Háziorvos-igénybevételi szokások

Háziorvos-igénybevételi szokások 2006. szeptember 1-től országosan kötelező a háziorvosok számára a MEP felé történő tételes betegforgalmi adatszolgáltatás. Ez a rendszer részben már korábban is működött mintegy 1300 háziorvos részvételével az irányított betegellátási rendszerben keretén belül, ugyanis a vonatkozó jogszabályok, ill. az ellátásszervezőkkel kötött megállapodások alapján az OEP (illetve a MEP-ek) részére betegforgalmukról tételes betegforgalmi jelentést kötelesek küldeni. 2006. szeptember 1-től országosan kötelező a háziorvosok számára a MEP felé történő tételes betegforgalmi adatszolgáltatás. Ez a rendszer részben már korábban is működött mintegy 1300 háziorvos részvételével az irányított betegellátási rendszerben keretén belül, ugyanis a vonatkozó jogszabályok, illetve az ellátásszervezőkkel kötött megállapodások alapján az OEP (illetve a MEP-ek) részére betegforgalmukról tételes betegforgalmi jelentést kötelesek küldeni. Ezen összefoglalót a 2006. április 2006. június időszak adatszolgáltatásából készítettük. A érintett időszakban a nyilvántartás szerint a következő számú háziorvosi szolgálat és biztosított vett részt országosan az irányított betegellátási rendszerben (1. táblázat). Jelentési kötelezettségének a praxisok nagyobb része eleget tett, azonban egyes esetekben az elküldött jelentés fizikai sérülés vagy más technikai ok miatt nem volt feldolgozható. A ténylegesen feldolgozott jelentések számát, és az összes praxishoz viszonyított arányát a 2. táblázatban mutatjuk be. Megállapítható, hogy végig 90% fölötti az értékelhető jelentések aránya, amelyből kitűnik, hogy egyrészt a jelentések elkészítése, elküldése nem jelent megoldhatatlan feladatot, másrészt nagyon sok értékelhető, népegészségügyi szempontból hasznosítható adatot nyerhet vele az egész ellátórendszer. Az adatok validitása a másik kulcskérdés, ugyanis nagyon fontos, hogy egy tételes adatszolgáltatást biztosító rendszer olyan eredményeket mutasson, melyek valósan felhasználhatók a rendszer átalakítása, a népegészségügyi programok megvalósítása, a lakosság egészségi állapotának javítása érdekében. ORVOS-BETEG TALÁLKOZÁSOK Az adatok tételes elemzésével az igénybevételi szokásokat, a betegségek előfordulását, az ellátások, az orvos-beteg találkozások okait lehet eredményesen kutatni, melyekből első lépésben azokat mutatjuk be, amelyek valós jellege nem, vagy kevésbé kérdéses. Az adatelemzések alapvetően összesítő, lista jellegű (legnagyobb előfordulások sorrendje) vagy arányszámmal kifejezhető adatokon alapulnak. Elsődleges elemzésünk rendszerszintű, azaz a teljes irányított betegellátási rendszerben résztvevő háziorvosokra, illetve biztosítottakra vonatkozik. Természetesen lehetőség van egyes szervezőkre, megyékre stb. lebontva is további elemzések készítésére, de azok meghaladják ezen elemzés kereteit. A 3. táblázatban bemutatjuk, hogy a jelentést küldő háziorvosi szolgálatokhoz bejelentkezett biztosítottak közül hányan, illetve milyen arányban fordultak meg háziorvosuknál. A táblázatban bemutatjuk a jelentést küldő praxisok számát, a hozzájuk bejelentkezett biztosítottak számát, a rendelésen megjelent biztosítottak és esetek számát, valamint az előzőekből képzett arányszámokat. Az előbbi adatok további elemzésével az adott hónap munkanapjai számának figyelembevételével megvizsgáltuk, hogy átlagosan egy háziorvos naponta mennyi beteget lát el, illetve mennyi időt fordít egy betegre. Ez utóbbi 1. TÁBLÁZAT praxisok száma 1335 1333 1335 biztosítottak száma 2.071.584 2.068.371 2.073.163 2. TÁBLÁZAT értékelhető jelentések 1236 1212 1207 értékelhető jel. aránya 92,58 % 90,92 % 90,41% 3. TÁBLÁZAT értékelt jelentések 1236 1212 1207 biztosítottak száma 1.919.845 1.882.383 1.879.021 háziorvosnál megjelent biztosítottak száma 682.234 722.184 671.694 háziorvosnál megjelent biztosítottak aránya 35,54 % 38,36 % 35,75 % egy megjelent biztosí- tottra jutó esetszám 1,5160 1,6099 1,5340 4. TÁBLÁZAT háziorvosok száma 1236 1212 1207 munkanapok száma 19 22 21 napi átlagos esetszám 1 orvosra vetítve 44,04 43,60 40,65 óránként ellátott betegek száma 4 órás átlagos rendelési idő figyelembe vételével 11,01 10,90 10,16 Egy esetre fordított átlagos idő 4 órás rend. idővel számoltan 5,45 perc 5,50 perc 5,90 perc MAGYAR ORVOS 15

