DEBRECENI EGYETEM Munkába járás költségeinek megtérítése

Hasonló dokumentumok
MUNKÁBA JÁRÁS KÖLTSÉGTÉRÍTÉSÉNEK SZABÁLYAZATA. Érvényes: január 1-jétől

PÁLÓCZI HORVÁTH ISTVÁN MEZŐGAZDASÁGI SZAKKÉPZŐ ISKOLA ÉS KOLLÉGIUM MUNKÁBA JÁRÁS KÖLTSÉGTÉRÍTÉSÉNEK SZABÁLYZATA

Munkába járással kapcsolatos utazási költségtérítés szabályzata

Dr. Orbán Ildikó V. Munkába járás költségtérítése május 1-jét követően

A BÉREN KÍVÜLI JUTTATÁSI RENDSZER MŰKÖDTETÉSÉNEK ÉS A MUNKÁBA JÁRÁSSAL KAPCSOLATOS UTAZÁS KÖLTSÉGEINEK MEGTÉRÍTÉSI SZABÁLYZATA

Magyar joganyagok - 32/2015. (XII. 23.) ORFK utasítás - a munkába járással kapcsola 2. oldal 5. A gépjárművel történő munkába járáshoz a személyi jöve

14/2013. (IV. 15.) ORFK utasítás. a munkába járással kapcsolatos utazási költségtérítés igénylésének eljárási szabályairól I.

A módosításnak megfelelően változnak az egyetemi szabályok is.

Munkába járás és hazautazás költségtérítése

Az Alkotmánybíróság foglalkoztatottak egyéb költségtérítésének szabályzata

Belföldi kiküldetési szabályzat

Az Alkotmánybíróság foglalkoztatottak egyéb költségtérítésének szabályzata

Belföldi kiküldetési szabályzat

Szabályzat. a saját gépjármű hivatalos célú használatáról

K/3/2017. (I.23.) számú határozata. a Kiküldetési Szabályzat módosításáról

A MARCALI VÁROSI KULTURÁLIS KÖZPONT BELFÖLDI KIKÜLDETÉS SZABÁLYZATA

Állami Egészségügyi Ellátó Központ Cím: 1125 Budapest, Diós árok 3. Levelezési cím: 1525 Budapest 114. P.O.B. 32. Telefon:

Változik a munkába járás költségtérítése

Városi Önkormányzat Képviselő - testülete Szociális Bizottsága 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel: 35/

SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT

- - Baracska Község Önkormányzata 2471 Baracska, Kossuth u. 29. Tel.: 22/ , Fax: 22/

SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT

Magyar joganyagok - 1/2017. (III. 10.) BM KÁT utasítás - a Belügyminisztérium Közsz 2. oldal 131. A saját gépjárművel történő napi munkába járás költs

Salgótarján Megyei Jogú Város Polgármestere. Javaslat

FORMANYOMTATVÁNY. Energiatámogatás megállapításához. Alulírott kérem, hogy részemre energiatámogatást megállapítani szíveskedjenek.

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

KÉRELEM. A) Személyi adatok

ELŐTERJESZTÉS. a Kormány részére. a munkába járással kapcsolatos utazási költségtérítésről

GÉPJÁRMŰVEK IGÉNYBEVÉTELÉNEK ÉS HASZNÁLATÁNAK SZABÁLYZATA

Kérelem a szociális étkeztetés igénybevételéhez

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

Salgótarján Megyei Jogú Város Polgármestere. Javaslat a Salgótarjáni Városfejlesztő Kft. ügyvezető igazgatójának megválasztására

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. Legközelebbi hozzátartozójának (törvényes képviselőjének): c) telefonszáma:..

KÉRELEM LAKHATÁSI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA (Kizárólag az előző jogosultság megszűnését követően nyújtható be!)

KÉRELEM Lakhatáshoz kapcsolódó támogatás megállapítására

3. (vasúti személyszállítás, (helyi közúti és kötöttpályás közlekedés)

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. 1. Személyi adatok

Kérem, a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről szóló többször módosított 164/1995. (XII. 27.) Korm.

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁSHOZ

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉRE IGÉNYLŐLAP ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ KEDVEZMÉNYRE

KÉRELEM az ápolási támogatás megállapítására

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni

Tisztelt Szülők! Záhony Város Önkormányzata

KÖZLEKEDÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

DUNASZENTMIKLÓS KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA BELFÖLDI KIKÜLDETÉSEK SZABÁLYZATA

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

Pilisszentkereszt Község Önkormányzat Képviselő-testületének 9/2016. (XII.01.) önkormányzati rendelete az újszülöttek támogatásáról.

