőbb a gépjármű átadása előtt el kell végezni. - A gépkocsi-vezető feladata a nap során elhasznált üzemanyag és egyéb a gépjármű üzemeltetéséhez szükséges folyadékok (pl.: ablakmosó) pótlása. HETI TAKARÍTÁS - Minden betegszállító gépkocsi számára hetente egy napot kell kijelölni, melynek során az aznap arra a járműre beosztott személyzet elvégzi a gépkocsi teljes belső felületének és eszközeinek tisztítását, fertőtlenítését és ellenőrzését. Ennek során a gépjármű belső felületének (falak és padló), mosható huzattal bevont székeinek és a hordágynak, valamint egyéb eszközeinek tisztítása és az arra rendszeresített szerrel történő fertőtlenítése végzendő el. - A heti takarítást a betegkísérő és a gépkocsi-vezető közösen végzi. - A takarítás idejére (beleértve a behatási időt is) a betegszállító gépkocsi számára feladat nem szervezhető. - A gépjármű tisztításának helye a betegszállító állomás. A heti takarítás megtörténtét az arra rendszeresített módon és helyen dokumentálni kell. FERTŐTLENÍTÉS FERTŐZŐ BETEG SZÁLLÍTÁSÁT KÖVETŐEN - Fertőző beteg szállítása egyedi szállításnak minősül. A betegszállító személyzetnek védőruha használata kötelező (önvédelem és a később szállítandó betegek védelme). A beteg átadását követően az arra megfelelő helyen (ha az átvevő intézményben erre lehetőség van, akkor akár ott is, ha nem akkor a betegszállító állomáson) el kell végezni a gépjármű belső terének tisztítását és fertőtlenítését, a heti takarításnál leírtaknak megfelelően. - A fertőző beteg szállítása utáni takarítást a betegkísérő és a gépkocsi-vezető közösen végzi. A fertőző beteg jellegéből adódóan megtörténhet, hogy a fertőtlenítéshez speciális fertőtlenítőszerre van szükség, ez esetben ennek biztosítását a küldő vagy a fogadó intézettől kell kérni. - A takarítás idejére (beleértve a behatási időt is) a betegszállító gépkocsi számára feladat nem szervezhető. A fertőtlenítés elvégzését a menetlevélen dokumentálni kell. 20

22 - Az egyszer használatos védőruhát veszélyes hulladékként kell kezelni és gyűjteni. Amennyiben a betegszállítás során lepedő is került felhasználásra (fekvő beteg), azt külön kell gyűjteni (jelölt, veszélyes hulladékgyűjtő zsákban) és tisztíttatni. Ugyanez az eljárás követendő, amennyiben az alkalmazott védőruha nem egyszer használatos. 21

23 A PULZUS A pulzus (érverés) az ütőereken tapintható lüktetés. A pulzushullámot 1 1 szívösszehúzódás alkalmával a bal kamrából a főverőérbe (aortába) kilökött vérmennyiség hozza létre. A szív által az ütőerekbe lökött vér az erek falának kitágulását okozza. A tágulat az érfal rugalmasságnak köszönhetően hullámként halad végig egészen a kis erekig (mint tóba dobott kő esetén a hullámok). Az érfalnak ez a lüktetése (érverés) jól érezhető az ütőerek mentén, amelyek csontos alapon és a bőr alatt, közel a bőrhöz futnak. Különösen a csuklói ütőerek alkalmas ennek tapintására. A pulzus a szív munkáját, az erek állapotát és a vérnyomást tükrözi. Kellő gyakorlattal következtetni lehet a lüktetés jellegéből a szív működésére, az erek falának rugalmasságára. Egészséges ember pulzusa a szívverésével megegyező számú és egyenlő szakaszokban ismétlődő. Jellemzői - száma - ritmusa - teltsége A PULZUSSZÁM Az egy perc alatti lüktetések számát jelenti (megegyezik az egy perc alatti szívösszehúzódások számával). Nagysága az emberi élet folyamán állandóan változik, eltérő lehet életkor és nem szerint is. PULZUSSZÁM AZ EGYES ÉLETKOROKBAN Életkor (év) Pulzusszám (percenként) < A PULZUST BEFOLYÁSOLJÁK - fizikai aktivitás - hőmérséklet - érzelmi hatás - a tüdő betegségei - vérzés - illetve folyadékvesztés - gyógyszerek - a szív betegségei A pulzus két gyakori elváltozása a tahikardia (szapora pulzus) és a bradikardia (gyér vagy ritka) pulzus. SZAPORA PULZUS = SZAPORA SZÍVMŰKÖDÉS (Tahikardia) Egészséges embernél is előfordul testi megerőltetés, izgalom, fájdalom, külső hőmérséklet megemelkedése miatt, de előfordul étkezés, alkohol- vagy koffeinfogyasztás dohányzás után 22