számításnál a 4. táblázatban a jellemző 4 órás rendelési időt vettük figyelembe. 5/A. TÁBLÁZAT BNO Megnevezés Darabszám I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) 323.248 U9990 Sine morbo 130.882 Z7600 Ismételt gyógyszerfelírás 83.775 I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. 59.705 J0290 Akut garatgyulladás, nem meghatározott 36.581 B3490 Vírusos fertőzés k.m.n. 31.105 J2090 Heveny bronchitis, k.m.n. 28.101 E7850 Hyperlipidaemia, k.m.n. 25.808 cukorbetegség 25.670 E7800 Tiszta hypercholesterinaemia 23.468 5/B. TÁBLÁZAT BNO Megnevezés Darabszám I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) 365.712 U9990 Sine morbo 149.565 Z7600 Ismételt gyógyszerfelírás 97.094 I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. 66.059 J0290 Akut garatgyulladás, nem meghatározott 35.034 cukorbetegség 29.160 E7850 Hyperlipidaemia, k.m.n. 28.272 E7800 Tiszta hypercholesterinaemia 27.155 B3490 Vírusos fertőzés k.m.n. 25.552 J2090 Heveny bronchitis, k.m.n. 25.218 5/C. TÁBLÁZAT BNO Megnevezés Darabszám I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) 342.927 U9990 Sine morbo 128.745 Z7600 Ismételt gyógyszerfelírás 91.580 I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. 62.761 cukorbetegség 28.137 E7850 Hyperlipidaemia, k.m.n. 27.483 E7800 Tiszta hypercholesterinaemia 26.282 J0290 Akut garatgyulladás, nem meghatározott 24.790 I7090 Általános és, k.m.n. atherosclerosis 19.621 I6720 Agyi arteriosclerosis 19.388 16 MAGYAR ORVOS A LEGGYAKORIBB A MAGASVÉRNYOMÁS- BETEGSÉG VOLT A következő táblázatok segítségével azt mutatjuk be, hogy a háziorvosi jelentések alapján milyen betegségek (BNO kódok) fordultak elő a legnagyobb számban a 2006. április június közötti időszakban. Az első csoportban a 2006 áprilisi, májusi, illetve júniusi megjelenések okait kutatjuk (5./a, b, c. táblázat), míg a 6./a, 6./b, 6./c táblázatokban a tárgyalt hónapokban előfordult továbbküldések okait vesszük górcső alá. A táblázatok alapján megállapítható, hogy a leggyakoribb előfordulással a magasvérnyomás-betegség rendelkezik, melynek előfordulási aránya is kiemelkedően magas. Ennek 7/A. TÁBLÁZAT TOV_BNO megnevezés Darabszám I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) 7.964 Z0390 Megfigyelés: gyanított betegség vagy állapot miatt, k.m.n. 2.866 U9990 Sine morbo 2.558 I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. 1.882 M8190 Osteoporosis, k.m.n. 1.251 cukorbetegség 1.181 I48H0 Pitvari fibrillatio és flutter 1.163 M4790 Spondylosis, k.m.n. 992 N3000 Cystitis acuta 897 J2090 Heveny bronchitis, k.m.n. 885 7/B. TÁBLÁZAT TOV_BNO megnevezés Darabszám I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) 9.293 Z0390 Megfigyelés: gyanított betegség vagy állapot miatt, k.m.n. 3.317 U9990 Sine morbo 2.994 I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. 2.406 M8190 Osteoporosis, k.m.n. 1.664 cukorbetegség 1.361 I48H0 Pitvari fibrillatio és flutter 1.353 M4790 Spondylosis, k.m.n. 1.331 N3000 Cystitis acuta 1.070 M5440 Lumbago ischiassal 964 7/C. TÁBLÁZAT TOV_BNO megnevezés Darabszám I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) 7.775 Z0390 Megfigyelés: gyanított betegség vagy állapot miatt, k.m.n. 2.823 U9990 Sine morbo 2.426 I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. 1.976 M8190 Osteoporosis, k.m.n. 1.366 cukorbetegség 1.215 I48H0 Pitvari fibrillatio és flutter 1.190 M4790 Spondylosis, k.m.n. 1.096 N3000 Cystitis acuta 920 M5110 Lumbalis és más intervertebrális discus rendell. radiculopathiával 815 6. TÁBLÁZAT Táblázatban szereplő, első 10 legnagyobb előfordulású BNO aránya az összesen belül (esetszám) 36,84 % 36,05 % 35,86 % több oka húzódhat meg a háttérben: egyrészt a magasvérnyomás-betegség valóban széles körben és gyakran fordul elő, másrészt több betegséggel összefüggésben is jelentkezhet, harmadrészt a kódja ismert és bizonytalan esetekben fennáll a lehetősége, hogy a háziorvos ezt jegyzi be. További ismeretre mélyebb kutatással (pl. háziorvosok körében végzett felmérés) tehetünk szert, illetve a jelentés struktúrájának módosításával. A jegyzék első négy helyezettjének sorrendje, aránya relatíve állandó és kiemelkedő. A többi kód már jóval kisebb számban fordul elő, de azok részéről is megfigyelhető állandóság. Fontos kiemelni, hogy az orvos több BNO-t is beírhat, illetve, hogy a fenti toplisták első 10 helyezettje milyen arányt képvisel az összes közül (6. táblázat). A BETEGEK TOVÁBBKÜLDÉSÉNEK OKAI Hasonló vizsgálatot végeztünk a továbbküldések okairól. A továbbküldések okait (BNO kódokkal) a háziorvosnak szintén rögzítenie kell. Ezen okokról készítettünk egy listát, amely tartalmazza a tíz leggyakoribb továbbküldési okként megjelölt BNO-t, és természetesen az esetszámot is (7./a, b, c. táblázat). A jegyzék első kilenc (!) helyezettjének sorrendje, az első öt aránya relatíve állandó és kiemelkedő. Fontos ennél az elemzésnél is kiemelni, hogy az orvos több BNO-t is beírhat, illetve hogy a fenti toplisták első tíz helyezettje milyen arányt képvisel az összes közül (8. táblázat). A HÁZIORVOSOK SZŰRÉSI TEVÉKENYSÉGE A jelentésekből megállapíthatók a háziorvosok szűrési tevékenységének főbb adatai is. Első