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez

KÉRELEM a települési tüzelőanyag támogatás megállapítására

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

6. melléklet a 328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelethez

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Makó Város Jegyzőjének. Név Születéskori név. Születési hely: Idő:.

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM AKTÍV KORÚAK ELLÁTÁSÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

Veresegyházi Polgármesteri Hivatal

1.2. A kérelmező családi állapota: egyedülálló, házastársával/élettársával él együtt.

Rezi Község Önkormányzata Képviselő-testülete. 14/2016. (X.5.) önkormányzati rendelete. a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

TESTNEVELÉSI EGYETEM Választható béren kívüli juttatások szabályzata

KÉRELEM iskolakezdési támogatás gyermekétkeztetési támogatás* megállapítására

Vezetékes és mobiltelefonok használatának rendje

Bag Nagyközség Önkormányzata Polgármesteri Hivatal 2191 Bag, Szent Imre u. 52. Telefon: 28/

KÉRELEM az ápolási támogatás megállapítására

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapítására

12. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

Rezi Község Önkormányzata Képviselő-testülete. 16/2014. (XI.14.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM. egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság szociális rászorultsági alapon való megállapítására

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. c) telefonszáma:..


KÉRELEM lakhatási támogatás megállapítására

NYILATKOZAT. a Gyvt. 21/B. (1) bekezdés a) pontja szerinti ingyenes bölcsődei és óvodai gyermekétkeztetés igénybevételéhez²

K É R E L E M aktív korúak ellátásának megállapítására. Neve:... Születési neve:.. Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:..

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

CELLDÖMÖLK VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. 13/2016.(IX.08.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapítására

GÉPJÁRMŰ HASZNÁLATI SZABÁLYZAT

KÉRELEM ÓVODAI, ÁLATALÁNOS ISKOLAI INTÉZMÉNYI ÉTKEZTETÉSBEN RÉSZESÜLŐ GYERMEKEK ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ TÁMOGATÁSA MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT.

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM TÁMOGATÓ SZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ Az ellátást igénybe vevő adatai:

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS- ápolási támogatás. megállapítására

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

KÉRELEM ÁPOLÁSI TÁMOGATÁS megállapítására

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

KÉRELEM GYÓGYSZERKIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁSHOZ

KÉRELEM Települési lakhatási támogatás megállapítására

SZENT FERENC EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY Telefon: 57/ Fax: 57/ Jászberény, Hatvani út

Csolnoki Közös Önkormányzati Hivatal

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

KÉRELEM. Települési támogatás megállapításához. Születési helye:...anyja neve:... Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma:...

Kérelem idősek bentlakásos ellátása igénybevételéhez

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

Kizárólag az 1-8. évfolyamon, valamint az 1-8. évfolyamon felül nappali rendszerű oktatásban részt vevő tanulók részére

TESTNEVELÉSI EGYETEM Választható béren kívüli juttatások szabályzata

Rétság Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatala 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel: 35/

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó étkeztetés - igénybevételéhez

1. Bevezetés A szabályzat személyi hatálya A szabályzat tárgyi hatálya Cafetéria juttatás... 4

Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Ludányhalászi

KÉRELEM SZÜLETÉSI TÁMOGATÁS IRÁNT

KÉRELEM közlekedési kedvezmények iránt

Átírás:

DEBRECENI EGYETEM Munkába járás költségeinek megtérítése Hatályos: 2016. december 16. napjától

