Sebkezelés központi oktatási programja

2010. Sebkezelés központi oktatási programja az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben orvos és egészségtudományi képzési terület alapképzési szakán szerzett szakképzettséggel rendelkezők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzésének és vizsgájának megszervezéséhez Egészségügyi Minisztérium

1.5.1. Elméleti oktatási tartalmak 1. Anatómia-élettan Sejtek működése és szabályzó rendszerei Szövetek kialakulása és működése Folyadéktranszport Vér és alkotóelemei A szervezet védekező rendszerei Vérkeringés élettana (artériás-, vénás- és nyirokkeringés) és patofiziológiája A bőr szerkezete (hám, járulékos részek, kötőszövet, erek, idegek) 2. Sebészet Seb fogalma, fajtái 2 Előadás 3 Előadás Eset- 6

Sebgyógyulás típusai, folyamata Sebgyógyulást befolyásoló állapotok, tényezők A természetes sebgyógyulás Sebgyógyulás zavarai Sebészeti fertőzések (heveny, helyi) 3. Akut sebek és kezelésük Akut sebek ellátásának irányelvei 4. Krónikus sebek és megelőzésük Terápiás lehetőségek a krónikus sebek ellátásában Sebek mikrobiológiai egyensúlya Kontaminált seb Kolonizált seb Kritikusan kolonizált seb Fertőzött seb Váladék típusok Mikrobiológiai mintavételi eljárások Mintavételi eljárások előkészítése, kivitelezése Szövődmények Nyomási fekély Meghatározása Patomechanizmusa Előfordulási formái Nyomási fekély komplex prevenciója Nyomási fekély rizikószűrések Alultápláltság rizikószűrése Tehermentesítés, nyomáscsökkentés Prevenciós eszközök típusai, alkalmazásuk Pozicionálás, mobilizálás Inkontinencia ellátás Fokozott higiéné és bőrvédelem Folyadék- és váladékkontroll Táplálásterápia Nyomási fekély komplex terápiája Prevenciós stratégiák alkalmazása Korszerű sebellátás alkalmazása Lábszárfekély Vénás fekély Artériás fekély Neuropátia A különböző etiológiájú fekélyek kialakulásának patomechanizmusa Lábszárfekély komplex kezelése Kompressziós terápia alkalmazása Megelőzési lehetőségek Diabéteszes láb Diabéteszes neurópátia, angiopátia ismertetés 2 Előadás 12 Előadás 7

Diabéteszes láb fogalma, tünetek Malum perforans pedis Kezelési szempontok Megelőzési lehetőségek Rizikószűrés Lábápolás Diabéteszes cipő Krónikus nyiroködémához társuló sebek Tumoros sebek Kezelési szempontok Hospice szemlélet 5. Sebek kezelése Különböző stádiumú sebek kezelése Nekrotikus sebek és kezelésük Fertőzött sebek és kezelésük Granulálódó sebek és kezelésük Hámosodó sebek és kezelésük Drenált sebek ellátása Tumoros sebek ellátása Sebtisztítás módszerei Mechanikus tisztítás Öblítés Sebészi debridement Enzimatikus debridement Nedves sebkezelés elvei, alkalmazása Váladékkontroll Bőrvédelem Aszeptikus technika a sebellátásban Fájdalom menedzsment Fájdalom megfigyelése Fájdalom mérése Fájdalomcsillapítás lehetőségei (gyógyszeres és alternatív fájdalomcsillapítás) Sebellátáshoz kapcsolódó fájdalomcsillapítás 6. Az ápolási folyamat alkalmazása és dokumentációja a krónikus sebek ellátásában Felmérés szempontjai Beteg általános állapotának felmérése A seb jellemzőinek felmérése és dokumentálása Tervezés (prevenciós terv, sebellátási terv) Probléma meghatározása Célok kitűzése Beavatkozások tervezése 8 Előadás 4 Előadás Kivitelezés Prevenciós terv kivitelezése Orvos által jóváhagyott sebellátási terv kivitelezése Folyamatos állapotfelmérés, a változások dokumentálása 8