lépésben az egyes háziorvosok szűrési tevékenységének mennyiségi mutatóit vizsgáltuk. A táblázat tartalmazza azon háziorvosok számát, akik jelentettek legalább 1 szűrési eseményt, a szűrések összes számát, a szűréssel érintett lakosok számát és ezek arányát. Megállapítható, hogy a vizsgált időszakban a jelentéseket küldő háziorvosi körnek mintegy fele jelentett szűrési esetet. Külön vizsgálattal állapítható meg, hogy a többiek nem végeztek ilyen tevékenységet vagy az adatszolgáltatásukban nem jelenítették meg azt. E bizonytalanságra tekintettel szerepeltettük a táblázatban az egy háziorvosra jutó szűréseknél mindkét vetítési alap (összes háziorvos, illetve a szűrési tevékenységet jelentő háziorvos) felhasználásával végzett számításainkat. Két viszonylag állandó értéket felvevő mutató található a 9. táblázatban: az egyik a szűrést végzők által az adott hónapban szűrt biztosítottak száma (kb. 17-20 fő), a másik az egy szűrt biztosítottra jutó szűrések száma

(3,3 3,5 szűrés/szűrt biztosított). Amennyiben feltételezzük, hogy az év többi hónapjában is hasonló intenzitással végzik a háziorvosok a szűréseket, akkor a jelentések alapján megállapítható, hogy éves szinten a biztosítottak akár 25%-a is lehet érintett a szűrésekben (legalább is az irányított betegellátási rendszerben, amelyben erre külön program és finanszírozás is van, és ahonnan e jelentések származnak). A valóságban természetesen ennél kisebb arányban történik e tevékenység végzése, mert több hónapban is végezhetnek ugyanazon a biztosítotton szűrést, legfeljebb más céllal. Az egyes háziorvosok által végzett szűrési tevékenység nagy szórásának bemutatására mindhárom hónapban a 10 legnagyobb szűrésszámmal, illetve szűrt biztosítottal rendelkező orvost kigyűjtöttük. (A 10./a, b, c táblázatban név megjelölése nélkül, a megye feltüntetésével mutatjuk az adatokat.) A szűrővizsgálatok minőségi elemzése csak akkor lehetséges, ha azt is külön vizsgáljuk, hogy milyen szűréseket végeztek a háziorvosi 10/A1. TÁBLÁZAT. 2006. ÁPRILIS HÓNAPBAN A LEGTÖBB SZŰRÉST VÉGZŐ HÁZIORVOSOK Baranya megye 1. sz. 1252 Vas megye 1. sz. 870 Szabolcs-Szatmár-Bereg m. 1. sz. 807 Vas megye 2. sz. 779 Tolna megye 1. sz. 555 Nógrád megye 1. sz. 545 Vas megye 3. sz. 528 Fejér megye 1. sz. 483 Hajdú-Bihar megye 1. sz. 478 Baranya megye 2. sz. 459 szolgálatok. Az éves szinten akár 25%-os átszűrés ugyanis első látásra egy kedvező szám, azonban az ismétlődések nem egyformán fordulnak elő egyes szűréstípusokban (pl. a csecsemők egyes vizsgálatai jellemzően egyszeriek, de a vérnyomásmérés egy adott be- 8. TÁBLÁZAT Táblázatban szereplő, első 10 legnagyobb továbbküldési BNO aránya az összesen belül (esetszám) 26,42 % 26,37 % 26,72 % 9. TÁBLÁZAT értékelt jelentések 1207 1212 1236 biztosítottak száma 1.879.021 1.882.383 1.919.845 háziorvosnál megjelent biztosítottak száma 671.694 722.184 682.234 szűrést jelentő háziorvosok száma 697 677 659 szűrési esetek száma 41.966 47.744 35.819 szűrt biztosítottak száma 12.853 13.833 10.978 szűrést jelentő háziorvosok aránya 57,75% 55,86% 53,32% egy háziorvosra jutó szűrések száma 34,77 39,39 28,98 egy szűrést jelentő háziorvosra jutó szűrések 60,21 70,52 54,35 egy szűrést jelentő háziorvosra jutó szűrt biztosítottak száma 18,44 20,43 16,66 szűréssel érintett biztosítottak aránya 2,23% 2,54% 1,87% egy szűrt biztosítottra jutó szűrések száma 3,27 3,45 3,26 10/B1. TÁBLÁZAT. 2006. MÁJUS HÓNAPBAN A LEGTÖBB SZŰRÉST VÉGZŐ HÁZIORVOSOK Megye Szolgálat szűrési esetszám Hajdú-Bihar megye 1. sz. 1.517 Baranya megye 1. sz. 1.358 Fejér megye 1. sz. 882 Tolna megye 1. sz. 850 Hajdú-Bihar megye 2. sz. 806 Vas megye 1. sz. 751 Baranya megye 2. sz. 731 Heves megye 1. sz. 612 Heves megye 2. sz. 588 Baranya megye 3. sz. 582 10/C1. TÁBLÁZAT. 2006. JÚNIUS HÓNAPBAN A LEGTÖBB SZŰRÉST VÉGZŐ HÁZIORVOSOK Hajdú-Bihar megye 1. sz. 650 Baranya megye 1. sz. 611 Tolna megye 1. sz. 556 Heves megye 1. sz. 539 Bács-Kiskun megye 1. sz. 494 Vas megye 1. sz. 485 Somogy megye 1. sz. 468 Nógrád megye 1. sz. 460 Vas megye 2. sz. 458 Vas megye 3. sz. 451 10/A2. TÁBLÁZAT. 2006. ÁPRILIS HÓNAPBAN A LEGTÖBB BIZTOSÍTOTTAT SZŰRŐ HÁZIORVOSOK Hajdú-Bihar megye 1. sz. 248 Györ-Moson-Sopron megye 1. sz. 194 Szabolcs-Szatmár-Bereg m. 1. sz. 175 Szabolcs-Szatmár-Bereg m. 2. sz. 164 Nógrád megye 1. sz. 145 Györ-Moson-Sopron megye 2. sz. 133 Hajdú-Bihar megye 2. sz. 129 Baranya megye 1. sz. 124 Györ-Moson-Sopron megye 3. sz. 122 Borsod-Abaúj-Zemplén m. 1. sz. 110 10/A3. TÁBLÁZAT. 2006. ÁPRILIS HÓNAPBAN AZ ÖT LEGGYAKRABBAN VÉGZETT SZŰRŐVIZSGÁLAT Szűréskód Megnevezés Szűrési esetszám 090 Vérnyomás mérése 6.534 010 Testi fejlettség vizsgálata (Testtömeg, hossz,fej/mell körfogat mérés, értékelés 3.758 060 Mozgásszervi vizsgálat 3.195 030 Idegrendszer vizsgálata 3.027 100 Golyva szűrés 11 éves életkortól 1.908 10/B2. TÁBLÁZAT. 