24 is. Ilyenkor átmeneti tahikardiáról van szó. Ebben az esetben a gyors szívműködés fokozatosan alakul ki és fokozatosan szűnik meg. Leggyakoribb kóros okai: - Láz: 1 Celsius fok testhőmérséklet emelkedés gyermekeknél 10 15, felnőtteken szívösszehúzódással növeli a szívösszehúzódások számát. - Vérszegénység: A vörösvértestek szállítják az oxigént, mivel számuk ez esetben kevés, nem jut megfelelő oxigén a szövetekhez. Az oxigén hiányt ellensúlyozva alakul ki a szapora pulzus, melynek célja hogy a vér minél hamarabb újra oxigén dússá tudjon válni a tüdőben. - Pajzsmirigy túlműködésben a felfokozott anyagcsere idézi elő a szapora szívműködést. A pajzsmirigy az egyik legnagyobb belső elválasztású mirigyünk, az általa termelt hormon számos élettani folyamatunkat (köztük az anyagcserét is) szabályozza. A pajzsmirigy hormon fokozott termelődése esetén a szervezet anyagcsere forgalma akár a kétszeresére is nőhet. Fokozott étvágy ellenére, és megfelelő táplálékbevitel mellett csökken a testsúly. Idegesség és nyugtalanság alakul ki. A fokozott teljesítményhez fokozott oxigén és tápanyagellátás kell, amit a szív biztosít. A szívműködés szaporává, súlyos esetben szabálytalanná válik. - Szívritmuszavar: Számos olyan kóros szívritmuszavar van, mely gyors, ritmusos vagy ritmustalan szívműködéssel jár. LASSÚ/ALACSONY PULZUS = LASSÚ SZÍVMŰKÖDÉS (Bradikardia) Akkor beszélünk gyér vagy ritka pulzusról, ha a percenkénti szívverések száma 60-nál kevesebb. Lehet családi és alkati tulajdonság. Éveken át tartó rendszeres tréning sportemberek esetében alacsony pulzusszámhoz vezethet. Leggyakoribb kóros okai: - a szív ingerképzésének zavara - a szív ingerületvezetésének zavara - a pajzsmirigy alulműködése - fokozott koponyán belüli nyomással járó állapotok - a szívritmust szabályzó gyógyszerek (pl.: digitális tartalmú készítmények) túladagolása, velük történő mérgezés (intoxikáció) esetén. A PULZUS RITMUSA A pulzushullámok normál esetben szabályos időközökben követik egymást. Kóros körülmények között ez a szabályosság megszűnik és a tapintható lüktetések teljesen szabálytalan időközökben követik egymást. Ezt nevezik aritmiának (teljesen ritmustalan) vagy diszritmiának (kóros ritmus). A PULZUS TELTSÉGE Magasabb vérnyomásértéknél a pulzus telt, feszes ujjal nehezen elnyomható, peckelő. Alacsony vérnyomás esetén a pulzus könnyen elnyomható, szinte alig tapintható. 23

25 A PULZUS VIZSGÁLATA A pulzus tapintását ott lehet elvégezni, ahol az ütőér, csont vagy izom felett felületesen fekszik. A TAPINTÁS HELYEI - Csuklóütőér (radiálisz pulzus): A csuklónak a hüvelykujj felőli oldalán helyezkedik el. A pulzus jellegének megállapításakor tapintjuk. - Nyaki ütőér (karotisz pulzus: A gége és a fejbiccentő izom között helyezkedik el, a nyak mindkét oldalán. A keringésmegállás megállapításakor használt tapintási pont. - Combhajlati ütőér: A lágyékhajlatokban helyezkedik el. Az alsó végtag keringésének megítélésekor tapintjuk. - Lábháti ütőér: A láb keringési állapotának megítélése esetén tapintjuk. A VIZSGÁLAT KIVITELEZÉSE - A beteg ülő vagy fekvő helyzetében végezze a számolást - Három ujjal vizsgálja (ujjait helyezze egy képzeletbeli vonalra egymás mellé) - 1 percig számolja A pulzusszámolást a beteg ülő vagy fekvő helyzetében kell végezni. A beteg a számolás alatt nyugodtan feküdjön, vagy kényelmesen üljön, magát ellazítva izmai megfeszítése nélkül, mert az izmok megfeszítése a pulzusszám változását eredményezheti. A beteg pulzusát három összezárt ujjal kell tapintani: mutató, középső és gyűrűs ujjal egyszerre. Egy percig számolja, közben a másik kézében a másodpercmutatós óra legyen. Számolás közben figyelni kell a pulzus számát, ritmusát és teltségét. Egész számmal kell jelölni, tört vonallal elválasztva a mérési időt tüntetik fel, pl.: 72/perc vagy 72/min (min = minutum = perc). 24