Orvos által jóváhagyott változtatás a kezelés kivitelezésében Értékelés 7. Betegoktatás Betegoktatás módszerei Kommunikáció a beteggel A beteg által kivitelezhető sebkezelés oktatása A kompressziós pólya alkalmazásának oktatása Életviteli tanácsok krónikus sebbel rendelkező betegek számára 8. Kötözéstan Kötözési eljárások Kötszerismeret Kötszerek generikus csoportjai és tulajdonságaik Filmkötszerek Polimer kötszerek Habszivacsok, habok Hidrogélek Hidrokolloidok Hidrofiberek Impregnált lapok Alginátok Aktív szenes kötözőszerek Speciális, aktív kötözőszerek Szigetkötszerek Nedvszívó sebpárnák, lapok Sebkezelő szerek (fertőtlenítő oldatok, bőrápolók) Kötésrögzítők Kötszerválasztás szempontjai Kompressziós terápia indikációja a kompressziós terápia eszközei pólyák (típusa, száma), kiegészítők a pólyák és kiegészítők alkalmazása kontraindikációja (abszolút, relatív) 9. Gyógyászati segédeszközök rendelésével kapcsolatos ismeretek 2 Előadás Kommunikációs 2 Előadás 1 Előadás 9

10. Rehabilitációs ismeretek 1 Előadás 11. Szövetegyesítés Szövetegyesítő eljárások Varratszedés Reakciómentes seb Technika Eszközök Beteg előkészítése Eszközök előkészítése Kivitelezés 12. Szervezési ismeretek Szakmai szervezetek és kapcsolattartás Együttműködés az egészségügyi szolgáltatókkal Sebellátás körülményeinek biztosítása Fekvőbeteg ellátásban (specifikus és nem specifikus osztályokon) Járóbeteg ellátásban Beteg otthonában Dokumentációkezelés általános elvei Jogi és etikai kérdések Veszélyes hulladékok kezelése 1.5.2. Gyakorlati oktatási tartalmak Klinikai 1. Sebészet (fekvőbeteg osztály) - Beteg általános állapotának felmérése és dokumentálása - Seb felmérése és dokumentálása - A megfigyeltek elemzése, értékelése - Sebek típusának beazonosítása - Akut és krónikus sebek ellátásának megfigyelése - Előkészítés sebellátáshoz - Részvétel a sebek ellátásában - Sebek ellátása - Sebváladék megfigyelése - Sebváladék jellemzőinek felismerése, értékelése - Sebellátási terv készítése krónikus seb esetén - Mikrobiológiai mintavétel megfigyelése - Mikrobiológiai mintavétel előkészítése - Mikrobiológiai mintavétel kivitelezése - Megfelelő kötszer kiválasztása - Kötszerek alkalmazása - Fájdalom megfigyelése Összesen: 40 2 Előadás 1 Előadás Dokumentáció elemzés 16 Bemutatás Gyakoroltatás 10

- Fájdalom felmérése - Fájdalomcsillapító eljárások megfigyelése - Aszeptikus technika megfigyelése - Aszeptikus technika alkalmazása - Szövetegyesítő eljárások megfigyelése - Varratszedés megfigyelése - Előkészítés varratszedéshez - Szövődménymentes esetben varratszedés kivitelezése orvos utasítására - Kommunikáció a betegellátó team tagjaival - Kommunikáció a beteggel - Betegoktatás megfigyelése - Betegoktatást megelőző felmérés elvégzése - Betegoktatás tervezése - Betegoktatás eszközeinek kiválasztása - Beteg és/vagy hozzátartozó oktatása 2. Nyomási fekélyes betegeket ellátó fekvőbeteg osztály (Pl: Krónikus osztály, Ápolási osztály, Stroke osztály, Hospice osztály stb.) 8 Bemutatás Gyakoroltatás - Beteg általános állapotának felmérése és dokumentálása - Seb felmérése és dokumentálása - A megfigyeltek elemzése, értékelése - Sebek típusának beazonosítása - Krónikus sebek ellátásának megfigyelése - Előkészítés sebellátáshoz - Részvétel a sebek ellátásában - Sebek ellátása - Sebváladék megfigyelése - Sebváladék jellemzőinek felismerése, értékelése - Mikrobiológiai mintavétel megfigyelése - Mikrobiológiai mintavétel előkészítése - Mikrobiológiai mintavétel kivitelezése - Megfelelő kötszer kiválasztása - Kötszerek alkalmazása - Fájdalom megfigyelése - Fájdalom felmérése - Fájdalomcsillapító eljárások megfigyelése - Aszeptikus technika megfigyelése - Aszeptikus technika alkalmazása - Kommunikáció a betegellátó team tagjaival - Kommunikáció a beteggel - Betegoktatás megfigyelése - Betegoktatást megelőző felmérés elvégzése - Betegoktatás tervezése - Betegoktatás eszközeinek kiválasztása - Beteg és/vagy hozzátartozó oktatása 3. Sebészet (járóbeteg szakrendelés) - Sebellátási feladatok megismerése a járóbeteg ellátásban - Seb felmérése és dokumentálása - A megfigyeltek elemzése, értékelése 8 Bemutatás Gyakoroltatás 11

