Donációs, transzplantációs alapfogalmak Mihály Sándor Országos Vérellátó Szolgálat Szervkoordinációs Iroda Transzplantációs koordináció, mint az ápolás speciális területe 2010. Budapest, SE, ETK
Miért fontos a téma nekünk? Miért itt? Ismeretszerzés módja Ssz Kérdés db % 47 48 Az elmúlt egy évben hallott-e valamit a transzplantációról? Igen 1833 85 Nem 316 15 Milyen forrásból? Tv 1348 63 Újság 913 42 Egészségügyi dolgozóktól 890 41 Szervátültetéssel kapcsolatos hírekből 611 28 Rádió 550 26 Baráti beszélgetés 318 15 Szervátültetéseket támogató egyesületektől 226 11 Más 168 8 Internet 149 7 Családtagoktól 93 4 Szórólapokból 65 3 Nem emlékszem, milyen forrásból 61 3 Sajnos keveset tudunk róla! 0 20 40 60 80
Miért fontos? A téma fontos a társadalom minden tagja számára, hiszen bármikor érintetté válhatunk és bármelyik oldalon, és ha a döntési helyzet idegen, az befolyásolhatja magát a döntést is: Agyhalál a családban Csak, vagy leginkább szervátültetéssel gyógyítható betegség
A transzplantáció célja Életfontosságú szerv helyettesítése, illetve egyes funkciók pótlása
A transzplantáció indikációja Egy szerv működésének teljes vagy részleges megszűnése (ok: betegség, sérülés, fejlődési rendellenesség)
Alapfogalmak Xenograft, heteroantigén: két különböző faj között Allograft, izoantigén: azonos faj különböző egyedei között Syngengraft: azonos faj különböző egyedei genetikai azonossággal Autograft: ugyanazon egyed
Alapfogalmak Transzplantációs koordinátor: a donációs/transzplantációs folyamat szervezését végző, a folyamatot részleteiben ismerő szakember. Koordináció: a szervdonációs és transzplantációs tevékenységet összehangoló, irányító szervezési tevékenység.
Alapfogalmak Szervriadó: eseménysorozat, amelynek időtartama a potenciális donor kijelölésétől az adott szerv(ek) beültetésének kezdetéig tart; ezen időszak alatt történik meg a halál megállapítása, a donorgondozás, a szervek alkalmasságának megítélése, meghatározott szervek esetében a recipiens(ek) kijelölése, valamint a szervek eltávolítása, beültetésre alkalmas állapotban tartása és szállítása. A folyamat szervezője a transzplantációs koordinátor. Transzplantációs várólista: szerv, illetve vérsejtképző őssejt (hemopoetikus őssejt) átültetésére váró betegek listája.
Terminológia sejt szövet szerv (szegment)
Jogszabályban található definíciók 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről, XI. Fejezet, SZERV- ÉS SZÖVETÁTÜLTETÉS 202. a) szövet: az emberi test bármely része, ide nem értve aa) a spermiumot és a petesejtet, ab) az embriót és a magzatot, ac) a vért és a véralkotórészt; b) szerv: az emberi test olyan része, amely szövetek meghatározott szerkezetű egysége, és amelyet - egészben történő eltávolítása esetén - a szervezet nem képes regenerálni; c) szerv- és szövetátültetés: szerv és szövet eltávolítása emberi testből, valamint annak más élő személy testébe történő beültetése; d) donor: az a személy, aki szervet, szövetet adományoz más személybe való átültetés céljából, illetve akinek testéből halála után szervet vagy szövetet távolítanak el más személy testébe történő átültetés céljából; e) recipiens: az a személy, akinek testébe más személyből eltávolított szervet, illetve szövetet ültetnek át gyógykezelés céljából; f) agyhalál: az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és visszafordíthatatlan megszűnése; g) halál: amikor a légzés, a keringés és az agyműködés teljes megszűnése miatt a szervezet visszafordíthatatlan felbomlása megindul.
