Ügyfeltájékoztató a CIB Egészségőr biztosításhoz Hatályos: 2017. március 13-tól Mindannyian tudjuk, hogy az egészség a legfontosabb, de sokunk csak akkor érzi ezt igazán, amikor valamilyen egészségügyi probléma jelentkezik. Ilyen helyzetben kiemelten fontos, hogy olyan ellátásban részesüljünk, mely gyors és hatékony megoldást kínál. A CIB Egészségőr a CIB Bank ügyfelei részére kialakított, széles körű szolgáltatásokat nyújtó csoportos egészségbiztosítás: panasz esetén a biztosító egészségügyi ellátást szervez az ügyfél igényeinek és betegségének legmegfelelőbb helyen és szinten, a kezelés díját pedig a biztosító fizeti meg az adott csomagban meghatározott limit erejéig. A CIB Egészségőr biztosítást vállalatok is igénybe vehetik, és juttatásként kínálhatják munkavállalóiknak. Melyek a biztosítás főbb jellemzői? Csoportos biztosítás, választható alapcsomagokkal és választható kiegészítő fedezetekkel; A biztosítás lakossági forint és erre vonatkozó külön csoportos egyedi biztosítási szerződés megkötése esetén vállalati forint számlákhoz is köthető; A biztosítási fedezet lakossági számla esetében a csatlakozást, vállalati bankszámla esetében a biztosított adatainak bank részére történő átadását követő hónap első napjától kezdődik; A biztosító egészségügyi panasz esetén járóbeteg szakellátást, egynapos sebészeti beavatkozást, nagyértékű diagnosztikai vizsgálatot szervez a biztosított igényeinek és betegségeinek megfelelően; Az ellátását a biztosító téríti meg közvetlenül a szakorvosi rendelő részére; A nap 24 órájában hívható orvosi call centert és nemzetközi orvosi másodvéleményt biztosít. Miért ajánljuk Önnek a CIB Egészségőr egészségbiztosítást? Magas szakmai színvonalú egészségügyi ellátásban részesülhet sorban állás és várakozási idő nélkül. Orvosi képalkotó diagnosztikai vizsgálatok maximum 5 munkanapon belül. Nem kell időpontfoglalással vesződnie, mivel az ellátást egy független ellátásszervező szervezi meg a biztosított részére. Egyszerű, havonta fix összegű díjfizetés CIB Banknál vezetett forint bankszámláról. Országos lefedettségű egészségügyi szolgáltatói hálózat, több mint 1000 szakorvossal. Orvosi tanácsadás a nap 24 órájában. Nincs szükség előzetes orvosi vizsgálatra. Nincs kizárva a felnőttekre köthető alapcsomagokba foglalt szolgáltatások estében az előzménybetegség. Szabad orvosválasztás: biztosító megtéríti utólag számla ellenében a nem szerződött szolgáltatónál elvégzett vizsgálatok költségét is, ehhez szükséges azonban az ellátásszervező előzetesen engedélye Vállalkozások esetén: adó- és járulékmentes juttatás, a biztosítás teljes díja költségként elszámolható. Már a STANDARD (legkisebb) csomag is a hétféle szakorvosi vizsgálat útján egy teljes körű kivizsgálás igénybevételét is biztosítja. Már az OPTIMUM (közepes) csomag is tartalmaz szűrővizsgálati csomagot biztosítási évente egy alkalommal. 1
Hogyan működik? Egészségügyi probléma esetén egyetlen telefonhívással maximum 5 munkanapon belül, várakozás nélkül juthat magasan képzett szakorvosi segítséghez, illetve diagnosztikai vizsgálatokhoz, mint például az MR vagy a CT. A szolgáltatás ezen felül kiterjed az egynapos sebészeti műtétekre, valamint a nap 24 órájában hívható orvosi információs vonalra is. A kezelés díját a biztosító fizeti meg az adott csomagban meghatározott limit erejéig. Milyen esetekben nyújt segítséget a CIB Egészségőr? Szolgáltatási csomagtól függően a CIB Egészségőr az alábbi szolgáltatásokat nyújtja: Járóbeteg szakellátás Betegség esetén a háziorvosok által végzett alapellátáson felüli szakorvosi (pl. belgyógyászat, kardiológia, fül-orr-gégészet, ambuláns sebészet, szemészet, allergológia, börgyógyászat, stb.) és labor- vagy diagnosztikai (pl. vér-és vizelet, ultrahang, röntgen, stb.) vizsgálatokra vehető igénybe. Egynapos sebészeti beavatkozások Olyan előre tervezhető műtéti beavatkozás, amely után legfeljebb 24 órás