2006. MÁJUS HÓNAPBAN A LEGTÖBB BIZTOSÍTOTTAT SZŰRŐ HÁZIORVOSOK Megye Szolgálat szűrési esetszám Györ-Moson-Sopron megye 1. sz. 297 Hajdú-Bihar megye 1. sz. 204 Hajdú-Bihar megye 2. sz. 166 Györ-Moson-Sopron megye 2. sz. 139 Baranya megye 1. sz. 137 Györ-Moson-Sopron megye 3. sz. 137 Bács-Kiskun megye 1. sz. 135 Hajdú-Bihar megye 3. sz. 125 Hajdú-Bihar megye 4. sz. 124 Györ-Moson-Sopron megye 4. sz. 122 10/B3. TÁBLÁZAT. 2006. MÁJUS HÓNAPBAN AZ ÖT LEGGYAKRABBAN VÉGZETT SZŰRŐVIZSGÁLAT szűréskód Megnevezés Szűrési esetszám 090 Vérnyomás mérése 7.249 010 Testi fejlettség vizsgálata (Testtömeg, hossz,fej/mell körfogat mérés, értékelés 4.600 060 Mozgásszervi vizsgálat 4.032 030 Idegrendszer vizsgálata 3.799 020 Teljes fizikális vizsgálat fejlődési rendellenesség szűrése 2.190 10/C2. TÁBLÁZAT. 2006. JÚNIUS HÓNAPBAN A LEGTÖBB BIZTOSÍTOTTAT SZŰRŐ HÁZIORVOSOK Györ-Moson-Sopron megye 1. sz. 138 Bács-Kiskun megye 1. sz. 137 Györ-Moson-Sopron megye 2. sz. 135 Bács-Kiskun megye 2. sz. 113 Bács-Kiskun megye 3. sz. 109 Heves megye 1. sz. 105 Györ-Moson-Sopron megye 3. sz. 102 Pest megye 1. sz. 95 Hajdú-Bihar megye 1. sz. 94 Somogy megye 1. sz. 94 10/C3. TÁBLÁZAT. 2006. JÚNIUS HÓNAPBAN AZ ÖT LEGGYAKRABBAN VÉGZETT SZŰRŐVIZSGÁLAT Szűréskód Megnevezés Szűrési esetszám 090 Vérnyomás mérése 5.789 010 Testi fejlettség vizsgálata (Testtömeg, hossz,fej/mell körfogat mérés, értékelés 3.668 060 Mozgásszervi vizsgálat 3.147 030 Idegrendszer vizsgálata 3.082 100 Golyva szűrés 11 éves életkortól 1.646 MAGYAR ORVOS 17

11. TÁBLÁZAT értékelhető jelentést beküldő háziorvosok 1236 1212 1207 közgyógyellátott biztosítottat feltüntető házorvosok száma 1165 1147 1160 Közgyógyellátott biztosítottak ellátásának száma 104.771 118.355 109.639 Közgyógyellátott biztosítottak ellátásának aránya 10,13 % 10,18 % 10,64 % 13. TÁBLÁZAT értékelt jelentések 1207 1212 1236 biztosítottak száma 1.879.021 1.882.383 1.919.845 háziorvosnál megjelent biztosítottak száma 671.694 722.184 682.234 gyógyszerfelírások száma* 1.758.110 1.991.628 1.862.798 gyógyászati segédeszköz utalványozások száma** 20.645 24.625 23.742 megjelenésenkénti gyógyszerfelírások száma 1,6998 1,7130 1,8079 megjelenésenkénti segédeszköz utalványozások száma 0,0200 0,0212 0,0230 egy megjelent biztosítottra jutó gyógyszerfelírások sz. 2,6174 2,7578 2,7304 egy megjelent biztosítottra jutó segédeszköz utalványozások száma 0,0307 0,0341 0,0348 * egy betegforgalmi naplósorszámon belül ugyanazon készítmény (ugyanazon TTT azonosító) többszöri felírása (több doboz ugyanolyan gyógyszer rendelése) egy felírásnak minősül ** hasonlóan a gyógyszerekhez ugyanazon TTT azonosítóval rendelkező segédeszköz rendelése egy naplósorszámon belül egy esetnek minősül 14. TÁBLÁZAT gyógyszerfelírások száma 1.758.110 1.991.628 1.862.798 nem dokumentáltak száma /TTT=999999999 39.414 43.740 40.324 2 10. legnagyobb forgalmú készítmények gyógyszerfelírásainak száma 176.467 198.615 191.897 nem dokumentáltak aránya 2,24% 2,20% 2,16% 2 10. legnagyobb forgalmú készítmények gyógyszerfelírásainak aránya 10,04% 9,97% 10,30% 18 MAGYAR ORVOS tegnél lehet, hogy minden egyes orvos-beteg találkozásnál megtörténik), ráadásul a szűrések célja is igen eltérő. Összességében megállapítható, hogy mindegyik hónapban a vérnyomásmérés áll az első helyen, majd azt követően a csecsemők, gyermekek szokásos vizsgálatai, melyeket az életkor függvényében el kell végezni. Ebből egyrészt megállapítható, hogy nagy valószínűséggel az éves szintű átszűrtség jóval kisebb a havi értékek összegénél (a vérnyomásmérés ismétlődése miatt), illetve az is, hogy a csecsemő szűréseket relatíve jó arányban végzik el. (Éves szinten kb. 95.000 gyermek születik, melyből az irányított betegellátásban résztvevő populációra mintegy 19.000 20.000 fő jut, így a stabil 3.000 4.000 közötti havi vizsgálatszám arra utal, hogy a csecsemők jelentős részénél elvégzik a vizsgálatot, sőt későbbi életkorokban is.) A vérnyomásmérés helyezése azzal is összefügg, hogy a magasvérnyomás népbetegség Magyarországon, a BNO lista élén áll. A táblázatok adataiból kitűnik, hogy június hónapban mind a szűrési esetek, mind a szűrt biztosítottak száma lényegesen kisebb az előző két hónaphoz képest, amely a hónap nyári jellegével, a szabadságolások megkezdésével állhat összefüggésben. A munkanapok száma erre nem ad magyarázatot: áprilisban 19, májusban 22, júniusban 21 munkanap volt. Figyelembe kell továbbá venni, hogy az irányított betegellátási rendszerben dolgozó háziorvosok készítették ezeket a jelentéseket, így tekintettel arra, hogy a szervezők külön prevenciós programmal rendelkeznek az országos adatok mind összetételükben, mind