1. A szabályzat hatálya (1) Jelen szabályzat hatálya kiterjed mindazon személyekre, akik a Debreceni Egyetemmel (továbbiakban: munkáltató) közalkalmazotti jogviszonyban, vagy munkaviszonyban (továbbiakban: munkavállaló) állnak. (2) Jelen szabályzat célja azon feltételek rögzítése, amelyek teljesülése esetén a munkavállalók munkába járásának költségeit a munkáltató részben vagy egészben megtéríti. 2. Fogalmak (1) munkába járás: - a közigazgatási határon kívülről a lakóhely vagy tartózkodási hely, valamint a munkavégzés helye között munkavégzési célból történő helyközi (távolsági) utazással, illetve átutazás céljából helyi közösségi közlekedéssel megvalósuló napi munkába járás és hazautazás, továbbá - a közigazgatási határon belül, a lakóhely vagy tartózkodási hely, valamint a munkavégzés helye között munkavégzési célból történő napi munkába járás és hazautazás is, amennyiben a munkavállaló a munkavégzés helyét - annak földrajzi elhelyezkedése miatt - sem helyi, sem helyközi közösségi közlekedéssel nem tudja elérni, vagy olyan helyi közösségi közlekedési eszközzel tudja elérni, amelynek közlekedési útvonalát kifejezetten a település külterületén lévő munkáltató elérhetőségének biztosítása miatt létesítették, vagy módosították; (2) napi munkába járás: a lakóhely vagy a tartózkodási hely és a munkavégzés helye közötti napi, valamint a munkarendtől függő gyakoriságú rendszeres vagy esetenkénti oda- és visszautazás; (3) hazautazás: a munkahelyről legfeljebb hetente egyszer - az általános munkarendtől eltérő munkaidő-beosztás esetén legfeljebb havonta négyszer - a lakóhelyre történő oda- és visszautazás; (4) lakóhely: annak a Magyarország, vagy az Európai Gazdasági Térség állama (a továbbiakban: EGT-állam) területén lévő lakásnak a címe, amelyben a munkavállaló él, illetve amelyben életvitelszerűen lakik; (5) tartózkodási hely: annak a Magyarország vagy az EGT-állam területén lévő lakásnak a címe, amelyben a munkavállaló - lakóhelye végleges elhagyásának szándéka nélkül - munkavégzési célból ideiglenesen tartózkodik; (6) hosszú várakozás: az az időtartam, amely a munkavállaló személyi, családi vagy egyéb körülményeire tekintettel aránytalanul hosszú, és amely az út megtételéhez szükséges időt meghaladja; Oldal 2 / 7

(7) gyermek: a családok támogatására vonatkozó szabályok szerinti saját háztartásban nevelt vagy gondozott gyermek. 3. Tömegközlekedési eszközzel történő munkába járás költségeinek megtérítése (1) A munkáltató megtéríti a munkavállaló munkába járását szolgáló teljes árú, vagy kedvezményes bérlet vagy menetjegy árának jelen szakasz szerinti mértékét, amennyiben a munkavállaló belföldi vagy határon átmenő országos közforgalmú vasút 2. kocsiosztályán, vagy menetrend szerinti országos, regionális és elővárosi autóbuszjáraton utazik a munkavégzés helyére, továbbá, ha hazautazás céljából légi közlekedési járművet vesz igénybe. (2) A munkáltató által fizetett napi munkába járással kapcsolatos költségtérítés a bérlettel vagy menetjeggyel való elszámolás ellenében azok árának legalább 86%-a. (3) A munkáltató által fizetett hazautazással kapcsolatos költségtérítés a bérlettel vagy menetjeggyel való elszámolás ellenében azok árának legalább 86%-a, legfeljebb havonta az adott évre vonatkozóan a tárgyév január 25-ig a foglalkoztatáspolitikáért felelős miniszter hivatalos lapjában közzétett összeg. 4. Gépjárművel történő munkába járás költségeinek megtérítése (1) Ha a munkavállaló nem vesz igénybe tömegközlekedést a munkába járáshoz, a munkáltató a munkában töltött napokra a munkahely és a lakóhely/tartózkodási hely között közforgalmi úton mért távolság alapján oda-vissza számolva- kilométerenként a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény szerint a nem önálló tevékenységből származó jövedelem számításánál figyelmen kívül hagyható maximális összeget, mint költségtérítést fizethet. Ezt az összeget az Szja. törvény 25. (2) bekezdés b) pontja alapján munkavállaló jövedelmének kiszámításánál nem kell figyelembe venni. (2) A jelen szerinti költségtérítés fizetése akkor kötelező, ha a) munkavállaló lakóhelye vagy tartózkodási helye, valamint a munkahely között nincsen közösségi közlekedés, vagy b) ha a közösségi közlekedést a munkavállaló munkarendje miatt nem, vagy csak hosszú várakozással tudja igénybe venni, vagy c) ha a munkavállaló súlyos fogyatékossága miatt nem képes közösségi közlekedési járművet igénybe venni, vagy d) ha a munkavállalónak óvodai, vagy bölcsődei ellátást igénybevevő gyermeke van. Oldal 3 / 7