kórházi felügyelet szükséges. (Pl. bizonyos térdműtétek, szürkehályog-műtét, nőgyógyászati, urológiai beavatkozás) Orvosi képalkotó diagnosztikai szolgáltatások PET-CT (pozitron-emissziós tomográfia) CT (computer tomográfiás vizsgálat) Cardio-CT (keringési rendszer computer tomográfiája) MR (mágneses rezonancia vizsgálat) Non-stop egészségügyi információs vonal, ahol szakorvosok válaszolják meg kérdéseit: egészségmegőrzéssel, életmóddal kapcsolatban gyógyszerek összetételéről alkalmazhatóságáról, mellékhatásairól, helyettesíthetőségéről orvosi, gyermekorvosi, fogorvosi ügyeletekről ügyeletes gyógyszertárakról egészségügyi intézmények elérhetőségéről 2
Második orvosi szakvélemény Súlyos betegség esetén rövid időn belül nemzetközileg elismert specialistáktól kaphat második orvosi véleményt (orvosi papírjai alapján) anélkül, hogy el kellene hagynia otthonát. több ezer szakértő világszerte hozzáférés nemzetközileg elismert orvosi szaktudáshoz szakorvos kiválasztása és ajánlása a világ számos országában minden esetet magyar orvos koordinál Milyen konstrukcióban érhető el a CIB Egészségőr? STANDARD Csomag (6 hónap-18 életkor) csak lakossági bankszámlához köthető! (1) STANDARD (18-70 életkor) csomagban a Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeket tartalmazza: belgyógyászat, kardiológia, fül-orr-gégészet, ambuláns sebészet, szemészet, allergológia, bőrgyógyászat (2) A bőrgyógyászat legfeljebb évi 100 000 Ft-ig vehető igénybe (3) OPTIMUM csomagban a laborvizsgálatok legfeljebb évi 75 000 Ft-ig vehetők igénybe (4) PRÉMIUM csomagban a laborvizsgálatok legfeljebb évi 100 000 Ft-ig vehetők igénybe (5) STANDARD (5 hónap-18 életkor) csomagban a laborvizsgálatok legfeljebb évi 50 000 Ft-ig vehetők igénybe Már a 100 000 forintos járóbeteg szakellátás is tartalmazhat évente 6 szakorvosi vizsgálatot. 1 Már a 250 000 forintos limit is tartalmazhat évente 8 képalkotó diagnosztikai vizsgálatot. 1 3
Milyen szűrővizsgálatokat tartalmaz az Optimum és Prémium csomag? Közepes szűrőcsomag tartalma (OPTIMUM csomag része): belgyógyászati szakorvosi vizsgálat nyugalmi EKG laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, vércukor, koleszterin, triglicerid, teljes vizeletvizsgálat és üledék Személyre szabott szűrőcsomag tartalma (PRÉMIUM csomag része): belgyógyászati szakorvosi vizsgálat nyugalmi EKG hasi és kismedencei áttekintő ultrahang vizsgálat mellkasröntgen (egyirányú) laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, vércukor, koleszterin, LDL-koleszterin, HDL-koleszterin, triglicerid, GPT, GOT, GGT, bilirubin, húgysav, kreatinin, karbamid, kálium, nátrium, teljes vizeletvizsgálat és üledék nőgyógyászati szűrővizsgálat urológiai szűrővizsgálat fogászati szűrővizsgálat (csak Budapesten, tartalma: orvosi vizsgálat, kezelési terv, panoráma röntgen) Milyen kiegészítő biztosítást lehet igényelni a CIB Egészségőr mellé? HOPE PLUSZ Daganatos betegségek esetére szóló kiegészítő biztosítás Napjaink egyik leggyakoribb betegségei közé tartoznak a daganatos megbetegedések, melyeket sokszor a teljesen egészséges életmódot folytató emberek sem tudnak elkerülni. Hope Plusz kiegészítő biztosításunk két módon is megoldást szolgáltat a betegség jelentette anyagi terhek mérséklése érdekében: ellensúlyozza a kieső jövedelem hatását, és fedezetet nyújt a felmerülő költségekre nagy összegű segítség azonnal a betegség diagnosztizálásakor és a kezelés ideje alatt 18 hónapon át folyamatos, havi járadékszolgáltatás A kiegészítő fedezet lakossági Standard csomag esetében csak a 18-70 év közötti Biztosítottra vonatkozó alapcsomag mellé köthető. 4
