AKTUÁLIS A páciensek nem eléggé tájékozottak a vényköteles gyógyszerek hasznáról A GfK LHS Healthcare divízió felmérésének egyik következtetése szerint a páciensek kevéssé, vagy egyáltalán nem tájékozottak a kezelésük során alkalmazott vényköteles szerek hasznáról. A patikákban is korlátozott a tanácsadói tevékenység. 8 MAGYAR ORVOS AZ ORVOS ÉS A PÁCIENS ÁLTAL ADOTT VÉNYKÖTELES SZERREL KEZELT PROBLÉMÁRÓL TUDOTT INFORMÁCIÓK (az említések arányában, az adatok százalékban kifejezve) Orvos Megfázás 20 Hipertónia 17 Szívelégtelenség 12 Cukor 8 Köhögés 8 Koszorúér-betegség 8 Krónikus bronchitis 4 Fejfájás 3 Poszt infarktus 4 Angina kivizsgálás, hypercholesterinemia, dysthymia, pánikbetegség, hasmenés, pajzsmirigy-túltermelés, hasi puffadás 1-1 Páciens Szívre 38 Vérnyomásra 25 Influenzára 10 Köhögésre 10 Fejfájásra 9 Cukorra 8 Asztmára 4 Koleszterinre 1 Nem tudja 1 Forrás: GfK LHS Healthcare M a már úgynevezett funkcionális MRI (fmri) vizsgálatokkal igazolt tény, hogy egy márka, amennyiben észlelt haszna van, csökkenti adott termékek így gyógyszerek vásárlásakor is a döntés bizonytalanságát, érzelmi biztonságot és relaxált tudatállapotot, azonosságtudatot és lojalitást teremt. A hazai gyógyszer- és egészségügyi kutatási szakma szereplője, a GfK LHS Healthcare kutatói legutóbbi felmérésükben azt vizsgálták, hogy a páciensek tájékozottak-e és ezáltal valóban érzékelhetővé válik-e számukra a kezelésük során alkalmazott gyógyszerek haszna, illetve mi módon kapnak tájékoztatást a vényköteles szerekről. Különös jelentőséggel bírhat a fenti kérdések vizsgálata ma, amikor az IMS szerint évente mintegy 330 millió doboznyi gyógyszer fogy és az Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet adatai szerint éves szinten közel 150millióra tehető az orvos-beteg találkozók száma. A tájékozódás fő forrásaiként a kutatás tesztelte az elsődleges információforrásnak minősülő betegtájékoztatókat, illetve megfigyeléseket végzett, valamint személyes interjúkat készített az orvosi rendelőkben és patikákban. Az eredmények rávilágítottak arra, hogy a betegtájékoztatókban a megkérdezettek közel háromnegyede (71 százalék) számára egyáltalán nem világosak az olyan szakmai információk, mint az adott szer összetétele, 35 százalék említette a hatóanyagról, 12 százalék pedig az adott szer családjának tekinthető gyógyszercsoportról szóló információkat érthetetlennek. Ugyanakkor elgondolkodtató az a tény, hogy a válaszadó páciensek mintegy kétötöde számára (41 százalék) az sem derül ki ezekből a tájékoztatókból, hogy az adott vényköteles szert milyen más szerrel nem szabad együtt alkalmazni. A betegtájékoztatókból szerzett viszonylag korlátozott mennyiségű tájékoztatásra reagálva azonban 35 százalék nem kívánt az orvoshoz további információkért visszatérni, illetve 29 százalékukban a betegtájékoztató elolvasását követően felmerülő legfőbb kérdés az volt, hogyhogy ennyi E -adalékot tartalmaz az adott szer. Az orvosi rendelőkben az orvos-beteg találkozást követően a kutatók személyes interjút készítettek úgy az orvossal, mint a páciensekkel arról, hogy milyen problémát kezel az orvos és tudomása szerint a páciens egy adott gyógyszerrel. Mint az az alábbi táblázatból is kitűnik, a páciensek rendelkezésére álló információk részben korlátozottabbak így például a páciens adott gyógyszert szívre szedi, az orvos azt vagy infarktus utókezelésére, vagy szívelégtelenségre, esetleg koszorúér betegségre rendeli részben nem fedik egymást, a páciens úgy tudja, asztmára szed gyógyszert, míg az orvos a nagyon hasonló tünetekkel jellemezhető krónikus hörghurutra írt fel gyógyszert. A megkérdezés során a páciensek fele nyilatkozott úgy, hogy a számára rendelt szer eredményeképpen javulást érez, 12 százalék számára a gyógyszer jó közérzetet biztosít, 12 százalék vérnyomásának csökkenéséről számolt be, 11 százalék még nem tudta, az adott szer szedése milyen haszonnal jár majd számára. A válaszadók 1 százaléka jelezte, hogy a neki rendelt gyógyszer nem sok haszonnal jár, állandóan váltogatják a gyógyszereit; ugyanilyen arányban hivatkoztak arra, hogy nyugalmat, munkaképesség növekedését, biztonságot, nyugodt alvást hoz számukra az adott szer. Megállapíthatjuk, hogy ma Magyarországon a terápia során nagyon sok esetben pontatlan vagy hiányos információ jut el a betegekhez kezelésükről mondta el dr. Lantos Zoltán, a GfK LHS Healthcare divízióvezetője. A gyógyszer személyes haszna nem jelenik meg a betegek számára, nem alakul ki bennük belső motiváció, ami pedig egy terápia sikerességéhez, és az ennek során alkalmazott gyógyszerek szedéséhez elengedhetetlen. A gyógyszertárakban végzett megfigyelés során 92 esetből 62 esetben egyértelmű vásárlás történt, azaz a páciens pontosan tudta, hogy mit többségében megfázás elleni és vitaminkészítményeket szeretne vásárolni. A páciensek 30 esetben kérték ki a patikus tanácsát, melyből 14 esetben a páciens tisztában volt a kezelendő probléma természetével. A patikus 12 esetben egy terméket javasolt, melyet a páciens meg is vásárolt, 2 másik esetben pedig felsorolta, milyen készítményeket lehet kapni, és a páciensre bízta a döntést. A felmérést a GfK Hungária Piackutató Intézet végezte.