mennyiségi jellemzőikben eltérhetnek az itt ábrázoltaknál. A KÖZGYÓGYELLÁTÁSBAN RÉSZESÜLŐ BIZTOSÍTOTTAK Vizsgáltuk a háziorvosi szolgálatoknál a közgyógyellátásban részesülő biztosítottak megjelenését is. A 11., összefoglaló táblázatban azt mutatjuk be, hogy hány orvos jelentett hozzá forduló közgyógyellátott biztosítottat. (A B304-es adatsorból készítettük az összesítést, melyet olyankor kell kitölteni, ha a betegforgalmi naplóba bejegyzett TAJ közgyógyellátott biztosítotté.) Megállapítható, hogy a közgyógyellátási esetek száma az összes háziorvosi orvosbeteg találkozások mintegy 10 százalékát teszik ki a jelentéseket küldő, irányított betegellátási rendszerben résztvevő háziorvosoknál. Mivel a közgyógyellátottak jelentős része rendszeres gyógyszerfogyasztó, így feltételezhető, hogy a felírás céljából történő orvos megkeresés részükről gyakoribb a populáció komplementer részéhez képest. 12/A. TÁBLÁZAT. Megye Szolgálat Orvos-beteg (közgyógyell.) találkozás Hajdú-Bihar 1. sz. 666 Szabolcs-Szatmár 1. sz. 501 Szabolcs-Szatmár 2. sz. 475 Szabolcs-Szatmár 3. sz. 447 Bács-Kiskun 1. sz. 418 Szabolcs-Szatmár 4. sz. 381 Jász-Nagykun-Szolnok 1. sz. 372 Heves 1. sz. 359 Borsod-Abaúj-Zemplén 1. sz. 358 Hajdú-Bihar 2. sz. 347 12/B. TÁBLÁZAT. Megye Szolgálat Orvos-beteg (közgyógyell.) találkozás Hajdú-Bihar 1. sz. 779 Szabolcs-Szatmár 1. sz. 525 Bács-Kiskun 1. sz. 509 Szabolcs-Szatmár 2. sz. 503 Békés Megye 1. sz. 479 Szabolcs-Szatmár 3. sz. 439 Jász-Nagykun-Szolnok 1. sz. 435 Szabolcs-Szatmár 4. sz. 428 Borsod-Abaúj-Zemplén 1. sz. 418 Borsod-Abaúj-Zemplén 2. sz. 409 12/C. TÁBLÁZAT. Megye Szolgálat Orvos-beteg (közgyógyell.) találkozás Hajdú-Bihar 1. sz. 710 Szabolcs-Szatmár 1. sz. 500 Szabolcs-Szatmár 2. sz. 498 Szabolcs-Szatmár 3. sz. 476 Bács-Kiskun 1. sz. 457 Szabolcs-Szatmár 4. sz. 402 Borsod-Abaúj-Zemplén 1. sz. 381 Heves 1. sz. 380 Békés 1. sz. 376 Jász-Nagykun-Szolnok 1. sz. 371 A 12./a, b, c táblázatokon a 2006. április-május-június hónapban a legtöbb közgyógyellátott biztosítottat (illetve ilyen biztosítottal történő naplózott orvos-beteg találkozást) jelentő háziorvosok jegyzéke tekinthető meg. A táblázatokból kitűnik, hogy a legtöbb orvos-közgyógyellátott beteg találkozását tartalmazó táblában mindhárom hónapban a tízből négy esetben Szabolcs-Szatmár megyei orvos, amelyek közül 3 háziorvosi szolgálat ugyanaz. Szintén érdekes, hogy a kiugró értéket mutató, mindhárom hónapban listavezető Hajdú-Bihar megyei szolgálat is állandó. További megállapítása vizsgálatunknak, hogy a legtöbb 10 orvos-közgyógyelltátott beteg találkozását regisztráló praxisok között egyik hónapban sincs olyan, amelyik dunántúli megyében helyezkedne el, és mindig többségben vannak a tiszántúli megyékben lévő szolgálatok. Az előbbi megállapítások azt sugallják, hogy a közgyógyellátottak orvos-beteg találkozásainak száma

15/A. TÁBLÁZAT 999999999 39 414 nem dokumentált 210006212 28 385 Co-Renitec tabl. 210038324 25 043 Betaloc Zok 50 mg retard tabl. 210006903 22 441 Coverex 4 mg tabl. 210002632 20 212 Astrix 100 mg kapszula 210022218 18 486 Nitromint 2,6 mg retard tabl. 210168551 17 721 Adexor MR 35 mg filmtabl. 210006440 15 520 Concor 5 filmtabl. 210005240 14 655 Cavinton tabl. 210022399 14 004 Nootropil 1200 mg filmtabl. 15/B. TÁBLÁZAT 999999999 43 740 nem dokumentált 210006212 31 508 Co-Renitec tabl. 210038324 28 207 Betaloc Zok 50 mg retard tabl. 210006903 25 149 Coverex 4 mg tabl. 210002632 22 445 Astrix 100 mg kapszula 210022218 20 798 Nitromint 2,6 mg retard tabl. 210168551 20 118 Adexor MR 35 mg filmtabl. 210006440 17 846 Concor 5 filmtabl. 210005240 16 397 Cavinton tabl. 210022399 16 147 Nootropil 1200 mg filmtabl. 15/C. TÁBLÁZAT 999999999 40 324 nem dokumentált 210006212 30 311 Co-Renitec tabl. 210038324 27 022 Betaloc Zok 50 mg retard tabl. 210006903 23 360 Coverex 4 mg tabl. 210002632 21 441 Astrix 100 mg kapszula 210022218 20 261 Nitromint 2,6 mg retard tabl. 210168551 19 356 Adexor MR 35 mg filmtabl. 210006440 17 041 Concor 5 filmtabl. 210016500 16 997 Kalium-R tabl. 210005240 16 108 Cavinton tabl. és az adott megye gazdasági helyzete, fejlettsége között megfigyelhető összefüggés. Az észlelt jelenségek további kérdéseket vetnek fel, melyekre választ egy részletesebb elemzés keretében tudunk adni. GYÓGYSZERFELÍRÁSI ÉS SEGÉDESZKÖZ UTALVÁNYOZÁSI SZOKÁSOK Az elemzésünk tárgyát képező időszak mindhárom hónapjában megvizsgáltuk, hogy a jelentéseket készítő háziorvosok körében (az általuk szolgáltatott adatok alapján) milyen készítményeket írnak fel a legtöbbször, illetve milyen gyógyászati segédeszközt rendelnek betegeik részére. Először az összesített gyógyszer- és segédeszköz felírási adatokat vizsgáltuk a megjelenési esetszámmal, illetve a háziorvosnál