ELSŐ TRIMESZTERI KITERJESZTETT SZŰRÉS Dr. Csermely Gyula Szeged 2010.06.11.
AZ ULTRAHANGKÉSZÜLÉK ÉS A TUDÁS FEJLŐDÉSE A szűrhető fejlődési rendellenességek 2/3-a az első trimeszteri ultrahang vizsgálat során észrevehető! Az első trimeszteri kiterjesztett szűréssel Down szindrómás esetek 93-97% detektálható 2,5% alatti FPR mellett.
HAGYOMÁNYOS KOMBINÁLT SZŰRÉS NT, CRL, PAPP-A, BHCG
KITERJESZTETT SZŰRÉS A kiterjesztett szűrés ideális ideje a 12.-13. terhességi hét Koponya,orrcsont, szájpad,arc, arcszög,agy,gerinc, NT Mellkas,szív,üregek,kiáramlási pályák, Tricuspidalis flow Hasüreg, gyomor,oldaliság meghatározása, DV flow húgyhólyag, art. Umbilicalis Végtagok, mérések,lepény,magzatvíz, art. Uterina flow Biokémia ( Papp A BetaHcg) 4
A TRISOMIA (DOWN)SZŰRÉS LÉNYEGE Életkori kockázat helyet egyedi kockázatot figylembe vétele
A KOCKÁZATBECSLÉS MÓDSZERE Háttérkockázat x valószínűségi arány = számított kockázat
VALÓSZÍNŰSÉGI ARÁNY Rózsakert Medical Center
A KOCKÁZATBECSLÉS MÓDSZERE Háttérkockázat x NT valószínűségi arány = NT számított kockázat NT vizsgálat számított kockázata x PAPP-A valószínűségi arány= NT+PAPP-A vizsgálat számított kockázata
Ép csontos szájpad
SZÁJPADHASADÉK
EXENCEPHALOS
Szív a 20. héten
SZÍV A 12 HÉTEN
A PONTOS NT MÉRÉS JELENTŐSÉGE 1:25 Adatok Biokémiai kockázat 10-szeres 1:150 1:1000 1:50 1:50 1:100 1:150 1,7 1,9 2 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 NT mm
Hibás NT mérés 19 Az előadás címe
Hibás NT mérés
Hibás NT mérés 21 Az előadás címe
NT 22 Az előadás címe
37 éves terhes biokémiai kockázat tízszeres 1:25 Adatok Biokémiai kockázat 10-szeres 1:150 1:1000 1:50 1:50 1:100 1:150 1,7 1,9 2 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 NT mm
FMF IRÁNYELVEK SZERINTI KOCKÁZATELEMZÉS Magas rizikó >1:50 Közepes kockázat 1:51 és 1:1000 között Alacsony rizikó <1:1000 CVS >1:100 Új markerek <1:100 20. heti ultrahang 24
NT 25 Az előadás címe
26 3 mm fölötti NT
Arcszög 27 Az előadás címe
Arcszög 28 Az előadás címe
TRICUSPIDALIS VISSZAÁRAMLÁS Kromoszóma rendellenesség Szívfejlődési rendellenesség Euploid magzatoknál 1% Down szindróma esetén 55% 29
Normalis Tricuspidalis flow 30 Az előadás címe
Tricuspidalis regurgitatio 31 Az előadás címe
NEGATÍV DV FLOW Kromoszóma rendellenesség Szívfejlődési rendellenesség Méhen belüli elhalás Euploid magzatoknál 3% Down szindróma esetén 65% 32
Normális DV flow 33 Az előadás címe
34 Kóros DV flow
AZ ORRCSONT HIÁNYA Euploid magzatoknál 1-3% Down szindróma esetén 50% 35
Az orrcsont hiánya
Orrcsont
A KOMBINÁLT SZŰRÉS TÁRGYI ÉS SZEMÉLYI FELTÉTELEI Megfelelő UH készülék A 12. heti magzati vizsgálatban gyakorlott személy Sok idő kb. 30-perc/ páciens kiterjesztett szűrés 45 perc/ páciens 38
SZÜKSÉGES IDŐ RMC tapasztalat: A 12.-13.. heti kiterjesztett szűrővizsgálat nettó időtartama kb. 20 perc (13-60 perc) kb. ötből egyszer nem sikerül a vizsgálat elsőre. Pontos felmérés: George Rembouskos 2009 FMF WC Első trimeszteri szűrés Nettó 16 perc (5 perc-55 perc) 64% elsőre sikerül Előjegyzési intervallum 45 perc / páciens Csermely Elekes: Idő, pénz, energia
HOL TÖRTÉNJEN A SZŰRÉS?
Keresztmetszet a magyarországi helyzetről Életkor szerinti szűrés Négyes teszt Kombinált szűrés FMF irányelvek szerint, FMF software-rel nem az FMF software-rel Integrált szűrés Kombinált szűréssel kombinált életkor szerinti szűrés 41
MENNYI EGY VIZSGÁLAT ÖNKÖLTSÉGE MAGYARORSZÁGON? Nehezen megválaszolható kérdés Gép : 10-40 millió Ft Szakképzett munkaerő: 1000 Ft 16000 Ft / óra Ráfordított idő: 5-45 perc Csermely Elekes: Idő, pénz, energia
MI A PIACI ÁRA EGY SZŰRŐVIZSGÁLATNAK? Európa: 35-70 ezer Ft Magyarország: 12-33 ezer Ft (a különbség első sorban az olcsó munkaerőnek köszönhető) OEP finanszírozás: Első trimeszter 1806 Ft Második trimeszter 1496 Ft (a nyomott piaci ár tizede) Csermely Elekes: Idő, pénz, energia
AZ ÁLLAM (TB) ÁLTAL FINANSZÍROZOTT UH VIZSGÁLATOK EGÉSZSÉGES TERHESEKNÉL Olaszország: 2 vizsgálat / terhesség Csermely Elekes: Idő, pénz, energia
AZ ÁLLAM (TB) ÁLTAL FINANSZÍROZOTT UH VIZSGÁLATOK EGÉSZSÉGES TERHESEKNÉL UK: 2 vizsgálat / terhesség Csermely Elekes: Idő, pénz, energia
AZ ÁLLAM (TB) ÁLTAL FINANSZÍROZOTT UH VIZSGÁLATOK EGÉSZSÉGES TERHESEKNÉL Dánia: 2 vizsgálat / terhesség Csermely Elekes: Idő, pénz, energia
AZ ÁLLAM (TB) ÁLTAL FINANSZÍROZOTT UH VIZSGÁLATOK EGÉSZSÉGES TERHESEKNÉL Magyarország: 5 vizsgálat, valójában korlátlan Csermely Elekes: Idő, pénz, energia
HATÉKONY SZŰRŐVIZSGÁLAT? Géppark: változó minőségű Szakembergárda: alulfizetett Ráfordított idő: negyede/ötöde a szükségesnek Ráfordított pénz: tizede, huszada a szükségesnek Csermely Elekes: Idő, pénz, energia
K. NICOLAIDES FMF TRÉNING 2004 Két jó ultrahang vizsgálat jobb mint öt rossz. Ha nincs forrásunk kevesebbet végezzünk, de azt hatékonyan. Csermely Elekes: Idő, pénz, energia
Társadalmi felelősségvállalás Képzés Vizsgálati díj átvállalás Páciensek referálásának segítése 50