(3) A jelen (2) bekezdésben meghatározott eseteken túl a munkáltatói jogkör gyakorlója mérlegelése alapján dönthet úgy, hogy a munkavállaló munkarendje, egyéb méltányolható körülményeire tekintettel engedélyezi a munkába járás költségeinek megtérítését a 4. (1) bekezdés szerinti feltételekkel. (4) A 4. (2) d) pont alapján történő igénybevétel esetén a munkavállaló a jelen szabályzat 1. számú mellékletében szereplő nyilatkozatot kitöltve, aláírva köteles eljuttatni a Kancellária Pénzügyi és Adóügyi Főosztályára. A juttatás a lakóhely/tartózkodási hely és a munkahely távolságra tekintettel jár függetlenül attól, hogy a gyerek(ek) bölcsődéje, óvodája hol található, és egyidejűleg mindkét szülőt megillet(het)i. (5) A munkáltatói jogkör gyakorlója a 4. (2) c) és d) pontjában szereplő feltételek esetén a közigazgatási határon belülről történő munkába járásra tekintettel is adhatja a jelen fejezet szerinti juttatást. (6) Amennyiben munkáltató a munkavállaló gépjárművel történő munkába járásának költségeit megtéríti, a munkavállaló és a munkáltató között a jelen szabályzat 2. számú mellékletében szereplő minta alapján megállapodást kell kötni. (7) A gépjárművel történő munkába járás költségeinek megtérítését minden esetben a munkavállaló a jelen szabályzat 3. számú mellékletét képező, a Kancellária honlapján megtalálható Munkába járás utazás útiköltség-elszámolása elnevezésű nyomtatványnak a Kancellária Pénzügyi és Adóügyi Főosztálya részére havonta történő benyújtásával kérheti. (8) A közösségi közlekedés költségeinek, és a gépjárművel történő munkába járás költségeinek egyidejű megtérítése nem lehetséges. 5. Záró rendelkezések (1) Jelen szabályzatot a Szenátus 2016. december 15. napján tartott ülésén a 33/2016. számú határozatával fogadta el. A szabályzat az elfogadás napját követő napon lép hatályba. (2) Jelen szabályzat új jogszabályok megjelenésével, valamint jogszabály-változásokkal összefüggő korrekciójára Szenátus felhatalmazza a kancellárt. A módosításokról a kancellár írásban tájékoztatja a Szenátust. Debrecen, 2016. december 15. Prof. Dr. Bács Zoltán kancellár Oldal 4 / 7

Nyilatkozat 1. számú melléklet munkába járással kapcsolatos utazási költségtérítésre való jogosultságról, bölcsődei, óvodai ellátást igénybe vevő gyermekkel rendelkező munkavállaló esetén Név: Dolgozói kód: Munkáltató szervezeti egysége: Születési hely, idő: Lakóhely: Tartózkodási hely: Naponta megtett km (oda-vissza) Bölcsődei, óvodai ellátást igénybe vevő gyermek* neve, születési ideje, óvodai ellátás várható befejezésének időpontja: 1. 2. 3 Ezúton nyilatkozom, hogy munkába járás költségtérítése címen bérlet, illetve menetjegy alapján költségtérítésben nem részesülök, és bölcsődei, és vagy óvodai ellátást igénybevevő gyermeke(i)m van(nak). Nyilatkozom, hogy a fenti adataim a valóságnak megfelelnek, az azokban bekövetkező bármilyen változás esetén a Pénzügyi és Adóügyi Főosztálynak haladéktalanul nyilatkozom. Tudomásul veszem, hogy a nem valós adatok alapján, vagy egyébként jogosulatlanul megtérített költségtérítés összegét a munkáltató kamatokkal növelten visszakövetelheti. <Kelt, dátum> <név> *gyermek: a családok támogatására vonatkozó szabályok szerinti saját háztartásban nevelt vagy gondozott gyermek; Oldal 5 / 7