az adott napon megjelent biztosítottak számával együttesen (13. táblázat). Viszonylag állandó értéket vett fel a megjelenésenként felírt különböző gyógyszerek száma (megjelenésenként kb. 1,7 1,8 gyógyszer felírása) és a háziorvosnál megfordult biztosítottakra 16/A. TÁBLÁZAT I10H0 250.025 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) I2590 46.930 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. U9990 33.702 Sine morbo E7850 23.533 Hyperlipidaemia, k.m.n. J0290 21.678 Akut garatgyulladás, nem meghatározott E7800 18.693 Tiszta hypercholesterinaemia E1190 18.044 Nem-insulin-dependens cukorbetegség Z7600 17.288 Ismételt gyógyszerfelírás I6720 17.091 Agyi arteriosclerosis I7090 16.048 Általános és, k.m.n. atherosclerosis 16/B. TÁBLÁZAT I10H0 281.868 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) I2590 52.175 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. U9990 40.417 Sine morbo E7850 26.226 Hyperlipidaemia, k.m.n. E7800 22.042 Tiszta hypercholesterinaemia J0290 21.687 Akut garatgyulladás, nem meghatározott Z7600 21.144 Ismételt gyógyszerfelírás I6720 20.365 Agyi arteriosclerosis E1190 20.234 Nem-insulin-dependens cukorbetegség I7090 17.748 Általános és, k.m.n. atherosclerosis 16/C. TÁBLÁZAT I10H0 266.884 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) I2590 49.829 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. U9990 30.612 Sine morbo E7850 25.140 Hyperlipidaemia, k.m.n. E7800 21.152 Tiszta hypercholesterinaemia E1190 19.587 Nem-insulin-dependens cukorbetegség I6720 19.067 Agyi arteriosclerosis Z7600 18.541 Ismételt gyógyszerfelírás I7090 17.297 Általános és, k.m.n. atherosclerosis J0290 15.250 Akut garatgyulladás, nem meghatározott jutó gyógyszerrendelések száma (egy megjelent biztosítottra 2,6 2,7 felírás). A vizsgált időszakban átlagosan minden 43-50- edik megjelenéskor utalványozott a háziorvos gyógyászati segédeszközt, ha ezt biztosítottra számoljuk, átlagosan kb. minden 29-33-adik megjelent biztosított kapott valamilyen segédeszközt. Ezen adatok ismerete a későbbiekben a kiugró értékek vizsgálatkor lesz jelentős. A gyógyszer (és segédeszköz) felírások másik szegmense a legnagyobb forgalmú készítmények vizsgálata, illetve ezek viszonyítása az összes felíráshoz képest. Adataink természetes egységben (felírás darabszám) kerültek feltüntetésre, függetlenül az egyes készítményekhez adott támogatás összegétől, a támogatás jogcímétől. A 14., összefoglaló táblázat az összes gyógyszerfelírást, ezen belül a tíz legnagyobb forgalmú TTT-kódot mutatja (külön-külön a nem dokumentáltak (TTT-kód 999999999 és a 2 10. helyen álló készítmények együttes forgalmi adatai az összforgalomhoz képest). Az irányított betegellátási rendszerben résztvevő, jelentéseket beküldő háziorvosok által 2006. áprilisban, májusban és júniusban a legnagyobb számban felírt gyógyszerkészítmény a 15./a, b, c táblázatokban olvasható. Megállapítható, hogy mindhárom hónapban a nem dokumentált (helyes TTT-azonosítót nem tartalmazó) sorok száma volt a legnagyobb, de ez az összes jelentett felíráshoz képest kb. 2,2 százalékot tett ki. Ennek fő oka a hibás sorkitöltés lehet, amely hiba-előfordulás esetén a TTT-azonosító 999999999 értéket vett fel. Megjegyezzük, hogy az adatok a felíró orvosok adatszolgáltatásából származnak, így nem feltétlenül jelentenek ténylegesen kiváltott gyógyszert (hanem csak felírtat), amely számok között több okból, pl. a betegek anyagi helyzetéből adódóan eltérés mutatkozik. Az első 7 leggyakrabban felírt gyógyszer mindhárom hónapban ugyanaz (Co-Renitec tabletta, Betloc Zok. 50 mg retard tabletta, Coverex 4 mg tabletta, Astrix 100 mg kapszula, Nitromint 2,6 mg retard tabletta, Aldexor MR 35 mg filmtabletta, Concor 5 filmtabletta). Szintén szerepel mindegyik táblázatban a Cavinton tabletta és mindössze két olyan készítmény van (Nootropil 1200 mg filmtabletta, Kálium-R tabletta), amelyek esetlegesen (egymást felváltva a 9 10. helyen) szerepelnek az adatok között. Együttes felírási gyakoriságuk az összes felíráshoz képest kb. 10%-os. A készítmények forgalma természetesen nagyon sok tényezőtől függ melyek elemzése meghaladja ezen összefoglaló terjedelmét, de két tényezőt az adatok alapján ki tudunk emelni. A népbetegségnek tekintett szívés érrendszeri megbetegedések, magasvérnyomás-betegség kezelésére szolgál a toplistás készítmények jelentős része, illetve jellemzően olyanok, melyeket a gyógyszerbeállítás után hosszabb ideig, akár egy életen át szednek a betegek. Ezeknél a gyártói promóciós tevékenység éppen az előbbi tulajdonság miatt kiemelten erős, és folyamatosan vizsgálandó egy jól működő gyógyszer-támogatási rendszer érdekében, illetve annak részeként is. A GYÓGYSZERFELÍRÁSOK ELSŐDLEGES OKAI Megvizsgáltuk, hogy az egyes gyógyszerfelírások milyen elsődleges okból történtek, az orvos által jelentett fő BNO alapján. A 16./a, b, MAGYAR ORVOS 19