Hogy kell a biztosítási díjat fizetnie? CIB Banknál vezetett lakossági forint bankszámlához kapcsolódó biztosítás esetében az első biztosítási díj a csatlakozást követő 5 munkanapon belül, az ezt követően esedékes biztosítási díjak pedig minden hónap második vagy harmadik banki munkanapján automatikusan levonásra kerülnek a számláról CIB Banknál vezetett vállalati forint bankszámlához kapcsolódó biztosítás esetében az első biztosítási díj a biztosítottak első megnevezését követő 5 munkanapon belül biztosítottanként külön-külön, ezt követően esedékes biztosítási díjak pedig egyösszegben minden hónap utolsó munkanapján automatikusan levonásra kerülnek a számláról Ki veheti igénybe? Gazdálkodó és egyéb szervezetek, egyéni vállalkozók vonatkozásában CIB Banknál vezetett forint vállalati számlával rendelkező ügyfelek vehetik igénybe a 18-70 év közötti tulajdonosaik, cégvezetőik, illetve alkalmazottaik részére. A biztosított életkora az adatátadási nyilatkozat megtételekor alapcsomag választása esetén legalább 18 év legfeljebb 69 év, kiegészítő biztosítási csomag választása esetén legalább 18 év legfeljebb 65 év lehet. Magánszemélyek esetében a biztosított az lehet, aki CIB Banknál vezetett forint bankszámlával rendelkező 18-70 év közötti számlatulajdonos vagy a számlatulajdonos 18-70 év közötti családtagja, Standard alapcsomag esetében az a 6 hónap és 18 év közötti gyermek, aki a 18 év feletti biztosított vagy annak házas-, élettársa vér szerinti, örökbefogadott vagy nevelt gyermeke. A biztosított életkora a biztosítotti nyilatkozat megtételekor standard alapcsomag választása esetén legalább 6 hónap legfeljebb 69 év, minden más alapcsomag választása esetén legalább 18 év legfeljebb 69 év, Hope Plusz kiegészítő biztosítás választása esetén legalább 18 év legfeljebb 65 év lehet. Kizárások, menetesülések A Biztosító nem vállal fedezetet, amennyiben az ellátásra az alábbiakból eredően kerül sor: sürgősségi okból, életveszély elhárítása céljából, tüdőgyógyászati gondozás, akupunktúrás kezelés, fogászati szakellátás, lézeres körömgomba-eltávolítás, visszér betegség injekciós kezelése (scleroterápia), nemibeteg gondozás, a meddőség (infertilitás) miatt végzett vizsgálatok, pszichiátriai kezelés, gyógypedagógiai kezelés. Emellett a Standard alapcsomag 6 hónap-18 év közötti Biztosítottra (gyerek csomag) esetében a kockázatviselés kezdete előtt bármely okból már károsodott, beteg, sérült vagy csonkolt testrészek és szervek, illetve ezen sérülések későbbi következményei a biztosításból ki vannak zárva A Biztosító mentesül a szolgáltatási összeg kifizetése alól abban az esetben, ha például a biztosítási eseményt a biztosított jogellenesen súlyosan gondatlanul (rendszeres alkohol vagy kábítószer fogyasztás) okozta. További kizárások és mentesülések a CIB Egészségőr és Hope Plusz Biztosítotti tájékoztató és Biztosítási Feltételek a CIB Bank Zrt. lakossági bankszámlához nyújtott biztosítási szolgáltatásról és CIB Egészségőr és Hope Plusz Biztosítotti tájékoztató és Biztosítási Feltételek a CIB Bank Zrt. vállalati bankszámlához nyújtott biztosítási szolgáltatásról című feltételben találhatóak. 5
1 Adatok forrása: OECD Egészségügyi jelentés, 2015 és Union Biztosító - Psyma Hungary Egészségbiztosítási kutatás 2008,2014 A CIB Egészségőr csoportos biztosítási szerződés szerződője a CIB Bank Zrt., akinek biztosítási szerződésből eredő jogainak és kötelezettségeinek teljesítésében eljár a CIB Biztosítási Alkusz Kft., mint független biztosításközvetítő. Vállalati bankszámlához kapcsolódó biztosítás társszerződője a vállalati bankszámlatulajdonos. A biztosításról bővebben a lakossági bankszámlához kapcsolódó CIB Egészségőr esetében a CIB Egészségőr és Hope Plusz Biztosítotti tájékoztató és Biztosítási Feltételek a CIB Bank Zrt. lakossági bankszámlához nyújtott biztosítási szolgáltatásról című feltételben, a vállalati bankszámlához kapcsolódó CIB Egészségőr esetében a CIB Egészségőr és Hope Plusz Biztosítotti tájékoztató és Biztosítási Feltételek a CIB Bank Zrt. vállalati bankszámlához nyújtott biztosítási szolgáltatásról című feltételben olvashat, melyek megtalálhatóak a CIB bankfiókokban vagy a www.cib.hu honlapon. 6