GYÓGYÍTÁS A Streptococcus pneumoniae-fertőzés specifikus prevenciója (Ajánlás háziorvosoknak és házi gyermekorvosoknak) Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja I. ALAPVETŐ MEGFONTOLÁSOK 1. Bevezetés, általános meggondolások A Streptococcus pneumoniae okozta fertőzések napjainkban sem vesztettek jelentőségükből. A fertőzés iránti fogékonyság általános, bár életkoronként és alapbetegségtől függően a fertőzés lefolyása és kimenetele jelentősen különbözhet. Mind a nagy halálozással járó invazív pneumococcus-betegség (IPD), mind a kisgyermekkorban gyakoribb pneumococcus otitis, illetve a bármely életkorban, de leginkább idősekben kifejlődő pneumococcus pneumóniák ma is jelentős morbiditással és következményeiben sok emberi szenvedéssel, szövődményekkel, esetenként halálos kimenetellel járó betegségek, melyek költségei sem elhanyagolhatóak. Bár a pneumococcus-fertőzés gyógyítására rendelkezésre állnak hatékony antibiotikumok, azonban a fertőzés invazív, hiperakut jellege, illetve a rezisztenciaviszonyok kedvezőtlen változásai a specifikus prevenció jelentőségét húzzák alá. Magyarországon jelenleg a pneumococcusfertőzés megelőzésére aktív immunizációval, kétféle vakcinatípussal poliszacharid és konjugált vakcinák van lehetőség. Jelenleg a pneumococcus-fertőzés specifikus prevenciója választható, tehát nem része az életkor szerint adandó kötelező védőoltásoknak, ennek megfelelően a vakcinák receptkötelesek. A védőoltások elrendelése és beadása a specifikus prevenciót végző szakemberek a háziorvosok és házi gyermekorvosok feladata. 1. TÁBLÁZAT. AZ INVAZÍV PNEUMOCOCCUS-BETEGSÉG SZEMPONTJÁBÓL FOKOZOTT KOCKÁZATI CSOPORTBA TARTOZÓK Demográfiai faktorok <2 (<5) éven aluliak. >65 évesek. A férfi nem. Szociális faktorok Zsúfolt, rossz lakáskörülmények. Dohányzás. Korai életkorban közösségbe járás (bölcsőde). Idősek otthonában lakás. Passzív dohányzás. Immunológiai faktorok Egyes veleszületett és szerzett immundefektusok (HÍV fertőzés). Immunszuppresszív-kezelés. Az anyatejes táplálás hiánya. Betegségek/állapotok Sarlósejtes anémia. Funkcionális vagy anatómiai aszplénia. Krónikus betegségek. Szív- érrendszeri betegségek. Légzőszervi betegségek. Máj- és vesebetegségek. Anyagcsere-betegségek (diabetes mellitus stb.). Liquorcsurgás. A dura mater megnyitásával járó beavatkozások/állapotok. Koponyatrauma-műtétek. Kolchleáris implantátum. Koraszülöttség. Átvészelt invazív pneumococcus-betegség. 2. Epidemiológiai jellemzők A pneumococcus ma is fő kóroka a gennyes otitisnek, sinusitisnek, közösségben szerzett pneumóniának, véráramfertőzésnek és a gennyes agyhártyagyulladás egyik igen súlyos lefolyású formájának, ám az incidenciája a különböző kórformáknak életkoronként igen eltérő. A legtöbb esetet csecsemő- és kisdedkorban, illetve idősekben látjuk. Hivatalos adatgyűjtés jelenleg Magyarországon csak a pneumococcus okozta gennyes meningitiszekről van. Évente átlagosan 70 80 jelentett esetről tudni, melyek közül minden harmadik-negyedik halálos kimenetelű. Az esetek 80%-a 40 évesnél idősebbekben fordul elő, ám tíz gennyes meningitiszből négy esetben az etiológia ismeretlen marad. Az ötévesnél fiatalabb gyermekek kórházban kezelt invazív pneumococcus-fertőzéseiről a közelmúltban végzett, két éven át folytatott prospektív epidemiológiai vizsgálat 95 esetet talált. A vizsgált két év alatt a 95 beteg közül minden ötödiknek volt agyhártyagyulladása, az öt halott közül négynek. Sem a pneumococcus pneumóniák, sem az invazív fertőzések hazai előfordulási gyakoriságára, illetve kimenetelére vonatkozóan nincs a fentieken túl értékelhető epidemiológiai statisztikai adat. A meglévők pedig minden bizonnyal alulértékeltek. Tovább bonyolítja a helyzetet a pneumococcus-baktérium poliszacharid tokjának eltérő térszerkezetéből adódó, immunológiailag megkülönböztethető 90 pneumococcus szerotípus elterjedése, mely szerotípusok a fertőzések epidemiológiáját is nagyban befolyásolják. A tünetmentes nasopharyngealis pneumococcus-hordozás klinikai jelentősége újabban sokat vizsgált, nem teljesen tisztázott kérdés. A hordozás befolyásolására kizárólag a konjugált vakcinák képesek, ám igazoltnak tekinthető az oltottakban a vakcinákban nem szereplő szerotípusok hordozásának megjelenése. Vannak megfigyelések arra vonatkozóan is, hogy a pneumococcus-védőoltások kedvezően befolyásolhatják az antibiotikum-rezisztens pneumococcusok előfordulási arányát is. MAGYAR ORVOS 43