MEGÁLLAPODÁS gépjármű munkába járás céljából történő használatára 2. számú melléklet amely létrejött egyrészről a Debreceni Egyetem székhelye: 4032 Debrecen, Egyetem tér 1., intézményi azonosító: FI17198, adószám: 15329750-2-09, bankszámlaszám: 10034002-00282871-00000000 (szervezeti egység:.., munkáltatói jogkör gyakorlója: ) mint munkáltató, másrészről., (született:.., anyja neve:. ) Lakóhely:.. (tartózkodási hely:..)*, mint közalkalmazott között az alulírott helyen és időben az alábbi feltételek mellett: 1) Jelen megállapodás célja, hogy a Közalkalmazott munkába járás költségeinek térítésével kapcsolatos jogokat és kötelezettségeket rögzítse. 2) Felek megállapítják, hogy a közalkalmazott/<más személy megnevezés>** tulajdonában álló típusú.. forgalmi rendszámú.. hengerűrtartalmú, üzemű személygépkocsit munkába járás céljából rendszeresen igénybe veszi, ezért a Debreceni Egyetem Munkába járás költségeinek megtérítése elnevezésű szabályzat 4.... pontja szerinti költségtérítésben részesül a munkában töltött napok számától függően..- -.. útvonalon megtett napi km-re vonatkozóan. A költségtérítés kilométerenkénti összege a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény szerint a nem önálló tevékenységből származó jövedelem számításánál figyelmen kívül hagyható maximális összeg. A díj az alábbi pénzügyi központon rendelkezésre áll:. 3) Közalkalmazott jelen megállapodás aláírásával nyilatkozik arról, hogy a napi munkába járás a lakóhelyéről/tartózkodási helyéről történik**. 4) A közalkalmazott kötelezettséget vállal arra, hogy a megállapodást érintő tényekben, adatokban bekövetkezett változásokat haladéktalanul bejelenti és kezdeményezi a megállapodás módosítását. 5) A közalkalmazott és a munkáltatói jogkört gyakorló egyaránt tudomásul veszi, hogy a A Debreceni Egyetem munkába járás költségeinek megtérítése elnevezésű szabályzatban (továbbiakban: Szabályzat) foglalt jogokat és kötelezettségeket köteles betartani. 6) A közalkalmazott köteles az igénybevételről nyilvántartást vezetni, és azt a Szabályzat 3. számú mellékletében szereplő útnyilvántartáson minden hónap 5. napjáig a munkáltatónak leadni. 7) Jelen megállapodás az aláírás napjától számított határozatlan időtartama jön létre azzal, hogy azt bármelyik fél 30 napos felmondási idővel jogosult megszüntetni. Felek közös megegyezéssel bármikor jogosultak a megállapodást megszüntetni. Jelen megállapodás a közalkalmazott Debreceni Egyetemen fennálló közalkalmazotti jogviszonya megszűnésével automatikusan hatályát veszti. Felek jelen Megállapodást, mint akaratukkal mindenben megegyezőt, jóváhagyólag írják alá. Debrecen,.... munkáltató.. közalkalmazott A megállapodás megkötésével egyetértek és pénzügyileg ellenjegyzem: Dátum:. Jelen Szerződés a Debreceni Egyetem Kancellária Jogi Igazgatósága által készített mintaszerződés alapján készült. Jogi ellenjegyzést a Szerződéskötés eljárási rendjének 7. (6) bekezdése alapján nem igényel. *ha a tartózkodási hely és a lakóhely megegyezik, akkor a tartózkodási hely törlendő **a megfelelő rész kitöltendő/aláhúzandó Oldal 6 / 7

3. számú melléklet Debreceni Egyetem 4032 Debrecen, Egyetem tér 1. Adószám: 15329750-2-09 MUNKÁBAJÁRÁS UTAZÁS ÚTIKÖLTSÉG-ELSZÁMOLÁSA (Debreceni Egyetemmel közalkalmazotti jogviszonyban lévő magánszemély esetén) 20... év hó...../.. /M/201. sorszám NÉV: ADÓAZONOSÍTÓ JEL: LAKÓHELY: TARTÓZKODÁSI HELY: BANKSZÁMLASZÁM: MUNKAVÉGZÉS HELYE: DOLGOZÓI KÓD: Pénzügyi Osztály tölti ki Kifizetendő: Ellenőrizte: Vonat/Autóbusz** Személygépkocsi Az utazás időpontja Bérlet/utazás jegy teljes ára Megállapodás száma: Forgalmi rendszám: Gépkocsi típusa: **Nyilatkozom, hogy a fent megjelölt forgalmi rendszámú gépjármű a saját tulajdonom / házastársam tulajdona. **Casco száma: / Nyilatkozom, hogy Casco hiányában kártérítési igényemről lemondok. A gépkocsi tulajdonosának neve: Időpont Honnan hová Megtett km Fenntartási költség Összesen (Ft): Melléklet (db): Kötelező kitölteni! Nyilatkozom,hogy a napi munkába járás:** Lakóhelyről történik. Tartózkodási helyről történik. munkavállaló aláírása Kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Ügyintéző neve / telefonszáma: Dátum: Debrecen, 20..év..hó..nap Összesen: teljesítés igazoló aláírása P.H. pénzügyi központ / forrás keret felelős / témavezető aláírása (amennyiben eltér a teljesítés igazolótól) Oldal 7 / 7