Magyarország helyi önkormányzatairól szóló évi CLXXXIX. törvény 13. (1) bekezdésének 8a. pontjában meghatározott feladatkörében eljárva,

Hasonló dokumentumok
KÉRELEM Települési támogatás megállapításához

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

KÉRELEM szociális rászorultság megállapítása iránt egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság igénybevétele céljából


1.2. A kérelmező családi állapota: egyedülálló, házastársával/élettársával él együtt.

Majosháza Község Önkormányzata Képviselő-testületének 6/2017. (IV. 28.) önkormányzati rendelete

(5) A kérelmekről átruházott hatáskörben az Ügyrendi, Humánerőforrás, Községüzemeltetési és Fejlesztési Bizottság dönt.

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM LAKHATÁSI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA (Kizárólag az előző jogosultság megszűnését követően nyújtható be!)

KÉRELEM LAKHATÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születés helye, ideje (év, hó, nap):... Lakóhelye:..

KÉRELEM lakásfenntartási települési támogatás megállapítására

K É R E L E M települési támogatás lakásfenntartási támogatás igényléséhez

KÉRELEM Temetési támogatás

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

KÉRELEM. TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS - lakhatási támogatás. megállapítására

KÉRELEM. Rendkívüli települési támogatás megállapításához. 1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:

3. számú melléklet a 63/2006. (III.27.) Korm. rendelethez

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapításához

Kérelem. Települési támogatás megállapításához Alulírott kérem, hogy részemre települési támogatásra való jogosultságot megállapítani szíveskedjenek.

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM LAKHATÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM szociális kölcsön megállapítására

Települési támogatás. KÉRELEM a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IRÁNT

KÉRELEM LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁSHOZ

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT

Kérelem települési támogatás megállapítására. Látrány

Kérelem. a települési támogatás (lakhatási támogatás) megállapításához

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

Rétság Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatala 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel: 35/

K É R E L E M. Lakhatási támogatás megállapítására

Iktatóbélyegző helye:

Települési támogatás kérelem

o egyedül élő o nem egyedül élő

KÉRELEM A NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM Lakhatáshoz kapcsolódó támogatás megállapítására

KÉRELEM TEMETÉSI SEGÉLY IRÁNT. Név:... születési név:... Születési hely, idő:... anyja neve:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:..

K É R E L E M a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására I. Személyi adatok

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapítására

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM. rendkívüli települési támogatás megállapításához

Kérelem a települési lakásfenntartási támogatás megállapításához

TISZASAS Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2013. ( XI.29.) önkormányzati rendelete A szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

K é r e l e m a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Neve:... Születési (leánykori) neve:. Anyja neve:

KÉRELEM. szociális célú tűzifa támogatás megállapítására. Neve:... Születési neve:... Anyja neve. Születési helye, ideje

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához

KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT

K É R E L E M TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA. Lakhatási Támogatás

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TEMETÉSI ELLÁTÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

K É R E L E M. Gyógyszertámogatás

Kérelem települési támogatás megállapítására. Kérelmező neve:. Születési neve :.. Anyja neve:. Családi állapota:...

KÉRELEM a lakásfenntartási települési támogatás megállapítására

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM A NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születés helye, ideje:...

I. Személyi adatok A kérelmező személyre vonatkozó személyi adatok:

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Neve:......

KÉRELEM a települési tüzelőanyag támogatás megállapítására

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

K É R E L E M átmeneti segély megállapításához

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM Lakhatási támogatás megállapítására. Neve:......

KÉRELEM ÁPOLÁSI TÁMOGATÁS megállapítására

Csönge Községi Önkormányzat Képviselő-testületének. 1/2015. (I.16.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa támogatásról

Tárgy: Szociális rendelet módosítása

Kérelem. Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születés helye, ideje:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:...

12. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapítására

KÉRELEM települési támogatás megállapítása iránt. Települési támogatás fajtája melyre tekintettel a megállapítást kérem:

KÉRELEM települési lakásfenntartási támogatás megállapítása iránt

Települési támogatás KÉRELEM. Gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott gyógyszertámogatás

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

Veresegyházi Polgármesteri Hivatal

III. Vagyoni helyzet:

12. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM normatív jogcímen Lakásfenntartási támogatás megállapításához

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁSHOZ

NÓGRÁD MEGYEI KORMÁNYHIVATAL SALGÓTARJÁNI JÁRÁSI HIVATALA HATÓSÁGI OSZTÁLY

III. Rendkívüli települési támogatás igénylése esetén a megfelelő rész aláhúzandó:

SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

SZOCIÁLIS CÉLÚ TÜZIFA IGÉNYLÉSÉHEZ. 1. Név: Születési név:. 3. Születési hely és idő: TAJ szám: Anyja neve:...

KÉRELEM Települési lakásfenntartási támogatás megállapítására

B Ü K K A R A N Y O S K Ö Z S É G Ö N K O R M Á N Y Z A T A K É R E L E M. Települési lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS GYÓGYSZERKIADÁSOK VISELÉSÉHEZ KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI!