17. TÁBLÁZAT gyógyászati segédeszköz utalványozások száma 20.645 24.625 23.742 10 legnagyobb forgalmú készítmények gyógyászati segédeszköz felírás száma 7.987 9.268 8.238 legnagyobb forgalmú készítmények gyógyászati segédeszköz felírás aránya 38,69% 37,64% 34,70% c táblázatok a tíz leggyakoribb gyógyszerfelírás okául szolgáló BNO-kat mutatják (2006. április, május, illetve június hónapban). A felírási okok közül összhangban a készítmények elemzésénél leírtakkal a népbetegségnek számító magasvérnyomásbetegség, szív és érrendszeri megbetegedések a leggyakoribbak, de itt más indukáló tényezők és betegségek is felmerülnek, mint amelyekre a legnagyobb forgalmú készítményeknél felhívtuk a figyelmet, ugyanis azok jelentős része az első két csoportra keresi a megoldást, míg a további betegségek készítményei már nem a képzeletbeli toplistán lejjebb helyezkednek el. Meglepően sok esetben sine morbo a gyógyszerfelírás oka, ami azért is furcsa, mert külön (és egyébként gyakran alkalmazott) kód áll rendelkezésre az ismételt gyógyszerfelírásokra. A TÍZ LEGGYAKORIBB GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZ FELÍRÁSA Összefoglaló táblázat az összes gyógyászati segédeszköz felírásról, ezen belül a tíz legnagyobb forgalmú TTT kódról (17. táblázat). Az irányított betegellátási rendszerben résztvevő, jelentéseket beküldő háziorvosok által 2006. áprilisban, májusban és júniusban a legnagyobb számban felírt gyógyászati segédeszköz a 18./a, b, c táblázatokban olvasható. A gyógyászati segédeszközök között már nem fordul elő jelentős számban a hibás adatszolgáltatás (ezen eszközök felírása lényegesen ritkább, azokat szinte minden esetben kiváltják, így a megfelelő kitöltés még fontosabb, és nem jellemző, hogy a gyse-vényeket más célra használják pl. nem támogatott készítmény megfelelő TTT-regisztráció nélküli javaslására, mely gyógyszereknél előfordulhat). A lista első 10 helyezettje itt mindhárom hónapban ugyanaz (C-Test 50 db/doboz, Personal Aktív Test 50 db/doboz, Tena Lady Normál (335 ml), Novo Fine Pen tű 30G, Hartmann-Rico 10 x 10 cm, vágott, Tena Slip Plus L (1985ml), Tena Lady Super (600), Tena Lady Mini (170 ml), Novo Fine Pen tű 31G, Tena Slip Plus M (1790 ml)), csak a 9 10. helyen fordul elő helycsere az egyes hónapok között. Az első 10 helyezett felírási aránya (a vizsgált időszakban kb. 35 39%) jóval magasabb, mint a gyógyszereknél. A leggyakrabban felírt segédeszközök egy része a cukorbetegséghez, másik része az 20 MAGYAR ORVOS 18/A. TÁBLÁZAT 310009473 2.315 C-Test 50 db/doboz 310145041 1.124 Personal Aktív Test 50 db/doboz 310043590 765 Tena Lady Normál (335 ml) 310009936 686 Novo Fine Pen tű 30G 410001230 561 Hartmann-Rico 10 x 10 cm, vágott 310017549 556 Tena Lady Super (600) 310044392 517 Tena Slip Plus L (1985ml) 310043516 509 Tena Lady Mini (170 ml) 310044237 482 Tena Slip Plus M (1790 ml) 310039347 472 Novo Fine Pen tű 31G 18/B. TÁBLÁZAT 310009473 2.694 C-Test 50 db/doboz 310145041 1.285 Personal Aktív Test 50 db/doboz 310043590 855 Tena Lady Normál (335 ml) 310009936 811 Novo Fine Pen tű 30G 410001230 727 Hartmann-Rico 10 x 10 cm, vágott 310017549 642 Tena Lady Super (600) 310044392 589 Tena Slip Plus L (1985ml) 310043516 576 Tena Lady Mini (170 ml) 310044237 558 Tena Slip Plus M (1790 ml) 310039347 531 Novo Fine Pen tű 31G 18/C. TÁBLÁZAT 310009473 2.560 C-Test 50 db/doboz 310145041 1.261 Personal Aktív Test 50 db/doboz 310043590 861 Tena Lady Normál (335 ml) 310009936 788 Novo Fine Pen tű 30G 410001230 700 Hartmann-Rico 10 x 10 cm, vágott 310044392 608 Tena Slip Plus L (1985ml) 310017549 574 Tena Lady Super (600) 310043516 554 Tena Lady Mini (170 ml) 310039347 518 Novo Fine Pen tű 31G 310044237 514 Tena Slip Plus M (1790 ml) inkontinenciához (mindkettő gyakori betegség) kapcsolódik, továbbá tű és gézlap található ebben a csoportban. Kigyűjtöttük, hogy a vizsgált hónapokban az egyes gyógyászati segédeszköz rendelések (utalványozások) milyen elsődleges okból történtek az orvos által jelentett fő BNO alapján (19./a, b, c táblázat). A felírási okok a gyógyászati segédeszközöknél még inkább összhangban vannak a készítmények elemzésénél tett megállapításainkkal. Az okok az igen elterjedt cukorbetegség, vizelet-inkontinencia sokkal nagyobb mértékben fedik a legnagyobb forgalmú készítmények számából levont következtetéseinket, mint a gyógyszerek esetében. Ennek több oka van, melyből 19/A. TÁBLÁZAT R32H0 3.944 Vizelet incontinentia, k.m.n. E1090 1.227 Insulin-dependens cukorbetegség szövődmények nélkül N3940 1.073 Egyéb meghatározott vizelet-incontinentia E1080 836 Insulin-dependens