GYÓGYÍTÁS II. DIAGNÓZIS 1. Kockázati csoportok és indikáció A pneumococcus-fertőzésre a fogékonyság általános. A védőoltás indikációja szempontjából azonban elsősorban az invazív pneumococcus-fertőzésre fokozott kockázatúakat érdemes leginkább figyelembe venni. Invazív fertőzés a két (számos adat utal arra, hogy az öt) évesnél fiatalabbakban, illetve a 60 (65) évesnél idősebbekben lehet számítani. Minden életkorban fokozott kockázatot jelent a veleszületett vagy szerzett immunhiányos állapot, a szervátültetések, a HÍVfertőzés, a sarlósejtes anémia, illetve más hematológiai megbetegedés (myeloma multiplex), az anatómiai vagy funkcionális léphiány, az anyagcsere-betegségek, különösen a cukorbetegség, a légzőszervek és a keringési rendszer, a máj, a vesék krónikus betegségei, a liquorcsurgás, az alkoholbetegség. Egyes újabb, a koponyán belül, dura-megnyitással végzett műtéti beavatkozások pl. az endocochleáris implantáció, illetve traumák is fokozott kockázatot jelentenek. Kicsiknél az igen fiatalon kezdett közösségbe járás, időseknél az intézeti ápolási is kockázati tényező. Magas rizikójú egyénnek tekintendő mindeni, aki átvészelt már életében invazív pneumococcus-fertőzést még akkor is, ha nem sorolható az említett csoportokba. Az 1. táblázat az egyes szempontok szerint IPD kockázati csoportba tartozást szemléleti. A kockázati csoportba tartozás egyben a pneumococcus-vakcináció indikációját is jelenti. Különösen fontos hangsúlyozni a 65 éven felüli populáció vakcinálását, számukra egy oltás életük végéig megfelelő védettséget biztosít. A fiatal, rizikófaktorral nem rendelkező populáció vakcinálása nem indokolt. 2. A pneumococcus-vakcinák Aktív immunizációra mind a poliszacharid-, mind a konjugált pneumococcus-vakcinák alkalmasak. A poliszacharid-vakcinák az emberben bakterémiát leggyakrabban (összes 88%-a) okozó 23 szerotípus tokjának immunogenitásért felelős részét tartalmazzák, a konjugált vakcina pedig a gyermekkorban invazív betegséget leggyakrabban okozó hét szerotípusát fehérjéhez konjugálva. Az előbb említett, öt éven aluli gyermekek invazív pneumococcus-fertőzését felmérő vizsgálatban a kitenyészett pneumococcus-izolátumok a konjugált vakcinában reprezentált szerotípusokkal közel 70%-os egyezést mutattak. A poliszacharid pneumococcus-vakcinák nem alkalmasak immunmemória kialakítására, mert a tok poliszacharid önmagában T-independens (B-sejtekre irányuló) antigénválaszt indukál. Ennek megfelelően 2 (5) éven aluliakban immunválaszt kialakítani csak átmenetileg képes, ezért e korosztály immunizálására nem ajánlott. Magyarországon gyógyszertári forgalomban két poliszacharid-vakcina a Pneumo 23/Sanofi Pasteur és a Pneumovax23/MSD van forgalomban. Ezek mindegyike 23 szerotípust (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9F, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F és 33F) tartalmaz 25-25 mikrogrammnyi mennyiségben. A konjugált vakcinák jelenleg a 7-valens vakcina: Prevenar/Wyeth van forgalomban. A hét tokpoliszacharidot (2 mikrogramm 4, 9V, 14, 19F, 23F, 18C és 4 mikrogramm 6B) más baktériumból (diftéria) származó fehérjéhez konjugálva tartalmazza, így T-dependens antigénként immunmemória kialakítására is képes. A hét említett szerotípuson túl kereszt reaktivitással további szerocsoportok (6A, 9A, 9L, 18B, 18F) ellen is immunogén. Klinikai vizsgálatokban tesztelnek 10, 11 és 14-valens konjugált vakcinákat is. A konjugált vakcinák minden életkorban immunogének, de a 2 (5) éven aluliak immunizálására kizárólag ezek ajánlottak. 3. A pneumococcus-vakcinák hatékonysága és a kialakított immunitás tartama Általában az immunizáció hatékonyságán egyfelől a védetté váltak arányát, azaz az immunogenitás (a 100 fogékony oltását követően a védetté váltak arányát), másfelől az oltottakban mérhető ellenanyagválaszt értjük. A hatékonyságot tehát vagy a képződő specifikus ellenanyagok meghatározásával, vagy más, indirekt módon, a kiváltott betegség incidenciájának csökkenésével értékelik. A pneumococcus-fertőzés elleni immunizációt illetően a 0,2 mikrogramm/ml antitestkoncentráció feletti értéket fogadják el protektív hatásúnak, ugyanakkor vannak adatok arra is, hogy a különböző pneumococcusbetegségek megelőzéséhez némileg eltérő koncentrációk elégségesek. Fontos a keletkező immunglobulinok minősége, aviditása is, nemcsak pusztán a koncentrációja. Bár a kórokozó a szervezetben is elpusztulhat autolízissel, az opszonizáció-függő fagocitózis az infekciók leküzdésének fő eszköze, ám ez a mindennapi gyakorlat számára nem vizsgálható. Az invazív fertőzés incidenciájának megítéléséhez pedig összehasonlításra alkalmas, korspecifikus morbiditási adatok