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

S á r v á r i K ö z ö s Ö n k o r m á n y z a t i H i v a t a l H a t ó s á g i I r o d a 9600 Sárvár, Várkerület u. 2.

KÉRELEM Települési lakhatási támogatás megállapítására

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI KÖLTSÉGEKHEZ NYÚJTOTT TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

K É R E L E M. Név (leánykori név ) Születési helye: Lakcíme: Tartózkodási helye: Telefonszám: Közös háztartásban élő házastárs, élettárs adatai: Név

KÉRELEM települési lakásfenntartási támogatás megállapítására

Átírás:

Sajószentpéter Városi Önkormányzat Képviselő-testületének.../2016. (X..) önkormányzati rendelete a pénzbeli és természetbeni szociális ellátások helyi szabályairól szóló 3/2015. (II.27.) önkormányzati rendelet módosításáról Sajószentpéter Városi Önkormányzat Képviselő-testülete a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 1. (2) bekezdésében, 10. (1) bekezdésében, 25. (3) bekezdés b) pontjában, 26. - ában, 32. (3) bekezdésében, 45. (1) bekezdésében, 48. (4) bekezdésében, valamint a 132. (4) bekezdésének g) pontjában, valamint a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény 18. (2) bekezdésében, és a 131. (1) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. (1) bekezdésének 8a. pontjában meghatározott feladatkörében eljárva, a Sajószentpéter Városi Önkormányzat Szervezeti és Működési Szabályzatáról szóló 17/2014. (X.22.) önkormányzati rendelet 3. melléklet 2. b) pontjában biztosított véleményezési jogkörében eljáró Jogi és Ügyrendi Bizottság, valamint a Sajószentpéter Városi Önkormányzat Szervezeti és Működési Szabályzatáról szóló 17/2014. (X.22.) önkormányzati rendelet 3. melléklet 3. d) pontjában biztosított jogkörében eljáró Szociális, Kulturális, Sport és Köznevelési Bizottság véleményének kikérésével a következőket rendeli el: 1. (1) A pénzbeli és természetbeni szociális ellátások helyi szabályairól szóló 3/2015. (II.27.) önkormányzati rendelet (a továbbiakban: R.) 2. (8) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép: (8) A rendeletben szabályozott ellátásokra való jogosultság elbírálása során a 10. - ban, a 11. - ban, a 19/A. - ban és a 19/B. - ban meghatározott ellátások kivételével a tényállás tisztázása érdekében a döntést előkészítő szervnek a kérelemben megjelölt lakcímen környezettanulmányt kell készítenie. (2) A R. 8. (2) bekezdése b) pontja a következő be) alponttal egészül ki: (Rendkívüli települési támogatásban elsősorban azt a személyt indokolt részesíteni,) be) akinek gyermekét rota vírus vagy bárányhimlő elleni védőoltásban részesítik, feltéve, hogy az első oltás beadásának költségét számlával igazolja. (3) A R. 19/A. (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép: (1) Egyszeri természetbeni támogatás állapítható meg a megélhetéssel kapcsolatos költségek csökkentéséhez annak a személynek, aki a tárgyév november 1. napjáig a 65. életévét betöltötte és havi jövedelme nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének az 500%-át.

(4) A R. 19/A. (5) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép: (5) Az egyszeri természetbeni támogatás megállapításához szükséges nyilatkozatot minden év november 15. napjáig kell eljuttatni postai úton vagy személyesen a Sajószentpéteri Polgármesteri Hivatalba. A határidő elmulasztása jogvesztő. 2. A rendelet melléklete helyébe e rendelet melléklete lép. (1) A rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba és a hatályba lépését követő napon hatályát veszti. (2) Hatályát veszti a R. 9. (3) bekezdése. 3. Sajószentpéter, 2016. október 27. Dr. Guláné Bacsó Krisztina jegyző Dr. Faragó Péter polgármester Kihirdetési záradék: Ezen rendeletet 2016.. napján kihirdettem. Dr. Guláné Bacsó Krisztina jegyző

/2016.(X ) önkormányzati rendelet melléklete KÉRELEM Települési támogatás megállapításához I. Személyi adatok A kérelmező személyére vonatkozó adatok: Neve:...Születési neve: Anyja neve:... Születési helye, ideje (év, hó, nap):... Bejelentett lakóhelye:... Bejelentett tartózkodási helye:... Tényleges tartózkodási helye: Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ száma):... Állampolgársága: magyar, vagy.; külföldi állampolgár esetén Magyarországon való tartózkodás jogcíme: bevándorolt, letelepedett, menekült, oltalmazott, hontalan (megfelelő rész aláhúzandó) Telefonszám ( nem kötelező megadni):... E-mail cím... Munkahely és a foglalkozás megnevezése:... Családi állapota: hajadon, nőtlen, házas, bejegyzett élettárs, élettárs, özvegy, özvegy bejegyzett élettárs, elvált, elvált bejegyzett élettárs (megfelelő rész aláhúzandó!) A kérelmezővel együtt lakó, ott bejelentett lakó-, vagy tartózkodási hellyel rendelkező száma összesen:... fő A kérelmezővel együtt lakó, ott bejelentett lakó-, vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyekre vonatkozó adatok: Neve Születési helye, Anyja neve TAJ száma 1. Rokonsági foka ideje 2. 3.

