I. MELLÉKLET KIS ÉRTÉKŰ KÖVETELÉSEK ESETÉN ALKALMAZHATÓ EURÓPAI ELJÁRÁS KERESETLEVÉL FORMANYOMTATVÁNY (FELPERES) (Kis értékű követelések esetén alkalmazható európai eljárás bevezetéséről szóló európai parlamenti és tanácsi rendelet 3. cikkének () bekezdése). Bíróság.. Név:.2. Utca és házszám/postafiók:.3. Helység és irányítószám:.4. Ország: 2. Felperes 2.. Név: 2.2. Utca és házszám/postafiók: 2.3. Helység és irányítószám: 2.4. Ország: 2.5. Tel. (*): 2.6. E-mail (*): 3. Alperes 3.. Név: 3.2. Utca és házszám/postafiók: 3.3. Helység és irányítószám: 3.4. Ország: 3.5. Tel. (*): 3.6. E-mail (*): 4. Követelés Kérjük részletezze követelését: 4. Pénzkövetelés 4.. Összege (kamatok és költségek nélkül): tolar zloty más (kérjük adja meg): 4..2 Kamatok: 4..2. Kamatláb: %. %-kal az EKB-alapkamat felett más: 4..2.2 A kamatok esedékessége:. 4.2 Nem pénzbeli követelés: 4.2. A követelés típusa: Áru szállítása vagy szolgáltatás nyújtása: kérjük részletezze: Áru vagy szolgáltatás hibájának kiküszöbölése : kérjük részletezze: Áru kicserélése: kérjük részletezze: Adásvételtől elállás: kérjük részletezze: Kötelezettségek teljesítése: kérjük részletezze: Szerződés megkötése: kérjük részletezze: Kármegállapítás pontosítása: kérjük részletezze: Más: kérjük részletezze:.. 4.2.2 A követelés becsült értéke:.. tolar zloty más (kérjük tüntesse fel): HL L (*) Nem kötelező kitölteni.
5. A követelés részletei Fejtse ki követelésének lényegét. Amennyiben az alábbi hely nem elegendő, további lapokat is használhat. Megjelölheti bizonyítékait, és további dokumentumokat is csatolhat. Kérhet szóbeli meghallgatást. A bíróság amennyiben szükségesnek találja szóbeli meghallgatást tart. 6. Dátum és aláírás 6.. Dátum 6.2. Aláírás 2
II. MELLÉKLET KIS ÉRTÉKŰ KÖVETELÉSEK ESETÉN ALKALMAZHATÓ EURÓPAI ELJÁRÁS VÁLASZNYOMTATVÁNY (ALPERES) (Kis értékű követelések esetén alkalmazható európai eljárás bevezetéséről szóló európai parlamenti és tanácsi rendelet 4. cikkének (2) bekezdése) Figyelmeztetés az alperes számára Kérjük, hogy a keresetlevél kézhezvételétől számított HÓNAPON BELÜL az eljárás nyelvén válaszoljon a követelésre!!! Válaszolhat ezen nyomtatvány II. részének kitöltésével és a bírósághoz való visszajuttatásával, vagy e nyomtatványt mellőzve bármely más megfelelő módon. Amennyiben hónapon belül NEM VÁLASZOL, a bíróság mulasztási ítéletet hoz. I. rész (a bíróság tölti ki) A felperes neve: Az alperes neve: Bíróság: Követelés: Ügyszám: HL L 3
II. rész (az alperes tölti ki) Elismerem a követelést. Nem ismerem el a követelést a következő okok miatt: (Kérjük részletezze, hogy miért nem ismeri el a követelést.) Ellenkövetelést támasztok. (Kérjük csatolja az ellenkérelmet!) MEGJEGYZÉS: Amennyiben a hely nem elegendő, további lapokat is használhat. Megjelölheti bizonyítékait, és további dokumentumokat is csatolhat. Kérhet szóbeli meghallgatást. A bíróság amennyiben szükségesnek találja szóbeli meghallgatást tart. Dátum Aláírás 4
III. MELLÉKLET KIS ÉRTÉKŰ KÖVETELÉSEK ESETÉN ALKALMAZHATÓ EURÓPAI ELJÁRÁSBAN HOZOTT HATÁROZATRÓL SZÓLÓ TANÚSÍTVÁNY. Származási tagállam: A B CY CZ D E EL EW F FIN H I [IRL ] L LT LV M NL P PL S SK SLO [UK] 2. Kiállító bíróság Név: Cím: 3. Határozat 3. Dátum: 3.2 Ügyszám: 3.3 Felek 3.3. A felperes neve és címe:: 3.3.2 Az alperes neve és címe:... 4. Követelés 4.. Pénzkövetelés (a bíróság által megállapítva) 4.. Összege (kamatok és költségek nélkül):.. tolar zloty más (kérjük tüntesse fel):.. 4..2 Kamatok: 4..2. Kamatláb: %. %-kal az EKB-alapkamat felett más: 4..2.2 A kamatok esedékessége:. 4.2 Nem pénzbeli követelés (a bíróság által megállapítva):.. 4.3 A megtérítendő költségek összege (amennyiben a határozatban megállapításra került):... 5. A határozat nem vonatkozik a 805/2004/EK rendelet értelmében vett nem vitatott követelésre. 6. A határozat nem ütközik a 44/200/EK rendelet II. fejezete 3. és 6. szakaszában foglalt joghatósági szabályokba. Kelt, dátum Aláírás és/vagy bélyegző Kis értékű követelések esetén alkalmazható európai eljárás bevezetéséről szóló európai parlamenti és tanácsi rendelet 5