Perifériás vénabiztosítás branüllel
Helyi eljárási leírás Perifériás vénabiztosítás branüllel Cél Azonnali intravénás beavatkozás lehetővé tétele Tartós vagy naponta többszöri intravénás kezelés Érvényességi terület Kútvölgyi Klinikai Tömb fekvőbeteg ellátó osztályai, járóbeteg ellátás egységei Meghatározások Előkészítés vénabiztosításhoz, kivitelezése Megfontolások Az ápolás nem önállófunkcióihoz tartozik. Megfelelő véna kiválasztása: lehetőség szerint mindig kézháttól felfelé haladva keressük az első megfelelő helyet. Így biztosítható az esetleges újabb branül behelyezéséhez is az érpálya épsége. Ha mód van rá, ne használjuk a csukló és könyökhajlati vénát, mert kanül itt könnyen megtörhet. Lehetőleg ne a domináns kart szúrjuk. Szúrás előtt meg kell vizsgálni a bőrfelületet, hogy nincs-e sérülés, gyulladás, fertőzés, trombózis, cellulitis vagy oedema a kiválasztott területen. Nem alkalmas a beavatkozásra a kar ha oedemás, limphoedemás, vagy arteriovenosus shunt van rajta kialakítva. A branül méretének kiválasztásakor az érpályába juttatni kívánt folyadék típusát, mennyiségét, az infúzió előírt sebességét és a kiválasztott véna vastagságát kell figyelembe venni. A beteg számára biztonságot, mobilitást biztosit. Branül gondozása Részei o Műanyag kanül rögzítő szárnnyal és szelepes injekciós porttal a végén luer csatlakozóval (felül) o Fém tű vagy mandrin, fogantyúval a végén vérgyűjtő kamrával, amin a branülre csavarozható kupak van (alul) 2
Rögzítése: o branül szárnyainak rögzítése: közepén bevágott ragtapasz csíkot áthúzva az injekciós szelepen. o beszúrási pont fedése 1. steril kötszerrel és bőrbarát ragtapasszal vagy 2. átlátszó branülragasztóval (használata előnyösebb, mert lehetőséget biztosít a punkciós hely ellenőrzésére, így nincs szükség a naponkénti kötéscserére) Csere o Maximum 72 óránként o Punkciós helyen vagy a véna fölött gyulladás tünete jelentkezik Kötés csere o Gézzel és ragtapasszal való rögzítés esetén: naponta o Vérzés, szennyeződés esetén mindig Lezárás o 1ml Na Heparinos törzsoldattal (töménysége: 100ml fiziológiás sóoldatba 1000 E Na Heparin, az elkészítéstől számított 24h-s felhasználhatósággal) o Heparinos zárás kontraindikált: C-vitaminnal Eljárás leírása Beteg előkészítése: Beteg azonosítása Beteg tájékoztatása a beavatkozásról: oka, ideje, szorongás oldása Beteg elhelyezése: állapotának figyelembevételével (fekvő vagy ülő testhelyzet) A kiválasztott végtag stabil alapon nyugodjon A tevékenységhez szükséges eszközök felsorolása: Ágyvédelem (nylon v. gumi alátét + textil v. papírvatta) Tálca, kosár Bőrfertőtlenítő (engedélyezett) Tűledobó Ledobótál Steril kötszer vagy átlátszó branülragasztó Karleszoritó gumi Gumikesztyűk Papírtörlők Branül: terápiához megfelelő 2db + 1db egy mérettel kisebb Branüldugó több db Lezáró folyadék fecskendőben 3