kellenek, melyek a legtöbb országban nem állnak rendelkezésre. A pneumococcus poliszacharid-vakcinák hatékonysága az egyes vizsgálatok szerint elérheti a 70 90%-ot, ám időben csökkenő tendenciájú, nem boosterelhető, és újraoltáskor immuntolerancia révén az ellenanyagképzés további csökkenése is előfordulhat. A 7-valens konjugált vakcina ezzel szemben 90%-ot meghaladó hatékonyságú a vakcinában reprezentált szerotípusokra némileg a keresztreakciót adókra is. Az immunitás tartós és boosterelhető. Invazív pneumococcus-betegségre az USA-ban jóval 90%-ot meghaladó hatékonyságot írtak le, sok európai országban 70% körüli hatékonyságot, más kontinenseken 50% körüli hatékonyságot igazoltak eddig. E vizsgálatokban a vakcinában reprezentált szerotípusok és az illető országban az IPD-t okozó törzsek közötti egyezést vizsgálva vontak le következtetéseket. A csecsemőkorban kezdett vakcinációt általánosan bevezető országokban az antibiotikum-rezisztens pneumococcus törzsek visszaszorulását is megfigyelték. Az öt éven aluliak otitiseinek megelőzésében igen eltérő eredmények olvashatók. Általában 6-7, illetve 30% körüli hatékonyságot tapasztaltak a vakcina és a keresztreakciókat adó szerotípusokat illetően, attól függően, hogy a vakcináció hatását az összes, bármilyen kórokozó kiváltotta középfülgyulladásra, vagy csak a pneumococcus otitisekre vizsgálták. Kétségtelen tény az is, hogy az oltás általános bevezetését követően a vakcinában nem reprezentált szerotípusok gyakoribb 2. TÁBLÁZAT. AJÁNLOTT OLTÁSI SÉMÁK GYERMEKKORBAN Életkor Vakcinadózisok száma Booster Vakcina típusa 2 6 hónaposok 3 oltás minimum 1 hónap időközzel 2. életévben Konjugált 7 11 hónaposok 2 oltás minimum 1 hónap időközzel 2. életévben, min. 6 hónappal a 2. után Konjugált 12 23 hónaposok 2 oltás minimum 2 hónap időközzel Nem szükséges Konjugált 2 5 évesek 1 oltás Nem szükséges Konjugált 2 5 éves, kockázati csoportba tartozó 2 oltás minimum 2 hónap időközzel Minimum 6 hónapra és 3 5 évvel később 1x Alapimmunizálásra Konjugált, boosterre poliszacharid <10 éves, kockázati csoportba tartozó 2 oltás minimum 2 hónap időközzel/1 oltás 3 5 évvel később Konjugált/poliszacharid 44 MAGYAR ORVOS
GYÓGYÍTÁS 3. TÁBLÁZAT. AJÁNLOTT OLTÁSI SÉMÁK FELNŐTTEKNEK Kockázati csoportba <65 éves 1 oltás Minimum 5 évre az első oltás után 1x Poliszacharid tartozó felnőtt >65 éves 1 oltás 5 évente Poliszacharid előfordulását lehetett mind a nasopharyngealis-hordozásban, mind az otitisekben pl. az Izraelben végzett vizsgálatokban megfigyelni, ennek gyakorlati következményeit azonban még igen korai megítélni. Figyelemre méltó az USA-beli tapasztalat, miszerint a 2000-ben kezdett, csecsemőkori, teljes körű oltások 2004-re minden életkori csoportban jelentősen, szignifikáns mértékben csökkentették az invazív pneumococcus-betegség előfordulási gyakoriságát, azaz populációs szintű immunitás kialakítása volt megfigyelhető. 4. Az ajánlott oltási sémák életkor szerint Az oltó orvosnak ajánlott a vakcinák Alkalmazási előiratát a védőoltás beadása előtt elolvasni (2. táblázat). Öt éven aluli gyermekek poliszacharidvakcinát lehetőleg ne kapjanak, két éven aluliak semmi esetre sem. Ha immunológiai kivizsgálás részeként, az ellenanyagválasz tesztelése céljából kaptak poliszacharid-vakcinát, és kockázati csoportba tartoznak, akkor két hónap különbséggel két vakcinadózist kapjanak a konjugált vakcinából (táblázat utolsó sora). Ép immunitású, valamilyen krónikus betegség/állapot miatt kockázati csoportba nem tartozó, öt évesnél idősebb gyermekek pneumococcus-fertőzés elleni oltása nem szükséges. Kockázati csoportba tartozó, öt évesnél idősebbek oltásait tekintve nincs kialakult álláspont. A konjugált vakcina adható, boosterelése poliszacharid-vakcinával elméleti megfontolások alapján szóba jöhet. A poliszacharid-vakcina önmagában is adható. (3. táblázat). Tervezett lépeltávolítás előtt 2 4 héttel, traumás splenektómiát követően a sebgyógyulás után lehet az életkor szerint adható vakcinával az immunizációt elvégezni. Elméleti megfontolások alapján minden életkorban idősekben is, bár ezzel kapcsolatban jelenleg még nincs elegendő tapasztalat előnyösebb lehet első alkalommal konjugált vakcina alkalmazása. Nincs még elegendő tapasztalat arra vonatkozóan sem, hogy a konjugált vakcinák kiváltotta immunválaszt érdemes-e, kell-e a későbbiekben ismétlő oltással (akár ismét konjugált, akár poliszacharid-vakcinával) boosterelni, illetve újra oltani. Az oltásokat intramuszkulárisan kell beadni gyermekeknek a comb középső külső harmadába, nagyobbakban a delta régióba. A pneumococcus-vakcinák inaktivált vakcinák, az életkor szerint kötelező oltásokhoz külön előírt időintervallum nélkül, tetszőlegesen illeszthetők. Más vakcinákkal egy időben, de eltérő végtagba adandók. 