cukorbetegség k.m.n. szövődményekkel L97H0 773 Az alsó végtag fekélye, m.n.o. L89H0 635 Decubitus-fekély E1000 536 Insulin-dependens cukorbetegség comával E1490 535 Cukorbetegség k.m.n., E1190 507 Nem-insulin-dependens cukor betegség 19/B. TÁBLÁZAT R32H0 4.696 Vizelet incontinentia, k.m.n. E1090 1.471 Insulin-dependens cukorbetegség N3940 1.117 Egyéb meghatározott vizeletincontinentia E1080 1.017 Insulin-dependens cukorbetegség k.m.n. szövődményekkel L97H0 966 Az alsó végtag fekélye, m.n.o. L89H0 732 Decubitus-fekély E1490 606 Cukorbetegség k.m.n., E1000 578 Insulin-dependens cukorbetegség comával E1190 553 Nem-insulin-dependens cukorbetegség U9990 429 Sine morbo 19/C. TÁBLÁZAT R32H0 4.513 Vizelet incontinentia, k.m.n. E1090 1.393 Insulin-dependens cukorbetegség N3940 1.163 Egyéb meghatározott vizeletincontinentia E1080 989 Insulin-dependens cukorbetegség k.m.n. szövődményekkel L97H0 953 Az alsó végtag fekélye, m.n.o. L89H0 703 Decubitus-fekély E1490 574 Cukorbetegség k.m.n., E1190 542 Nem-insulin-dependens cukorbetegség E1000 504 Insulin-dependens cukorbetegség comával U9990 371 Sine morbo kiemeljük, hogy a kódolás pontosabb, az egyes betegségekre többféle BNO-t használnak az orvosok (pl. külön kategóriaként a szövődményes eseteket), az esetszám sokkal kisebb, így az adatszolgáltatás minőségét, validitását is jobbnak tartjuk a gyógyszerekéhez képest. A sine morbo ok még mindig gyakori (a 10. a listán), de

Az irányított betegellátási rendszer működési területe 2006. július hónapban nagyságrendekkel kisebb arányban és mennyiségben fordul elő, mint a gyógyszerfelírások esetén. AZ ELEMZÉS ALAPJÁUL SZOLGÁLÓ ADATOK FORRÁSA Mint a bevezetőben jeleztük, az adatok az irányított betegellátási rendszerben résztvevő háziorvosok által beküldött tételes betegforgalmi adatszolgáltatásból származnak. Az 1. sz. térképen megjelöltük azokat a területeket, ahol ezek a háziorvosi szolgálatok működnek és feltüntetésre kerültek az egyes ellátásszervezők nevei is. ÖSSZEFOGLALÁS Az elemzés rámutatott arra, hogy a tételes betegforgalmi adatszolgáltatás nagyon sok olyan új információt hoz létre, amelyek mind népegészségügyi szempontból, mind az egészségügyi ellátórendszer tervezése, szervezése és működtetése terén kiválóan hasznosíthatók. Mivel a háziorvosok mintegy 1/5 része hosszabb ideje küldi ezeket az adatokat Országos Egészségbiztosítási Pénztár részére, így vélhetően a többi praxis számára sem megoldhatatlan feladatról van szó. Mivel a jelenlegi háziorvosi finanszírozás független az adatszolgáltatás tartalmától, így nem áll érdekében a háziorvosi szolgáltatónak valótlan adatokat közölni, legfeljebb a megszokás, illetve a nem kellően alapos adatrögzítés jelenthet validitási kockázatot. Ezt azért tartjuk szükségesnek kiemelni, mert az egészségügyi rendszerben előforduló valótlan adatszolgáltatások káros hatása nem csak a többletkifizetésekben nyilvánul meg, hanem az egészségügyi tervezésben való hasznosíthatóságuk is korlátozott mértékű. (Nem mindegy például, hogy az egyes betegségek, szövődmények, ellátások milyen arányban, területen, stb. fordulnak elő.) Ez utóbbi szempont hosszabb távon jelentősebb is az anyagi szempontoknál, így a megoldást egyelőre a háziorvosi adatszolgáltatások vonatkozásában az jelenthetné, ha a háziorvosi szolgáltató az adatszolgáltatás minőségi és határidőre történő teljesítéséért kapná díjazása meghatározott részét. Elemzésünkből jól látható, hogy a tételes betegforgalmi adatszolgáltatás milyen sok területet érint (a betegségek aránya, a továbbküldési okok, biztosítottak megjelenése és orvos-beteg találkozásai, gyógyszerés gyógyászati segédeszköz utalványozási gyakorlat, stb.). Ebből következik, hogy a kormányzati intézkedéseknek és az egészségügyi rendszer átalakításának megfelelő alapja lehet egy jól működő adatszolgáltatási rendszer. Mindezek mellett figyelemmel az OEP működésében a biztosítói jelleg erősítésére mindenképpen követelmény, hogy a finanszírozó adatokat kapjon, visszacsatolást az általa finanszírozott szolgáltatók tevékenységéről. Végezetül fel kívánjuk hívni a figyelmet arra, hogy folyamatos elemzés esetén kialakíthatók olyan felületek, melyek kiugró értékeket, jelentős eltéréseket jelenítenek meg, így lényegesen könnyebbé és folyamatba építetté válhat egyes jelenségek vizsgálata, mely egyrészt segíthet hibák vagy visszaélések kiszűrésében (és ezáltal visszaszorításában), másrészt lehetővé teszi, hogy az OEP, mint biztosító egyes problémák leküzdésére célzottan és a legmegfelelőbb eszközökkel avatkozzon be. FALUSI ZSÓFIA, DR. SZÉCSÉNYI-NAGY BALÁZS, DR. KÕRÖSI LÁSZLÓ FÕOSZTÁLYVEZETÕ-HELYETTES, KISS ZSOLT FÕOSZTÁLYVEZETÕ, DR. SZÉKELY TAMÁS FÕIGAZGATÓ-HELYETTES ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR