1. Alapadatok 2. Az Önkormányzat gazdálkodási alapadatai 3. Kiegészítő adatok 4. Nyilatkozatok

Hasonló dokumentumok
Általános berendezés finanszírozási adatlap ÁTVÁLLALÁSHOZ Vállalati Ügyfelek számára

Pénzügyi Információs melléklet (PIM)

Egyszerősített Faktoring Adatlap Vállalati Ügyfelek részére. EGYSZERŐSÍTETT FAKTORING ADATLAP VÁLLALATI ÜGYFELEK RÉSZÉRE (Kft-k, Bt-k és Rt-k esetén)

Faktorkérelmi adatlap kettős könyvvitelt vezető mikro-, kis- és középvállalkozás (MKKV) részére

FAKTORING KÉRELEM ADATLAP

Faktorkérelmi adatlap kettős könyvvitelt vezető mikro-, kis- és középvállalkozás (MKKV) részére

Szállítói Adatlap. A Társaság tulajdonosai Üzletrész-hányad % Az elmúlt 2 évben a Társaság tulajdonosi körében történt változás, és annak oka:

NEGYEDÉVES INFORMÁCIÓS ADATLAP

ENGEDMÉNYEZŐI ADATLAP

Adatlap faktorkérelemhez Bevételi nyilvántartást vezető és/vagy pénzforgalmi szemléletben nyilvántartó vállalkozások részére

Kérelmi adatlap mezőgazdasági gép finanszírozásához

HITELKÉRELEM Társas vállalkozások részére területalapú támogatás előfinanszírozásához. Pénzintézet neve Számlaszám Bankinformáció dátuma

ADATLAP KKV VÁLLALKOZÁSOK RÉSZÉRE Bt, egyéni vállalkozó

HITELKÉRELEM Egyéni vállalkozók, őstermelők részére területalapú támogatás előfinanszírozásához

(GAZDÁLKODÓ SZERVEZETEK RÉSZÉRE) kapcsolattartó személy neve: mobil telefonszám: statisztikai számjel: adószám: - - cégjegyzékszám: - -

Finanszírozási Adatlap

Pilisvörösvár és Vidéke Takarékszövetkezet

KÖLCSÖNIGÉNYLŐ LAP (NONPROFIT SZERVEZETEK RÉSZÉRE) mobil telefonszám: statisztikai számjel: adószám: - - bírósági végzés száma: - -

SZÁLLÍTÓI ADATLAP Gazdasági társaságok részére

HITELKÉRELEM HUF. HUF Önerő mértéke. Önerő mértéke HUF. Beruházás célja. Beruházás megvalósulási helye

HITELKÉRELMI ADATLAP

Kiegészítő Adatlap kettős könyvvitelt vezető mikro-, kis- és középvállalkozás (MKKV) részére


KÖLCSÖNKÉRELMI ADATLAP TÁRSAS VÁLLALKOZÁS RÉSZÉRE MFB Pénzügyi Vállalkozás Refinanszírozási Konstrukció II.

A társaságban 5%-nál nagyobb részesedéssel rendelkező tulajdonosok Adóazonosító jel / Név. Cím / székhely. Társaság részesedése más cégekben:

ADATLAP Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) fizetési könnyítésre/ mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

MKB EGYSZEREGY JELZÁLOGHITEL IGÉNYLÉS

MKB EGYSZEREGY INGATLANFEDEZETŰ FOLYÓSZÁMLAHITEL IGÉNYLÉS

Kérelem fizetési kedvezmény méltányossági elbírálásához gazdálkodó szervezet részére. Adatlap

Kiegészítő Adatlap kettős könyvvitelt vezető mikro-, kis- és középvállalkozás (MKKV) részére

HITELKÉRELMI- ÉS HITELBÍRÁLATI ADATLAP

1. Igényelt pénzügyi lízing

ADATLAP. Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) fizetéskönnyítésre (fizetéshalasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

Kezesség Igénylő Lap Szerződés típusa: Garancia

GYOMAENDRŐDI KÖZÖS ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL JEGYZŐJE

HITELKÉRELEM. 1. Az igényelt kölcsön adatai. Önálló Forgóeszköz hitel HUF HUF. Önerő mértéke Ballon összege. *Ballon összege.

ADATLAP. Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

Az első fokú közigazgatási eljárás illetékköteles, az illeték a kérelem benyújtásával egyidejűleg esedékes évi XCIII. Tv. 29..

I. A VÁLLALKOZÁS ADATAI

Kezesség Igénylő Lap Szerződés típusa: Lízing

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésére és/vagy mérséklésére irányuló kérelmének elbírálásához

Kezesség Igénylő Lap Szerződés típusa: Hitel

Kiegészítő Adatlap Bevételi nyilvántartást vezető és/vagy pénzforgalmi szemléletben nyilvántartó vállalkozások részére

Az ügyfél által benyújtandó dokumentumok listája Lombardhitel esetében

Az OTP Új Forrás Forgóeszközhitel igényléséhez szükséges dokumentumok

Lízingkérelem Gazdasági társaságok részére

KÖLCSÖNKÉRELMI ADATLAP TÁRSAS VÁLLALKOZÁS RÉSZÉRE MFB Pénzügyi Vállalkozás Refinanszírozási Konstrukció II.

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM

Összesen: Finanszírozás formája Zártvégű Lízing * Nyíltvégű lízing* Bérlet* Igényelt futamidõ hónap* Egyéb:

Az ügyfél által benyújtandó dokumentumok listája az OTP Új Magyarország Forgóeszközhitel esetében

Lízingkérelem Gazdasági társaságok részére

PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Gazdasági Főosztály Adóigazgatási Osztály ADATLAP

Kezesség Igénylő Lap Szerződés típusa: Faktoring

Adatlap Költségvetési Hátterű Kereskedelmi Garancia/Garanciakeret Kérelemhez

1. Igényelt pénzügyi lízing

Éves Felülvizsgálati Adatlap

SOPRON BANK BURGENLAND ZRT.

Agrár Széchenyi Kártya Kezesség Módosítás Adathelyesbítés Igénylő Lap

SOPRON BANK BURGENLAND ZRT.

Kezesség Igénylő Lap Szerződés típusa: Lízing

PÁLYÁZATI ADATLAP. A pályázó neve: A pályázat címe: A Polgármesteri Hivatal tölti ki! A pályázat azonosító száma: A pályázat beérkezési dátuma:

Hiteligénylő lap Társas vállalkozások forgóeszközhitel/folyószámlahitel igényléséhez

(beleértve a hiteligénylőt) II.

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló (vegyes) kérelmének elbírálásához

HITELKÉRELEM KOMBINÁLT MIKROHITEL

A d a t l a p. Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) fizetési könnyítésére és/vagy mérséklésére irányuló kérelmek elbírálásához

GAZDAKÁRTYAHITEL - IGÉNYLŐ LAP

ÖSSZEVONT NYILATKOZAT TÁRSAS VÁLLALKOZÁS RÉSZÉRE

Hiteligénylő lap Társas vállalkozások beruházási hitel igényléséhez

MEZŐGAZDASÁGI ADATLAP

PÁLYÁZATI ADATLAP. megnevezése:.. címe (irányító száma):. telefon/fax száma:... postacíme: adószáma: társadalombiztosítási törzsszáma:...

HITELKÉRELMI ADATLAP

HITELKÉRELEM ÚJ SZÉCHENYI BERUHÁZÁSI ÉS FORGÓESZKÖZ HITELHEZ

ADATLAP. Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

a)halasztani kért összeg(ek): adónem(jogcím) összeg - - Mindösszesen: b) Részletekben megfizetni kért összeg(ek): adónem(jogcím) összeg - - -

PÁTRIA Takarékszövetkezet 2230 Gyömrő Szent István u 28 VÁLLALKOZÓI HITELKÉRELMI NYOMTATVÁNY. A cég vezetőjével kapcsolatos adatok:

HITELKÉRELMI ADATLAP. Közvetítő neve: Közvetítő kódja:

HITELKÉRELEM (TÁRSAS VÁLLALKOZÁSOKNAK)

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

A d a t l a p. Egyéni vállalkozó fizetési halasztásra, részletfizetésre és/vagy adómérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

BBelváros-Lipótváros Budapest Főváros V. Kerületi Önkormányzat PPolgármesteri Hivatal Pénzügyi Osztály Adócsoport. Budapest, V., Erzsébet tér 4.

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

PÁLYÁZATI ADATLAP. A pályázó neve: A pályázat címe: Algyői Polgármesteri Hivatal tölti ki! A pályázat azonosító száma: A pályázat beérkezési dátuma:

TÁJÉKOZTATÓ Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM Vállalkozási jogi személy vagy egyéb szervezet fizetési könnyítésre, mérséklésére

KÉRELEM ... Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. helység. nap. kérelmező képviselője aláírása

1. AZ IGÉNYLŐ VÁLLALKOZÁS ALAPADATAI

HITELIGÉNYLŐ LAP gazdálkodó szervezetek rövidlejáratú hiteligényléséhez

Győrújfalui Közös Önkormányzati Hivatal Vámosszabadi Kirendeltsége

Az RFH Csoport Tagja Oldal: 2 / 5

ADATLAP magánszemély (egyéni vállalkozó) mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló (vegyes) kérelmének elbírálásához

HITELIGÉNYLÉS Gádoros és Vidéke Takarékszövetkezet által folyósítandó Kombinált Mikrohitelhez kapcsolódó előfinanszírozási hitelhez

Az ügyfél által benyújtandó dokumentumok listája Területalapú támogatások előfinanszírozásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓ A KÖNYVELÉSI SORRENDRŐL és a kapcsolódó késedelmes napszámról

Átírás:

Adatszolgáltatási lap önkormányzati ügyfelek részére 1. Alapadatok 2. Az Önkormányzat gazdálkodási alapadatai 3. Kiegészítő adatok 4. Nyilatkozatok 1.1. Az önkormányzat alapadatai Önkormányzat neve: Oroszlány Város Önkormányzata Önkormányzat székhelye: 2840 Oroszlány, Rákóczi Ferenc út 78. Törzsszáma: 729633 Adószáma: 15729631-2-11 1.2. Az önkormányzat polgármestere, jegyzője Név Végzettség Születési hely, év, hó, nap Telefonszám Szig. szám Polgármester: Lazók Zoltán egyetem Jegyző: dr. File Beáta Éva egyetem Személyi változás történt az önkormányzat vezetésében az elmúlt 1 évben Igen Nem 1.3. Az Önkormányzat megbízott könyvvizsgálója Németh Erika Név Telefonszám Beosztás Cégnév és cím +36 (20) 911 6893 +36 (20) 957 6580 Egyéni vállalkozó Németh Erika EV 2840 Oroszlány, Illyés Gyula u. 8. 1.3. Forgalomképes ingatlan és tárgyi eszköz vagyon utolsó lezárt éves beszámoló fordulónapjának időpontjában: (ezer HUF-ban) Könyv szerinti érték Becsült forgalmi érték 1. Nem lakás célú forgalomképes ingatlan összesen 16.807 56 496 1.1. Ebből jelzáloggal nem terhelt 16.807 56 496 1.2. Értékesítésre szánt 0 0 1.2.1. Ebből az adatszolgáltatás évében 0 0 1.2.2. Ebből az adatszolgáltatás évét követően 0 0 1/6

, 11-10-001601 Környezetgazdálkodási Nonprofit 11-10-001382 Varikont Kft. 11-09-022244 Létesítményeket Üzemeltető Nonprofit Kft. 11-09-013579 93,13 Nem 138.940 1.168.000 37.255 83,03 Nem 0 125.290-157.743 100,00 Nem 0 3.000 -.1.567 100,00 Nem 0 1.477 0 1.4. Gazdasági társaságok, amelyekben az önkormányzatnak meghatározó többségi tulajdona van (szükség esetén további sorok beszúrhatók) Utolsó lezárt Önkormányzati A vállalkozás Ügyfele-e a Hitel-vagy egyéb tartozás Jegyzett tőke év mérleg A vállalkozás neve, CIB összege (amennyiben (ezer Ft) szerinti tulajdoni tevékenysége cégjegyzék száma nak? fennáll) eredménye hányad (TEÁOR is) (Igen/Nem) (ezer HUF-ban) (ezer HUFban) (%) Távhőszolgáltatás, létesítményüzemeltetés 3811, 3821 Települési szilárd hulladékok gyűjtése, kezelése 3811, 3821 Települési szilárd hulladékok gyűjtése, kezelése Létesítmény üzemeltetés 1.5. Az önkormányzat számlavezető pénzintézete (amennyiben nem a CIB ) Hitelintézet neve Költségvetési elszámolási számlaszám Elmúlt évi számlaforgalom (e HUF-ban indított átutalások és pénztári felvételek ) 12028003-00254374-00100004 1.901.873 1. Alapadatok 2. Az Önkormányzat gazdálkodási alapadatai 3. Kiegészítő adatok 4. Nyilatkozatok 2.1. Adatszolgáltatás alapjául szolgáló időpont Utolsó lezárt éves beszámoló fordulónapja 2014.12.31. Adatszolgáltatás kitöltésének időpontja 2015..év I. negyedév II. negyedév III. negyedév IV. negyedév

2.2. Adatszolgáltatás kitöltésének időpontjában fennálló hitelek, kölcsönök részletezése (Minden fennálló ügylet felsorolandó - HITEL, GARANCIA, FAKTORING, LÍZING, KEZESSÉG - táblázat másolása lehetséges) 1. ügylet 2.ügylet 3.ügylet Hitelintézet neve K&H Ügylet típusa (hitel, garancia, faktoring, lízing, kezesség) Ügylet induláskori összege (ezer HUF-ban ), devizaneme Ügylet jelenlegi összege (ezer HUF-ban ), devizaneme Kihasználtsága (ezer HUF-ban ) Kezdete (dátum) Végső lejárat (dátum) Kezesség Kezesség Kezesség 151.056 19.057 67.001 27.788 107.387 26.843 151.056 67.001 107.387 2007. 2010. 2011. 2016.04.30 2018.12.31. 2016.06.01 Türelmi idő lejárata 0 0 0 Fedezet típusa önkormányzati kezességllalás és a lakosság által befizetett fejlesztési díjhányad önkormányzati kezességvállalás és a lakosság által befizetett fejlesztési díjhányad bankszámlák: azonnali beszedési megbízás, bankgarancia önkormányzati kezességvállalás és a lakosság által befizetett fejlesztési díjhányad Kamat mértéke (%) BUBOR+1,75% 3 havi BUBOR+4% 3,875% 1 éven belül fizetett kamat 1.500 ezer Ft 1.500 ezer Ft 1.300 ezer Ft Hosszú hitel esetén 1 éven belül fizetendő tőke Rövid hitel esetén 1 éven belül fizetendő tőke Éven belül fizetett lízing díj Tőke (ezer HUF-ban ) 17.600 ezer Ft 7.940 ezer Ft 26.848 ezer Ft 0 0 0 0 0 0 Éven belül fizetett garancia díj 0 0 0

2.3. Adatszolgáltatás kitöltésének időpontjában fennálló kötvények részletezése (Minden fennálló kötvénykibocsátás felsorolandó - táblázat másolása lehetséges) Kötvényt lejegyző hitelintézet neve Kötvény típusa (megnevezése) A kibocsátott összeg (ezer HUF-ban), devizaneme A kibocsátott összeg a kibocsátás devizanemében A kibocsátás időpontja A kötvény lejárata 20. 12.31-ig felhasznált összeg (utolsó lezárt pénzügyi év alapján) Fedezet típusa Kamat mértéke (%) 1 éven belül fizetett kamat 1 éven belül fizetendő tőke 1.kötvény 2.kötvény 3.kötvény 2.4. Adatszolgáltatás kitöltésének időpontjában lejárt és átütemezett köztartozások fennálló összege Összeg (ezer HUF-ban) Esedékesség időpontja Törlesztés ütemezése Aktuális átütemezett köztartozások (NAV, TB, önkormányzati adóhatóság, Illetékhivatal) összege * 15 napon túl sem teljesített inkasszó összege Lejárt köztartozások összege * Amennyiben az önkormányzat rendelkezik átütemezett tartozással, kérjük szíveskedjenek csatolni a megállapodás másolatát. 2.4. Adatszolgáltatás kitöltésének időpontjában fizetési késedelem más bankkal, lízinggel, faktorral szemben Pénzintézet megnevezése 30 napja lejárt tartozás (összege ezer HUF-ban) 60 napja lejárt tartozás (összege ezer HUF-ban) 90 napja lejárt tartozás (összege ezer HUF)

2.5. Az önkormányzat által vállalt kezesség és/vagy garanciák adatai Utolsó lezárt éves beszámoló fordulónapjának időpontjában: Garantált társaság neve Összege (ezer HUFban) 151.056 Lejárata 2016.04.30 67.001 2018.12.31. Kedvezményezett neve 107.387 2016.06.01 K&H Garantált társaság neve Adatszolgáltatás kitöltésének időpontjában: Összege (ezer HUFban) 19.057 Lejárata 2016.04.30 27.788 2018.12.31. 26.843 2016.06.01 Kedvezményezett neve K&H 2.6. Az önkormányzat fennálló szállítói tartozása Utolsó lezárt éves beszámoló fordulónapjának időpontjában: ehuf Állomány ebből a legnagyobb szállító neve 1-30 nap 1.144 Libitina Kegyeleti Kft. 31-60 nap 59.750* 61-90 nap 40.331* Adatszolgáltatás kitöltésének időpontjában: Állomány ebből a legnagyobb szállító neve 985 Túra-Truck Kft. 0-0 - 91-180 nap 0-0 - 181-360 nap 0-0 - 360 napon túli 0-0 - * Szállítói finanszírozással megvalósuló pályázatos beruházási számlák 1. Alapadatok 2. Az Önkormányzat gazdálkodási alapadatai 3. Kiegészítő adatok 4. Nyilatkozatok 3.1. Kérjük, szíveskedjen jelölni, hogy az Önkormányzatnál történt-e kockázati esemény Szabályozási környezetben történt jelentős változás. (Jelentős hatású jogszabályváltozás, támogatási lehetőségek/feltételek változása, stb.) Más finanszírozónál lejárt tartozás vagy bármilyen szerződésszegési esemény bekövetkezett Más finanszírozó szigorított a feltételeken vagy csökkenti a finanszírozást/kivonul a finanszírozásból CIB javára felajánlott fedezeteket érintően történt bármilyen kedvezőtlen változás Egyéb kockázati esemény történt. zálogjogával terhelt tárgyi eszközökre és/vagy készletekre kötött biztosítási szerződéseink esedékes díját határidőben befizettük. Egyéb kockázati esemény történt. Igen Nem Megjegyzés- kiegészítő információ Nincs zálogjoggal terhelt tárgyi eszközünk és/vagy készletünk.

1. Alapadatok 2. Az Önkormányzat gazdálkodási alapadatai 3. Kiegészítő adatok 4. Nyilatkozatok 4.1. Büntetőjogi felelősségünk tudatában kijelentjük, hogy Igen, kijelentjük - az önkormányzat nem áll adósságrendezési eljárás alatt - legjobb tudomásunk szerint az önkormányzatot adósságrendezési eljárás nem fenyegeti -az Önkormányzat hitelfelvétellel járó kötelezettségvállalása megfelel a 2011. évi CCIV. tv. 10. (3) bekezdésben foglaltaknak - az önkormányzatnak NAV, önkormányzati adóhatóság, Illetékhivatal, ill. más szervezetek felé lejárt köztartozása nincsen Nem jelentjük ki Nemleges válasz esetén megjegyzés 4.2. Jelen adatlap aláírásával kijelentjük, hogy - az önkormányzat ÖNHIKI támogatásban a legutóbbi naptári évben részesült Igen, kijelentjük Igen válasz esetén, annak összege (ezer HUF-ban) Nem jelentjük ki 4.3. Jelen adatlap aláírásával tudomásul vesszük, hogy - a CIB az üresen hagyott adatmezőket nemleges válaszként, illetve nulla értékként értelmezi. - valótlan vagy megtévesztő adatok közlése a CIB szerződési feltételeinek megfelelően azonnali felmondásra illetve az elbírálás alatt álló hitelkérelem elutasítására szolgáltat okot. 4.4. Jelen Adatlap aláírásával hozzájárulunk, hogy - a CIB a KHR adatbázisból a Önkormányzatra illetve gazdasági társaságaira vonatkozóan információt kérjen le. - a CIB az Önkormányzatról illetve gazdasági társaságairól rendelkezésére álló információkat a CIB Csoport tagjai részére átadja. Kelt Oroszlány, 2015. július 22.... (cégszerű aláírás)