5. Oltási reakciók, mellékhatások Mind a poliszacharid-, mind a konjugált vakcinák jól tolerálhatóak, a mellékhatások a szokásos elsősorban az oltás beadásának helyén kialakuló lokális oltási reakciók. A konjugált vakcinák jellemzően kevesebb oltási reakcióval járnak, mint a poliszacharidvakcinák. Láz, rossz közérzet, fejfájás, hányás stb. ritka, az oltást követő 3-4 napon belül jelentkezhet legtöbbször. Súlyos oltási reakciót követően az újabb vakcinadózis beadása ellenjavallt. 6. A jövő kutatási irányai Az újabb konjugált pneumococcus-vakcinák megjelenése új irányt adott a vizsgálatoknak. A vakcinatípusok szelektív hatása a nasopharyngealis hordozásra és az indirekt populációs immunitásra, annak tartamára, előnyeire és potenciális hátrányaira, a pneumococcusok antibiotikum-rezisztenciájára a közeljövő izgalmas tudományos kérdései. III. REHABILITÁCIÓ IV. GONDOZÁS V. IRODALOMJEGYZÉK 1. Bejelentett fertőző betegségek Magyarországon 2004. (www.antsz.hu/oek, Különszámok, 2005.) 2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Comittee on Immunisation Practices (ACIP). MMWR, 1997;46(RR-8):1 24. 3. Hausdorff W.P., Bryant J., Paradiso P.R., Siber G.R.: Which pneumococcal serogroups cause the most invasive disease: implications for conjugate vaccine formulation and use. part I. Clin. Infect. Dis. 2000;30:100 21. 4. Hausdorff W.P., Feikin D.R., Klugman K.P.: Epidemiological differences among pneumococcal serotypes. Lancet Infect. Dis. 2005(02);5:83 93. 5. Fraser D., Givon-Lavi N., Bilenko N., Dagan R.: A decade (1989 1998) of pediatric invasive pneumococcal disease in 2 populations residing in 1 geographical location: implications for vaccine choice. Clin. Infect. Dis. 2001;33:421 27. 6. Henrichsen J.: Six newly recognised types of Streptococcus pneumoniae. J. Clin. Microbiol. 1995;33:2759 62. 7. Hollingshead S.K., Briles D.E.: Streptococcus pneumoniae: new tools for an old pathogen. Curr. Opin. Microbiol. 2001;4:71 77. 8. Taha M.K., Deghmane A.E., Antignac A., Zarantonelli M.L., Larribe M., Alonso J.M.: The duality of virulence and transmissibility in Neisseria meningitidis. Trends Microbiol 2002;10:376 82. 9. Brueggermann A.B., Spratt B.G.: Geographic distribution and clonal diversity of Streptococcus pneumoniae serotype 1 isolates. J. Clin. Microbiol. 2003;41:4966 70. 10. Hsieh Y.C., Hsyeh P.R., Lu C.Y., Lee P.I., Lee C.Y., Huang L.M.: Clinical manifestations and and molecular epidemiology of necrotizing pneumonia and empyema caused by Streptococcus pneumoniae in children in Taiwan. Clin. Infect. Dis. 2004;38:830 35. 11. Smith T., Lehmann D., Montgomery J., Gratten M., Riley I.D., Alpers M.P.: Acquisition and invasiveness of different serotypes of Streptococcus pneumoniae in young children. Epidemiol Infect. 1993;111:27 39. 12. Feikin D.R., Davis M., Nwanyanwu O.C. et al.: Antibiotic resistance and serotype distribution of Streptococcus pneumoniae colonising rural Malawian children. Ped. Inf. Dis. J. 2003;22:564 67. 13. Richter S.S., Heilman K.P., Coffman S.L. et al.: The molecular epidemiology of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States. 1994 2000. Clin. Infect. Dis. 2002;34:330 39. 14. Alpern E.R., Alessandrini E.A., McGowan G.L., Bell L.M., Shaw K.N.: Seroprevalence of occult pneumococcal bacteremia. Pediatrics 2001;108:23. 15. Hausdorff W.P., Bryant J., Kloek C., Paradiso P.R., Siber G.R.: The contribution of specific pneumococcal serogroups to different disease manifestations: implications for conjugate vaccine formulation and use. part II. Clin. Infect. Dis. 2000;30:122 40. 16. Dagan R., Givon-Lavi N., Bar-Ziv J., Porat N.: The association of nasopharyngeal (NP) S.pneumoniae (Pnc) serotypes with communityacquired alveolar pneumonia (CAAP) determined by WHO standarization of interpretation of chest radiographs in children (WHO-SICR). 4th International Symposium on Pneumococci and Pneumococcal Diseases; Helsinki, Finland; May 9 13, 2004. Abstract 44. 17. von Kries R., Hermann M., Hachmeister A. et al.: Prediction of the potential benefit of different pneumococcal conjugate vaccines on invasive pneumococcal disease in german children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2002;21:1017 23. 18. Hoffmann J.A., Mason E.O., Schutze G.E. et al.: Streptococcus pneumoniae infections in the neonate. Pediatrics 2003;112:1095 102. 19. Shafinoori S., Ginocchio C.C., Greenberg A.J. et al.: Impact of pneumococcal conjugate vaccine and the severity of winter influenza-like illness on invasive pneumococcal infections in children and adults. Pediatr. Infect. Dis. J. 2005;24:10 16. 20. Mészner Zs., Füzi M. and the Hungarian IPD Study Group: Prospective epidemilogical study of invasive pneumocccal disease in <5y old Hungarian children. ESPID, Valencia, 2005. 