Alapfogalmak halál: amikor a légzés, a keringés és az agyműködés teljes megszűnése miatt a szervezet visszafordíthatatlan felbomlása megindul. agyhalál: az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és visszafordíthatatlan megszűnése; szerv: az emberi test olyan része, amely szövetek meghatározott szerkezetű egysége, és amelyet - egészben történő eltávolítása esetén - a szervezet nem képes regenerálni; szerv- és szövetátültetés: szerv és szövet eltávolítása emberi testből, valamint annak más élő személy testébe történő beültetése;
Jogszabályban található definíciók 287/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a várólista alapján nyújtható ellátások részletes szabályairól 2. E rendelet alkalmazásában a) központi várólista: az Ebtv. 5/B. -a j) pontja szerinti transzplantációs várólista, továbbá az e rendelet 1. számú mellékletében meghatározott nagy költségű ellátások tekintetében kialakított várólista, b) intézményi várólista: az Ebtv. 5/B. -ának k) pontja szerinti várólista, c) szervriadó: az az eseménysorozat, amelynek időtartama a potenciális donor kijelölésétől az adott szerv beültetésének kezdetéig tart,
Transzplantáció Ortotophicus Máj Szív Tüdő Szív-tüdő Vékonybél Heterotophicus Vese Pancreas
Alapfogalmak donor: az a személy, aki szervet, szövetet adományoz más személybe való átültetés céljából, illetve akinek testéből halála után szervet vagy szövetet távolítanak el más személy testébe történő átültetés céljából; Élődonor Halott donor: dobogó szívű agyhalott nem dobogó szívű halott recipiens: az a személy, akinek testébe más személyből eltávolított szervet, illetve szövetet ültetnek át gyógykezelés céljából;
SZERVDONOROK ÉLŐDONOROK HALOTT DONOROK Genetikus érzelmi rokon vese máj (tüdő) Dobogó szívű agyhalott Nem dobogó szívű halott HBC/HBD vese máj szív Hasnyálmirigy (SPK, ICT) (tüdő) vékonybél NHBC/NHBD vese máj tüdő
DONOROK SOD Single Organ Donor MOD MultiOrgan Donor TOD Tissue Only Donor Kidney Single Organ Donor (K-SOD) = Csak vese donor Kidney MultiOrgan Donor (K-MOD) =többszerv-donor, amikor vesekivétel is történik non Kidney Single Organ Donor (nk-sod) =egyszerv donor, de nem vese non Kidney MultiOrgan Donor (nk-mod) =többszerv donor, amikor vesekivétel nem történik
Telefonos értesítések kimenete Jelentett eset Lehetséges donor Potenciális donor Nem tiltakozott Donorjelentés Donáció Transzplantáció Effektív donor Utilizált donor nk-sod K-SOD K-MOD nk-mod 1. Vese 2. Máj 3. Szív 4. Pancreas 5. Tüdő
Potenciális donor: minden agyhalott, akinél a szervvagy szövetdonációnak jogi és/vagy orvosszakmai akadálya nincsen, az agyhalál összes klinikai jelének első észlelésétől és dokumentálásától kezdődően.
HLA
Donorgondozás Donorgondozáson olyan speciális intenzív terápiás tevékenységet értünk, amelynek tárgya, a beteg, az agyhalál következtében mint individuum megszűnt létezni, de a fennálló szívműködés mellett lélegeztetéssel és egyéb intenzív terápiás eljárásokkal fenntartva a homeosztázist biztosítjuk az érintett szervek funkcióit a szervkivételig.
Alapfogalmak Opting in: pozitív beleegyezés vagy donorkártya rendszer, amely azt jelenti, hogy az agyhalott donorból történő szervkivételhez a donor életében tett beleegyező nyilatkozata szükséges. Pozitív beleegyezés elvét használják USA, Egyesült Királyság, Kanada, Németország, Hollandia, Svájc, Új Zéland, Ausztrália, Japán, Dél-Korea, Thaiföld, Írország, Dél-Amerika, Latin- Amerika és az arab országok többségében. Opting out: feltételezett beleegyezés elve, amely szerint, ha valaki életében nem tiltakozott szervei transzplantációs célra való felhasználása ellen írásban, akkor annak szervei ilyen célokra felhasználhatók. Ausztriában, Csehországban, Szlovéniában, Dániában, Finnországban és Magyarországon is ehhez a formához alkalmazkodik az ide vonatkozó jogszabály.
A donortörvény Európában (2007) Feltételezett beleegyezés elve Opting-out/contracting out (gyenge forma) Opting-out/contracting out (erős forma) Pozitív beleegyezés elve Opting-in/Contracting in n.a.
A máj transzplantációs célú felhasználásának lehetőségei: -Whole liver tx -Reduced size liver tx -Split liver tx A máj szegmentális vérellátása
A máj kettéhasítása két betegnek Split Left-lateral segment
Allokáció szelekciós lista Anasztomózisok Pancreas: SPK, IAK, ICT, PAK, PAT