Beavatkozás menete: 1. Eszközök előkészítése, szükség esetén állítsuk össze a megfelelő intravénás infúziót helyi eljárási leírás szerint 2. Beteg karjának szabaddá tétele 3. Ha a beteg karja láthatóan szennyezett vagy piszkos, akkor azt a beavatkozás előtt meg kell tisztítani 4. Higiénés kézfertőtlenítés helyi eljárási leírás szerint 5. Gumikesztyű felhúzása 6. Ágyvédelem elhelyezése a beteg karja alatt 7. Megfelelő véna kiválasztása (megtekintéssel, tapintással) 8. Leszorítás a véna felett 9. Szólítsuk fel a beteget, hogy szorítsa ökölbe a kezét 10. Szúrás helyének dezinficiálása. Dezinficiáló szert letörölni TILOS! Előírásnak megfelelő behatási időt meg kell várni, ezután a területet tapintani tilos! 11. Branül és branüldugó előkészítése a szúráshoz, megőrizve a sterilitást 12. Ellenőrizni, hogy a branül sérülés mentes-e 13. Domináns kézben fogjuk a branült, másik kezünkkel kissé megfeszítjük a bőrt. 14. Végezzük el a beszúrást (a sterilitást megtartva) a véna lefutásával párhuzamosan, kb. 20-30 fokos szögben, kb. 1cm-rel attól a helytől, ahol a branül majd belép a vénába. Ha tűvel átszúrtuk a bőrt, akkor enyhén süllyesszük le a branült és így szúrjuk át a véna falát. Ha sikerült a szúrás, vér jelenik meg a vérgyűjtő kamrában 15. Toljuk tovább 4-6 mm-rel a branül műanyag részét úgy, hogy a mandrint közben teljesen visszahúzzuk. Közben a másik kézzel enyhe nyomás gyakorlása a beszúrás helyétől kb.3cm-re (visszavérzés megakadályozása érdekében) 16. Domináns kezünkkel tartjuk a branült, másik kezünkkel meglazítjuk (vagy a segítő meglazítja) a leszorítást 17. Ezután 2-3 ml 0,9% NaCl injekciós oldatot tartalmazó steril fecskendőt csatlakoztatunk a branül végéhez, az asepsis szabályainak betartása mellett 18. Benyomjuk a folyadékot a branülbe és folyamatosan ellenőrizzük a folyadék áramlását, nem duzzadt e meg hirtelen a szúrás környéke, nem jelez e feszülést, fájdalmat a beteg 19. Szükség esetén csatlakoztassuk az infúziós szereléket a branülhöz helyi eljárási leírás szerint vagy használjunk steril branüldugót 20. Rögzítsük a branült (sterilitás szabályait betartva) 21. Írjuk fel a kötszerre a branül behelyezésének, cseréjének, gondozásának pontos idejét, aláírással hitelesítsük 22. Beteg kényelembe helyezése 23. Keletkezett hulladék eltávolítása a hulladékkezelési utasításban rögzítettek szerint 24. Kesztyű levétele 25. Higiénés kézfertőtlenítés helyi eljárási leírás szerint 26. Dokumentálás 27. Beteg obszerváció: 2, 5, 30, 2h (+ sze.) A folyamat dokumentumai A beteg adatai> lázlap, ápolási dokumentáció A vénabiztosítás időpontja> ápolási dokumentáció Branül eltávolítás vagy csere időpontja> ápolási dokumentáció Kötés ellenőrzésének vagy cseréjének időpontja> ápolási dokumentáció 4
A branült behelyező aláírása> ápolási dokumentáció Kompetenciák Előkészítés: Ápoló I-II.: önállóan Ápoló III.: segédkezik Kivitelezés: Ápoló I-II.: önállóan Ápoló III.: önállóan Önálló kivitelezésnél segítséget igényel. Kapcsolódó előírások Helyi eljárási leírások: Higiénés kézfertőtlenítés Bőrfertőtlenítés Infúziós terápia Hulladékkezelési utasítás Hivatkozások Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry Az ápolás elméleti és gyakorlati alapja Medicina, 1996. Elkin, Perry, Potter Ápolói beavatkozások és műveletek Medicina, 2000. Nosza Magdolna Ápolástani alapismeretek Semmelweis Egyetem, 2000. Érvényesség (felülvizsgálat ideje): 2011. december 31. Készítette: Helyi eljárási leírásokért felelős munkacsoport Jóváhagyta: Ápolási igazgató 5