21. MMWR: Direct and Indirect Effects of Routine Vaccination of Children with 7-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine on Incidence of Invasive Pneumococcal Disease. United States. 1998 2003. September 16, 2005;54(36):893 897. 22. Dagan R., Sikuler-Cohen M., Zamir O., Janco J., Givon-Lavi N., Fraser D.: Effect of a conjugate pneumococcal vaccine on the occurrence of respiratory infections and antibiotic use in daycare center attendees. Pediatr. Infect. Dis. J. 2001;20:951 8. 23. Fireman B., Black S.B., Shinefield H.R., Lee J., Lewis E., Ray P.: Impact of the pneumococcal conjugate vaccine on otitis media. Pediatr. Infect. Dis. J. 2003;22:10 6. A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31. KÉSZÍTETTE AZ INFEKTOLÓGIAI SZAKMAI KOLLÉGIUM MAGYAR ORVOS 45
APRÓHIRDETÉS Hirdetését honlapunkon keresztül is feladhatja: www.magyarorvos.hu Telefon: 06-1-461-7486, fax: 06-1-461-0530 ÁLLÁST KERES.. Háziorvos helyettesítést vállal, illetve praxist vásárolna en vagy környékén (Pest megye). Telefon: (0620) 337-1741. ÁLLÁST KÍNÁL.. Belgyógyász és/vagy foglalkozásegészségügyi szakorvost keresünk budapesti magánrendelőnkbe! Érdeklődni Szabó Annamária HR vezetőnél a (0620) 373-3344-es telefonszámon lehet. Karcag Városi Önkormányzat házi gyermekorvosi praxis közalkalmazotti vagy vállalkozási formában történő betöltésére orvost keres. Telefon: (0659) 500-648. Halmajugra Községi Önkormányzat pályázatot hirdet háziorvosi körzet közalkalmazotti vagy vállalkozói formában történő betöltésére. Szolgálati lakás biztosított. Beadási határidő: a megjelenéstől számított 30 nap. Érdeklődni Somodi Tiborné polgármesternél vagy Pusztai Attila jegyzőnél a (0637) 375-500 telefonszámon lehet. A Fővárosi Önkormányzat Károlyi Sándor Kórház és Rendelőintézet (1041, Kongresszusi naptár Első Magyar Magánorvos Bál Időpont: 2007. február 3. Helyszín: Corinthia Grand Hotel Royal, Szent Agáta Mammológus Nap Időpont: 2007. február 3. Helyszín: Szent János Kórház előadóterme, Hepatológia 2007 Időpont: 2007. február 7. Helyszín: Dentális implantológiai alapismeretek Időpont: 2007. február 7 8. Helyszín: Accor Hotel Novotel, Szeged Hazamentem a PIC-ből II. Kongresszusa Időpont: 2007. február 10. Helyszín: TIT Stúdió Egyesület, Nyár u. 103.) kórházi orvosigazgatója pályázatot hirdet I. Neurorehabilitációs, valamint Neurológiai osztályára rehabilitációs, illetve neurológus szakorvos részére. Szakvizsga előtt állók jelentkezését is várjuk. Jelentkezés dr. Neumann Tibor orvosigazgatónál. Telefon: (061) 369-8139. től 10 km-re, gyermekorvosi praxisba keresek szakorvost kiemelt fizetéssel. Telefon: (0630) 303-7888. Orvosi kiadó főállású orvos-szerkesztőt keres! Feltétel: orvosi diploma, angol nyelvtudás, jó magyar nyelvi készség, felhasználói szintű PC ismeret, szerkesztői, fordítói gyakorlat előny. Jelentkezéseket szakmai önéletrajz és a teljes munkaidőre vonatkozó nettó fizetési igény csatolásával az allas@science-content.com e-mail címre várunk. Arany Alkony Kht. pályázatot hirdet intézményi orvos pozíció betöltésére. Feltétel: belgyógyász szakvizsga. Munkavégzés helye:. Fizetés: versenyképes juttatások. Telefon: (061) 414-3377, e-mail: aranyalkony@ aranyalkony.hu. Reumatológus vezető szakorvost keres a Zalakarosi Gránit Gyógyfürdő Zrt. IME II. Regionális Konferencia Időpont: 2007. február 14. Helyszín: Best Western Hotel Hungaria, A Magyar Oxyológiai Társaság Tudományos Ülése Időpont: 2007. február 14. Helyszín: OMSZ, III. Szülészeti-Nőgyógyászati Prevenciós Konferencia és Kiállítás, Jubileumi Nagygyűlés Időpont: 2007. február 15 16. Helyszín: Nemzeti Színház, Baross utcai Szülészeti Esték 63. Időpont: 2007. február 15. Helyszín: SE ÁOK I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, VII. Gasztroenterológiai Továbbképző Tanfolyam Időpont: 2007. február 16. Helyszín: Hotel Sofitel Atrium, IGAZGYÖNGY Elit Társközvetítõ Értékrendünk a megbízhatóság! Garantált társtalálás! Szeretettel várom önöket! Cím:, Falk Miksa u. 4. fszt. 2. Almássy Éva telefon: (061) 332-8344 www.igazgyongyelit.hu Akkreditált rendezvény! IV. Szegedi Bőrgyógyászati Továbbképző Hét Szeged, 2007. március 5 9. Információ, jelentkezés: http://prof-congress.hu/2007/derma7 reumatológus szakorvosi végzettséggel. Lakás megoldható. Jelentkezési határidő: 2007. február 29. Érdeklődni lehet a (0693) 340-806 telefonszámon Horváth Vencel elnök-vezérigazgatónál. Sopron MJV Erzsébet Kórház, DE OEC Oktató Kórház (9400 Sopron, Győri u. 15.) főigazgató MRT Mellkasi Munkacsoport 8. ülése TRT Területi Radiológus Továbbképzés: Zala Baranya Somogy Időpont: 2007. február 17. Helyszín: Zala Megyei Kórház, Zalaegerszeg Intervenciós radiológia Időpont: 2007. február 19 22. Helyszín: SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged Endokrin Centrumok továbbképzés Időpont: 2007. február 21. Helyszín: Országos Gyógyintézeti Központ, 17. Füvészkerti Urológus Napok, Urofarsang 2007 Helyszín: Európa Kongresszusi Központ, 25. Consilium trimestre Az elhízás szülészeti és nőgyógyászati vonatkozásai 46 MAGYAR ORVOS
APRÓHIRDETÉS PÁLYÁZATI KIÍRÁS Bicske Városi Önkormányzat Képviselőtestülete Bicske Város Egészségügyi Koncepciója által meghatározott feladatok végrehajtására pályázatot ír ki. Feladat: Bicske Város Egészségügyi Koncepciója által meghatározott feladatok végrehajtása céljából egy rövid távú egyéves, és egy középtávú ötéves szakmai terv kidolgozása. A kész anyagot 6 példányban, 2007. április 30-áig kell elkészíteni. A pályázat tartalma: A pályázónak fel kell vázolnia a szakmai tervek szerkezetét, tartalmát, illetve árajánlatot kell tennie. Benyújtási határidő: 2007. február 28. A pályázat elbírálásának határideje: legkésőbb a benyújtási határidőt követő 30. nap. A pályázatot írásban, a Polgármesteri Hivatal címére (2060 Bicske, Kossuth tér 14.) kell megküldeni. Bicske Város Egészségügyi Koncepciója ugyanitt, 3000 Ft kifizetése ellenében átvehető. Tájékoztatás a (0622) 566-535-ös telefonszámon Erki Valériától kérhető. főorvosa felvételt hirdet belgyógyászati szakmacsoport vezető főorvos részére. Bérezés Kjt., illetve megegyezés szerint. Az állás az elbírálás után azonnal betölthető. A pályázat benyújtásának határideje: az Egészségügyi Közlönyben történő megjelenést követő 30. nap. Érdeklődni prof. dr. Baranyai Tibor főigazgató főorvosnál a fenti címen, illetve a (0699) 311-340-es telefonszámon lehet. Vaszary Kolos Kórház (2500 Esztergom, Petőfi S. u. 26 28.) orvosigazgatója az alábbi orvosi állásokat hirdeti meg: urológiára 1 fő szakorvos, vagy szakvizsgához közel álló részére; onkológiára 1 fő szakorvos, vagy szakvizsgához közel álló részére; gyermekosztályra 1 fő szakorvos, vagy szakvizsgához közel álló részére (nappali kórház gyermekgyógyászati feladatainak ellátására, ről kijárással Akkreditált rendezvény! A Magyar Fejfájás Társaság XIV. Kongresszusa Siófok, 2007. május 4 5. Információ, jelentkezés: http://prof-congress.hu/2007/fej-2007 megoldható). Érdeklődni dr. Pák Gábor orvosigazgatónál a (0630) 274-6652-es telefonszámon lehet. A Komárom-Esztergom Megyei Önkormányzat Szent Borbála Kórházának mb. főigazgatója felvételt hirdet Fogászati és szájsebészeti osztályra 3 fő fogszakorvosi állás betöltésére. Feladat: fogászati alapellátás biztosítása. Pályázathoz csatolandó: szakmai önéletrajz, végzettséget igazoló okmányok másolata. NEMES TAMÁS okleveles mûtárgy-restaurátor V. kerület, Veres Pálné utca 33. Telefon: 337-4979, 318-3979 Az állás azonnal betölthető. Kiemelt bérezés. Lakás megbeszélés tárgyát képezi. A jelentkezéseket (a fentiekben megjelölt másolatokkal, önéletrajzzal) a Személyzeti osztályra kérjük benyújtani (2800 Tatabánya, Dózsa György út 77.). További információt a főigazgatói titkárságon Dr. Nemeskéri Mariann mb. főigazgatótól lehet kérni a (0634) 515-470- es telefonszámon. Helyszín: SZTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika tanterme, Szeged,,Marketing, public relations és reklám az egészségügyben X. Országos Konferencia Időpont: 2007. február 22. Helyszín: Hunguest Hotel Platánus, Családorvos kutatók Országos Szervezete (CSAKOSZ) VI. Kongresszusa Helyszín: Hotel Béke, Hajdúszoboszló Nagyerdei Gyermekgyógyászati Esték Helyszín: DEOEC Gyermekklinika tanterme, Debrecen Középhaladó implantológiai tanfolyam Időpont: 2007. február 23 24. Helyszín: Accor Hotel Novotel, Szeged III. Nemzetközi Artériás Stiffness Szimpózium és a Magyar Artériás Stiffness Társaság I. Kongresszusa Időpont: 2007. február 23 24. Helyszín: Thermal Hotel Margitsziget, MEDTEC kiállítás és konferencia Időpont: 2007. február 27 március 1. Helyszín: Messe Stuttgart, Németország X. (Jubileumi) i Gyermekgyógyászati Továbbképző Tanfolyam Időpont: 2007. március 2 3. Helyszín: Európa Kongresszusi Központ, Endokrin betegek perioperatív ellátása továbbképző tanfolyam Időpont: 2007. március 2 3. Helyszín: BM Duna Palota, XV. Dunántúli Diabetes Hétvége Időpont: 2007. március 2 4. Helyszín: Hotel Club Tihany, Tihany Az orvosi felelősség Időpont: 2007. március 2. Helyszín: MTESZ Székház, DE Klinikai Orvostudomány Doktori Iskola Klinikai Immunológia Ágának Allergológiai Ülése Időpont: 2007. március 2. Helyszín: DEOEC, Debrecen Endokrin betegek perioperatív ellátása, Továbbképző tanfolyam Időpont: 2007. március 2 3. Helyszín: BM Duna Palota, Magángyógyszertárak Működtetése 2007. Időpont: 2007. március 2 4. Helyszín: Siófok IV. Szegedi Bőrgyógyászati Továbbképző Hét Időpont: 2007. március 5 9. Helyszín: Pedagógiai Rendezvényház, SZTE ÁOK Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinika, Szeged MAGYAR ORVOS 47
KONFERENCIA MAGYARORSZÁG LEGNAGYOBB TÁRSKERESÕ FRANCHISE KLUBJA VÁRJA ÖNT! Speciális szolgáltatásaink: igényes ügyfélkör, színvonalas rendezvények, sikerdíjas társkeresés, globál bankos társkeresés, otthoni hozzáférés. Hívjon bizalommal és találjon társat nálunk! VI. ker., Bajcsy Zsilinszky út 17. Telefon: (061) 302-7324, (061) 302-0593, Turu Ildikó. AKKREDITÁLT RENDEZVÉNY! Hevesy György Magyar Orvostudományi Nukleáris Társaság XV. Kongresszusa Szeged, 2007. május 24 26. Információ, jelentkezés: http://prof-congress.hu/2007/mont A Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház (1115, Tétényi út 12 16.) főigazgatója felvételt hirdet a kórház mátrix rendszerben működő Operatív Szakmák Szervezetébe érsebész szakorvosi állásra. Sebészeti szakvizsgával rendelkező, érsebészet iránt érdeklődő fiatal szakorvossal az állás betölthető. A műtő a legkorszerűbb érsebészeti felszereléssel rendelkezik, beleértve az intraoperatív DSA készüléket is, így lehetőség van az érműtéttel együlésben végzett intervenciós beavatkozásokra is (PTA, sten beültetés stb.). Csatolandó: orvosi diploma és szakvizsga bizonyítvány másolata, MOK tagsági igazolás. Egyéb információk: bérezés Kjt. szerint. Érdeklődni dr. Mogán István profilvezető főorvosnál a fenti címen, illetve a (061) 464-8646-os telefonszámon lehet. PRAXIS.. től 25 km-re, 1850 fős vegyes praxis, 12 éves számítógépes adatbázissal, IBR eladó. Tel: (0620) 457-7866. Veszprémtől 10 percre, 940 fős gyermekorvosi praxisjog eladó. Telefon: (0670) 333-6059. Dunaföldváron 1900 fős felnőtt háziorvosi praxis eladó. Ügyelet központi, fakultatív. Telefon: (0630) 292-8914. Kispesten 1400 fős felnőtt háziorvosi praxis eladó. Telefon: (0620) 932-5445. XVI. kerületben 1350 fős gyermekorvosi praxis eladó. Telefon: (0670) 334-0953. IX. kerületi lakótelepi, ISO követelményeknek megfelelő, beruházott, 500 kártyás házi gyermekorvosi praxis nyugdíjba vonulás miatt eladó. Telefon: (0630) 961-4363, (061) 280-6222, (061) 280-7990. Felnőtt háziorvosi praxis jó adottságokkal Hódmezővásárhelyen eladó. Telefon:(0670) 314-1734 (18 óra után). BÉRLET.. Oktogonnál 10 éve működő magán-rendelőben rendelési idő kiadó. Érdeklődni napközben a (0630) 991-8484-es telefonszámon lehet. Ó-Mátyásföldön betegellátó centrum kialakításához társakat, bérlőket keresünk, illetve rendelőkké alakítható egységek bérbeadók. Izsák Judit, telefon: (0670) 949-0810. Exkluzív fogorvosi rendelőben bőrgyógyász allergológus részére rendelő kiadó a XVII. kerületben. Telefon: (061) 253-7048. EGYÉB.. Orvosok, rendelőintézetek részére egyedi kiadványok készítése: vizitdíj nyugtatömbök, beutalók, biankó vények, névjegyek stb. Fazekas Nyomda, telefon/fax: (0666) 313-896, e-mail: fazekas@szarvas.hu. 3D ultrahangkészülék (Envisor, Philips) eladó. 3 éves, 1-1 hasi konvex, illetve hüvelyi vizsgálófej, Sony printer, legújabb szoftver. Telefon: (0630) 952-6622. XII. Debreceni Kardiológiai Napok Időpont: 2007. március 7 10. Helyszín: Debreceni Egyetem, Debrecen Redoxhomeostasis Tudományos Konferencia Időpont: 2007. március 8. Helyszín: Seregélyesi Objektív Audiometriai Hétvége Időpont: 2007. március 9 10. Helyszín: Seregélyes Korrekciók szemüvegrendelés, kontaktlencse-illesztés, refraktív műtétek Időpont: 2007. március 9 10. Helyszín: Debreceni Egyetem Szemklinika, Debrecen ProMedicina 2007 Nemzeti Egészségügyi Programok Kongresszus Időpont: 2007. március 21 23. Helyszín: Semmelweis Egyetem, Nagyvárad téri Elméleti Tömb, Operating Theatre Course on Gynecologie Cancer Surgery Időpont: 2007. március 21. Helyszín: Danubius Thermál és Konferencia Hotel Hélia, Magyar Sebész Társaság Coloproctologiai Szekció 2007. évi Kongresszusa Időpont: 2007. március 22 24. Helyszín: Kölcsey Konferencia Központ, Debrecen XIV. Racionális Gyógyszerterápia Továbbképző Tanfolyam Időpont: 2007. március 22 24. Helyszín: Hotel Park Inn, Sárvár Sítábor-orvosi, haladó szintű, továbbképző konferencia Időpont: 2007. március 22 25. Helyszín: Ausztria MNT Cervixpatológiai Szekció XVII. Tudományos Ülése Időpont: 2007. március 22 24. Helyszín: Béke Hotel, Hajdúszoboszló Házi Szaknyelvi Konferencia Időpont: 2007. március 23. Helyszín: PTE, Pécs Otthoni Szakápolás és Hospice Továbbképző Konferencia Időpont: 2007. március 23. Helyszín: Arany János Művelődési Központ, Nagykőrös Új Évezred Gyógyszertára 2007 Időpont: 2007. március 23 25. Helyszín: Hunguest Hotel Pelion, Tapolca TRT Területi Radiológus Továbbképzés: Mozgásszervi diagnosztika Időpont: 2007. március 24. Helyszín: Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika tanterme, A sí-tábororvosok képzése és a sí balesetek megelőzése Időpont: 2007. március 25 31. Helyszín: Lachtal (Ausztria) 48 MAGYAR ORVOS