- Sebek típusának beazonosítása - Akut és krónikus sebek ellátásának megfigyelése - Előkészítés sebellátáshoz - Részvétel a sebek ellátásában - Sebek ellátása - Sebváladék megfigyelése - Sebváladék jellemzőinek felismerése, értékelése - Megfelelő kötszer kiválasztása - Kötszerek alkalmazása - Aszeptikus technika megfigyelése - Aszeptikus technika alkalmazása - Szövetegyesítő eljárások megfigyelése - Varratszedés megfigyelése - Előkészítés varratszedéshez - Szövődménymentes esetben varratszedés kivitelezése orvos utasítására - Kommunikáció a betegellátó team tagjaival - Kommunikáció a beteggel - Kötszerfelírás ának megfigyelése 4. Bőrgyógyászat (járóbeteg szakrendelés) - Sebellátási feladatok megismerése a járóbeteg ellátásban - Seb állapotának felmérése és dokumentálása (lokalizáció, nagyság,mélység, alap, környezet) - A seb állapotában az észlelések alatt bekövetkező változások megfigyelése, elemzése, értékelése - Sebek típusának beazonosítása - Akut és krónikus sebek ellátásának előkészítése - Sebek önálló ellátása - Nekrózis eltávolítása a sebfelszínről - Váladékkontroll: a váladék mennyisége, jellemzése, szaga - A seb szélének vizsgálata: szondázható, tasakos, alávájt, egyenes, meneteles - A sebalap vizsgálata: nekrotikus felrakódás, eltávolítható elhalt szövetek, váladékos, granulálódó - Sebkörnyék bőrének vizsgálata: ép, macerált, gyulladtnedvező, ekcémás, satellita eróziók - Környező gyulladás, lymphangitis, lymphadenopathia megfigyelése - Bőrvédelem (tisztítás, ecsetelés, kenőcsök) végrehajtása a seb körül - Hyperkeratosis leválasztása - A kiválasztott kötszerek szakszerű alkalmazása - Aszeptikus technika alkalmazása - Szövődménymentes esetben varratszedés kivitelezése orvos utasítására - Kommunikáció a betegellátó team tagjaival - Kommunikáció a beteggel - Kötszerfelírás ának ismerete Összesen: 40 8 Bemutatás Gyakoroltatás 12

2. Általános információk a licence vizsga megszervezéséhez: 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei Érvényes működési nyilvántartás. Egészségügyi ellátás területén eltöltött egy éves munka, melyet igazolni kell. A 80 órás képzésben való részvétel, melyről a képzés szervezője igazolást ad. A vizsgára jelentkezés feltétele a képzés során a jelentkező által, felügyelet mellett, a i idő alatt önállóan végezett tevékenységek: o 10 sebkezelés elvégzése o 3 varratszedés elvégzése o 1 sebellátási terv készítése A 80 órás képzés elvégzése alól mentesíthető az a szakdolgozó, aki az 1.2 pontban felsorolt területen legalább két éves ot szerzett, és a rendelet hatálybalépése után 12 hónapon belül jelentkezik vizsgára. A vizsgára jelentkezés feltételeként előírt eltöltéséről szóló igazolást alkalmazotti jogviszonyban a munkáltató, vállalkozói jogviszonyban a szolgálatvezető, ennek hiányában a működési engedélyt kiállító szerv adja ki. A vizsga sikeres letétele elméleti továbbképzésként a szakdolgozó továbbképzési kötelezettségének teljesítésébe beszámít. 2.2. A vizsga megszervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzés vizsgáját a központilag a kiadott Licence eljárási rendnek megfelelően kell lebonyolítani. 2.2.1. Személyi feltételek Három tagú vizsgabizottság, melynek tagjai az országos szakmai vizsgaelnöki vagy szakértői névjegyzékben szereplő elnök, az adott szakmához kapcsolódó (sebész/érsebész, bőrgyógyász) szakorvos 5 éves tal, és a vizsgaszervező képviselője diplomás ápoló, vagy ápoló (BSc) vagy OKJ 5.4. végzettségű ápoló 5 éves sebkezelési tal. 2.2.2. Tárgyi feltételek A képzés és vizsga lebonyolítása a szaktevékenység vonatkozásában működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál történhet. A képzés és a vizsga egyetemen, klinikán, országos intézetben, vagy kellően nagy forgalmú egészségügyi ellátónál, ahol a jelentkezőnek módja nyílik a i feladatok önálló végzésére, bemutatására. A vizsgához szükséges eszközök: Mulage (sebtípusok) Fotók krónikus sebekről Kötszerek - Filmkötszerek - Polimer kötszerek - Habszivacsok, habok - Hidrogélek - Hidrokolloidok 13