4. 5. II. Lakásviszonyok: A lakásban tartózkodás jogcíme:... A lakás nagysága:... m 2 III.Jövedelmi adatok A kérelmező, valamint a vele közös háztartásban élő személyek havi jövedelme forintban: A B C A jövedelem típusa Kérelmező A kérelmezővel közös háztartásban élő további személyek 1. Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó ebből: közfoglalkoztatásból származó 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó 3. Táppénz, gyermekgondozási támogatások 4. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások 5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások 6. Egyéb jövedelem 7. Összes jövedelem Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem ( ügyintéző tölti ki!) Ft/hó IV.A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): - címe:... város/község... út/utca... hsz.,

- tulajdoni hányad:..., Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:... (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom). 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): - címe:... város/község... út/utca... hsz., - tulajdoni hányad:..., Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:... (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom). 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- vagy épületrész-tulajdon (vagy állandó használat): - megnevezése... (pl. zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs), - címe:... város/község... út/utca... hsz., - tulajdoni hányad:..., Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:... (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom). 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): - megnevezése:... - címe:... város/község... út/utca... hsz., (pontos cím hiányában:... helyrajzi szám), - tulajdoni hányad:..., Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:... (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom). B. Egyéb vagyontárgyak Gépjármű adatai: a) személygépkocsi:... típus... rendszám a szerzés ideje, valamint a gyártás éve:... Becsült forgalmi érték:**... Ft Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:... (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog). A gépjárművet mozgáskorlátozottságra tekintettel tartják fenn:

igen nem (a megfelelő aláhúzandó). b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:... típus... rendszám a szerzés ideje, valamint a gyártás éve:... Becsült forgalmi érték:**... Ft Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:... (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog). III. Nyilatkozatok 1. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy a) pénzforgalmi számlával nem rendelkezem, vagy b) az alábbi pénzforgalmi számlával rendelkezem (valamennyi megjelölendő): - Pénzforgalmi szolgáltató neve:... pénzforgalmi számla száma:... - Pénzforgalmi szolgáltató neve:... pénzforgalmi számla száma:... 2. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy a velem együttélő közeli hozzátartozóm a) pénzforgalmi számlával nem rendelkezik, vagy b) az alábbi pénzforgalmi számlával rendelkezik (valamennyi megjelölendő): - Pénzforgalmi szolgáltató neve:... pénzforgalmi számla száma:... - Pénzforgalmi szolgáltató neve:... pénzforgalmi számla száma:... 3. Tudomásul veszem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeinek megállapítása érdekében a hatóság a fentiekben megjelölt pénzforgalmi szolgáltató felé megkereséssel élhet a pénzforgalmi számlán kezelt összeg tekintetében. Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy vele együttélő közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Ha a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a gépjármű kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni. V. Nyilatkozat az igényelni kívánt települési támogatás formájáról o Rendkívüli települési támogatás megállapítását kérem az alábbi indok alapján: létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzet, időszakos vagy tartós létfenntartási gondok, 15 napot meghaladó tartós betegség, baleset, orvosi kezelés, várandósság, valamilyen előre nem látható esemény, önhibáján kívül bekövetkezett elemi kár elhárítása,

gyermek fogadásának előkészítése, bölcsődei elhelyezése, óvodai, iskolai nevelés miatti többletkiadás, nyugdíj, járadék, álláskeresési támogatás vagy egyéb rendszeres pénzellátás folyósításáig terjedő ellátatlanság, rota vírus vagy bárányhimlő elleni védőoltás Rendkívüli települési támogatás részletes indokolása:. o Temetési támogatás megállapítását kérem. o Gyógyszertámogatás megállapítását kérem. o Lakhatást segítő települési támogatáson belül lakásfenntartási támogatás: villanyáram, vízszolgáltatás, lakásbérleti díj, közös költség vagy fűtési támogatás ( gáz vagy tekézett / hasított tűzifa) megállapítását kérem. o Adósságcsökkentési támogatás megállapítását az alábbi adósság rendezéséhez kérem szemétszállítási díj tartozás, közös költség hátralék, lakbérhátralék, a Sajószentpéteri Városgondnokságnál nyilvántartott közkifolyó és kéményseprési díjtartozás Az adósságkezelési 25%-os önrész megfizetését egy összegben / havi részletekben, egymást követő hónapon belül vállalom. (Megfelelő aláhúzandó) o Hallgatói támogatás megállapítását kérem. VI. Nyilatkozatok Tudomásul veszem, hogy o a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami adóhatóság útján - ellenőrizheti a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát, o köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak, Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Felelősségem tudatában kijelentem, hogy o életvitelszerűen a lakóhelyemen /a tartózkodási helyemen (megfelelő rész aláhúzandó!) élek, o a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek, o a kérelmemnek helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok. ( Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!) Kelt:... év... hó... nap... kérelmező aláírása