- Hidrofiberek - Impregnált lapok - Alginátok - Aktív szenes kötözőszerek - Speciális, aktív kötözőszerek - Szigetkötszerek - Nedvszívó sebpárnák, lapok - Kompressziós pólyák Sebfelmérés eszközei Sebkezelés eszközei Bőrkezelés eszközei Mikrobiológiai mintavétel eszközei Varratszedés eszközei Dokumentáció 2.3. A vizsga feladatai A i vizsga két részből (A, B) tevődik össze. Mindkét feladatsorból feladatot kell húznia a vizsgázóknak. Az A tételsor i, a B tételsor elméleti feladatokat tartalmaz. A feladatsor Ssz. 1. Sebellátás elvégzése 2. Nekrotikus seb kötözésének kivitelezése 3. Váladékozó fekélyes seb ellátása 4. Nedves sebkezelés kivitelezése 5. Varratszedés 6. Mikrobiológiai mintavétel 7. Kompressziós pólyák alkalmazása Feladat 8. Diabéteszes láb (talp, ujjak) sebeinek ellátása B feladatsor Ssz. Feladat 1. Sebtípusok meghatározása, kötszerválasztás szempontjai a sebtípusnak megfelelően 2. Nyomási fekély rizikószűrés elvégzése Braden skála alkalmazásával 3. Nyomási fekély prevencióhoz kapcsolódóan tápláltsági állapot elsődleges felmérése 4. Debridement módszerek ismertetése 5. Diabéteszes beteg lábápolással kapcsolatos oktatása 6. Fájdalom felmérése és dokumentálása 7. Nyomási fekély prevenciós stratégiák ismertetése 8. Nyomási fekély kialakulását elősegítő külső tényezők ismertetése 9. Nyomási fekély prevenciós terv készítése tartósan fekvő, inkontinens beteg esetén 14

Ssz. Feladat 10. Kompressziós terápia kontraindikációinak ismertetése 11. Nyomási fekély prevenciós terv készítése tartósan fekvő, inkontinens beteg esetén 12. Artériás érszűkület miatt kialakult fekély jellemzése 13. Lábujj közötti infekciók, hiperkeratózis kezelése/ a kezelés menetének ismertetése 14. Krónikus vénás elégtelenség miatt kialakult fekély jellemzése 2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése A vizsgabizottság az elméleti és a i vizsgarészt együttesen megfelelt ill. nem felelt meg minősítéssel értékeli. Nem felelt meg minősítés esetén pótfeladat húzására csak a B feladatsor esetében van mód. A minősítésre javaslatot a szakorvos tesz, melyet az elnök hagy jóvá. A vizsga akkor tekinthető sikeresnek, ha a bizottság mind a két feladatot megfelelt -nek minősíti. A vizsgafeladat értékelése pontszámrendszerrel történik. A maximálisan megszerezhető pontszám: 100 pont. Az A feladatsorra adható maximális pontszám 60 pont. 40 pont alatt a teljesítmény nem fogadható el. A B feladatsorra adható maximális pontszám 40 pont. 20 pont alatt a teljesítmény nem fogadható el. Ha bármelyik feladat értékelése nem éri el a minimális pontértéket, a vizsga nem fogadható el, a teljes vizsgát meg kell ismételni. Az A feladatsort az alábbi szempontok szerint kell értékelni: Adható pontszámok: Beavatkozás szakszerű végzése 1-30 Dokumentáció 1-6 Személyes kompetenciák 1-8 Felelősségtudat Önállóság Döntésképesség Empátia készség Társas kompetenciák 1-8 Kapcsolatteremtő készség Közérthetőség Meggyőzőkészség Irányítási készség Segítőkészség Módszerkompetenciák 1-8 Logikus gondolkodás Kreativitás Körültekintés, elővigyázatosság Helyzetfelismerés Problémamegoldás 15